腹腔镜胆囊切除术副损伤的常见原因及预防

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中副损伤的原因及防止措施。方法：回顾分析2005年7月～2009年12月发生术中胆管损伤7例临床资料。结果：术中胆管损伤7例,胆总管灼伤5例,右胆管损伤1例,副肝管损伤1例。结论：腹腔镜胆囊切除术（LC）术中正确判断解剖关系,正确解剖和显露Calot三角是防止损伤的技术关键,防止盲目电凝、钳夹止血,以及及时的中转开腹,是预防胆管损伤的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术中吸引器的临床应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）因其手术创伤小,恢复快,已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[1,2].清晰、成功地解剖,分离Calot三角区是LC术成功及避免胆管损伤的关键所在.经典传统的Calot三角区解剖分离主要依靠电凝钩来进行,存在造成胆总管损伤发生及局部渗血较多、术野不清等缺点.     

腹腔镜胆囊切除术calot三角的处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术calot三角的处理方法及并发症预防措施。方法对80例复杂结石性胆囊炎施行腹腔镜胆囊切除术（LC）。术中紧贴胆囊壶腹解剖,分离,少用电刀,从胆囊三角区上、下两个方向解剖,三角区尽量敞开。结果80例中顺利完成LC 75例,中转开腹手术5例（OC）,本组未发生胆管损伤、腹腔脏器损伤及大出血等并发症。结论安全处理Calot三角是施行腹腔镜胆囊切除术的关键环节。     

改良法腹腔镜胆囊切除术预防术中肝外胆管损伤

目的采用改良法腹腔镜胆囊切除术(LC)预防术中肝外胆管损伤。方法分离Calot三角时从后外侧入路,离断Calot三角区的浆膜和脂肪组织,贯通两侧,显露胆囊动脉和胆囊管;先离断胆囊动脉,确认胆囊管与胆总管、肝总管的解剖关系无误后,最后夹闭切断胆囊管。结果用改良法LC完成手术326例,手术时间25~165min,平均45min,术后平均住院4d,97例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤及死亡病例。术后1~6mon复查无肝外胆管损伤。结论改良法LC可以有效预防术中肝外胆管损伤。     

3例LC术胆管损伤的分析

目的：探讨LC术胆管损伤的原因及防止的方法。方法：回顾我院发生的胆管损伤3例的临床资料,探讨其原因及防范的方法。结果：3例患者术后随访2年,未出现并发症。结论：解剖判断的错误;操作失误没有充分解剖Calot三角;没有及时中转开腹是发生胆管损伤的主要原因。通过采用循序渐进的方法;强化胆囊壶腹-胆囊管结构的认识;对Calot三角的充分解剖;及时中转开腹是防止胆管损伤的关键措施。而术中及时发现胆管损伤采取正确的处理治疗措施是防止术后并发症的关键步骤。     

腹腔镜胆囊切除术解剖Calot三角的经验

目的总结LC中解剖Calot三角的经验。方法对1879例患者LC进行回顾总结。结果本组手术中转开腹26例,术中变异胆囊动脉损伤出血24例,均于术中妥善处理;术后出血再手术1例;术中迷走胆管损伤致胆漏1例,镜下行夹闭后效果满意;胆囊床撕裂伤腹腔镜下一期缝合1例;术后胆漏1例,无严重胆管损伤,余均手术成功。结论行LC时熟悉局部解剖及正确掌握Calot三角处理方法是减少出血、胆管损伤和手术副损伤的关键。     

急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的腹腔镜处理

目的 探讨急性胆囊炎合并胆囊结石嵌预行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和处理特点.方法 回顾性分析2000年1月至2007年1月本院收治的85例行LC术的急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿患者.结果 中转开腹12例.10例Calot三角探作困难,2例胆道造影发现胆总管结石.术后放置腹腔引流管83例.85例患者术后均顺利康复,无胆管损伤等并发症发生.结论 在急性胆囊炎合并胆囊结石嵌顿的患者采用LC手术时,正确地选择手术时机,熟悉Calot三角的解剖结构,充分估计处理胆囊管嵌须结石的手术难度及适时中转开腹可有效地减少胆管损伤等并发症的发生,顺利地完成手术操作.     

