Hemovac drainage after hip arthroplasty

Summary The authors have reviewed the pattern of drainage of Hemovac devices in 107 arthroplasties of the hip. Drainage ceased in 55 hips (51%) within 18 hours and 93 hips (89%) within 24 hours. The mean drainage volume was 303 cc in femoral head replacement, 498 cc in simple total hip replacement, and 663 cc in extensive total hip replacement. Ninety nine per cent of the total drainage had been achieved within 24 hours, indicating that drainage devices can be removed then rather than between 24 and 72 hours as had been previously recommended. This early removal will help reduce the possibility of retrograde infection, and promote more comfortable rehabilitation after operation.

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Résumé Afin de déterminer le moment idéal d'ablation du drainage aspiratif, nous avons revu 107 opérations de remplacement de la hanche. Dans 55 cas, le drainage par Hémovac était tari à la 18ème heure et à la 24ème 93 hanches (89%) ne donnaient pratiquement plus. La quantité moyenne du liquide de drainage était de 303 ml dans les remplacements de la tête fémorale, de 498 ml dans les arthroplasties totales simples et de 663 ml dans les arthroplasties totales complexes. Quatre-vingt-dix-neuf pour cent du liquide de drainage avait été évacué dans les 24 premières heures. En conclusion, l'Hémovac peut être retiré à la 24ème heure dans la plupart des cas, c'est-à-dire plus tôt que l'heure recommandée (24 à 72 heures). L'ablation plus précoce permet de réduire le risque d'infection rétrograde et rend plus confortable la rééducation post-opératoire.

     

Analyse des "reprises" de la série des prothèses du genou du GECO 1992

Résumé L'analyse des reprises de 876 prothèses du genou comportant 239 prothèses du type charnière ou assimilé et 637 prothèses à glissement, est présentée. On a séparé les 239 prothèses de type charnière, totalisant en 39 reprises (16,3 %) des 637 prothèses à glissement totalisant 49 reprises (7,5 %). Dans les deux groupes de prothèses, ont été précisés la date de survenue des complications ayant nécessité la reprise ainsi que la cause de cette complication et le résultat de la reprise chirurgicale. Il apparaît que dans les prothèses de type charnière, l'infection est le plus souvent en cause (près d'une fois sur deux) bien avant les complications rotuliennes ou mécaniques. Les résultats sont, dans ce type de reprises, dans l'ensemble médiocres (40 % de bons et excellents) . Dans les prothèses à glissement, c'est essentiellement le descellement d'un élément fémoral ou tibial qui explique la reprise (26,5 %) des cas, l'infection n'étant en cause que dans 20,4 % ; les problèmes rotuliens ou les raideurs ayant justifié une arthrolyse, non moins fréquente. Dans ce type de prothèses la reprise a été le plus souvent précoce (67,2 % avant la fin de la deuxième année). Les résulats sont bons dans près de 60 % des cas. L'analyse de ces reprises de prothèses du genou vient confirmer les données classiques des grandes séries. L'augmentation probable des reprises du fait de l'augmentation de la pose des prothèses du genou justifie, dès aujourd'hui, l'adoption d'une grille précise des complications si l'on veut, à l'avenir, procéder à une analyse objective.     

Clinical aspects and therapy of early gastric cancer

In the last 10 years, 130 patients with early gastric carcinoma were operated on at the Surgical University Clinic of Erlangen. The ulcerous type was the most frequent (85%) and had the best prognosis with a 5-year survival rate of 87% excluding operative mortality, and 100% when agecorrected.

