肾移植术后护理研究

目的研究肾移植术后的护理及健康教育对提高肾移植成功率的重要性.方法对200例肾移植患者术后从住院期间到出院后的家庭康复进行系统教育,术前了解病人的病情及心理状态,通俗易懂的介绍术后对治疗护理的配合知识,从而减轻患者的焦虑情绪,使其应对能力大大提高.结果术后30%的病人三天肌酐恢复至正常,50%的病人七天肌酐恢复至正常,15%的病人十五天肌酐恢复至正常,5%的病人一月肌酐恢复至正常;术后3个月内肺部感染4人(2%),6个月内为10人(5%);一年存活率达98%,三年存活率达92%.结论在手术后全面护理基础上,对肾移植患者进行出院后家庭康复指导有助于提高肾移植成功率.     

肾移植术后BK病毒感染的检测及临床意义

目的 研究肾移植患者BK病毒感染的检测方法,并探讨其临床应用价值.方法 对132例两院同种异体肾移植随访患者,采集其血、尿标本进行BK病毒的检测,包括：尿沉渣decoy细胞、尿液BKV-DNA和血浆BKV-DNA,确定是否存在BK病毒复制.结果 132例肾移植患者中,37例（28.0%）尿decoy细胞阳性,出现decoy细胞阳性的中位时间为术后12个月;BK病毒尿症32例（24.2%）,中位时间为术后11个月;BK病毒血症16例（12.1%）,中位时间为术后15个月.5例BK病毒血症患者经病理学证实为BK病毒相关性肾病.结论 尿沉渣decoy细胞和体液BKV-DNA检测能早期发现BK病毒感染,为预防肾移植术后BK病毒相关性肾病提供重要的依据.     

腋窝脂肪抽吸术在腋淋巴结清扫术中的临床应用

目的：探讨腋淋巴结清扫术时保留神经血管及淋巴管的方法及临床意义。方法：对34例乳腺癌患者行腋窝脂肪抽吸后，采用保留神经血管及腋静脉附近的淋巴管的腋淋巴结清扫术。结果：34例手术均顺利，平均每例清扫淋巴结16.4枚，所有患者术中、术后未出现明显并发症。术后随访3-6个月，无一例出现上肢肿胀、麻痹疼痛、提肩活动障碍及上肢水肿等并发症。结论：保留神经血管及淋巴管的腋淋巴结清扫术，可减少术后并发症的发生；腋窝脂肪抽吸术后再行腋淋巴结清扫术，使得后者操作简便、清扫彻底，且避免了血管、神经损伤。     

复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防作用

背景：卡氏肺孢子虫肺炎是由卡氏肺孢子虫寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎。复方磺胺甲恶唑是目前用于治疗卡氏肺孢子虫肺炎的一线药物,治疗量往往有明显的不良反应,小剂量预防用药临床疗效及毒副作用尚不清楚。 目的：观察复方磺胺甲恶唑对肾移植后卡氏肺孢子虫肺炎的预防效果。 方法：选择肾移植后1个月且无复方磺胺甲恶唑过敏者。肾移植后1个月至半年或1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)。观察移植肝肾功能,感染情况,药物不良反应。 结果与结论：2006年起,随访125例肾移植术后早期患者,73例术后1个月起常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后半年者,1例停药4个月后感染卡氏肺孢子虫肺炎死亡,47例服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d)至术后1年者,无感染卡氏肺孢子虫肺炎者,5例因复方磺胺甲恶唑过敏或医从性差未服用复方磺胺甲恶唑者,2例分别在术后4,5个月感染卡氏肺孢子虫肺炎,1例死亡。结果提示,肾移植术后1个月至1年常规服用复方磺胺甲恶唑(0.48 g/d),可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎,临床无明显不良反应。     

52例肾移植术前后脑电图对比

对52例尿毒症患者,作肾移植术前、术后脑电图(EEG)检查对比分析。术前EEG异常率55％,术后降至37％,且异常程度改善,但病程长,术前尿素氮>35.7mmol/L者恢复慢。本前异常率高,与血透治疗有关。值得注意的是肾移植术后广泛应用环孢素,由于其具有一定的神经毒性作用,术后数月内患者的神经症状和体征增多,致术后EEG恢复与肾功能的恢复不呈正相关。     

