70例四肢砂枪伤的临床特点及救治体会

目的：研究砂枪伤的临床特点及不同于其它枪伤的损伤机制,探讨其救治方法,方法：选择70例四肢砂枪伤合并血管、神经、、骨骼,肌肉损伤者,复习总结其诊疗经验。结果：骨折合并血管神经损伤者,尽量争一期坚强内固定（22例,31．42％）。血管损伤一期修复,予行修复或血管移植（28例,40％）,尽可能一期修复神经（16例,22．85％）,取得了较好的临床效果。同时发现其临床经过凶险,救治困难,致残率高,死亡率高。17例截肢（24．28％）,8例死亡（11．42％）,结论：笔者提出了“叠加损伤”概念解释不同于其它单一器伤的临床特点,治疗上应尽快手术,固定骨折、修复血管,同时应遵循救命第一,保肢第二的原则,缩短手术时间,而术后功能锻炼及心理治疗十分重要。     

四肢血管损伤的诊治体会

目的探讨四肢血管损伤的诊断和治疗经验。方法选取2005年1月～2008年1月期间在我科诊治的四肢血管损伤患者36例,追踪随访其治疗效果。结果本组肢体成活34例（94．44％）,一期截肢1例（2．78％）,1例（2．78％）因心肺功能衰竭而死亡;术后出现浅表感染5例（13．88％）,遗留缺血性肌挛缩1例（2．78％）,遗留胫骨骨髓炎迁延不愈1例（2．78％）;34例患者成功随访（3．25±0．86）年,疗效评定优24例（70．59％）,可9例（26．47％）,差1例（2．94％）。结论及早明确诊断与救治,可以提高四肢血管损伤的治疗效果,并减少截肢率。     

四肢血管火器伤的诊疗进展

四肢血管火器伤是指由火药作动力发射或引爆的投射物（弹丸、弹片等）所致伤及四肢主要动、静脉伤,是战时常见的严重创伤。四肢血管火器伤后主要面临出血和缺血两大难题,如救治不当,轻则丢肢,重者丧命。综合分析研究四肢血管火器伤救治的相关进展,学习外军先进的救治经验,探讨其主要的影响因素,提高临床军医的救治水平,对保障打赢具有重要的现实意义。     

严重多发伤院内急救模式的效果探讨

目的探讨严重多发伤院内急救模式的效果。方法比较2010年6月至2012年6月采用新模式（A组）与传统模式（B组）救治严重多发伤患者急诊术前时间、漏诊、病死率、平均住院天数与并发症情况。结果A组患者创伤后得到有效救治的时间为（16．8±8．5）min,B组为（57．2±11．9）min,差异有统计学意义（t=2．66,P〈0．01）。A组病死1例（3．4％）,致残7例（24．1％）;B组病死3例（9．7％）,致残16例（51．6％）;两组患者的病死率与致残率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新急救模式有效提高了严重多发伤患者的救治水平,使患者的病死率和致残率明显降低。     

严重多发伤186例急救体会

目的总结严重多发伤救治的经验和教训。方法回顾性分析186例严重多发伤患者的救治情况。结果186例患者中，抢救成功161例（86．56％）。死亡25例（13．44％），死亡于事故现场6例，死于急诊室抢救过程中13例（其中7例为非救护车送入院者，占死亡人数的28％），住院后死亡6例。结论完善院前急救体制，加强急诊科室建设，提高院内各科的协作能力是严重多发伤救治成功的有效措施。     

颅脑损伤合并多发伤的临床分析

目的探讨颅脑损伤合并多发伤的临床救治原则和处理。方法采集本科2006年4月至2009年2月人院的169例重症颅脑损伤合并多发伤患者进行临床资料研究,并对其救治过程进行回顾性分析。结果患者术后依照格拉斯哥结局量表GOS评分恢复良好65例（38．5％）,轻残48例（28．4％）,重残21例（12．4％）,植物生存5例（3．0％）,死亡30例（17．8％）。结论合理救治程序至关重要,重视院前急救和术后综合治疗,强调先重后轻,先开放后闭合的救治原则。早诊断早治疗能提高重型颅脑损伤合并多发伤的治疗效果,同时是减少致残率及降低死亡率的最佳选择。重型颅脑损伤合并多发伤应早期诊断,及时抢救,避免漏诊和误诊,首先处理危及生命的损伤以及专科治疗配合ICU监护是重型颅脑损伤合并多发伤救治成功的关键。     

247例多发伤急救体会

目的：探讨多发伤救治策略。方法：回顾247例多发伤患者的临床资料。结果：治愈218例（88．26％）,死亡29例（11．74％）,伤后施救时间最快20min,最晚26h。治愈者为11±31min,死亡者为25±50min,有显著性差异（P〈0．05）;严重多发伤死亡率27．94％（19／68）,非严重多发伤死亡率5．59％（10／179）,有显著性差异（P〈0．05）。结论：加强多发伤早期救治,多专科密切配合,避免漏诊及防治并发症是抢救成功的关键。     

