复杂原发性颈椎及颈椎管内肿瘤的外科治疗

目的探讨复杂颈椎肿瘤治疗的外科手术策略。方法本组共治疗了14例复杂颈椎肿瘤，分别为：椎管内外哑铃型神经鞘瘤8例、神经纤维瘤1例、骨巨细胞瘤2例、动脉瘤样骨囊肿2例、脊索瘤1例。年龄19～71岁（平均43．3岁），男7例，女7例。术前采用MR、CT、MR血管造影等技术对肿瘤性质、范围，肿瘤与椎动脉等周围重要解剖结构的关系进行评估，以易于显露肿瘤及尽可能不骚扰脊髓为原则，选择前路、后路或前后路联合手术入路，以尽可能将肿瘤完全切除并行力学重建。术前术后分别对脊髓功能进行JOA评分，评价手术减压效果。结果14例患者肿瘤被肉眼下完全切除，所有病例随访6个月～2年，14例均获得随访。术前评分平均12．2±0．5分，术后平均评分15．4±0．6分。除1例脊索瘤患者患者及1例神经纤维瘤患者复发再次手术外，其余病例未见复发，疗效满意。结论对于侵犯颈椎椎管内外的哑铃型肿瘤、解剖部位较高范围较大的原发性椎体肿瘤，通过术前影像学检查，确定相应的手术入路，可以安全彻底的将肿瘤切除，收到比较理想的效果。     

颈椎恶性肿瘤的手术治疗分析

目的:回顾分析颈椎恶性肿瘤的手术治疗方法及临床效果.方法: 本组23例患者,转移性肿瘤18例,原发性肿瘤5例.依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,采用颈前路、颈后路及颈前后路联合三种不同的手术方式,切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性.其中前路手术13例,后路手术8例,前后路联合手术2例.结果: 23例中18例获得随访,随访4个月-4.5年.疼痛缓解率89%,神经功能按JOA评定法分为优、良、差三级,总的优良率46.5%. 最短生存期为5个月,最长生存期4.5年,生存 期超过2年者达21.5%.结论:依据影像学检查颈椎破坏及脊髓受压的特点,按Momita脊柱肿瘤外科分区法选择不同的手术方式切除肿瘤,解除脊髓压迫,重建颈椎稳定性,临床效果满意.     

胸椎管内哑铃形肿瘤的诊治体会

目的 探讨胸椎管内哑铃形肿瘤的手术方法与技巧，以提高其诊治水平。方法 采用后路弧形切口切除胸椎管内巨大哑铃形肿瘤8例，其中神经鞘瘤5例，脊膜瘤2例，脂肪瘤1例。平均随访3年6个月(3个月～6年6个月)。结果 8例肿瘤均彻底切除，其中6例临床症状完全消失，2例部分消失。未见肿瘤复发。结论 后路弧形切口是切除胸椎管内巨大哑铃形肿瘤的一种较为理想的手术入路。     

经肝动脉化疗栓塞结合二期手术治疗原发性肝癌47例

[目的]探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)结合二期手术切除治疗原发性中晚期肝癌的价值。[方法]用肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗47例无手术指征的中晚期肝癌。[结果]肿瘤直径为5cm～16cm不等,其中最大者为22cm。治疗后肿瘤明显缩小至50%以上者为70.2%;肿瘤血管明显减少或消失者为87.2%;AFP水平明显下降或降至正常者为91.4%;47例均获二期手术切除,病理学检查显示肿瘤区大部分明显坏死,瘤周仅有少量存活癌细胞。平均生存期为51.3个月,其中1例已生存8年。[结论]TACE 二期手术切除对原发性肝癌的治疗和提高远期生存率具有一定的价值,是临床值得应用的有效方法。     

小儿颈部淋巴管瘤43例诊治

[目的]探讨小儿颈部淋巴管瘤的合理诊断与治疗。[方法]回顾性分析43例临床资料。[结果]43例中肿瘤全切32例（75．5％），部分切除11例（255％）。手术加平阳霉素瘤内注射肿瘤全消37例（86％）。[结论]肿瘤切除加平阳霉素庙内注射是小儿颈部淋巴管瘤的首选治疗措施。     