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Résumé Le cancer gastrique précoce est défini par un carcinome dont la localisation est limitée à la muqueuse et la sous muqueuse. En fonction de cette définition on peut considérer 2 types de carcinome le cancer muqueux et le cancer sous muqueux. L'existence ou non de métastases ganglionnaires n'est pas à prendre en considération dans la définition.Les progrès les plus marqués dans la détection du cancer de l'estomac ont été faits au Japon depuis 1960. Dès maintenant, près de 30% de tous les malades qui présentènt un cancer de l'estomac sont traités à un stade précoce dans ce pays.Cependant, en Europe, des progrès ont été également atteints. Avant la pratique de l'endoscopie le taux des cancers traités à un stade précoce était inférieur à 3%. Depuis lors il s'est élevé à 6% dans la plupart des pays européens et a même atteint 16% dans notre formation hospitalière.Le diagnostic de cancer précoce est établi le plus souvent par endoscopie. Le taux de fiabilité de la gastroscopie est d'environ 92% (Rösch) et atteint même 98% lorsque l'endoscopie est compétée par la biopsie. En raison du fait que le cancer de l'estomac est multifocal dans plus de 10%, l'endoscopiste doit systématiquement rechercher une seconde ou une troisième localisation au niveau de la totalité de l'estomac. Pour établir fermement le diagnostic de cancer en présence d'une ulcération, de multiples prélèvements doivent être effectués aussi bien au niveau du fond que des bords de l'ulcération. Les lésions ulcéreuses malignes pouvant régresser de temps en temps et même cicatrisées les prélèvements doivent être faits en présence de lésions cicatricielles. Lorsque les lésions revêtent un type polypöide, une large excision est nécessaire pour établir le diagnostic. Dans quelques cas choisie, elle représente une méthode thérapeutique.

     

Diagnostic methods in breast cancer

The curability of breast cancer can be increased by efforts at early diagnosis using mammography, self-examination of the breast and periodic examinations in a cancer screening program. We have studied a triple diagnostic approach that combines clinical examination, mammography and fine needle aspiration biopsy in women with breast symptoms and have found that diagnostic accuracy is increased, breast cancer is diagnosed earlier, treatment is better planned, radical surgery is usually possible without preliminary open biopsy, precancerous lesions are detected, high risk groups of patients are identified, and surgical biopsy of benign lesions can be avoided in many patients.

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Résumé La curabilité du cancer du sein peut Être accrue en s'efforÇant de réaliser un diagnostic précoce par l'usage de la mammographie, par l'auto-examen et par des examens périodiques dans un programme de dépistage. Nous avons utilisé une triple approche diagnostique combinant l'examen clinique, la mammographie et la biopsie à l'aiguille chez les femmes présentant une Symptomatologie mammaire. Nous avons constaté que la précision du diagnostic est accrue, que le cancer est diagnostiqué plus précocement et que le traitement est mieux planifié. L'indication d'exérèse est habituellement possible sans biopsie chirurgicale, les lésions précancéreuses sont détectées, les patientes à haut risque sont identifiées et la biopsie chirurgicale des lésions bénignes peut Être évitée chez un grand nombre de patientes.

     

Arthrites primitives de hanche de l'adulte

Résumé Présentation d'une série de 45 arthrites primitives, hématogènes, de hanche, survenues à l'âge adulte, réunies de 1950 à 1991. Il s'agit d'une affection rare mais toujours grave, la mortalité étant un peu supérieure à 13%. Elle survient soit au cours d'une septicémie ou plus souvent d'une simple bactériémie, on retrouve assez fréquemment des facteurs prédisposants, généraux ou locaux. Après avoir décrit la symptomatologie, quelquefois évidente, mais moins évocatrice dans près de la moitié des cas, les auteurs précisent les critères du diagnostic, qui repose essentiellement sur la mise en évidence dans la hanche de la bactérie causale. Il s'agit d'un staphylocoque dans la majorité des cas. Les différents traitements utilisés, antibiotique toujours, chirurgical le plus souvent, sont ensuite étudiés. On peut conclure de cette revue, après discussion des quelques publications sur ce sujet, que le drainage de la hanche est très souvent nécessaire et que dans ces cas il ne faut pas hésiter à le faire large, sous forme de résection tête et col. En effet, l'arthrodèse n'a plus que de très rares indications, par contre l'arthroplastie totale peut être réalisée après guérison, médicale ou chirurgicale, des manifestations infectieuses. Sept des 11 malades traités au cours des dix dernières années ont bénéficié de cette intervention avec 6 très bons ou bons résultats.

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Primary septic arthritis of the hip in adults

Summary Between 1950 and 1991 the authors have treated 45 adults with primary septic arthritis of the hip, not including tuberculosis. The mortality rate was 13%. There is an accompanying septicaemia, or, more commonly, a bacteraemia, and other general and local factors are often present. The diagnosis may be obvious, but in 50% of cases the presentation may be atypical and the clinical diagnosis uncertain. Confirmation of the diagnosis is by a positive culture from the aspirate, and a Staphylococcus is the usual organism found. The various methods of management used are discussed and the literature analyzed. Wide drainage of the hip is recommended. Arthrodesis is now rarely necessary, and a total replacement arthroplasty may be undertaken when the infection has been controlled. Six out of seven such procedures carried out in their unit in the last 10 years have been successful.

