大鼠肾上腺移植的实验研究

目的 观察大鼠同种异体肾上腺移植的效果及环孢素A（CsA)对其的作用。方法 采用显微外科技术进行大鼠同种异体带蒂肾上腺移植,对假手术组、双侧肾上腺切除组、纯系大鼠肾上腺移植组、异系大鼠肾上腺移植组及移植术后用CsA治疗组在血、尿醛固酮值,存活期及病理方面进行比较。结果 异系大鼠肾上腺移植后存在显著的排斥现象,术后口服CsA可明显延长大鼠存活期。结论 CsA能延长大鼠肾上腺移植的存活期,但CsA在大鼠肾上腺移植中应用的最佳时间及副作用有待进一步研究。     

同种异体睾丸移植远期疗效观察(附4例报告)

目的探讨同种异体睾丸移植的远期疗效。方法利用亲属睾丸作供体行同种异体睾丸移植4例,其中医源性无睾症2例,原发性性腺机能低下2例,术后观察患者血清睾酮水平、第二性征变化及性功能情况。结果术后随访2~11年,4例患者血清睾酮明显升高,性功能及第二性征长期维持,精液检查未见精子。结论同种异体睾丸移植的内分泌治疗效果较为确切,但生精功能不满意。     

自体肾上腺移植治疗难治性库欣病临床疗效分析

目的 探讨垂体肿瘤切除术后难治性库欣病行双侧肾上腺全切并带血管自体肾上腺移植的临床疗效. 方法 回顾性分析4例难治性库欣病患者行带血管自体肾上腺移植的远期疗效,男1例,女3例.年龄14~36岁.4例肾上腺移植前均行经鼻经蝶窦垂体肿瘤切除术,术后效果不佳;肾上腺移植术式为左侧肾上腺全切,取30%～50%肾上腺组织移植于左侧髂窝,游离腹壁下动脉并与肾上腺中央静脉吻合,游离大隐静脉并套入式吻合在肾上腺切开的包膜上,术后逐渐减少激素替代用量.分别随访1.0、1.5、8.0、10.0年,观察患者l临床症状.检测血皮质醇,24 h尿游离皮质醇,促肾上腺皮质激素(ACTH),调整激素替代用量. 结果 4例患者自体肾上腺移植患者术后库欣病症状消失,无Nelson综合征发生,仅l例皮肤轻度变黑.影像学、手术、临床表现和内分泌检查证实,4例移植肾上腺均存活,并可减少激素替代用量.移植术后1年,肾上腺功能和激素替代用量保持稳定,存活的移植肾上腺在高ACTH刺激下无明显增生. 结论 双侧肾上腺全切并自体肾上腺移植远期疗效明确,可作为难治性库欣病治疗的可选方案.     

带血管胎胰及胸腺联合移植的远期疗效观察

目的：报道采用带血管胎胰胸腺联合移植治疗I型糖尿病的远期临床效果。方法：对1989年开始接受胎胰胸腺联合移植10年以上的10例，进行移植前后临床效果观察及各种免疫生化指标的比较，为评价远期移植效果提供可靠依据。结果：10例显效4例，胰岛素平均减量77．5％。有效6例，胰岛素平均减量58．5％。与移植后1年及5年比较，显效率下降，但仍然有效。移植前有并发症的5例，移植后病情缓解。结论：胎胰胸腺联合移植治疗I型糖尿病，远期效果较好，能够延缓及预防I型糖尿病并发症的发生。     

