C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分支配作用的研究

目的:明确C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分的支配作用。方法:选择73例接受不同颈清术式的患者,其中18例保留副神经及颈丛斜方肌支(A组);11例仅保留副神经(B组);17例保留C3、C4斜方肌支(C组);27例切除副神经及C2-C4斜方肌支(D组),分别于术后2周、6个月、1年及2年检测各患者的肩功能和斜方肌肌电指标进行比较。结果:A组术后肩功能恢复最好;C组患者斜方肌中下部分的功能与B组无明显差异,且上部分功能优于D组。结论:C3、C4颈丛斜方肌支对斜方肌中下部分有支配作用,这种支配可使患者术后的部分肩功能得到明显改善,其改善程度不亚于仅保留副神经的患者。     

运用术中神经电图确定斜方肌神经支配的临床研究

目的：通过术中神经电图明确颈丛斜方肌支及副神经对斜方肌的动力支配作用。方法：在术中直接刺激暴露的副神经及C2-C4神经干,在斜方肌的上中下三部分分别记录肌肉收缩时产生的复合肌肉动作电位,以确定副神经及颈丛斜方肌支对斜方肌的支配作用及其范围。结果：副神经对斜方肌的各部分都具有动力支配作用,而一部分颈丛斜方肌支对斜方肌也存在不恒定的动力支配作用,其中C2主要是通过加入副神经的方式支配斜方肌的,C3、C4则多为独立支配斜方肌。结论：斜方肌接受副神经及颈丛斜方肌支的双重动力支配作用,如根治性颈清扫术中保护颈丛斜方肌支,则可能在一定程度上改善患者术后肩功能。     

斜方肌神经支配的解剖学研究

目的 :通过解剖学研究 ,了解斜方肌神经支配方式对根治性颈清扫术术后肩功能可能产生的影响 ,根据神经支配的特点 ,探讨改进手术方法以改善根治性颈清扫术后肩功能的可能性 .方法 :解剖 16具成人尸体 2 2侧颈部 ,观察斜方肌的神经支配 .结果 :68.18%的副神经在胸锁乳突肌后缘前接受颈丛分支的交通 ,所有斜方肌均接受颈丛分支的支配 ,多来源于 C3、C4,其中 ,88.37%的分支在颈后三角位于椎前筋膜的浅面 ,颈丛均有肩胛提肌分支且位于椎前筋膜的深面 .结论 :斜方肌受副神经和颈丛的双重支配 ,大多数颈丛斜方肌支在根治性颈清扫术中会被切断 .通过颈清扫术中保留 C3、C4到斜方肌分支或用颈丛肩胛提肌支与副神经移位吻合来改善术后斜方肌功能具有解剖学上的依据 .     

颈神经丛的组织化学研究

目的　拟确定颈丛及其分支是否含有运动神经轴突 ,从而探讨根治性颈清扫术后肩 (胛 )综合征的发生机制 ,并提出改良颈清扫术术式 ,以保存术后正常的肩功能。方法　通过AchE组织化学染色法对颈丛C2～C4及其相关分支的神经纤维进行鉴定。结果　颈丛C2～C4均含运动神经轴突。 6 6 .6 7%的病例至少有 1根以上。颈丛近根部AchE染色呈阳性 ,4 5 .4 5 %颈丛斜方肌支含运动神经轴突 ,颈丛肩胛提肌支及头夹肌的分支均含有运动纤维。结论　颈丛可作为斜方肌的一个运动神经支配来源。颈清扫术中保留颈丛到斜方肌的支配和行颈丛肩胛提肌支副神经移位吻合可较好地恢复术后斜方肌的功能。     

颈淋巴清扫术后肩综合征的防治

探讨预防颈清扫术后肩综合征的方法。方法观察１１例接受根据治性颈清扫术患者，其中８例切降副神经，保留颈神经丛深支，３例同时切降副神经及颈神经丛深支，术后６月进行肩功能的临床和斜方肌骨电检查。     

颈清扫术中改善术后肩功能方法的初步探讨

目的　观察并论证两种改进颈清扫术式的优越性及改善术后斜方肌功能的效果。方法　 2 4例需行颈清扫术的患者 ,每组 12例 ,分别在颈清扫术中保留颈丛斜方肌分支 (MRND1)或采用颈丛肩胛提肌支与副神经移位吻合 (MRND2 )。结果　手术 6月后 ,MRND1和 MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复 ,MRND1和MRND2的上肢平均最大外展角度分别为 96 .6 7°和 98.13°,5 0 %的患者可以外展上臂超过 90°。结论　 MRND1和MRND2均可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能 ,改善传统颈清扫术 (RND)后的肩综合征 ,既不违反根治肿瘤的原则 ,同时具有简便、无联带运动、利于斜方肌神经再生、功能恢复等优点。临床上可以用来代替传统 RND,以提高患者的生存质量     