环孢素A和他克莫司对肾移植受者血脂的影响

背景:高血脂为肾移植后常见的并发症,常用的免疫抑制剂包括环孢素A,泼尼松和他克莫司都会对患者血脂产生影响。目的:探讨他克莫司与环孢素对肾移植术后患者血脂的影响。方法:按照不同的服药方案将肾移植后的患者随机分成2组:环孢素A组(n=20),免疫抑制剂方案为环孢素A+麦考酚酸莫酯+泼尼松;他克莫司组(n=23),免疫抑制剂方案为他克莫司+麦考酚酸莫酯+泼尼松。于移植前,移植后1个月及6个月对患者抽血化验,观察两组患者总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的变化。结果与结论:两组各项指标移植前后比较均有差异,两组间比较,移植后1个月和6个月总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇差异显著(P0.05);高密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油之间差异不显著。结果表明:对肾移植后肾功能稳定的患者实施以环孢素A为免疫抑制剂的方案,三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇更易升高,他克莫司在脂类代谢方面表现出更少的不良反应。与环孢素A相比,肾移植后患者应用他克莫司高脂血症的发病率明显降低。     

肾移植术后患者护理的几点体会

肾移植是现代医学科学领域里的一个重要研究课题。我院自1998年10月以来先后为三例晚期尿毒症病人施行了尸肾移植手术。性别两男,一女,年龄27岁至46岁。均系晚期肾炎伴慢性肾功能障碍病人,术前经人工肾血液透析治疗,待病情稳定后行同种异体肾移植手术,术后恢复平稳顺利,三例肾移植手术均成功,病人状态良好,移植肾功能正常。例1术后7个月;例2术后6个月;例3术后2个月,三例均出院定期随诊治疗。     

肝肾联合移植患者免疫抑制剂的应用

背景:不同单一器官移植后调动机体免疫反应的力度各不相同,故其免疫抑制剂的应用种类及剂量有所差异,多器官联合移植工作中,免疫抑制剂的应用则更为复杂,是移植工作者需要逐步总结的经验之一。目的:探讨肝肾联合移植患者合理的免疫抑制剂应用方案。方法:选择解放军第309医院器官移植中心2002-04/2009-07肝肾联合移植患者10例,以单独肝移植及肾移植患者为对照。3组患者术后早期抗排斥治疗均采用以他克莫司为基础的三联免疫抑制方案,在此方案基础上同时应用巴利昔单抗诱导疗法。肝肾联合移植组和肝移植组患者术中给予甲基泼尼松龙500mg冲击,术后第1天激素用量为160mg,分2次给药,此后每日递减40mg,术后第5天改为20mg泼尼松口服,术后2个月停用激素,术后6个月停用霉酚酸酯,仅应用他克莫司抗排斥治疗;肾移植组术中给予甲基泼尼松龙1000mg冲击,术后前3d应用甲基泼尼松龙500mg,此后每日50mg泼尼松口服,逐渐递减至每日10mg长期维持,术后长期应用他克莫司、霉酚酸酯和糖皮质激素。结果与结论:肝肾联合移植患者术后早期及术后6个月他克莫司用量同肝移植患者相近(P0.05),但低于肾移植患者(P0.05,P0.01);肝肾联合移植和肝移植患者激素和霉酚酸酯用量亦明显低于肾移植患者,并且均在半年内停用激素和霉酚酸酯,肾移植患者需长期应用。3组病例1年后维持用药逐渐体现出个体差异现象。肝肾联合移植组均未出现远期肝功能异常,同时低剂量抗排斥药物对患者免疫系统影响较小,围手术期感染发生率明显减低。说明肝肾联合移植患者免疫抑制剂早期的应用参考单肝移植患者即可达到满意的治疗效果,激素和霉酚酸酯可在6个月内停药,他克莫司用量可低于单肾脏移植患者。     

