巨大椎管内外哑铃形肿瘤的手术治疗(11例报告并文献复习)

目的：探讨巨大椎管内外哑铃形肿瘤的手术治疗方法。方法：11例均一期全切肿瘤，对不同部位肿瘤，采用不同手术入路，首先切除椎管外肿瘤，然后再切除椎管内肿瘤。结果：随访3个月～5年，9例痊愈，1例血管内皮肉瘤基本痊愈，1例恶性神经纤维瘤复发行多次手术。结论：本病一经确诊，均应行手术切除。手术人路的选择是决定能否一期切除肿瘤，减少不必要损伤和恢复机体功能的关键；必要时请胸科和骨科医师协助手术，可保证手术顺利进行。     

前外侧入路切除颈椎管哑铃型肿瘤4例报告

目的探讨前外侧入路切除颈段椎管内外哑铃形肿瘤的治疗效果及手术技巧。方法经前外侧入路切除颈段椎管内外哑铃形肿瘤4例,随访6个月～5年。分析临床资料及治疗效果。结果肿瘤全切4例,所有患者术后恢复良好,未出现与手术有关的并发症。结论颈前外侧入路具有椎管内外显露清楚,对颈髓、椎动脉、神经根损伤风险小等优点,是治疗颈段椎管内外哑铃形肿瘤的一种实用手术入路。     

巨大椎管内外哑铃形肿瘤的手术治疗（11例报告并文献复习）

目的 :探讨巨大椎管内外哑铃形肿瘤的手术治疗方法。方法 :11例均一期全切肿瘤 ,对不同部位肿瘤 ,采用不同手术入路 ,首先切除椎管外肿瘤 ,然后再切除椎管内肿瘤。结果 :随访 3个月～ 5年 ,9例痊愈 ,1例血管内皮肉瘤基本痊愈 ,1例恶性神经纤维瘤复发行多次手术。结论 :本病一经确诊 ,均应行手术切除。手术入路的选择是决定能否一期切除肿瘤 ,减少不必要损伤和恢复机体功能的关键 ;必要时请胸科和骨科医师协助手术 ,可保证手术顺利进行     

胸椎管内哑铃形肿瘤的诊治体会

目的 探讨胸椎管内哑铃形肿瘤的手术方法与技巧，以提高其诊治水平。方法 采用后路弧形切口切除胸椎管内巨大哑铃形肿瘤8例，其中神经鞘瘤5例，脊膜瘤2例，脂肪瘤1例。平均随访3年6个月(3个月～6年6个月)。结果 8例肿瘤均彻底切除，其中6例临床症状完全消失，2例部分消失。未见肿瘤复发。结论 后路弧形切口是切除胸椎管内巨大哑铃形肿瘤的一种较为理想的手术入路。     

椎管哑铃形神经鞘膜瘤的手术治疗

目的探讨椎管哑铃形神经鞘膜瘤手术的新方法。方法对13例椎管哑铃形神经鞘膜瘤病人,在局麻下采用“娩出法”摘除肿瘤。病人取侧卧位,采用后正中切口。有两例下颈椎肿瘤在椎板成形下完成手术,其余病例均行椎板切除。手术只切除1-2节椎板,在颈1-2之间肿瘤则保留寰椎后弓,只切除颈2椎板。所有病例均未做关节突全部切除。肿瘤摘除方法是,仔细分离神经根后,以丝线缝合肿瘤做牵引,并应用神经剥离器向远离脊髓方向剥离,在牵引线下方再缝合、再牵引、再缝合、再牵引,最终使整个肿瘤在完整包膜内像婴儿分娩一样“娩出”。硬膜内肿瘤则纵向切开硬膜,同样用缝合、牵引、再缝合、再牵引,将肿瘤完整摘除。结果伴有呼吸困难的高位颈椎管肿瘤病人术后呼吸功能立即改善,8例下肢瘫的病人术后1个月即恢复正常行走,仅有1例病人术前手内在肌萎缩术后1年时肌力仍差。有5例病人1年后复查MRI未见病情复发。结论局麻下以“娩出法”完整摘除椎管哑铃形神经鞘膜瘤是一种较好的手术方法。     