颈淋巴清扫术中副神经解剖的临床体会

目的:通过回顾保留副神经的颈淋巴清扫病例中副神经解剖的几种方法 ,分析总结各种方法的优缺点。方法 :本组15例病例中,3例由胸锁乳突肌前缘分离找到副神经大约需25 min;2例由斜方肌前缘分离找到副神经大约需30 min;10例由胸锁乳突肌后缘分离副神经大约需5 min,有的翻瓣完成后即可隐约看见副神经。结果:采用胸锁乳突肌前缘分离找到副神经的3例患者,副神经保留完好,术后肩功能影响较小;采用斜方肌前缘分离找到副神经的2例患者中,有1例分离时副神经被切断,术后肩功能恢复较差;采用胸锁乳突肌后缘分离副神经的10例患者,副神经均保留完好,术后肩功能恢复较好。结论:3种解剖方法中,自胸锁乳突肌后缘分离副神经的方法较简便快捷。     

颈神经丛深支对斜方肌运动功能的影响

目的　探讨颈神经丛深支在斜方肌运动功能中的作用。方法　采用电生理方法 ,测定切断副神经后的不同时期 ,刺激颈神经丛深支在大鼠斜方肌得到的肌电大小 ,并作统计学分析。结果　保留颈神经丛深支 ,术后不同时期 ,在大鼠斜方肌上均能测到肌电且肌电值差异有显著性。结论　颈神经丛深支是支配斜方肌的另一运动神经来源 ,根治性颈清扫术中对该神经的保护能有效地预防肩综合征的发生。     

颈清扫术不同术式对cN0口腔鳞状细胞癌患者肩功能的影响

目的比较颈清扫术（ND）不同术式对口腔鳞状细胞癌患者术后肩功能的影响.方法将66例临床颈部淋巴结阴性（cN0）口腔鳞状细胞癌患者按接受ND的术式分为根治性颈清扫术（RND）组、改良根治性颈清扫术（MRND）组和择区性颈清扫术（SND）组,采用Constant＇s肩功能量表和ND损伤指数量表对术后肩功能进行评价.结果保留副神经组的患侧肩功能优于RND组（P＜0.01）.在保留副神经组中,SND组的肩功能优于MRND组（P＜0.01）.SND术后的肩部疼痛和功能障碍轻微.结论SND对术后肩功能影响轻微,优于RND和MRND.     

颈清扫术几种改进术式的比较研究

目的 通过两种改进颈清扫术式MRND与RND和FND术后肩功能的比较研究,观察MRND1和MRND2能否较好地保留或恢复斜方肌的功能。方法46例需行颈清扫术的患者,分成4组,分别行RND、FND和MRND1、MRND2,通过肩功能临床检查的主客观评价标准及斜方肌肌电检测进行对比研究。结果MRND1和MRND2均可获得较大程度的斜方肌功能恢复,MRND1和MRND2的上肢平均最大外展角度分别为96.67°和98.13°,50％的患者外展上臂超过90°,两种改进术式的术后肩功能明显优于RND。结论MRND1和MRND2较FND有广泛的适应证,又可较大程度地保存和恢复术后斜方肌的功能,改善传统RND术后的肩综合征,临床上可以用来代替传统RND,以提高患者的生存质量。     

Studies on plaque formed on implants

In vivo plaque formation on implant materials was studied. When different implant materials were set on the gingiva, the number of adhering viable bacteria depended on material surface properties 4 hours after setting, but not 48 hours after setting. The formation of pellicle-like thin layers and subsequent covering by lamellarly formed plaque were observed on the surfaces of all materials. Streptococcus species were predominant at the 4-hour setting time but anaerobes increased at the 48-hour setting time; this was common to all materials. The results indicate that surface properties of the implants influence early bacterial adherence, but do not influence bacterial flora or plaque maturation. The subgingival microflora at the neck of implants with clinically normal peri-implant tissues was compared with that at the neck of natural teeth. The bacterial isolates were classified based on their biochemical characteristics. For the spirochaetes, the number was counted directly under light microscopic observation. The most predominant bacterial species was Streptococcus, followed by Actinomyces, Neisseria and then Capnocytophaga at both sites. The ratio of spirochaetes in the microflora was extremely low for both the implant and natural tooth. Such a bacterial distribution pattern closely resembled the hitherto-reported distribution of bacteria existing in a healthy gingival crevicular. This suggested that the microflora in plaque at the neck of a normal implant is basically similar to that at the neck of a natural tooth. In conclusion, plaque formation on implant materials was not influenced by their surface properties in actual oral cavity.