夫妻活体供肾移植与血缘亲属供肾移植

背景：夫妻间活体肾移植尽管在组织配型方面差于血缘关系供肾移植,但在临床实践观察中夫妻肾移植与血缘关系肾移植间近期疗效并无明显差异。 目的：对比同期实施的夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效,总结夫妻活体供肾移植的临床经验。 方法：回顾性分析郑州人民医院实施的夫妻活体供肾移植18例及血缘亲属供肾移植100例的临床资料,通过对两组移植前组织配型情况和移植后(1,3,6个月)肾功能恢复情况,移植肾功能延迟恢及半年内急性排斥反应发生率、感染发生率等指标的分析,对夫妻活体供肾移植和血缘亲属供肾移植的临床疗效进行比较。 结果与结论：同期进行的18例夫妻活体供肾移植组织配型情况较血缘关属供肾移植患者情况差。在移植方案及免疫抑制治疗方案相同的情况下,夫妻活体供肾移植后6个月内血肌酐恢复情况、术后移植肾功能延迟恢、急性排斥反应发生率、感染发生率,均与同期进行的血缘亲属活体供肾移植差异无显著性意义(P > 0.05)。结果表明,无血缘关系的夫妻间供肾移植与血缘亲属供肾移植治疗效果相近。     

四联疗法治疗肾移植术后肺部感染15例治疗体会

目的 探讨肾移植术后肺部感染的治疗方法。方法 回顾性分析了15例尸体肾移植患者肺部感染的治疗经过。结果 结核2例行抗痨治疗，非结核性13例有9例采用四联治疗，全部治愈。另4例只选用了三联治疗，治愈1例。结论 四联疗法对于肾移植术后肺部感染的治疗有效且可以提高治愈率。     

肾移植术前、后的NGAL、补体C1q、sd-LDL、Cys-C等各指标化及其临床意义

目的 研究血清中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)、补体C1q、胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、小而低密度脂蛋白胆固醇(small and low-density lipoprotein cholesterol,sd-LDL)、视黄醇(retinol blinding protein,RBP)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、尿蛋白(urinary protein,PRO)、尿视黄醇结合蛋白(urinary retinol blinding protein,U-RBP)、尿N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶(urinary N-acetyl-β-D glucosidase,NAG)水平在肾移植术前、后及术后感染诊断中的临床价值.方法 30例肾移植术前与20例健康体检者的NGAL、补体C1 q、sd-LDL、Cys-C、HCY和RBP进行比较;检测各15例的肾移植术后感染与感染恢复中各指标水平;检测20例肾移植Cre异常和术后稳定的各指标水平;检测各18例的肾移植术前尿液、术后稳定尿液及健康查体者尿中NAG、PRO和RBP的水平;连续测定19例肾移植患者从术前、术后1d、3d、1周、2周、1月、2月、3个月后NGAL、补体C1q、sd-LDL、Cys-C、HCY和RBP水平并进行比较.结果 肾移植术前组与对照组的NGAL、Cys-C、Hcy、BUN、Cre、RBP、补体C1q差异有统计学意义(P<0.05其中NGAL P<0.01);肾移植术后与术前NGAL、Cys-C、RBP、Cre的比较均差异有统计学意义(P<0.05);NGAL、Cys-C、RBP及Cre的术后1 d与术后3 d水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),但1周～2个月间各指标两两比较差异均不具有统计学意义(P>0.05);肾移植术后感染与感染恢复患者中NGAL、Cys-C、Hcy、Cre、RBP水平差异有统计学意义(P<0.05其中NGAL、RBP P<0.01).肾移植术后感染时NGAL、Cys-C的升高幅度及感染恢复时下降的幅度明显大于Cre(P<0.05);肾移植术后Cre异常与稳定患者的NGAL、Cys-C比较,差异有统计学意义(P<0.05其中NGAL P<0.01);术后1 d NGAL、Cys-C分别与Cre下降率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d NGAL、Cys-C分别与Cre阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01);肾移植术前尿液组、术后稳定尿液组与对照组的NAG、尿RBP、尿PRO相比差异有统计学意义(P<0.05).肾移植术前尿液组与术后稳定尿液组相比中NAG、尿RBP、尿PRO差异有统计学意义(P<0.05).Cys-C、NGAL与Cre均呈很好的相关性,特别是Cys-C与Cre相关性好于NGAL;但是RBP与Cre不相关.结论 在反映肾移植术前、后的肾功能变化时,NGAL、Cys-C在灵敏度、准确度、时效性及可靠性上均优于传统监测指标尿素氮、肌酐.NGAL、Cys-C在肾移植术后感染和移植肾功能损伤的早期诊断中有着明显的优势.尿中NAG、RBP与PRO可用来评估肾移植术后的肾功能恢复情况.     