雷帕霉素延长大鼠同种异体肾上腺移植物存活的作用

目的　观察鼠同种异体肾上腺移植的效果及雷帕霉素 (Rapa)的作用。方法　采用显微外科技术进行 18只大鼠同种异体带蒂肾上腺移植。通过假手术组 ,双侧肾上腺切除组、纯系鼠肾上腺移植、同种异体肾上腺移植对照组及雷帕霉素治疗组在血、尿醛固酮值 ,存活期及病理进行比较。结果　鼠同种异体肾上腺移植存在显著的排斥现象 ,移植鼠术后平均存活 10 .7d ,而术后口服雷帕霉素 0 .4mg .kg-1·d-12周的移植鼠平均存活 2 3 .5d。结论　雷帕霉素能延长鼠同种异体肾上腺移植的存活期 ,但雷帕霉素在鼠同种异体肾上腺移植中应用最佳时间及副作用有待进一步研究。     

肾上腺移植

肾上腺移植种类较多 ,根据肾上腺组织的不同起源可分为肾上腺皮质移植和肾上腺髓质移植 ;根据免疫学反应可分为自体、同种异体和异种移植 ;根据移植方式不同可分为带血管蒂吻合血管的全肾上腺移植、肾上腺组织移植 (种植 )和肾上腺细胞移植 ;根据供体来源不同可分为胚胎供体肾上腺移植和成年供体肾上腺移植等。早期肾上腺移植主要是肾上腺组织移植即种植 ,效果难以预测。二十世纪5 0年代末肾上腺糖皮质激素人工合成成功 ,激素替代治疗取代了肾上腺移植。但长期的临床实践表明 ,接受替代治疗的患者需终身服药 ,剂量难于掌握 ,且单纯应用糖皮…     

经培养的胚胎肾上腺髓质组织脑内移植治疗帕金森病长期随访

报告１９８８和１９８９年期间进行的１７例经培养的胎儿肾上腺髓质组织脑内尾状核头部移植治疗帕金森病（ＰＤ）的长期随访结果。１７例患者术后６个月内临床效果较好且稳定；６个月至９个月间，５例症状复发；９至１８个月间，２例症状复发；１８个月至２年，２例患者症恢复发；２年至３年间，２例患者症状复发；３年后，疗效消失。移植术提高了ＰＤ患者对抗ＰＤ药物的敏感性及药效。移植术后ＣＴ检查发现尾状核头部移植部位有空洞     

成龄大鼠肾上腺同种异体肾被膜下种植的实验研究

将１２０只成龄雌性Ｗｉｓｔａｒ大鼠双侧肾上腺全切除后，将异体肾上腺组织块种植于肾被膜下（ＳＲＣ）。结果显示：种植组织可存活及再生。单纯种植组术后早期种植组织有淋巴细胞浸润，而应用环孢素Ａ（ＣｓＡ）能抑制排斥反应，再联用ＡＣＴＨ则可促进移植体再生。一定程度再生后停用ＣｓＡ，种植体可长期存活，并发挥正常的分泌功能，其效果与吻合血管的异体肾上腺移植相同。本法技术简单，取材方便，为临床肾上腺同种异体移植提供一简便有效的方法。     

肾上腺结核的诊断与治疗(附4例报道及文献复习)

目的 提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识。方法 回顾本院4例肾上腺结核病例的诊断与治疗结合文献复习。4例病例均予生化、B超和CT检查及抗结核、长期激素替代治疗或手术处理。结果 抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的Addison's病得到满意的疗效。结论 根据临床特征,结合生化和肾上腺影像学检查或手术切除病理检查确定肾上腺结核诊断。抗结核、长期激素替代或手术是治疗肾上腺结核的主要方法。     

同种异体睾丸移植术(附12例报告)

目的:探讨同种异体睾丸移植术治疗男性雄激素缺乏及不育的疗效。方法:对12例同种异体睾丸移植术进行回顾性分析。结果:11例手术成功的患者血清睾酮明显升高、第二性征和性功能明显改善,但精子的数量均未达到正常。1例睾丸移植后缺血坏死切除。移植患者血清睾酮由术前1.55~6.4nmol/L,平均3.93nmol/L,升高到12.2~17.6nmol/L,平均15.1nmol/L(P<0.05)。结论:睾丸移植治疗男性雄激素缺乏疗效较佳,但术后的生精功能则不能令人满意。     

肾上腺结核的诊断与治疗(附17例报告)

目的 提高对肾上腺结核诊断与治疗的认识.方法 回顾本院1998年1月至2011年1月收治17例肾上腺结核病例的诊断与治疗.17例病例均予实验室检查及影像学检查同时给予抗结核、长期激素替代治疗或手术处理.结果 抗结核、长期激素替代治疗或手术处理使肾上腺结核引起的Addison's病得到满意的疗效.结论 根据临床特征,结合...     