     

Retrofascial nontuberculous psoas abscess

Summary Psoas abscess is usually associated with tuberculous spondylitis, but also occurs in relation to inflammatory bowel disease. We present 17 cases of primary pyogenic psoas abscess seen during a 10 year period at the King Fahd Hospital, Al-Khobar. There were 13 males and 4 females with a mean age of 24.9 years (range one to 55 years). Five patients had sickle cell disease. The average delay in presentation was 4.5 weeks (range 2 to 9 weeks). Pyrexia and a painful hip with a flexion deformity were the most obvious signs. The sedimentation rate and white cell count were markedly raised in every case. Staphylococci were cultured in 10 and anaerobic streptococci, salmonella and E coli in 2 each. Ultrasonography, CT and MR imaging were used to confirm the diagnosis. Early recognition and drainage are important to ensure a rapid recovery.

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Résumé L'abcès du psoas est habituellement associé avec une spondylite tuberculeuse. Il est aussi rapporté en relation avec certaines maladies inflammatoires de l'intestin. Nous présentons 17 patients porteurs d'abcès primaire à pyogènes traités au King Fahd Hospital de l'université Al-Khobar durant une période de 10 ans. 13 étaient des hommes, 4 des femmes, le plus jeune patient avait 1 an et le plus âgé 55 ans, avec une moyenne de 24,9 ans. 5 de ces patients avaient une drépanocytose. La durée d'évolution avant examen était de 2 à 9 semaines, avec une moyenne de 4,5 semaines. Fièvre, douleurs de hanche, boiterie et flessum étaient les signes présents dans la majorité des cas. L'élévation de la vitesse de sédimentation et l'hyperleucocytose étaient présentes chez tous les patients. Chez 10 patients on isola des staphylocoques. Des streptocoques anaérobie furent isolés chez 2 patients, des salmonelles chez 2 patients et des eschérichia coli chez 2 patients. Le scanner, la raisonnance magnétique et l'échographie furent utilisés pour confirmer le diagnostic. L'importance de la suspicion clinique, le diagnostic précoce et le drainage de l'abcès sont soulignés comme facteurs d'une guérison rapide et complète.

     

Congenital dislocation of the hip

Summary The results of early diagnosis and treatment of congenital dislocation of the hip (CDH) in Malmö were investigated. In 60,000 live births, 4 cases were missed in the newborn. Clinical and radiological re-examination including anthropometrical measurements at the average age of 10.3 proved that all treated hips were normal.

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Résumé Etude des résultats obtenus à Malmö grâce au diagnostic et au traitement précoce de la luxation congénitale de la hanche (CDH).Sur 60.000 nouveaux-nés vivants, seuls 4 cas de luxation ont échappé à l'examen post-natal.Le bilan clinique et radiologique, comportant des mensurations anthropométriques, pratiqué à l'âge moyen de 10 ans 4 mois, prouve que toutes les hanches traitées sont normales.

     

Bronchobiliary fistula due to stones in the biliary tree: Report of two cases

Two patients with bronchobiliary fistula are reported. Each had a history of biliary disease with operations done prior to the onset of bilioptysis. Obstruction of the biliary tree by stones was the etiology in both cases. The diagnosis was made by detection of bile in the sputum. The definitive treatment consisted of removal of the obstructing stones and excision of the fistula. If emergency surgery is required because of sepsis, external drainage of the abscess and T-tube drainage should be performed first, followed by definitive procedure after recovery.

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Résumé Deux cas de fistules bilio-bronchiques sont rapportées dans cet article. Dans les deux cas existait une histoire d'affection biliaire ayant donné lieu à une intervention chirurgicale. L'obstruction de l'arbre biliaire par des calculs était à l'origine de ces deux cas. Le diagnostic avait été porté sur la constatation de présence de bile dans les crachats.Le traitement radical consiste en l'ablation des calculs et en l'exérèse du trajet fistuleux. Si l'intervention apparait urgente en raison de l'existence d'un état septique, le drainage externe de l'abcès et la mise en place d'un tube en T dans la voie biliaire principale s'imposent avant d'avoir recours au traitement définitif lorsque l'état général du malade est devenu satisfaisant.

