影响肝癌切除术预后的多因素分析

目的：回顾性研究肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小、门脉癌栓、术中输血、肝门阻断时间等与肝癌切除术预后的关系。方法回顾性分析2007—2009年华中科技大学同济医学院附属同济医院进行肝癌切除术的123例原发性肝癌患者临床资料,用Log-Rank检验和Cox风险比例模型分析肝癌切除术预后的相关危险因素。结果患者术后1、2、3、5年复发率分别为54.17%、66.67%、81.40%、87.50%,平均复发时间为19.5个月。1、2、3、5年生存率分别为93.50%、73.17%、58.54%、27.64%,平均生存时间为42.9个月。单因素分析显示肝硬化（χ2＝11.159,P ＝0.005）、Child-Pugh 分级（χ2＝7.715,P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.483,P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝22.271,P＝0.001）与肝癌复发有关;多因素分析显示肝硬化（χ2＝8.993,P＝0.003）、肿瘤≥5 cm（χ2＝4.022,P＝0.039）、门脉癌栓（χ2＝5.023,P＝0.027）与肿瘤复发有关。单因素分析显示肝硬化（χ2＝7.339,P＝0.025）、血清甲胎蛋白AFP﹥400 ng/ml（χ2＝5.431,P＝0.042）、Child-Pugh分级（χ2＝13.389,P＝0.002）、肿瘤≥5 cm（χ2＝11.342,P＝0.003）、门脉癌栓（χ2＝52.167,P﹤0.001）、肝门阻断（χ2＝5.801,P ＝0.037）、术中输血（χ2＝14.959,P＝0.001）等与患者术后生存率有关;多因素分析显示肝硬化（χ2＝9.133,P＝0.003）、Child-Pugh分级（χ2＝4.799,P＝0.028）、肿瘤≥5 cm（χ2＝9.101,P＝0.004）、门脉癌栓（χ2＝11.126,P＝0.001）、肝门阻断（χ2＝3.985,P＝0.046）与患者术后生存率相关。结论肝硬化、Child-Pugh分级、肿瘤大小≥5 cm、门脉癌栓、肝门阻断是影响肝癌患者切除术预后的独立因素。     

肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌生活质量的影响

[目的]探讨经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌患者生活质量的影响。[方法]对2007年8月至2010年8月35例原发性肝癌住院患者在TACE术前、术后分别用SF-36量表进行生活质量问卷调查。[结果]原发性肝癌患者治疗前各维度评分均显著低于正常组（P〈0.01）,TACE术后除躯体疼痛（P=0.054）、心理健康（P=0.082）、精力（P=0.060）外,躯体健康（P=0.000）、躯体角色功能（P=0.002）、社会功能（P=0.007）、情绪角色功能（P=0.001）和总体健康（P=0.005）5个维度评分均显著高于术前,但TACE术后各维度评分均低于正常对照组。[结论]原发性肝癌患者生理健康和精神健康均受到明显损害,TACE术有利于改善患者近期部分生活质量。     

原发性肝癌外科治疗方式选择及术后肿瘤复发防治相关性研究

目的 比较原发性肝癌患者肝切除术和肝移植术的长期疗效,探讨肝脏功能良好的早期肝癌患者肝切除术后复发的影响因素.方法 选取原发性肝癌患者77例,其中70例肝切除患者,7例肝移植患者;采用SPSS 20.0统计学软件分析肝切除患者和肝移植患者的生存疗效及肝功能Child-Pugh A级患者的肝切除术后复发的影响因素.结果 肝移植组合并肝硬化患者比率显著高于肝切除组(P=0.015);肝切除组肝功能Child-Pugh分级与肝移植组肝功能Child-Pugh分级的差异具有统计学意义(P=0.008);肝移植组患者术前接受TACE治疗比率显著高于肝切除组(P=0.003).两组患者在性别、年龄、乙肝感染、肿瘤大小、肿瘤分化程度及术后辅助化疗等方面均无统计学差异(P>0.05);肝移植组患者的术后并发症发生率、术中出血量及术中输血率均显著高于肝切除组(P<0.001);但两组患者在围手术期医院死亡率、二次手术率方面比较无显著差异(P>0.05);肝移植组患者的无瘤生存率明显优于肝切除组(P=0.041);单因素分析结果显示:乙肝病毒感染、重度肝硬化、血小板<100×109/L、甲胎蛋白>100 ng/ml和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5 cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的重要不良预后因素;多因素分析结果显示,重度肝硬化、血小板<100×109/L和肿瘤中低分化是影响Child-Pugh A级直径≤5cm的单个小肝癌切除术后肿瘤复发的独立危险因素.结论 肝移植术治疗重度肝硬化的单个小肝癌患者的疗效优于肝切除术,肝移植术可作为首选方法,非重度肝硬化可考虑肝切除术;因此,术前应对肝功能Child-Pugh A级的单个小肝癌患者进行肝硬化严重程度分级,依此选择合适的外科治疗方法.     