Adrenocortical carcinoma: report of a case]

A 24-year-old man visited our hospital complaining of hypertension and headache. Endocrinological findings revealed no abnormalities except for a slight decrease in serum adrenocorticotropic hormone (ACTH), a slight increase in urine 17-ketosteroid (17-KS), and a marked increase in serum pregnenolone. Computed tomography and magnetic resonance imaging revealed a 3 x 3 cm mass in the right adrenal area and I131-aldosterol scintigraphy demonstrated a high absorption of the isotope in the right adrenal area. Vena cavography suggested a 2 x 2 cm tumor thrombus originating in the right adrenal. Under the diagnosis of the right adrenocortical carcinoma, adrenalectomy and removal of the tumor thrombus were performed. Both serum pregnenolone and urine 17-KS returned to the normal level within a week after the operation and blood pressure was well controlled without any medication 3 months after the operation. Thus, the tumor seemed to be endocrinologically active.     

带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗肾上腺皮髓质增生

目的 探讨带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗肾上腺皮髓质增生的临床疗效. 方法 肾上腺增生患者20例.男6例,女14例.平均年龄36岁.高血压病史6个月～5年.临床表现为向心性肥胖、多血质、紫纹等15例,阵发性肌无力、痉挛、多尿等2例,持续性高血压、阵发性加剧3例.20例均行内分泌检查,其中15例24 h尿17-羟皮质醇(17-OH)41～96μmol/24 h(正常值8～28μmol/24 h)、17-酮类固醇(17-KS)98～164μmol/24 h(正常值28～76μmol/24 h),4例香草基扁桃酸(VMA)90～210μmol/24 h(正常值5～45μmol/24 h),3例肾上腺素(E)349～463 nmol/24 h(正常值0～82 nmol/24 h)、去甲肾上腺(NE)705～1069 nmol/24 h(正常值0～591 nmol/24 h)和多巴胺(DA)2742～4478 nmol/24 h(正常值424～2612 nmol/24 h);3例血醛固酮(Ald)卧位543～720pmol/L(正常值28～139 pmol/L)、立位978～1224 pmol/L(正常值138～415 pmol/L),4例血钾2.6～3.2 mmol/L(正常值4.1～5.6 mmol/L).螺旋CT扫描示双侧肾上腺均匀性增大15例,单侧结节3例;MRI检查4例,显示双侧肾上腺弥漫性增大3例;131间位碘代苄胍(MIBG)肾上腺髓质显像检查5例,显示肾上腺增大3例.术前诊断库欣综合征11例、原发性醛固酮增多症2例、嗜铬细胞瘤1例、肾上腺髓质增生2例、库欣综合征-儿茶酚胺症4例.20例均采用带蒂肾上腺背部皮下移位术治疗,游离、结扎肾上腺中、下极血管,保留上极血管与膈肌相连形成蒂状结构,牵拉至11肋间皮下固定. 结果 20例手术均顺利完成,其中行双侧移位3例,单侧移位及对侧肾上腺切除1例.平均手术时间120 min,平均出血量40 ml,未发生明显外科并发症.术后平均10 d出院.病理诊断20例均为肾上腺皮髓质增生.17例术后随访6个月～8年,平均3年.彩色多普勒超声检查示移位的肾上腺1.5～2.0 cm×2.0～2.5 cm,呈中、低回声,流速0.04～0.07 m/s;其中13例患者临床症状消失,24 h尿17-OH、17-KS、E、NE、DA和VMA、血钾和Ald均恢复正常;4例血压、17-OH和17-KS仍偏高,再行对侧肾上腺移位或切除后,恢复正常. 结论 带蒂肾上腺背部皮下移位术是治疗肾上腺皮髓质增生的有效方法.     