     

Rectocolic familial polyposis; a study of 32 cases

Thirty-two cases of diffuse rectocolic polyposis, with a more or less marked hereditary character, have been analyzed. The homogeneity of the series, derived from the same surgical source and with the cooperation of a genetics department for the familial survey and detection, allowed precise observations on the evolution and treatment of the disease. Besides the imperative indications for removal of the rectum in those cases determined by endoscopy to be either locally degenerate or uncontrollable, a surgical protocol designed to meet more precisely the diagnostic needs must be developed, based on the preservation of the rectum and resulting in its unlimited supervision.

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Résumé Analyse de 32 cas de polypose rectocolique, dont le caractère hériditaire est plus ou moins marqué. Des observations précises sur l'évolution et le traitement de la maladie ont été possibles, grâce à l'homogénéité du groupe de malades tous suivis dans le mÊme centre chirurgical et grâce à la coopération du départment de génétique pour la surveillance familiale et la détection des cas.L'amputation de rectum est obligatoire dans les cas de cancérisation locale et dans les formes non controlables par l'endoscopie. Mais, dans un programme de détection précoce, il faut prévoir un protocole thérapeutique chirurgical qui conserve le rectum et assure sa surveillance pendant la vie entière du malade.

     

Etude de 100 arthroplasties totales de hanche avec mégaprothèse fémorale réalisées après résection étendue de l'extrémité supérieure du fémur

Résumé Les auteurs ont mis en place 100 méga-prothèses totales de hanche de 1973 à 1980. Après avoir exposé les modalités opératoires, ils étudient les indications et les résultats obtenus avec ces prothèses. Après une tentative (7 cas) en 1973 et 1974, ils ont abandonné ces prothèses dans les fractures trochantéro-diaphysaires du grand vieillard en raison des complications (6 décès dont 1 par infection) et les indications actuelles sont les suivantes depuis 7 ans: Indication de principe: Il s'agit des tumeurs, fémorales hautes où la prothèse est utilisée chaque fois que cela est possible (47 métastases, 3 tumeurs primitives). Indication de nécessité: Il s'agit de reprises, souvent itératives, de chirurgie de la hanche, pour lesquelles la prothèse est utilisée, quand aucune autre solution n'est possible (43 cas dont 28 reprises de prothèse totale de hanche et 8 reprises de prothèse céphalique).Les complications graves de ces 93 prothèses sont relativement peu nombreuses compte tenu du terrain et elles sont détaillées.Les résultats à long terme sont analysés, avec mise en évidence de la disparition pratiquement totale des douleurs en cas de tumeur, et de résultats fonctionnels satisfaisants dans 2/3 des cas, toutes indications confondues.La survie des malades cancéreux dépend de l'évolution de la tumeur, mais les survies longues prévisibles chez les autres malades doivent inciter à être restrictif dans la mise en place de ces prothèses, qui doivent être un dernier recours chez les malades non cancéreux, car notre recul actuel de 8 ans ne permet pas, pour l'instant, de présager de l'avenir mécanique du matériel au delà de cette durée.

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A study of 100 total hip arthroplasties with large femur prostheses following resection of the upper end of the femur

Summary Between 1973 and 1980 the authors inserted 100 large prostheses of the upper end of the femur. The first seven were used for intertrochanteric fractures but a high rate of complication was encountered and the method abandoned. Of the remaining prostheses 50 were used following resection of the upper end of the femur for metastatic or primary tumours and the remainder for revision of previous hip arthroplasties. Relief of pain was universal and a satisfactory functional result was obtained in two thirds of the patients. No loosening of the cup was encountered.