卡莫氟配合TACE治疗原发性肝癌的临床观察

目的探讨卡莫氟配合经肝动脉灌注化疗栓塞（TACE）治疗中晚期原发性肝癌的疗效。方法90例肝癌患者采用同期配对法分成两组,综合治疗组（试验组）45例,采用TACE＋卡莫氟,末次TACE术后2周口服卡莫氟,每次200 mg,每日3次,两周为1周期,间隔2周进行下一周期,共2-4周期;对照组45例,单纯采用TACE。TACE方案选择顺铂（DDP）60-100 mg、丝裂霉素（MMC）12-20 mg、5-Fu 1 000-1 500 mg,再将表柔比星（表阿霉素,EPI）50-70 mg与超液化碘油10-20 ml充分混合成乳剂缓缓注入,然后用1-2 mm的明胶海绵栓塞供血动脉,两组均行TACE2-3次。结果综合组（试验组）近期有效率91.1%,对照组60.0%,两组差异有非常显著性（χ2=11.79,P〈0.01）,综合组1,2,3,5年生存率分别为88.9%、55.6%、33.3%和20.0%,对照组分别为51.1%、37.8%、20.0%和0（χ2=6.65,P〈0.01）,中位生存期分别为27.3和16.7个月（χ2=4.75,P〈0.05）。肝功能A级和B级3年生存率分别为48.3%和6.3%（χ2=8.195,P〈0.01）;5年生存率分别为31．0％和0,χ2=4．42,P〈0．05）。结论 卡莫氟配合TACE为较好的治疗原发性肝癌的方法。     

DC-CIK联合TACE治疗原发性肝癌的疗效分析

目的探讨树突状细胞联合细胞因子诱导的杀伤细胞(dendritic cell-cytokine induced killer cell,DCCIK)过继性免疫治疗联合肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性分析。方法 105例原发性肝癌患者分成两组,TACE组58例,DC-CIK联合TACE组47例。TACE组行≥1次TACE,DC-CIK联合TACE组在TACE的间歇期给予≥1次的DC-CIK治疗,分析2种方法在中位生存期、肝功能及甲胎蛋白定量、安全性等方面的差异及对影响疗效的相关因素进行分析。结果 DC-CIK联合TACE组的中位生存期高于TACE组(18月vs 12月),差异有统计学意义﹙P<0.05﹚。单因素分析得出患者巴塞罗那临床肝癌分组方案(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)、Child-Pugh分级、门静脉癌栓和是否联合应用DC-CIK治疗是影响肝癌患者总的中位生存期的因素(P<0.05)。多因素分析得出BCLC分期、Child-Pugh分级、甲胎蛋白(alpha feto protein,AFP)定量是影响DC-CIK联合TACE组总生存期的危险因素。治疗后3月观察两组的AFP均下降,肝功能好转,DC-CIK联合TACE组更明显,差异有统计学意义﹙均P<0.05﹚。DC-CIK治疗后只有2例次发热,1例次皮疹,经对症处理后患者无不适感。结论 DC-CIK联合TACE治疗原发性肝癌能延长中位生存期,改善肝功能,降低AFP,且安全可靠;术前分析BCLC分期、Child-Pugh分级、AFP定量等因素对预测疗效有指导意义。     

影响 TACE 治疗原发性肝癌后肝功能损伤的相关因素研究

目的：探讨影响TACE治疗原发性肝癌后患者肝功能损伤的相关因素。方法收集原发性肝癌患者共110例,所有患者经TACE治疗,分析术后患者肝功能损伤发生与性别、年龄、肿瘤大小、TACE前肝功能Child分级、TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级的相关性。结果110例原发性肝癌患者TACE术后发生肝功能损伤共19例,未发生肝功能损伤91例;肝功能损伤与患者的性别、年龄、肿瘤直径及Child分级无相关性（ P＞0．05）;与TACE次数和超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关（ P＜0．05）。结论原发性肝癌经TACE术后患者发生肝功能损伤与TACE次数、超选择栓塞肿瘤供血支及肝硬化分级呈显著性相关,术前应严格掌握患者的个体情况,尽量超选择和减少TACE次数,以减少肝功能损伤。     