肾上腺皮质癌的诊断与治疗

目的探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗。方法回顾性分析1978年～2000年收治的19例肾上腺皮质癌病人的临床表现、影像学检查、治疗方法及随访资料。结果19例中有内分泌功能紊乱10例,主要以柯兴综合征为主,性征异常及原发性醛固酮增多症相对少见。无内分泌功能9例,主要为急性腹痛、高血压、腰背痛等腺外表现。15例行根治性手术切除,6例于术后8个月～10年复发。4例肿瘤未能切除仅取活检。随访3例均于1年内死亡。结论尿17-羟、17-酮和血、尿皮质醇、醛固酮的测定及CT和B超检查均有助于诊断。手术是唯一有效的治疗方法。早期诊断困难,预后差。     

Misdiagnosis of Addison's disease in a patient with end-stage renal disease

Addison's disease is a rare disorder in patients with end-stage renal disease (ESRD). In patients, the diagnosis of Addison's disease is difficult in clinical practice because most of the clinical findings of this disease are similar to those of the renal failure. We present a 51-year-old male patient, who underwent hemodialysis therapy for 8 years, diagnosed with Addison's disease after having myalgia, skin hyperpigmentation, weight loss, sweating, and nausea for the past few weeks. The physical examination was completely normal except for muscle weakness, hyperpigmentation on labial mucosa and skin in a patient. The laboratory tests revealed anemia and hypoglycemia. Serum cortisol, adrenocorticotropic hormone (ACTH) levels, and ACTH stimulation test results were consistent with Addison's disease. Adrenal computerized tomography revealed bilateral atrophic glands. Additionally, it was found that elevated serum thyroid stimulating hormone levels and antithyroid peroxidase antibody titer were positive. Our purpose is to emphasize that physicians should be alert to the potential for additional different conditions particularly in terms of adrenal failure in patients with ESRD.     

Ganglioneuroma of the adrenal gland: report of a case

A 38-year-old man was referred to our clinic with the complaint of upper abdominal discomfort. Ultrasonography and computerized tomography showed a mass occupying the left retroperitoneal space. Endoclinological results were within the normal range except for 17-OHCS and 17-KS. Preoperative diagnosis was left non-functioning adrenal tumor. Exploration was done via transperitoneal approach. The specimen weighed 100 g and was 11 x 6 x 5 cm in size. Histopathological diagnosis was ganglioneuroma of the left adrenal gland. There have been 35 reported cases with ganglioneuroma of the adrenal gland including our case in the Japanese literature and we reviewed the pathogenesis and treatment of this rare disease.     

肾上腺皮质增生类疾病的诊断及外科治疗(附180例报告)