     

La place de la cupule blindée (prothèse intermédiaire)

Résumé L'expérience de la Société Orthopédique Rochelaise porte sur 97 prothèses intermédiaires implantées depuis plus de 5 ans. Les indications sont dominées par les fractures du col (48 cas) et les coxarthroses (35 cas). Les résultats fonctionnels sont bons dans 71 cas (75 %). L'étude radiologique a mis en évidence dans 20 à 30 % des cas : - une disparition de l'interligne articulaire, - une dégradation du cotyle, - une migration de la cupule, dominée par la protrusion. Ces anomalies sont fonction du fraisage effectué sur le cotyle puisque leur fréquence n'est que de 3 à 16 % en l'absence de tout geste sur le cotyle. Une étude originale de la mobilité de la cupule en charge de profil a mis en évidence l'existence d'une mobilité extra prothétique lors des mouvements de flexionextension. Le balayage important de la cupule blindée au contact du cotyle peut expliquer la gêne fugace de certains patients au démarrage après relèvement. Les bons résultats fonctionnels sont plus fréquents dans les fractures du col et autres pathologies à cotyle sain (83 %), là où le cotyle n'a pas à être travaillé, que dans les coxarthroses (64 %) où le cotyle doit être fraisé. Dans les coxarthroses, la seule place possible de la prothèse intermédiaire se situe donc dans le cas de cotyles bien sphériques où aucun geste important n'est à prévoir sur le bassin.

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The role of the metal acetabular cup in bipolar prostheses

Summary The authors present their experience of 97 bipolar hip prostheses with an average follow-up of five years. The main indications were - 48 fractures of the femoral neck, and 35 osteoarthritic hips. 71patients (75 %) had a good functional result. The radiological study showed a complete loss of joint space (28 %), damage to the acetabulum (21 %) and migration of the cup (29 %). When the acetabulum is not reamed the percentage of problems falls to between 3 and 16 %. An original radiological study of the cup's mobility on lateral views showed evidence of significant movement between the prosthetic head and the acetabulum on flexion and extension. The functional results are better in the fracture of the femoral neck and other pathologies where the acetabulum is intact (83 %) than in osteoarthritis (64 %) where the acetabulum must be reamed. In osteoarthritis, the only indication for bipolar endoprostheses is in the case where the acetabulum is spherical and does not need any preparation.

     

Gallium-67 citrate as an aid to the diagnosis of infection in hip surgery

Summary We have evaluated the use of Gallium-67 scans as an aid to the diagnosis of infection around the hip joint after operation. We performed 12 gallium-67 scintiscans on six patients with diaphyseal fractures of the femur or tibia reduced by external fixation, and 65 scintiscans on 60 hips after operation, which included 22 Moore's prosthesis, 31 total replacements, three nail-plates and four revisions of total replacements. We also scanned the healing surgical wounds in a further 11 patients.Simple fractures or osteotomies did not lead to abnormal uptake of ⁶⁷Ga. Although some uptake in the scar was encountered the surgical wound did not complicate the interpretation of the scan. When assessing infection in the hip operations the rate of true-positive was 11/11, or 100%. The false-positive rate could not be assessed until after at least one year's follow-up. It was certainly less than 14% immediately after operation and less than 6% when the scan was performed three months after operation. Four patients were found to have a loose prosthesis but had a normal scintiscan, as had three patients presenting with post-operative pain.It appears that ⁶⁷Ga is clinically an efficient means for early detection of infection about the operated hip, and is useful in the differential diagnosis of a painful hip after surgery.

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Résumé Le Gallium 67 a été testé comme moyen de diagnostic de l'infection après chirurgie de la hanche. Pour apprécier l'incidence de la consolidation osseuse, la présence de matériel étranger et la cicatrisation des tissus mous, 12 scan au Ga 67 ont été pratiqués dans des cas de fractures de fémur et de tibia, traités par fixateur externe, et 65 scan pour des hanches opérées par prothèses céphaliques (22), prothèses totales (31) et clou plaque (3), et présentant un descellement (4). Pour saisir l'incidence de la plaie chirurgicale, 11 scan ont été pratiqués dans des cas de chirurgie générale.Il apparaît que les fractures ou les ostéotomies n'entraînent pas de positivé du scan après injection du Ga 67, de même que les plaies chirurgicales. 100% de vrais positifs sont obtenus dans les cas infectés. Dans les cas douloureux, que l'on sait cliniquement non infectés, on trouve 14% de faux positifs qui, 3 mois après l'intervention, se redressent à 6%. Dans quatre descellements de prothèses, le scan osseux au Ga 67 était négatif.Le Ga 67 est un moyen efficace pour une détection précoce de l'infection dans la chirurgie de la hanche et est utile plus tard quand se pose le diagnostic différentiel de la hanche douloureuse.

