创伤性成人呼吸窘迫综合征的诊治体会

就１３４８例严重创伤患者所发生的３３例成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的诊治情况，探讨了与ＡＲＤＳ发生相关的因素。资料显示创伤的类型、特别是胸部创伤与ＡＲＤＳ发生有明显的相关性。作者强调诊断上怀疑ＡＲＤＳ发生患者必须在ＩＣＵ严密监测。本组所应用的创伤性ＡＲＤＳ发生指数公式Ｉ＝ＰＦ－（Ｎ＋Ｔ＋Ｆ＋Ｍ＋Ｘ）对ＡＲＤＳ的早期确诊和提示病情发展趋势很有帮助；治疗上要掌握好抗休克与ＡＲＤＳ的关系，胸部外伤和全身的关系；要以提高氧输送和氧摄取为重点，具体要落实于提高氧饱和度和心排出量上。同时作者还介绍了呼吸机疗法对创伤性ＡＲＤＳ患者的应用。     

骨折并ARDS的临床诊治体会

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是骨折后的严重并发症之一，若不早期发现、及时处理，有较高的死亡率。本院曾收治7例四肢骨折后并发ARDS患者，经积极抢救，全部治愈，现总结报告如下。     

17例急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

近年来 ,对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的认识、诊治有了许多新的进展 ,尤其是在通气支持方面 ,但病死率仍居高不下(5 0 %以上 [1 ] )。本科近 3年对 17例 ARDS患者进行救治 ,治愈12例 (70 .6 % ) ,死亡 5例 (2 9.4% ) ,体会到早期诊断、早期治疗的重要性。现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 5月至 1999年 2月本科收治的 17例ARDS患者 ,男 12例 ,女 5例 ,年龄 16～ 76岁 ,平均 5 1岁。基础疾病 :重症肺炎 5例 ,多发性创伤 4例 ,急性重症胆管炎、败血症伴发感染性休克 5例 ,恶性淋巴瘤、脑梗死、纵隔肿瘤破裂出血均并发肺部…     

严重创伤及感染后ARDS的早期诊治

对２８例严重创伤及感染后成人呼吸窘迫综合征病 进行回顾性分析。结果发现，丰活组与死亡组上机前的ＰａＯ２差异有显著意义，后者氧分压明显低下，两组ｐＨ和ＢＥ的差异呈极显著意义，死亡组上机前ｐＨ下降，ＢＥ为负值，呈代谢性酸中毒发迹上机后亦无明显改善。     

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

１　概述早在１９４５年第一次世界大战的随战军医首次记载ＡＲＤＳ临床与胸部Ｘ线表现及病理改变,曾被命名“创伤后肺衰竭”、“肺透明膜病”、“肺微栓塞”、“休克肺”、“白肺综合征”等４０余种名称。表１　ＡＲＤＳ的同义名词１－湿肺１６－低氧性过度换气２－伤后肺１７－外伤后肺不张３－灌注肺１８－外伤后肺功能不全４－泵肺１９－肺挫伤５－休克肺２０－低血流肺综合征６－氧中毒肺２１－呼吸功能不全综合征７－呼吸器肺２２－进行性肺功能不全８－充血性肺不张２３－空气栓塞综合征９－出血性肺不张２４－肺微栓子栓塞综合征１…     

急性呼吸窘迫综合征21例临床分析

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病因复杂,治疗困难,预后极差,目前仍是临床急救医学面临的一大难题。为探讨其早期诊断与治疗,现将我院收治的21 例ARDS临床资料。分析报道如下:     