腹腔镜手术治疗胆囊管结石36例分析

胆囊管结石一直被认为是腹腔镜胆囊切除术（LC）的相对禁忌证,胆囊管结石Calot三角多因胆囊炎而粘连致密、解剖不清,增加了LC的难度,易导致胆管损伤和术中出血。我院自2006年8月～2010年10月间施行LC治疗36例胆囊管结石,获良好疗效,本文行回顾性分析,报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧

目的总结腹腔镜胆囊切除术（LC）中Calot三角区域生理性解剖结构异常的辨识及手术技巧。方法回顾性分析37例Calot三角区域生理性解剖结构异常的腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料,分析不同胆囊三角区解剖异常类型及相应的手术处理方式。结果37例患者全部完成LC。其中Mirizzi综合征1例,LC前先经内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）证实后即行内镜下鼻胆管引流（ENBD）;合并胆总管结石5例,LC前行内镜下乳头肌切开（EST）取石术＋ENBD。所有患者均无并发症。结论胆囊三角区解剖结构异常增加了LC操作难度和潜在风险。严格遵循LC的相关处理原则,精确地解剖和正确辨认结构,灵活地运用多种解剖分离技巧及诊疗策略,可顺利完成LC。     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

目的:对LC术中对Calot三角解剖的认识和操作中预防对胆管的损伤体会进行总结。方法:选取行LC患者共807例,其中男382例,女425例,男女比例为1:1.11。其中急性胆囊炎及Calot三角水肿积液142例。慢性胆囊炎573例。结果:共实施LC 607例。其中4例因Calot三角关系分辨不清而损伤胆总管,经及时中转手术行胆肠吻合后无死亡。结论:术中对于胆囊三角区三管关系的辨别是避免胆管损伤的重要预防措施,结合开展LC的体会,具有良好的临床效果。     

腹腔镜胆囊切除术并发症调查统计及相关危险因素分析

目的:对腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症进行调查分析,探讨LC并发症的主要危险因素。方法:对行腹腔镜切除术的860例患者进行分析,选取9个相关因素进行多因素logistic回归分析,探讨腹腔镜胆囊切除术术后并发症的相关危险因素。结果:860例LC手术患者中发生手术并发症共16例,发生率为1.86%。主要并发症有腹壁戳孔大出血、戳孔疝、胆囊动脉滑脱出血、右侧肝管夹闭损伤、胆总管横断损伤、胆囊管残余结石和术后胆漏。Logistic多因素回归分析发现,导致LC手术并发症主要危险因素有病程、囊壁厚度、囊壁与周围组织粘连、Calot三角粘连以及手术史(P值分别为0.000,0.041,0.006,0.004,0.013,0.000)。结论:病程、囊壁厚度、囊壁与周围组织粘连、Calot三角粘连以及手术史与LC手术并发症密切相关,临床上需要针对相关危险因素进行预防,降低并发症的发生。     

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术与胆道损伤

目的:探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(lapa-roscopic cholecystectomy,LC)中胆道损伤的预防措施。方法:2007年4月～2012年4月对118例急性结石性胆囊炎患者在四孔法下行LC。紧贴胆囊壶腹与胆囊管移行部使用电凝及吸引器精准解剖Calot三角,先游离后三角内脂肪、纤维和结缔组织,再解剖前三角,使前后三角贯穿。Calot三角内只有胆囊管和胆囊动脉管状结构,进入肝十二指肠韧带,紧贴胆囊壁夹闭动脉并切断,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭胆囊管并切断。结果:113例完成LC,5例中转开腹行胆囊切除术。其中Mirrize综合征Ⅰ型1例;Calot三角致密粘连难以分离2例;胆囊管明显增粗、结石嵌顿,疑胆总管继发结石2例。术后戳孔感染4例;肺部感染1例;心律失常1例;戳孔疝1例;胆漏1例,经腹腔引流1周后治愈;胆囊床出血1例,第2日腹腔镜止血治愈;胆总管残石1例,1月后行EST去除;无胆管、血管损伤。结论:急性胆囊炎LC中,应用此方法解剖Calot三角,缘胆囊壶腹部确定胆囊管后夹闭并切断,能有效预防胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术高危因素与医源性胆管损伤

目的 :分析腹腔镜胆囊切除术 (L C)中易发生胆管损伤的高危因素 ,探讨损伤的原因及预防措施。方法 :回顾分析1992年 1月至 2 0 0 2年 1月 10年间行腹腔镜胆囊切除术时发生 13例胆管损伤情况。结果 :医源性胆管损伤多发生于 L C中 ,原因主要为胆道解剖变异 ,局部病理因素及术中操作不当。结论 :L C术中操作者掌握这些高危因素 ,保持警惕 ,仔细解剖 ,规范操作有助于减少医源性胆管损伤的发生。     