目的 探讨肾上腺皮质增生类疾病的临床诊断及外科治疗方法. 方法 肾上腺皮质增生患者180例.男74例,女106例.年龄6～76岁,平均40岁.其中皮质醇增多症152例,醛固酮增多症28例.180例均行肾上腺手术治疗,术后病理检查均符合肾上腺皮质增生诊断.回顾分析患者临床表现特点、实验室检查结果、肾上腺CT影像特点及疗效. 结果 180例中库欣病(CD)107例,促肾上腺皮质激素(ACTH)非依赖性肾上腺大结节增生(AIMAH)22例,异位ACTH所致肾上腺皮质增生(EAAH)19例,原发性色素结节样肾上腺皮质增生(PPNAH)4例,特发性醛固酮增多症(IHA)28例.实验室检查前4组平均24 h尿游离皮质醇(24 h UFC)分别为287.6(95.2～535.7)、307.9(24.8～808.2)、852.5(102.5～3127.0)、564.3(243.8～1124.6)μg,皮质醇分泌节律消失比例分别为99%(102/103)、92%(11/12)、100%(17/17)、100%(4/4);AIMAH、EAAH、PPNAH组大、小剂量地塞米松抑制试验(DDST)均不被抑制,CD组大剂量DDST可被抑制.28例IHA患者中血钾降低(<3.5 mmol/L)17例,尿钾升高(>30 mmol/24 h)15例,肾素及醛固酮测定符合诊断.180例患者肾上腺CT检查均提示病变侧肾上腺体积增大.102例皮质醇增多症患者行单侧肾上腺切除,术后1周内CD、AIMAH、EAAH、PPNAH组平均24 h UFC分别为157.4(56.2～233.5)、117.9(22.5～418.5)、756.7(116.5～1137.0)、164.3(124.6～422.6)μg.21例IHA患者行单侧肾上腺病灶切除,术后血压恢复正常8例(38%),较术前下降13例(62%).57例行双侧肾上腺手术治疗(双侧全切39例,一侧全切一侧次全切16例,双侧次全切除2例),其中皮质醇增多症患者术后1周复查24 h UFC为12.8～98.5μg,平均77.6μg;IHA患者血压正常.106例(59%)随访4～158个月,平均32个月,库欣病症状及高血压症状均有改善. 结论 需要手术治疗的肾上腺皮质增生类疾病首选单侧肾上腺全切治疗,后期根据临床观察可选择对侧肾上腺次全切除或全切除,可获得较好治疗效果.     

ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生所致库欣综合征的外科治疗

目的探讨促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）非依赖性双侧肾上腺皮质增生的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析1980年1月至2011年5月诊治21例ACTH非依赖性双侧肾上腺皮质增生患者资料,包括8例ACTH非依赖性肾上腺皮质大结节样增生（AIMAH）和13例原发性色素性肾上腺结节增生（PPNAD）。男6例,女15例。年龄12～58岁,平均34.3岁。临床表现为典型库欣综合征（Cushings syndrome,CS）者18例,表现为体重增加、高血压等非特异性症状者3例。CT检查提示双侧肾上腺结节样增生改变者14例,2例提示左肾上腺占位;5例肾上腺未见明显异常。双侧肾上腺全切3例;双侧肾上腺次全切除术2例,为初次手术行单侧肾上腺切除,术后库欣症状复发,再次行对侧肾上腺次全切除术;单侧肾上腺切除16例。结果手术标本病理结果报告8例为AIMAH,13例为PPNAD。随访16～120个月,CS症状消失。16例单侧肾上腺切除术后血尿皮质醇、血钾、血糖等均恢复正常,对侧肾上腺无明显增大;3例行双侧肾上腺全切者术后醋酸可的松终身替代治疗,无尼尔森综合征发生;2例肾上腺次全切除者系一侧肾上腺全切术后随访中库欣症状复发,行对侧肾上腺次全切术后症状完全缓解。结论 AIMAH和PPNAD均为库欣综合征中罕见的特殊类型,首次手术可行单侧肾上腺切除术缓解症状。术后应密切随访,对症状不缓解或复发者可行对侧肾上腺切除或次全切除。     

肾上腺皮质癌诊治方法的探讨

目的 探讨肾上腺皮质癌的诊断和治疗方法。方法 回顾１９７８－１９９８年收治的１５例肾上腺皮质癌,其中有内分泌功能８例,无内分泌功能７例,均经手术和病理证实。结果 有内分泌功能性上肾上腺皮质癌具有典型肾上腺皮质功能增强的临床表现,如库兴综合征、原发性醛固酮增多症或性征异常;无内分泌功能性肿瘤为腺外表现;如急性腹痛、高血压等,尿１７－羟、１７－酮和血、尿皮质醇、醛固酮的测定及ＣＴ和Ｂ超检查均有助于诊断