抗CD25单克隆抗体预防肾移植术后急性排异反应的研究

目的 :研究抗CD2 5单克隆抗体预防肾移植术后急性排异反应的作用。方法 :71例肾移植患者随机分为抗CD2 5单克隆抗体治疗组 2 6例与对照组 4 5例 ,治疗组于肾移植手术前后应用抗CD2 5单克隆抗体 2次 ,对术后急性排异反应发生率、移植肾功能及外周血T细胞亚群进行动态监测。结果 :术后 1、3、6、12个月时急性排异反应的发生率治疗组为 7.7%、19 .2 %、2 3.1%、30 .8% ,对照组为 15 .6 %、2 8.9%、35 .6 %、4 6 .7% ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;术后 1、6及 12个月时治疗组移植肾功能优于对照组 (P <0 .0 5 ) ;术后两组CD3+ 与CD4 + 的表达均下降 ,但两组间无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :抗CD2 5单克隆抗体可以明显降低肾移植术后急性排异反应的发生率 ,而对T细胞亚群无明显影响。     

血浆内皮素和降钙素基因相关肽在肾移植与肾透析患者中的检测及其意义

采用放射免疫分析对32例肾移植患者手术前后及35例肾透析患者血液透析前后进行了血浆内皮素（ET）与降钙素基因相关肽（CGRP）的水平检测，并以30名正常人作为对照组。结果显示，肾移植与肾透析患者血浆ET含量均显著高于对照组，差异非常显著（P＜0.01）。肾移植术后及血透析后血浆ET含量均明显下降，与移植术前和血透析前比较均有显著差异（P＜0．05）。两组患者血浆CGRP含量均明显低于对照组（P＜005）。血透析患者在血透析后的血浆CGRP含量增高显著（P＜001）。肾移植患者在术后1天的血浆CGRP含量亦明显升高（P＜0．05）。结果提示，ET与CGRP共同参与了肾脏疾病的病理生理过程，其含量变化的研究对提高肾移植的手术成功率及血液透析质量具有重要意义。     

女性尿毒症患者月经期接受肾移植手术5例报道

肾移植不是择期手术,只要有配型合适的肾源,肾移植手术所需的肾源必须在离开供体后24 h内移植到受体,这对正处于月经期的女性尿毒症患者是风险也是生存机会。我院2002年至2012年5例患者在月经期接受肾移植术,且顺利度过术后月经期。本文探讨了肾移植术后对月经周期的影响,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者年龄22～36岁,平均年龄29岁,月经周期血量在     

肾移植后隐球菌性脑膜炎1例

<正> 本文报道肾移植后隐球菌性脑膜炎1例,患者男性,24岁,于肾移植后2年4个月出现头痛、视力下降症状后就诊于肾科,初步诊断为急性排斥反应,应用甲基强的松龙冲击治疗未见好转,经脑脊液检查确诊为隐球菌性脑膜炎.     

可溶性HLA-Ⅰ的检测用于对肾移植排斥反应的动态监控

目的：研究对肾移植术后可溶性HLA-Ⅰ(sHLA-Ⅰ)的含量进行动态监测的意义。方法：采用：EHSA双抗夹心法测定血清中sHLA-Ⅰ含量，检测60例正常广东人sHLA-Ⅰ值，观察10例肾移植患者术后血清中sHLA-Ⅰ变化及其临床意义。结果：肾移植患者的sHLA-Ⅰ水平在临床出现急性排斥前1-3天显著增高，应用免疫抑制剂时sHLA．I下降；未发生排斥反应者则无明显波动。结论：动态监测sHLA-Ⅰ能预示肾移植排斥的发生，对治疗效果及预后的判断也有重要价值。     