原发性肝癌介入治疗加三维适形放射治疗的疗效

目的 探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）后采用三维适形放射治疗（3-DCRT）原发性肝癌的疗效。方法 50例肝癌中25例TACE＋3DCRT（综合组）,25例单纯TACE（对照组）。2个组均行TACE 1～3次,3-DCRT 采用6/15MVX线,3Gy/次，1次/天，总剂量45～54Gy。结果综合组近期有效率（CR＋PR）为84.0%,对照组为56.0%（χ^2=4.67,P〈0.05）。其中1、2年生存率综合组和对照组分别为76.0%、56.0%和48.0%、24.0%（χ^2=4.16、5.33,P〈0.05）。结论 TACE＋3DCRT是治疗不宜手术的原发性肝癌的较好方法。     

肝动脉介入灌注化疗/栓塞术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对原发性肝癌患者预后的影响

目的:探讨原发性肝癌（PHC）患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对预后的影响。方法:回顾性分析96例行经导管肝动脉栓塞化疗(TACE）术的PHC患者临床病理资料。根据术前NLR值,分为低NLR组（NLR<2.5）和高NLR组（NLR≥2.5）,分析两组患者总生存时间与无进展生存时间;并对其影响预后的危险因素行单因素与多因素分析。结果:全组介入术后,中位总生存时间21.1个月;其中术前高NLR组中位总生存时间16.0个月;术前低NLR组中位总生存时间 23.3个月;两组中位生存时间差异有统计学意义（P=0.002)。全组患者中位无进展生存时间13.8个月,其中高NLR组中位无进展生存时间 9.6个月,低NLR组中位无进展生存时间17.6个月,两组中位无进展生存时间差异有统计学意义（P=0.011）。单因素分析显示:肝功能Child分级、BCLC分期、AFP、假包膜形成、血供、TACE次数、NLR≥2.5 是影响PHC患者TACE术后总生存时间的危险因素（P<0.05）。肝功能Child分级、BCLC分期、假包膜形成、血供、NLR≥2.5是影响PHC患者TACE术后无进展生存时间的危险因素（P<0.05）;多因素分析显示,肝功能Child分级、BCLC分期、NLR≥2.5是影响PHC患者TACE术后生存的独立预后因素（P<0.05）。BCLC分期、NLR≥2.5是影响PHC患者TACE术后无进展生存时间的独立预后因素（P<0.05）。结论:术前外周血NLR可作为PHC患者行TACE的预后指标,NLR高者预后差。     

肝细胞癌患者血清总胆汁酸水平升高的影响因素分析

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者血清总胆汁酸水平升高的影响因素.方法:回顾性收集2015年1月至2017年1月于我院介入病房收治肝细胞癌的资料,同时选取健康患者作为对照组,采用Logistic回归模型分析肝癌患者血清总胆汁酸(serum total bile acid,TBA)水平升高的影响因素.结果:共147例患者纳入研究,肝癌患者TBA水平较健康者升高(t=-12.53,P＜0.001);HCC组,肝细胞癌BCLC分期,两两比较显示A期与B期,P=0.53 ＞0.05,差异无统计学意义;余两两之间比较,P＜0.001,差异均具有统计学意义.肝功能Child-Pugh分级A/B/C级,两两之间比较,A级与B级比较,P=0.075 ＞0.05,差异无统计学意义.余A级与C级、B级与C级相比较,均显示P ＜0.05,差异有统计学意义.Logistic回归分析结果显示,影响TBA水平升高的因素分别是病毒性肝炎、肝硬化、肝功能Child-Pugh分级、肝癌BCLC分期,其OR值依次为2.10、2.03、1.91、1.87,P＜0.05.结论:病毒性肝炎、肝硬化、肝癌BCLC分期及肝功能Child-Pugh分级为肝细胞癌患者TBA水平升高的影响因素.     