重型颅脑损伤合并ARDS36例的诊治体会

回顾性分析我院2006年10月～2012年3月收治的36例重型颅脑损伤合并ARDS患者的临床资料、治疗措施、治疗效果。结果本组36例患者治疗后均有不同程度好转。对所有患者随访3个月,按照GOS分级法评估预后,其中Ⅰ级死亡3例(呼吸衰竭2例,上消化道大出血1例),Ⅱ级植物生存2例,Ⅲ级重度残疾6例,Ⅳ级中度残疾4例,Ⅴ级轻度残疾21例。重型颅脑损伤合并ARDS病情重、死亡率高,给予及时诊治是挽救生命的关键,其中呼吸机PEEP技术是纠正缺氧、改善患者预后的重要治疗措施。     

肝外伤99例急救体会

目的：总结肝外伤的临床特点,提高对肝外伤的诊疗水平。方法：回顾性分析我科2003年9月至2006年5月收治的99例肝外伤的临床资料。结果：治愈89例,死亡10例,病死率为10．1％。结论：早期诊断和及时治疗是处理肝外伤的主要原则。对病情轻,表现不典型的病例,必须严格掌握保守治疗的指征。对病情较重的患者,术前诊断、术中探查及术后观察都应警惕有合并伤的可能。     

肝外伤37例救治体会

肝损伤是腹部外伤中引起死亡的常见原因之一,严重肝外伤的死亡率高达31％～76％。1987～2000年间我院共收治肝外伤37例,现将救治体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 37例肝外伤患者中,男性21例,女性16例,年龄5岁～61岁。受损原因:车祸伤23例,坠落伤9例,墙倒砸伤2例,刀刺伤3例。受损部位:右后叶16例,右前叶7例,左内叶10例,右外叶4例。合并其他部位损伤:脑外伤2例,胸外伤5例,四肢及骨盆骨折各1例,脾破裂1例。     

肝外伤46例治疗分析

肝脏创伤由于其突发、病情严重、抢救和手术的难度大等特点，受到临床高度重视。近10年来肝脏外伤发病率已等同或超过脾破裂，跃居腹外伤的首位。严重肝外伤病死率高达31％～76％，准确、及时、恰当选择治疗方法是降低病死率的关键。我院自1995-2004年间收治46例，报告如下。     

17例胰腺损伤的治疗分析

胰腺解剖位置隐蔽 ,损伤不易诊断 ,常需手术确诊 ,其治疗难度较大 ,并发症多 ,死亡率高。我院1986年 6月～ 2 0 0 0年 6月间共收治不同类型胰腺损伤 17例 ,均经手术治愈。报告如下。1　临床资料1.1　本组 17例中 ,闭合伤 15例 ,开放伤 2例。男14例 ,女 3例 ,年龄最大 5 1岁 ,最小 9岁。1.2　损伤原因　刀刺伤 1例 ,工作时重物撞击伤 1例 ,车祸伤 10例 ,爬高跌下 1例 ,斗殴致伤 3例 ,医源性损伤 1例。1.3　损伤程度　单纯挫伤 6例 ,挫裂伤 4例 ,断裂伤 5例 ,胰头毁损伤 1例 ,合并十二指肠损伤 8例 ,合并脾损伤 2例。1.4　损伤部位、合并伤及…     

胰腺损伤59例诊治体会

目的：探讨胰腺损伤的诊断方法、手术中应对措施及并发症防治。方法：回顾分析59例胰腺损伤的临床资料。结果：本组59 例中治愈54例，死亡5例，死亡率8． 5%。单纯胰腺损伤7例，合并其他脏器伤52例。发生损伤性胰腺炎3例，胰瘘7例。假性胰腺囊 肿5例，消化道出血3例，小肠梗阻1例。结论：剖腹探查是胰腺损伤最可靠的早期诊断方法，及时、合理的手术治疗及术后通畅引流 是改善预后的关键。     