哑铃形垂体腺瘤经蝶显微手术技巧

背景与目的：哑铃形垂体腺瘤的手术治疗入路一直存在争议，本文探讨经蝶显微手术哑铃形垂体腺瘤的手术技巧和手术疗效。方法：回顾性分析经蝶显微手术治疗45例哑铃形垂体腺瘤的临床资料、手术疗效、术后并发症及随访结果。结果：全切除35例，次全切除7例，大部分切除3例。术后所有患者的临床症状得以改善，16／19患者的内分泌功能恢复正常。术后1周视力、视野恢复率分别为90．6％和81．3％。术后并发症有一过性尿崩17例、短暂性脑脊液鼻漏3例等，无持续性尿崩，无手术死亡。结论：除质地硬的哑铃形垂体腺瘤外，绝大多数哑铃形垂体腺瘤经蝶手术是安全、有效的。     

经胸切除椎管内外巨大哑铃形肿瘤1例

资料 :患者女 ,６０岁 ,因双下肢麻木１年 ,加重伴乏力７个月入院。查体发现脊髓胸９段以下浅、深感觉减退 ,左下肢肌力３级 ,右下肢肌力４级 ,双下肢肌张力增高 ,腱反射活跃 ,病理征阳性。Ｘ片示Ｔ９ 右缘、后纵隔内有一约８ｃｍ×８ｃｍ的密肿块 ;椎管造影示Ｔ１０髓外硬膜外占位。手术中插管全麻 ,右第７肋间隙入路 ,术中见后纵隔内肿瘤约１０ｃｍ×８ｃｍ×７ｃｍ ,其蒂经右侧第８椎间孔与椎管内肿瘤相连 ,大小约２ｃｍ×２ｃｍ×４ｃｍ。胸科医师切除后纵隔肿瘤后 ,我科医师切除相应椎板 ,打开第８椎间孔 ,碎块切除椎管内肿瘤 ,并切除…     

哑铃型纵隔神经源性肿瘤的外科治疗

目的：探讨哑铃型纵隔神经源性肿瘤的临床特征及外科治疗原则，以提高手术疗效。方法：分析7例哑铃型纵隔神经源性肿瘤的临床特征和影像学特点，所有病人均经手术治疗和病理证实。结果：肿瘤全部切除5例，次全切除2例。治愈5例，复发2例。结论：一期分别切除哑铃型纵隔神经源性肿瘤的胸腔内部分和椎管内部分。防止椎管内出血、脊髓损伤。关胸时勿使椎间孔切开处与胸腔相通，严密缝合硬脊膜，防止脑脊液漏。     

经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤

目的探讨后纵隔哑铃状神经源性肿瘤的切除方法.方法1994年6月～2003年5月经胸联合后正中径路切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤4例,其中神经纤维瘤3例,神经鞘瘤1例.全部病人均选择经胸联合后正中径路切除肿瘤.结果4例肿瘤均全部切除,症状均有不同程度改善,术后病人均能正常生活,未见肿瘤复发.结论经胸联合后正中径路一期切除后纵隔哑铃状神经源性肿瘤是安全可靠的手术方式.     

脊髓

颈椎脊髓损伤患者并发低钠血症的相关因素分析；不同程度颈脊髓损伤后急性期的血液细胞学指标变化研究；椎管哑铃形肿瘤的手术治疗与脊柱重建；颈椎椎管内肿瘤术后稳定性研究；改良小切口显微术式治疗Chiari’s畸形合并脊髓空洞症.     