腹壁韧带样瘤84例临床分析

[目的]探讨腹壁韧带样瘤的临床特点和治疗方法。[方法]回顾分析1988年1月～2007年12月收治的84例腹壁韧带样瘤患者的临床资料，其中首次治疗69例，外院治疗后复发15例，全组病例均经手术治疗，5例手术后有残留者给予术后放疗。[结果]全组84例病例中．79例患者行广泛切除术，5例姑息性切除，留有肉眼肿瘤残留。行广泛切除术者中，73例病理切缘阴性，6例病理切缘阳性，其中69例首次治疗患者中，64例获得病理切缘阴性．外院治疗后复发病例15例中，5例姑息性切除者皆留有肉眼肿瘤残留；9例病理切缘阴性。切缘阴性局部复发率6．8％．切缘阳性复发率为33％。术后残留病例经放疗后，2例肿瘤消退，1例消退后3年复发再手术，2例稳定。[结论]手术是治疗腹壁韧带样瘤的首要治疗方法，首次治疗的正确性和获得病理切缘阴性对控制局部复发非常重要，放疗是对手术不彻底的有效补充治疗手段。     

12例宫颈肉瘤临床分析

[目的]探讨宫颈肉瘤的临床特点及治疗方法。[方法]回顾性分析12例宫颈肉瘤患者的临床资料。[结果]原发性宫颈肉瘤主要临床表现为不规则阴道出血及阴道分泌物异常。该组病例中12例宫颈肉瘤患者,其中宫颈恶性中胚叶混合瘤6例,宫颈平滑肌肉瘤5例,宫颈葡萄状肉瘤1例,其主要治疗方式为手术治疗,包括子宫广泛＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术,全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术,子宫次广泛＋双附件切除＋盆腔淋巴结清扫术,子宫广泛切除＋盆腔淋巴结清扫术,全子宫＋双附件切除术,全子宫切除术以及宫颈锥切术。有4例患者出现肿瘤复发,复发率为33.3%,中位复发时间为9.5个月（3-18个月）。[结论]宫颈肉瘤病例稀缺,无统一治疗方式,应采用手术＋化疗和/或放疗的综合治疗方式,大部分患者都有机会获得长期生存。     

原发性心脏肿瘤138例的临床诊断与外科治疗

目的:总结原发性心脏肿瘤外科治疗的疗效,探讨原发性心脏肿瘤的临床诊断和手术治疗经验.方法:回顾性分析2000年1月-2009年12月接受手术治疗的138例原发性心脏肿瘤患者的临床资料,依据病理类型分成3组:(1)黏液瘤组126例;(2)非黏液瘤良性肿瘤组7例;(3)恶性肿瘤组5例.术后共随访120例,随访率为87%.结果:黏液瘤组手术死亡率为1.6%(2/126);共随访108例患者,随访时间为5个月～10年,复发率为5.6%(6/108),远期死亡率为2.8%(3/108).非黏液瘤良性肿瘤组患者均获得随访,随访时间为5个月～10年,无手术和远期死亡.恶性肿瘤组患者因手术死亡2例,剩余3例分别于术后6、11和22个月死于肿瘤复发.结论:手术切除是治疗原发性心脏肿瘤的首选方法,手术治疗效果取决于心脏肿瘤的病理类型,同时强调早期诊断和积极外科治疗的重要性.     

胸椎管内肿瘤的诊治和术后随访研究

目的总结胸椎管内肿瘤的诊断并评价手术治疗效果。方法回顾性分析青岛大学医学院附属医院2002年1月至2010年12月施行手术治疗的188例胸椎管内肿瘤患者的临床资料,总结胸椎管内肿瘤的治疗及预后情况。结果胸椎管内肿瘤多位于髓外硬膜下,以神经鞘瘤和脊膜瘤最常见。经全切除或次全切除后,近期神经根性疼痛、感觉障碍、运动障碍、括约肌功能障碍明显改善。神经功能ASIA评分及分级均明显提高。结论在MRI影像的基础上,配合适当的显微外科技术,选择合适的手术径路和恰当的手术方式是治疗胸椎管内肿瘤的关键。     

听神经瘤的显微手术治疗及面听神经保护

[目的]探讨显微外科技术治疗听神经瘤,以提高面听神经的保留率,预防并发症的发生。[方法]对经显微手术治疗的30例听神经瘤进行回顾性分析。[结果]肿瘤全切除28例(93.3%),面神经解剖保留25例(83.3%),有效听力保留4例(13.33%),无手术死亡。[结论]显微外科手术是治疗大中型听神经瘤的有效方法,熟悉肿瘤与面听神经的病理解剖关系,有助于提高手术效果。     

罕见巨长椎管内神经鞘瘤成功全切除1例报道

神经鞘瘤是椎管内最为常见的良性肿瘤之一,好发于髓外硬膜内,临床表现以神经根痛及运动功能障碍为主,肿瘤大小一般不超过2个椎体,但部分椎管内神经鞘瘤可生长至巨长型,甚至经椎间孔向椎管外生长呈巨大哑铃型。作者报告1例男性37岁,患双下肢麻木、乏力、肌肉萎缩4年余,加重并出现行走困难、大小便费力2年。MRI检查发现为第11腰至第3骶巨长型椎管内肿瘤,经显微神经外科手术将肿瘤整块完全切除并行脊柱内固定术,肿瘤纵轴长度达33cm,病理证实为神经鞘瘤。术后患者恢复良好,大小便功能和双下肢肌力恢复正常。经文献检索,未见有如此长的椎管内神经鞘瘤的报道。     