胸外伤121例手术治疗体会

胸外伤可直接影响呼吸、循环系统功能,引起复杂的病理生理改变而导致死亡,大多数病例可经非手术治疗而治愈,少数情况下需要急诊行剖胸手术方能挽救患者生命。我们2000年1月～2005年12月收治胸外伤879例,其中121例行剖胸或胸腔镜手术,现对手术病例进行总结,并分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组121例,男96例,女25例;年龄15～66岁,平均28岁。锐器伤90例,交通伤21例,重物挤压伤4例,钝器伤及坠落伤各3例;开放伤89例,闭合伤18例,胸腹联合伤14例。1.2治疗方法心脏外伤10例,均直接修补;进行性血气胸72例,67例急诊行剖胸止血,5例急诊行胸腔镜下…     

创伤性膈疝28例诊治体会

创伤性膈疝多由严重的胸腹部损伤致膈肌破裂所致。由于常伴有合并伤,所以诊断较困难,往往造成漏诊或误诊。本文报告我院１９８０年～１９９８年收治２８例急性创伤性隔疝的诊治体会。１ 资料与方法１．１ 本组２８例中男２５例,女３例,年龄２１～６３岁,平均４１岁。左侧膈疝２６例,右侧膈疝２例。致伤原因：刀刺伤７例,交通事故１４例,坠落伤４例,其他挤压伤３例。合并肋骨骨折１６例,血气胸１７例,肺挫裂伤１４例,脾破裂７例,脊柱骨折６例,肾损伤３例,肝破裂３例,颅脑损伤４例,胃肠破裂伤４例。疝入横结肠１４例,胃６例…     

小肠禁锢症的诊治体会(附二例报告)

小肠禁锢症临床较为罕见,其特点是小肠部分或全部被禁锢在一层异常的灰白色囊状纤维膜中,病因不明,术前不易确诊。我院1995~2004年收治2例,现结合国内外文献,作如下讨论。1病例资料【例1】男,32岁。因转移性右下腹痛10小时入院。既往有肠梗阻病史5年。查体:腹平软,全腹有压痛,以右下腹为甚,反跳痛( ),腹部未触及明显包块。查血白细胞11×109/L,中性粒细胞0·82;X线腹透示少量肠胀气。入院拟诊为急性阑尾炎,并予手术。以右下腹探查切口入腹,见腹腔内有少量淡红色液体,未见阑尾,大网膜缺如,仔细探查见一灰白色纤维膜将全部小肠包裹,结肠全程…     

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

目的:探讨脑外伤术后并发脑梗死的原因及诊治要点.方法:对我院收治的颅脑外伤术后发生脑梗死的2l例临床资料进行回顾性分析.结果:本组硬膜下血肿并脑挫伤10例,硬膜外血肿8例,广泛脑挫伤2例,脑内血肿1例;合并多脏器损伤2例.伤后0.5～18小时就诊,术前均未发现脑梗死.哥拉斯格(GCS)评分:3分3例,4～5分和6～8分各5例.9～14分8例.入院时发生脑疝10例.其中9例单侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大.在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝11例,其中突发血肿增多8例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例.本组经综合治疗,5例生活自理,4例重残,3例偏瘫;2例因经济困难放弃治疗,4例因合并整个大脑半球脑梗死而放弃治疗;3例死亡.结论:重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死,病死率极高,故临床应对此予以高度重视.     

小肠破裂30例诊治体会

小肠破裂是腹部闭合性损伤中的常见伤,及时诊断、早期手术是挽救病人生命的决定性措施。文献报道小肠破裂在伤后2~4小时手术效果最佳,以后每延迟4小时,死亡率将增加15%[1]。我院1999~2004年共收治小肠破裂30例,由于及时手术,均治愈。现总结诊治体会如下。1临床资料1·1一般资料本组男22例,女8例;年龄20~70岁,其中20~40岁20例,占66·7%。致伤原因:交通事故12例,撞击伤10例,刀刺伤、挤压伤各3例,坠落伤2例。伤后就诊时间:1小时内5例,1~6小时10例,7~12小时15例。1·2临床表现24例有典型腹膜炎症状和体征,10例有休克表现。入院后均行腹腔穿刺,26…