     

La maladie de Ledderhose: présentation de deux formes cliniques différentes

Résumé: Depuis la publication de Ledderhose en 1897, la littérature décrit souvent les symptômes, les aspects histologiques et échographiques, et les traitements de cette maladie sans présenter les différentes formes cliniques.Les auteurs rapportent deux formes cliniques différentes de la maladie de Ledderhose.Le premier cas clinique présentait des douleurs au niveau de l’arche médiale du pied à type de brûlures induites par la mise en charge du pied.La masse douloureuse était située dans la portion centrale de l’arche longitudinale médiale de la plante du pied. Les douleurs étaient probablement dues au volume de la masse induite par la mise en charge du pied. Le second cas clinique présentait des douleurs chroniques au niveau du talon et par la suite, des désordres chroniques de type neurologique. Les douleurs étaient localisées au niveau du bord latéral du calcaneus, dans un premier temps, et au niveau du bord médial du calcaneus avec irradiation vers les second et troisième orteils, dans un second temps. La masse était située plus postérieurement, à deux centimètres de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire. La croissance de la masse engendrait des douleurs chroniques du talon et plus tard, des désordres chroniques de type neurologique par compression des nerfs plantaires médial et latéral.* Les figures de cet article sont disponibles en couleur sur le site springerlink.com     

Dysplasie de hanche : Histoire naturelle

Résumé La luxation congénitale de la hanche survient comme étape ultime d'un processus de dystrophie sur une hanche prédisposée. Cette prédisposition est soit constitutionnelle par ligament rond trop volumineux, hyperlaxité capsulaire, cotyle insuffisament profond ou toit cotyloïdien émoussé, soit acquise par malposition foetale in utero. A partir de cette anomalie minime et transitoire, se déclenchent tous les éléments qui perturbent le processus normalement favorable qui conduit à la stabilisation définitive de la tête fémorale. Ces éléments touchent à la fois les constituants osseux et les parties molles de l'articulation. Il en résulte un véritable cercle vicieux dans lequel la dysplasie s'auto-aggrave jusqu'à la luxation définitive et irréductible. La période de vulnérabilité maxima de la hanche se situant alentour de la naissance, on comprend l'intérêt du dépistage et du traitement précoce de la dysplasie luxante qui peut interrompre le cercle vicieux en cours er ramener l'articulation à une croissance définitivement normale.     

Pigmented villonodular synovitis of the hip joint

Summary Diffuse pigmented villonodular synovitis of the hip joint is uncommon. The disease is usually slowly progressive with accompanying pain and limitation of movement. Radiographs often show cystic radiolucent defects in the acetabulum and femoral head, but the joint space remains preserved until late. Two cases are reported, both with a primary diagnosis of coxarthrosis which had been treated unsuccessfully by intertrochanteric osteotomy. A correct diagnosis was not reached until the hip joint was explored. The progress of radiographic changes over a period of eight years is demonstrated in one case. Arthroscopy and synovial biopsy should be considered in young adults with hip pain of unknown origin.

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Résumé La synovite villo-nodulaire hémopigmentée de la hanche est rare. La maladie est habituellement lentement progressive, s'accompagnant de douleurs et de limitation des mouvements. Les radiographies montrent souvent des images géodiques du cotyle et de la tête fémorale mais l'interligne articulaire demeure longtemps normal. Deux cas sont rapportés ici, tous les deux ayant initialement été considérés comme des coxarthroses et traités sans succès par ostéotomie intertrochantérienne. Le diagnostic exact n'a été fait qu'à l'arthrotomie. Les modifications radiologiques survenues au cours des huit ans d'évolution sont présentées dans l'un de ces cas. On peut proposer une arthroscopie et une biopsie synoviale chez un sujet jeune en présence de douleurs de hanche d'origine inconnue.