椎管内神经鞘瘤的显微外科治疗——附342例临床总结

背景与目的：神经鞘瘤是椎管最常见肿瘤，本研究旨在总结椎管内神经鞘瘤的临床特点，探讨其显微外科治疗方法及手术技巧。方法：对北京天坛医院院神经外科2000年1月至2005年4月间收治的342例经病理证实的椎管内神经鞘瘤患者资料进行回顾性分析。结果：本组342例患者共发现373个病变。根据肿瘤位置不同，采取不同手术入路。全切除341个，近全切除32个，无手术死亡。出院时症状好转314例，无变化26例，变差2例。结论：通过术前评估，制定个性化手术方案，绝大多数椎管内神经鞘瘤可得到全切除，而高颈段哑铃形神经鞘瘤、复发神经鞘瘤及髓内神经鞘瘤的治疗仍具挑战性。     

纵隔生殖细胞瘤临床分析

目的:分析生殖器外纵隔生殖细胞瘤诊断和影响预后的因素。方法:65例纵隔生殖细胞瘤均行开胸手术治疗。单纯完全摘除肿瘤59例;姑息性切除1例;肿瘤摘除联合肺叶切除或胸膜纤维板剥脱术3例;开胸探查2例。恶性生殖细胞瘤术后均行辅助放、化疗。结果:良性畸胎类肿瘤手术摘除或合并肺、胸膜切除后效果良好。恶性生殖细胞瘤,尤其是精原细胞瘤切除后,辅助放、化疗仍可获得较好的远期生存。3年生存率66.7%。结论:纵隔生殖细胞瘤是常见的纵隔肿瘤,诊断后积极手术治疗可获得较好的结果。     

原发性椎管内淋巴瘤的诊治——附6例临床分析

背景与目的：原发性椎管内淋巴瘤十分罕见，本研究旨在总结原发椎管内淋巴瘤的临床特点，影像学特征及治疗手段，以提高对此病的认识。方法：对北京天坛院神经外科三病房2000年1月至2006年12月间收治的6例经病理证实为椎管内恶性淋巴瘤的患者进行回顾性分析，并文献复习。结果56例患者中，男性4例，女性2例，中位年龄38．5岁。4例患者首发症状为疼痛，平均病程10．9个月。所有患者术前均行MRI检查．肿瘤位于颈段4例，胸段1例，骶段1例。本组患者均采取显微手术治疗，术中辅以电生理监测，肉眼全切1例，近全切除4例，大部分切除1例，无手术死亡。术后4例症状缓解，出院后全部患者均行放射治疗．效果满意。结论：原发性椎管内淋巴瘤是椎管内的罕见肿瘤，缺乏特异性的影像学表现。椎板切除减压，肿瘤切除．术后辅以局部放疗和全身化疗是其主要治疗手段．预后较好。     

脊髓

改良椎板成形术在颈椎管内肿瘤切除术中的应用；脊髓栓系综合征的MRI分型及临床意义；椎管内肿瘤术中应用钛板行椎管重建；脊髋圆锥血吸虫病六例报告及文献复习；积极合理治疗椎管内肿瘤（专家述评）；显微手术切除颈段脊髋侧前方和前方大型肿瘤（附48例分析）     

误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤11例诊断及治疗

目的：分析椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因及治疗.方法：分析11例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者的临床表现、诊断和手术治疗.结果：术前所有误诊患者排除腰椎间盘突出症诊断,MRI检查后行手术治疗,手术切除标本经病理诊断为：神经鞘瘤8例,其中椎管内外哑铃状1例;脊膜瘤2例,血管脂肪瘤1例.所有病变均完全切除.术后随访6个月～3年,功能基本全部恢复者9例,残留右小腿外侧麻木1例,左侧臀部麻木1例,无死亡病例.结论：综合分析腰腿痛患者的临床特点与CT检查结果,才能避免误诊;MRI是目前诊断椎管内肿瘤的最有效的手段;及时手术治疗能取得满意的效果.     