114例小肝癌预后因素分析

[目的]分析小肝癌的临床、病理特点和预后因素。[方法]回顾性分析114例小肝癌患者的临床病理资料,对各临床病理因素与预后的关系进行分析。[结果]患者1、3、5年生存率分别为85.09%、69.30%、56.14%。单因素分析显示肿瘤大小、血清AFP水平等是预后影响因素,多因素分析则显示肿瘤大小、肝功能Child分级、肝硬化及门静脉癌栓是独立预后因素（RR=3.07,4.43,7.05,14.02,P均〈0.01）。[结论]小肝癌具有与大肝癌相同的肝病史,门脉癌栓是最有价值的预后指标,早期发现及手术切除,能有效提高生存率。     

Liver tumours

Primary hepatic tumours in children represent an heterogeneous group of neoplasms. Malignant tumours are more common (60% of primary liver tumours), but account for only 1.2–5% of all paediatric neoplasms. There are two main types of malignant tumour, those of epithelial origin, hepatoblastoma (HB) and hepatocellular carcinoma (HCC), and the rarer mesenchymal tumours, e.g. rhabdomyosarcoma and undifferentiated sarcoma, (Weinberg AG, Finegold, MJ. Primary hepatic tumours of childhood. Hum Pathol 1983, 14, 512–532[1]). Vascular tumours e.g. haemangioendotheliomas are the most common of the benign tumours followed by mesenchymal hamartoma and the rare hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia. This article will concentrate on the malignant epithelial tumours.     

肝移植治疗原发性肝癌的研究进展

肝移植是一种彻底、有效的肝癌根治方法。全文就肝癌肝移植适应证的选择与调整及肝移植术后的预防和早期干预等问题的研究进展作一简介。     

标准残肝体积联合肝纤维化测定在原发性肝癌切除术安全性评估中的价值

[目的]探讨标准残肝体积(SRLV)大小及肝纤维化程度与原发性肝癌切除术后发生肝功能代偿不全间的关系.[方法]对因肝癌行肝切除术的104例病例进行研究.残肝体积=全肝体积-切除肝脏体积;SRLV=残肝体积/体表面积;根据声脉冲辐射力成像(acoustic radiation force impulse,ARFI)评分将所有病例分为A组(中、重度肝纤维化组)和B组(正常或轻度肝纤维化组).通过受试者工作特征曲线(ROC)分析预防发生肝功能代偿不全的SRLV安全临界值.并将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分与术后SRLV进行直线回归分析.[结果]A组病例术后发生肝功能轻度代偿不全、中度代偿不全及重度代偿不全分别为53例、22例、4例.在A组病例中,肝功能中、重度代偿不全发生率为32.9％,(26/79),肝功能轻度代偿不全患者和中、重度代偿不全患者的SRLV[(605.69±1 18.98)ml/m2 vs (470.81±62.59)ml/m2]比较具有显著差异(P＜0.05).ROC曲线分析提示发生肝功能中、重度代偿不全的SRLV的临界值为503ml/m2.B组病例数少,不作统计学分析.将术后发生肝功能中度代偿不全患者的术前ARFI评分及术后SRLV进行直线回归分析,显示呈正相关(R=0.719,P＜0.01),其回归方程为:SRLV(ml/m2)=149.6×A RFI评分(m/s)+194.1.[结论]联合SRLV及肝纤维化程度测定对原发性肝癌术前安全切肝量评估有重要指导价值,对伴中、重度肝纤维化患者安全SRLV临界值为503ml/m2.     

Whole Liver Palliative Radiotherapy for Patients with Massive Liver Metastases

Background: The purpose of this retrospectively study was to examine the effectiveness and tolerability ofa radiotherapy technique for the palliation of symptomatic liver metastases. Materials and Methods: Twentysevenpatients with liver metastases were enrolled and received targeted whole liver irradiation consisting ofmean 1, 8 Gy in five to twelve fractions to a total mean dose 17Gy. Symptoms at baseline were hepatic pain (26patients), lost of weight (6), lack of appetite (2), and night sweats (1). Seventeen patients (63%) had failed previoustreatment with chemotherapy and/or high-dose steroids. Results: Individual symptom response rates were 100%at 4 weeks. Partial or complete global symptomatic responses were noted in 11 patients (40%) after 2 months.After 3 months, 8 patients (28%) reported loss of pain. The treatment was well tolerated with one patient (3%)experiencing grade 3 toxicity (one vomiting and one diarrhoea). Overall the median survival time was 4.9 months(range 1 - 14 months). One year survival was 39%. Conclusions: This is simple and well-tolerated treatment butto achieve good palliation effects we should carefully selected patients whose conventional treatment does notbring good analgesic control.     

Liver transplantation]

In western countries, liver transplantation in patients with hepatocellular carcinoma (HCC) has been performed with the use of grafts from brain dead donors, while in Japan this has begun being performed using partial liver grafts from living donors. This report describes our current results after liver transplantation for HCC and domino liver transplantation, which was introduced to resolve the organ shortage.