     

Changes in C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate after hip fractures

Summary Serial measurements of C-reactive protein (CRP) levels and erythrocyte sedimentation rates (ESR) were performed during the week after operation in 140 patients with hip fractures. There was no selection, and patients with minor or major complications before or after operation were included. In uncomplicated cases, the ESR was variably raised during the first week, whereas the CRP showed a distinct pattern with a rapid increase on the second day; it then decreased by the 7th day. In cases with early postoperative bronchopneumonia and deep wound infection, the CRP was high, but minor infections did not influence the usual levels. Complications had no effect on the ESR during the 1st week.

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Résumé Cent-quarante patients opérés pour fracture de la hanche, par hémiarthroplastie ou par ostéosynthèse, ont été soumis la première semaine post-opératoire, à des mesures sériées du taux de C. réactive protéine (CRP) dans le sérum et de la vitesse de sédimentation (V.S). Nos mesures n'ont pas étés triées et ont inclus les patients présentant des complications mineures ou majeures pré- ou post-opératoires. Dans les cas sans complications, le taux de la V. S s'élève de façon variable durant la semaine, tandis que la CRP présente une courbe différente avec une augmentation rapide des valeurs de base jusqu'à un maximum, d'une valeur moyenne de 1452 nmol/l au deuxième jour post-opératoire. Dès lors, les taux régressent à une valeur moyenne de 352 nmol/l au septième jour. Du deuxième au cinquième jour les taux de CRP baissent de 61%, du deuxième au septième jour de 76%. Dans les cas de pneumonie post-opératoire et d'infection locale profonde, les taux de CRP sont restés significativement élevés, tandis que les infections mineures telles que simple cystite, bronchite ou infection superficielle de la plaie n'ont pas influencé les variations normales post-opératoires des taux de CRP. A l'inverse, les complications post-opératoires n'ont aucun effet sur la V. S durant la première semaine. Il semble donc que les mesures sériées de la CRP constituent un paramètre plus fiable que celles de la V. S dans le dépistage précoce des complications septiques majeures post-opératoires.

     

Les fractures isolées de l'épine tibiale

Résume Les auteurs rapportent une série de 15 fractures des épines tibiales antérieures traitées chirurgicalement avec un recul de 1 à 4 ans. La fréquence de ces fractures semble augmenter et ceci n'est pas dû uniquement à la modification de la traumatologie mais aussi à l'augmentation des accidents de sport et de la route. Le mécanisme causal est le plus souvent violent et complexe et son analyse se révèle difficile. La plupart des auteurs considèrent cette fracture comme la conséquence le plus souvent d'un choc direct sur le genou et plus rarement d'un choc indirect. Le contrôle radiologique standard du genou fléchi à 30° et la présence d'un tiroir les a conduit dans tous les cas à intervenir pour fixer le pavé d'insertion du ligament croisé antérieur, soit par laçage, soit par vissage. Sur les 15 cas exploitables, ils enregistrent 12 excellents résultats, 2 bons et 1 mauvais.     

A comparison of systemic Cefuroxime and Cefuroxime loaded bone cement in the prevention of early infection after total joint replacement

Summary A controlled prospective randomised trial of 295 arthroplasties of the hip and knee joints was carried out to compare the effect of systemic Cefuroxime with Cefuroxime in bone cement in the prevention of early infection. There was no statistical difference in the incidence of early superficial or deep infection between the two groups. Both methods of administering Cefuroxime appear to be satisfactory in the prevention of early infection after total joint replacement.

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Résumé Les auteurs ont réalisé un essai thérapeutique prospectif randomisé sur 295 arthroplasties de la hanche et du genou, afin de comparer les effets du céfuroxime administré par voie générale à ceux du même antibiotique mêlé au ciment, dans la prévention de l'infection post-opératoire précoce. Il n'a pas été mis en évidence, entre les deux groupes, de différence stastistique de la fréquence des infections précoces, superficielles et profondes. Les deux modes d'administration du céfuroxime semblent assurer une prévention satisfaisante de l'infection précoce dans les arthroplasties totales.