40例纵隔肿瘤再次手术的经验

纵隔肿瘤占肿瘤发病率的5%,以胸腺瘤为最多,畸胎瘤和神经源性肿瘤次之犤1犦。纵隔肿瘤一经发现,均应采取积极的手术治疗。手术能否将肿瘤彻底切除的关键因素是手术切口的选择。总结我院1980年1月～2001年12月间,纵隔肿瘤再次外科手术的病例40例,报告如下。1材料与方法40例纵隔肿瘤患者,占同期纵隔肿瘤的5%,其中男性35例,女性5例,恶性胸腺瘤24例,恶性畸胎瘤8例,神经源性肿瘤8例。1.1再次外科手术的切口胸后外切口13例,经胸骨正中切口19例,前胸切口合并胸骨横断5例,前胸切口合并胸骨上部劈开3例。术中失血最多达10000ml,最少为600ml,平均为380…     

腋下小切口剖胸252例临床应用

目的 总结252例腋下小切口剖胸进行肺及纵隔手术的临床经验，探讨切口小，隐蔽、美观，又能达到理想的手术显露的方法。方法 回顾分析252例腋下小切口剖胸手术的临床资料。手术方法：取腋下长5cm～15cm的直切口，不切断胸背部肌群，肋骨上缘剥离骨膜，肋床进胸，不切肋骨开胸器牵开肋间，取得手术野显露。肺门较深及纵隔手术时，可行单侧健肺通气，并稍加膨肺，这样术侧肺萎陷纵隔向切口方向移位，便于手术操作。结果 采用腋下小切口完成肺大疱切除，胸膜及肺活检，胸膜粘接术，肺楔形、肺叶、全肺切除，以及纵隔肿瘤切除252例，效果满意。结论 腋下小切口剖胸创伤小，不切除肋骨，不切断胸背主要肌肉，开胸及关胸速度快捷，不损伤肋间神经，术后痛苦小、恢复快、切口隐蔽，患者容易接受，该方法简便易行，易于推广。     

椎管内脊膜瘤的临床特点及外科治疗

[目的]探讨椎管内脊膜瘤的临床特点、诊断及手术治疗原则。[方法]对1988年2月至2001年2月收治的28例椎管内脊膜瘤的临床资料进行总结。其中颈段5例，胸段19例，腰段4例。[结果]28例均行手术治疗，26例肿瘤全部切除，2例次全切除。术后23例经1—12年(平均5．5年)随访，评定为优18例，良3例，进步1例，差1例，优良率91，3％。[结论]椎管内脊膜瘤是椎管内较常见的肿瘤，多位于脊柱胸段。确诊以病理检查为主要依据，手术彻底切除肿瘤是行之有效的方法。     

58 例侵袭性胸腺瘤的临床诊疗分析

 目的 总结侵袭性胸腺瘤的临床诊治体会。方法 回顾性分析58例侵袭性胸腺瘤的临床诊治资料,总结侵袭性胸腺瘤的诊断及治疗经验。结果 经胸骨正中切口手术43例,胸前外侧切口15例;41例肿瘤完全切除,14例肿瘤姑息切除,3例仅行病理活检;其中36例肿瘤扩大切除,包括纵隔胸膜及心包部分切除27例,肺楔形切除7例,上腔静脉或无名静脉部分切除加成形修补9例,上腔静脉置换4例;17例Ⅲ、Ⅳ期患者行姑息性切除或取活检术。残余肿瘤组织予以放射性质子粒（碘125）植入14例,射频透热治疗1例。全组病例无死亡。41例根治性切除患者,除1例行上腔静脉置换术后颜面部浮肿消除不满意外,其余恢复良好,术后随访患者生存质量较高。23例患者生存时间大于3年,3年生存率为39.7%。结论 外科手术是治疗侵袭性胸腺瘤的重要手段。手术病例应尽可能做到根治性切除,并注意纵隔脂肪的清扫以减少复发机会。对于瘤体巨大不能根治性切除病例要酌情结合术前或术后放疗或放化疗来提高切除率,延长患者的生存期。     

经胸腹联合切口治疗贲门癌52例报告

目的探讨胸腹联合切口在贲门癌手术中的应用价值。方法回顾性分析采用胸腹联合切口治疗贲门癌52例临床资料。结果手术切除42例(8l％)，开腹探查10例(19％)，术后并发症5例(10％)，死亡1例(2％)。结论经胸腹联合切口切除贲门癌较单纯开胸或剖腹手术显露好，有利于肿瘤切除、胃区域及纵隔淋巴结清扫。