原发性椎管内淋巴瘤的诊治——附6例临床分析

背景与目的：原发性椎管内淋巴瘤十分罕见，本研究旨在总结原发椎管内淋巴瘤的临床特点，影像学特征及治疗手段，以提高对此病的认识。方法：对北京天坛院神经外科三病房2000年1月至2006年12月间收治的6例经病理证实为椎管内恶性淋巴瘤的患者进行回顾性分析，并文献复习。结果56例患者中，男性4例，女性2例，中位年龄38．5岁。4例患者首发症状为疼痛，平均病程10．9个月。所有患者术前均行MRI检查．肿瘤位于颈段4例，胸段1例，骶段1例。本组患者均采取显微手术治疗，术中辅以电生理监测，肉眼全切1例，近全切除4例，大部分切除1例，无手术死亡。术后4例症状缓解，出院后全部患者均行放射治疗．效果满意。结论：原发性椎管内淋巴瘤是椎管内的罕见肿瘤，缺乏特异性的影像学表现。椎板切除减压，肿瘤切除．术后辅以局部放疗和全身化疗是其主要治疗手段．预后较好。     

后正中入路显微治疗椎管内肿瘤24例

【摘要】目的：探讨后正中入路显微治疗椎管内肿瘤的随访结果和手术体会。方法：回顾性分析2016年-2018年间采取后正中入路显微治疗椎管内肿瘤24例,包括颈椎4例,胸椎11例,腰椎7例,胸腰椎2例。其中髓外硬膜下肿瘤21例,髓内肿瘤3例。术前McCormick脊髓功能评分Ⅰ级7例,Ⅱ级12例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,根据肿瘤生长特点采用11例半椎板入路和13例全椎板入路手术。术中借助电生理监测皮质脊髓束电位变化,所有肿瘤均在显微镜下切除。结果：术后全切除21例,其中髓外19例,髓内2例,次全切除3例,髓外2例,髓内1例。24例患者症状术后均得到不同程度缓解。1例髓外肿瘤随访1年余复发予以再次手术切除。结论：后正中入路切除椎管内肿瘤,正确的显微切除技巧,合适的椎板暴露,电生理监测,必要时椎弓根内固定等方法有助于提高术中脊髓和神经根功能的保护,维持术后脊柱稳定性,是保证手术疗效的关键因素。     

成人原发性椎管内肿瘤的外科治疗与疗效分析

  目的  分析总结成人椎管内肿瘤的临床特点、手术方式及术后神经功能恢复及预后。  方法  回顾性分析武汉大学人民医院2008年1月至2012年12月69例手术的成人椎管内肿瘤患者的临床资料,分析椎管内肿瘤的病理学特点、治疗方法的选择、治疗前后神经功能ASIA评分变化及预后影响主要因素。  结果  成人椎管内肿瘤主要分布于髓外硬膜内（约占总数的61.3%）,肿瘤位于胸椎管内比例最高,病理类型以神经鞘瘤及脊膜瘤最多见（两者约占总数的53.5%）,采取脊柱后路显露及神经显微外科技术,91%的肿瘤可经全切治愈。ASIA评分显示术后随访神经根性疼痛、肢体感觉运动及括约肌功能均较术前改善明显,差异具有统计学意义。  结论  后路椎板切除联合神经显微外科技术,是目前椎管内肿瘤安全有效的外科治疗手段。      

手术联合放、化疗与单纯手术治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的疗效比较

[目的]观察宫颈癌根治术联合放、化疗治疗Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床疗效,并与单纯根治手术疗效进行比较。[方法]采用回顾性分析方法,将2007年1月至2012年7月期间收治的经根治手术治疗并具有复发、转移高危因素的94例Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌患者的临床相关资料进行整理、分析,其中63例患者宫颈癌根治术后3~5个月内行盆腔外放疗加TP方案全身化疗2~4周期;另外31例患者仅行单纯宫颈癌根治手术治疗,对两组患者的临床疗效进行比较分析。[结果]随访时间为12~79个月,中位随访37个月,随访期内,手术联合放、化疗组与单纯手术组的盆腔或阴道残端局部复发率分别为3.17%和61.29%,远处脏器或组织转移率分别为17.46%和51.61%,差异均有显著统计学意义（P〈0.05）。[结论]对于Ⅰa~Ⅱa期宫颈鳞癌根治性手术后具有复发、转移高危因素的患者,术后联合放、化疗能明显降低其局部复发率及远处转移率,具有较高的临床应用价值。     

椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗

目的：探讨椎管内神经鞘瘤的诊断与治疗。方法：对43例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。结果：早期确诊率为44％，40例全切，3例大部切除，术后随访2个月至3年，95％的患者症状全部或部分缓解。结论：MRI对诊断有重大意义，手术力争全切，显微手术有助于提高全切率。     

Primary intraspinal primitive neuroectodermal tumor: report of two cases and review of the literature

Background. Primary intraspinal primitive neuroectodermal tumor (PNET) is a very rare tumor entity. The optimal therapeutic approach is not known yet. We report on two women with primary intraspinal PNETs and review the literature. We describe the typical course of the disease, compare our patients to the other 17 cases reported until today, and discuss therapeutic options. Patients and method. Case A: In a 49-Year-old woman with an intraspinal PNET at L2, laminectomy and a gross tumor removal was accomplished. Postoperative radiation was performed from T12 to L3 to a dose of 50.4Gy. Subsequently she was treated with chemotherapy containing vincristine, cisplatinum and lomustine. Case B: A 29-Year-old woman presented with intramedullary PNET lesions at T1–3 and T10–11. Due to the multifocal location, she received a primary craniospinal axis irradiation to a dose of 35.2Gy plus a boost to the tumor region to a total dose of 53.2Gy. Results. Both patients developed multilocular intraspinal relapses with meningeosis neoplastica 17 and 6 months from radiation therapy and underwent palliative chemotherapy. Case A died 23 months, case B 17 months after primary diagnosis. Conclusion. Despite modern treatment with microsurgery, irradiation and chemotherapy in primary intraspinal PNETs, local relapse or dissemination in most cases lead to death within a few months. An improvement of treatment outcome can only be achieved by intensification through multidisciplinary treatment.     

经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤42例

[目的]探讨绎蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤的手术方法、手术技巧及其优点。[方法]经内窥镜控制下经蝶手术入路手术治疗垂体榴患者42例。[结果]肿增全切36例．次全切6例．手术效果良好。[结论]经蝶内窥镜辅助下切除大型垂体腺瘤具有微创、照明良好、视野开阔等优点，是垂体瘤手术治疗的发展方向。     

进展期胃癌术后早期复发的临床病理因素分析

[目的]探讨进展期胃癌术后复发的时间和影响因素.[方法]回顾性分析155例进展期胃癌术后复发患者的临床病理资料,采用x2检验进行单因素分析,Logistic回归进行多因素分析进展期胃癌患者术后复发的相关因素.[结果] 155例患者平均复发时间为术后12.6个月.其中早期复发(距首次手术≤1年)94例(60.6％),晚期复发(距首次手术＞1年)61例(39.4％).单因素分析显示,胃癌术后早期复发与肿瘤直径、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期有关(P＜0.05).多因素Logistic结果显示,TNM分期和淋巴结转移是进展期胃癌术后早期复发的独立危险因素(P＜0.05).[结论] TNM分期和淋巴结转移是预测进展期胃癌术后早期复发的重要因素.     

胸腰椎神经鞘瘤手术治疗的临床分析

目的　探讨胸腰椎神经鞘瘤应用后正中入路实施一期肿瘤切除手术的疗效及并发症。方法　２００１年至２０１０年我科收治胸腰椎椎管内神经鞘瘤患者３９例,其中男性２５例,女性１４例;年龄１４～７２岁,平均年龄４１.５岁;发病部位：胸段椎管１７例,胸腰段椎管４例,腰段椎管１５例,腰骶段椎管３例,均为单发。手术均取后正中切口,切除相应节段的小关节突和椎板,一期切除椎管内外的神经鞘瘤,部分患者行椎弓根螺钉内固定。结果　３９例手术均完整切除肿瘤。随访时间为１０～６９个月,平均３５个月。１例良性神经鞘瘤术后局部复发,１例恶性神经鞘瘤患者术后１７个月因复发及肺转移死亡。２２例存在感觉障碍的患者术后ＡＳＩＡ感觉评分平均提高１.６分。１０例存在运动障碍的患者术后ＡＳＩＡ运动评分提高７例,平均提高２.５分。未行内固定的６例患者中术后有２例发生脊柱失稳。结论　胸腰椎神经鞘瘤切除术中需确保术野足够显露,必要时可切除一侧的横突和肋骨头,为勉强保留神经根而忽略肿瘤切除的彻底性可能带来较高的局部复发率和相应增高的再次手术率。除肿瘤位于中段胸椎管外,术中均应通过确切的内固定和植骨融合来维持远期的脊柱稳定性。