     

Dynamic fixation's contribution to the treatment of spinal disease by the posterior approach

Résumé pas dans certains cas. Elles doivent nous faire garder à l'esprit que le recours à l'instrumentation n'est qu'un moyen, la greffe constituant le but principal de l'ostéosynthèse. Bien que pouvant apparaître comme un renoncement au concept de souplesse du Twinflex, le renforcement par tiges de 4 mm peut être très utile. Il permet la rigidification d'un segment de façon ponctuelle préservant ainsi la souplesse du reste du montage (fig. 10a-d). Dans le cas d'un montage incluant la totalité du rachis lombaire et prenant les deux charnières lombosacrées et dorsolombaires, il renforce la fixation en bas, sur le sacrum.D'autre part, la prise des vis sacrées dans la corticale antérieure est certainement un facteur de prévention des démontages sacrés. Un autre procédé pour tenter de mieux faire tenir les vis, en particulier chez les patients ostéoporotiques, pourrait résider dans l'utilisation des ciments réhabitables. Dans les montages courts comme le spondylolisthésis il y a un risque d'hypersollicitation des vis en flexion et cisaillement. Il convient d'envisager une augmentation de la rigidité en utilisant des tiges de 4 mm ou en étendant le montage en longeur. Pseudarthrose: le signe est-il la fracture du matériel? Il est important de pouvoir réaliser le diagnostic d'une pseudarthrose, afin d'en déduire les bonnes décisions, et notamment celles d'une reprise chirurgicale. Bien que les reconstructions scanner aujourd'hui disponibles procurent des images de grande qualité (fig. 12), elles semblent moins adaptées à l'évaluation de la greffe qu'à la vérification de la bonne position des vis (fig. 13) et l'on préférera réaliser une scintigraphie ou des clichés dynamiques lorsqu'une pseudarthrose est suspectée. Dans quelques cas, la pseudarthrose est tolérée. Un des avantages des systèmes à faible encombrement comme le Twinflex est la moindre gène occasionnée qui joue certainement un rôle dans l'absence de douleur. Il est à noter que dans la majorité des cas de reprise et quelque soit le matériel cassé ou démonté une pseudarthrose est mise en évidence.Le taux de pseudarthrose est particulièrement faible à ce jour, avec le Twinflex, où le recul est de cinq ans : il s'élève à 2,5% des cas. Dégradation des étages adjacents: rôle de la discographie dans la détection des pathologies discales associées en préopératoire. Pour s'efforcer de prévenir la dégradation des étages adjacents, il est important en préopératoire immédiat d'observer l'état du disque susjacent à la zone que l'on a prévu d'arthrodéser. Devant la difficulté de l'appréciation de la deshydratation discale en IRM, on peut se demander si la discographie ne serait pas préférable dans la détection des pathologies discales. S'il convient donc d'être préventif en traitant éventuellement le disque susjacent, le facteur essentiel de réussite reste une indication opératoire réfléchie prenant en compte tous les éléments pathologiques radiocliniques du patient dès le départ.La demière partie de cette réunion s'est intéressée à la matériovigilance et aux nouvelles règles administratives qui sont apparues. Ce chapitre peut paraître, par certains points, rébarbatif, mais la réglementation édictée récemment, fait partie des nos préoccupations quotidiennes. Matériovigilance : nouvelles directives. La réglementation nationale en matière de matériovigilance, imposée par la législation européenne (directive 9342 relative aux dispositifs médicaux), a récemment fait l'objet de nouvelles précisions qui concernent directement les fabricants et utilisateurs de dispositifs médicaux (décret d'application de janvier 1996). L'apparition de correspondants de matériovigilance, à l'échelon local des établissements de soins et des fabricants, implique le signalement obligatoire auprès du Ministère de la Santé des incidents ou risques d'incidents pouvant avoir une conséquence grave sur la santé du patient, de l'utilisateur ou d'un tiers.S'il semble nécessaire d'attendre les premières procédures pour qu'une jurisprudence s'installe et éclaire l'application pratique de ces nouvelles directives, on peut se demander s'il ne serait pas utile de mettre en place une structure de réflexion constructive entre chirurgiens concepteurs et biomécaniciens afin de donner au chirurgien les moyens de documenter le bienfait apporté au malade par l'implantation du matériel et de quantifier le niveau de risque qui lui paraît acceptable. Conclusion. Il ne s'agit pas de considérer que le Twinflex va permettre de traiter toutes les pathologies, mais il est toutefois raisonnable de reconnaître au Twinflex des capacités d'adaptation au chirurgien, au patient et à la pathologie certaines des conclusions formulées durant cette réunion s'appliquant d'ailleurs à tous les types d'ostéosynthèse rachidienne.