腹腔镜下医源性胆管损伤的原因及对策探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析12849例LC术术中胆管损伤的35例（0．28％）患者临床资料。结果：35例胆管损伤,术中发现29例（82．86％）。损伤类型为：高位胆管损伤3例,胆总管横断7例,右肝管横断4例、电灼伤2例,肝总管电灼伤4例,胆囊管拔断1例,胆囊管与胆总管交汇处撕裂4例,迷走肝管及副肝管损伤10例。结论：腹腔镜下胆管损伤的原因是多方面的,注重胆囊Calot三角区的操作技巧及复杂胆囊的对策,可大大减少胆管损伤的发生;对于胆管损伤应争取术中尽早发现,适时恰当处理。     

开腹胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的:回顾性探讨开腹胆囊切除术发生胆道损伤的原因及防治方法.方法:回顾性分析1999年1月至2010年1月间1021例开腹胆囊切除术的胆道损伤及处理措施.结果:右肝管损伤1例,胆总管部份损伤1例.本组患者均于术中发现,通过及时手术治疗治愈出院.结论:完善的术前检查,细致、规范的操作,胆囊三角良好的暴露,辨清胆总管、肝总管及胆囊管之间的关系,意识上注重胆囊三角的变异情况,是避免开腹胆囊切除术胆道损伤关键.胆管损伤后的及时修复吻合、胆道支撑引流或行胆肠Roux-Y吻合,是治疗胆管损伤的主要方法.     

Hartmann袋切开法在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探讨Hartmann袋切开法在腹腔镜胆囊切除术中的疗效及安全性.方法 对28例胆囊三角区解剖困难情况下行腹腔镜胆囊切除术的患者采用Hartmann袋下缘切开法进行胆囊切除.结果 28例患者均成功完成腹腔镜胆囊切除术,随访6～24个月无术后并发症.结论 胆囊三角区解剖困难时,采用Hartmann袋下缘切开法的腹腔镜胆囊切除术是一种安全有效的方法,能有 效预防手术所致的医源性胆道损伤.     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤18例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)致胆管损伤原因及处理方法.方法 回顾性分析我院2005-2011年18例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤临床资料,并总结胆管损伤的原因、类型及处理方法.结果 18例胆管损伤原因主要是因胆囊炎症致胆囊三角解剖不清及解剖变异、操作不当等,其中7例行可吸收无损伤线直接缝合破损处、7例用可吸收生物夹夹闭胆管破损处、3例中转开腹行"T"管引流术、1例行胆肠Roux-en-Y吻合术,18例均得到治愈.结论 胆管损伤是严重的腹腔镜胆囊切除手术并发症,应早期预防和发现胆管损伤,不可盲目追求腹腔镜胆囊切除术的手术率和低的中转开腹率.     

23例Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术

目的 探讨Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全及有效性. 方法 回顾性分析本院2004年1月至2008年1月Calot三角粘连的腹腔镜胆囊切除术23例临床资料.结果 顺利完成LC 20例,手术时间25～95min,平均50min,中转开腹3例,胆总管残余结石1例.结果 LC对Calot三角粘连的病例仍是一种安全、可行的手术方法.     

急性胆囊炎腹腔镜手术55例临床体会

目的 探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证及方法.方法 回顾分析55例急性胆囊炎腹腔镜手术的临床资料.结果 44例完成LC,11例中转开腹,全组无胆漏及肝外胆管损伤等并发症,无死亡病例.结论 急性胆囊炎腹腔镜手术是安全可行的,成功的关键是正确处理Calot三角,术前病例选择适当.     

腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎270例临床体会

目的探讨腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎（LC）的临床体会。方法回顾分析2005年1月～2008年12月施行LC手术270例患者的临床资料。结果 LC完成急性结石性胆囊炎手术265例,手术成功率98.15%,手术时间平均（56.70±23.49）min,术中出血平均（54.34±17.52）mL。无胆管损伤、腹腔内出血、肠漏等并发症发生。中转开腹手术5例（1.85%）。术后住院平均（5.23±1.19）d。结论对于急性结石性胆囊炎应按常规LC程序进腹,正确处理胆囊三角、重视腹腔引流管的应用、及时中转开腹手术,则腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。