138例重型颅脑损伤临床治疗体会

目的总结重型颅脑损伤（SCCI）患者的治疗经验，探讨有效的治疗方法，不断提高救治水平。方法对我科近5年收治的138例重型颅脑损伤患者就致伤原因、临床特征、抢救措施、手术方式及预后状况进行回顾性分析。结果存活110例（79．7％），死亡28例（20．3％），其中恢复良好86例（62．3％），中残12例（8．7％），重残6例（4．3％），植物生存6例（4．3％）。结论正确有效地急性期抢救，及时的手术减压和妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和处理合并伤，防治并发症等措施，可明显改善患者的预后，提高救治成功率。     

基层医院重型颅脑交通伤128例救治分析

目的探讨重型颅脑交通伤在基层医院抢救、治疗现状,为现代创伤救治提供依据。方法对我院2008年3月一2011年2月收治的128例重型颅脑交通伤患者进行总结分析。结果从接警出车至回院抢救平均时间为25．6min,开颅手术70例,保守治疗58例;出院或1个月GOS评分：恢复良好：39例（30．47％）;中残：43例（33．60％）;重残：19例（14．84％）;植物生存：8例（6．25％）;死亡：19例（14．84％）。结论基层医院重型颅脑伤救治能明显缩短院前急救时间;早期绿色通道的建立及对病人进行手术或非手术规范治疗,有助于降低病人死亡率和伤残率,提高病人的生存质量。     

重型颅脑损伤合并多发伤的临床治疗

目的探讨重型颅脑损伤合并多发伤伴的临床特点和救治策略。方法本组85例,GCS均〈8分,均伴身体其他部位多处损伤,均需外科处理。行开颅手术清除血肿63例（74．1％）,去骨瓣减压55例（64．7％）,其他损伤均经外科治疗。在治疗中贯彻损伤控制外科原则。结果存活48例（56．5％）,死亡37例（43．5％）。33例出院后6个月行GOS评分,显示恢复良好6例（18．2％）,中度残废14例（42．4％）,重度残废13例（39．4％）。结论应用损伤控制外科原则处理多发伤伴重型颅脑伤有助于提高其生存率,对颅脑损伤的积极治疗是提高病人生存质量的重要环节。     

大隐静脉移植治疗四肢血管损伤

目的 探讨大隐静脉移植在四肢血管损伤中的作用和肢体功能恢复情况。方法 对62例应用大隐静脉移植治疗的四肢血管损伤病例的临床资料和36例随访资料进行分析总结。结果 本组男45例，女17例，平均年龄26．3岁。交通事故伤43．5％，机器挤压伤占33．9％。血管损伤部位：小腿占54．8％，前臂占27．4％。移植大隐静脉长度13－45cm。血循环重建时间：2小时45分－24小时30分。59例肢体成活，占95．2％。随访36例，肢体缺血挛缩3例，神经功能恢复不完全5例，其余患功能恢复满意。结论 大隐静脉移植治疗四肢血管损伤保肢成功率高，应作为血管移植的首选血管。治疗中注重肢体功能恢复问题。     

严重胸部创伤的急救护理

目的总结严重胸部创伤急救护理经验。方法回顾性分析48例严重胸部创伤临床资料。开放性损伤11例,闭合性损伤37例。诊断符合创伤评分AIS-85标准：重度（3分）26例,危重（4分）15例,极危重（5分）6例。结果治愈43例（89．6％）,死亡5例（10．4％）。死亡原因：心脏挫伤和心脏破裂2例,急性呼吸窘迫综合征（AROS）2例,多发伤顽固性休克1例。结论抓紧伤后“黄金1h”内的紧急救治,强调快速早期诊断、抢救治疗、急救护理作为抢救严重胸伤患者的主要手段。     

290例重型颅脑损伤分析

目的探讨重型颅脑创伤的临床特征和相关因素。方法回顾性分析我院2009年1月-2012年12月间收治的290例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果290例中，男220例（77．86％），女70例（24．13％），男女比为3．14：1。患者的高发年龄为：18—50岁（53．45％）。重型颅脑损伤主要原因为车祸（51．03％），其次为打击伤（17．24％）和坠落伤（13．45％）。闭合性损伤208例（71．72％）．开放性损伤82例（28．28％）。主要合并伤为：颜面部擦挫伤233例（80．34％），全身多处软组织挫裂伤93例（32．07％），四肢骨折61例（21．03％）。主要并发症为：应激性溃疡27例（9．31％），感染26例（8．97％），癫痫23例（7．93％）。181例（62．41％）行手术治疗，109例（37．59％）行非手术治疗。环池受压和环池消失的患者预后不良率均高于环池形态正常患者（P〈0．05）．环池消失的患者预后不良率高于环池受压患者预后不良率（P〈0．05）。结论制定统一、规划的重型颅脑损伤的预防措施能积极有效地预防并发症发生。     