HLA致敏性错配对肾移植受者急性排斥反应发生率的影响

目的　探讨供受者HLA致敏原性错配(IM)对肾移植受者急性排斥反应发生率的影响。方法　回顾性分析196例首次肾移植受者IM对肾移植术后肾功能恢复时间及1年内排斥反应发生率的影响。结果　IM对肾移植术后肾功能恢复时间无明显影响;IM患者1年内急性排斥反应发生率明显增加,各类位点IM对肾移植术后急性排斥的影响比较,A位点影响不大,B位点与急性排斥有关,DR位点IM可致急性排斥明显增加。结论　在临床采用HLA氨基酸残基配型标准判断组织配型的同时,IM不容忽视,HLA B位点IM与肾移植术后急性排斥反应相关,HLA DR位点IM明显影响肾移植术后急性排斥反应发生率。     

SYBR GreenⅠ荧光定量PCR检测肾移植患者IL-2和IL-10基因表达

目的 对比肾移植患者和常规手术患者免疫状态,验证以β-actin mRNA为模板参照定量PCR技术的有效性.方法 采用SYBR Green Ⅰ荧光定量PCR对29例肾移植患者和10例常规手术患者术前、术后3和7天外周血淋巴细胞IL-2和IL-10 mRNA表达进行检测.结果 两组术前IL-2和IL-10 mRNA水平无差别;术后肾移植组IL-2mRNA明显降低,而对照组无明显变化;两组术后第3天IL-10 mRNA表达水平均明显升高,肾移植组高于对照组(P＜0.01),术后第7天对照组降至正常,肾移植组亦下降,但水平仍高于术前.结论 SYBR Green Ⅰ荧光定量PCR技术对于监测肾移植患者免疫状况和研究免疫耐受意义重大,以β-actin mRNA为模板参照的定量PCR技术是测定细胞因子基因表达的简单有效方法.     

肾移植术后观察及护理

肾移植术后的护理是肾移植成功的关键因素。现将我院1998年5月至2001年4月,开展的100例肾移植术后的观察及护理介绍如下。 一、临床资料 肾移植患者100例,男74例,女26例,年龄最大69岁,最小9岁。100例肾移植术后病人中10例出现急性排斥反应,1例出现超急性拜谢斥反应,13例发生感染,1例尿瘘,1例移植肾破裂行肾修补术,8例出现心衰。近期随诊79例,患者身体状况好,能从事一般家务劳动或工作。 二、术后的观察及护理 1.密切观察病情变化:重点在体温、血压、氧饱和度监测。 体温观察:无论排异或者感染均会导致患者发热。感染时     

前哨淋巴结活检术在早期宫颈癌中的应用价值

目的探讨前哨淋巴结（SLN）活检术在早期宫颈癌中的应用价值。方法选取2006年1月至2011年4月在我院及特定医院就诊早期子宫颈癌拟接受腹式盆腔淋巴结清扫和广泛子宫切除术患者42例，术中确定SLN，并将切除的SLN行快速冰冻病理检查。且不管术中SLN快速病理检查结果如何，对所有患者均实行前哨淋巴结活检术（SLNB）和盆腔淋巴结清扫术，对于病理检查SLN淋巴结阴性的患者术后不需要补充放疗，阳性的患者术后需补充放疗。术后对比SLNB的SLN阳性和阴性率与盆腔淋巴结清扫结果的淋巴结阳性和阴性率是否符合，是否具有阳性和阴性预测效率。并对所有患者术后按SLN阴性和SLN阳性进行3～5年的跟踪随访。结果SLN的阳性和阴性率与盆腔淋巴结清扫结果的淋巴结阴性和阳性率基本符合，具有较高的阳性和阴性预测效率。对所有患者术后结局按SLN阴性和SLN阳性常规3~5年跟踪随访，结果显示两组在专科检查、盆腔B超、残端HPV检测、复发时间及部位、复发率、5年存活率6个方面比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论以SLNB代替传统的宫颈癌盆腔淋巴结清扫术技术在临床具有较高的可行性和准确性，为宫颈癌临床缩小手术范围并减小手术并发症开创了一个全新的思路。