外伤性肠破裂321例临床特征分析

目的了解外伤性肠破裂的临床特征及诊断要点。方法对2005年5月至2008年4月救治的外伤性肠破裂321例临床资料进行总结分析。结果321例外伤性肠破裂患者中,腹部撞击伤101例（31．56％）,挤压伤49例（16．28％）,坠落伤20例（6．23％）,锐器伤151例（47．04％）;经手术发现十二指肠破裂32例（9．97％）,空肠破裂139例（43．30％）,回肠破裂99例（30．84％）,结肠破裂39例（12．15％）,乙状结肠破裂12例（3．74）;合并其他内脏损伤290例（90．34％）。结论外伤性肠破裂由于外伤的因素、作用部位、作用的力度,所造成肠道部位损伤也不同,合并其他脏器损伤较多,手术治疗时须仔细检查,应认真对待。     

胸部创伤的急诊救治(附320例报告)

我院于198O年1月到1997年1月共收治胸部创伤320例,现将我们在急诊救治中的体会报告如下。临床资料一般资料：320例中,男260例,女60例。年龄15～72岁。受伤原因：车祸210例（65．6％）,刀刺伤34例（10．62％）,挤压伤36例（11．25％）,坠落伤40例（12．5％）。属于闭合性损伤242例,开放性损伤78例。合并休克112例,心脏破裂1例,隔肌破裂1例,肺挫伤或挫裂伤120例,主支气管断裂1例,肋骨骨折210例,其中连枷胸6例,血气胸213例,创伤性窒息13例,颅脑损伤、腹腔脏器破裂及脊柱四肢骨盆骨折共86例。治疗方法：5例行开胸手术,其中左…     

严重创伤785例患者的救治体会

目的对严重创伤病例进行回顾性分析,探讨城市中常见的创伤急诊救治的方式、措施与救治成功率的关系。方法对2006年4月至2008年4月急诊危重病例中筛选出严重创伤785例进行分析。结果创伤评分（13．6±3．4）;格拉斯哥昏迷评分（12．8±3．1）,创伤严重程度评分（20．3±11．3）。交通伤为主要致伤原因,青壮年为主。抢救成功率84．2％。结论交通伤是城市严重创伤的主要原因,缩短急诊滞留时间,减少辅助检查,早期实施确定性治疗,可以有效地提高抢救成功率。     

四肢高能量暴力性骨折的院前急救及治疗方案的选择

目的探讨高能量创伤所致的四肢暴力性骨折的院前急救及院内治疗、手术时机及内固定的选择。方法对156例高能量暴力骨折实施院前急救和院内骨折的治疗处理,初期治疗多数采取石膏固定、骨牵引及外支架固定等临时固定,待患者全身情况和局部组织改善后,适时选择手术（7～33天,平均10天）,根据不同骨折类型选择内固定治疗（包括微创内固定）。结果 156例患者经过院前积极救治处理后,其中有6例患者因合并伤死亡,死亡率为3．85％,救治成功率96．15％;150例患者获得随访,优良率92％,术后并发症的发生率30％。结论采取有效、及时、规范、合理的院前急救措施,能为伤者赢得宝贵的时间,有效降低伤者死亡率及并发症;院内合理分期治疗,能有效提高伤者的治愈率,最大限度恢复患肢功能,降低肢体致残率及并发症的发生率。     

集束救治策略在急性阿维菌素重度中毒的应用分析

目的改进急性阿维菌素重度中毒的救治方法。方法应用集束救治策略抢救急性阿维菌素重度中毒25例,主要方法包括：①清水洗胃,甘露醇导泻,尿毒清排毒。②预防性气管插管,保护性机械通气。③床旁血液灌流治疗。结果本组患者经7—16d治疗,治愈24例（96．0％）,死亡1例（4．0％）。血液灌流1次19例,2次6例。治愈者机械通气时间3.3．11．4d。结论集束救治策略是抢救急性阿维菌素重度中毒有效的急救措施。     

小夹板固定配合伤折愈骨酊外敷治疗骨折早期的疗效观察

目的观察小夹板固定加伤折愈骨酊外敷、理疗等护理措施治疗四肢骨折早期的临床疗效。方法选择闭合性四肢骨折120例，随机分为治疗组和对照组各60例，根据治疗前后的主观症状变化情况。进行疗效评定。结果治疗组的总有效率为95．0％，对照组的总有效率为88．3％．两组的疗效经统计分析．有明显差异（P〈0．05）。结论以特色伤药外敷、理疗等护理措施能有效减轻骨折早期肿胀，疼痛等症状．克服传统膏药的缺点。且费用低廉，病人容易接受。     

结肠损伤43例诊治体会

目的探讨结肠损伤的诊断和不同手术方式的应用,总结结肠损伤最佳治疗的经验。方法对本院外科2002年1月至2011年12月收治的43例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果43例均行手术治疗,其中37例（86．0％）行一期手术,6例（14．0％）行二期手术。2例（4．7％）因并发肝、脾破裂或颅脑伤而死亡,41例（95．3％）均痊愈出院。结论根据结肠损伤的部位、程度、范围及伤后到救治间隔时间等具体情况选择不同的术式,条件允许应尽量行一期手术,术后积极给予相应治疗措施,可以提高手术成功率,减少术后并发症的发生。