双胆囊1例

患者,男,７０岁。因右上腹痛１月伴畏寒发热,皮肤巩膜轻度黄染２天,于１９９７年７月２日入院。Ｂ超诊断为胆囊结石并胆囊炎,胆总管结石并肝内外胆管扩张。１９９７年７月７日在全麻下行胆囊切除、胆总管取石、胆道镜探查、Ｔ型管引流术。术中见胆囊约８ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ,壁厚约０．４ｃｍ,胆囊管０．３ｃｍ,其囊内有一直径约１．０ｃｍ结石,在该胆囊下内侧又见一约５ｃｍ×３ｃｍ×２ｃｍ胆囊样结构,壁厚约０．６ｃｍ,其管约０．４ｃｍ。在仔细解剖中发现大胆囊动脉源于肝右动脉,胆囊管汇于右肝管开口处,小胆囊动脉源于肝…     

嵌入肝内型胆囊切除术治疗体会

报告胆囊床嵌入肝内型胆囊炎、胆囊结石２６例，男１１例，女１５例，年龄４８～８２岁。胆囊床嵌入１～３ｃｍ者１８例，嵌入３～５ｃｍ者７例，嵌入５ｃｍ以上者１例。２６例均依胆囊大部分切除，残余胆囊壁粘膜刮除，碘酒、酒精烧灼。残腔大者，带蒂大网膜填塞、缝合固定治愈。强调此术式创伤小、手术时间短、大大降低医源性损伤，有利于病人术后病情恢复     

Mirizzi综合征的诊治体会

我院外科自１９９１年１月至１９９９年１月共收治单纯胆囊结石２１０例,手术证实系Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的６例,约占２．８％,现将诊治情况报告及讨论如下。１　临床资料１．１　本组男２例、女４例,年龄３３～６２岁,病程１～１２年,全部病例均伴有黄疸（其中显性黄疸５例,隐性黄疸１例）伴急性胆囊炎２例,慢性胆囊炎４例,急性胆管炎５例）。１．２　全部病例均行Ｂ超检查,均提示胆囊颈或胆囊管内结石,其中胆囊结石并胆总管结石１例,胆囊肿大２例,胆囊萎缩４例,胆总管直径均＜１ｃｍ,并肝内胆管轻度扩张４例。１．３　手术…     

小切口行胆囊切除术30例体会

小切口行胆囊切除术３０例体会我们开展小切口施行胆囊切除术３０例，效果满意，现报告如下，本组３０例中，男性１４例，女性１６例，平均４４岁。其中胆囊结石２８例，胆囊息肉样变２例，切口长度６～８ｃｍ，手术时间平均１ｈ，术后均在１２～２４ｈ内下床活动。其中１...     

小切口胆囊切除术应用体会

自１９８２年Ｄｕｂｏｉｓ首先介绍小切口胆囊切除术以来,因其具有创伤小、痛苦少、恢复快、美容效果好的优点,深受患者喜爱。本院在开展腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的同时,于 １９９７年 １０月～１９９９年１２月,共施行了小切口胆囊切除术（ＭＣ）８７例,现将我们的体会报告如下。１ 临床资料１．１一般资料 本组男２５例,女６２例,年龄２５～６７岁,平均５１．６岁。慢性结石胆囊炎７２例,其中萎缩性胆囊炎１２例。胆囊息肉６例,非结石性胆囊炎５例,急性胆囊炎胆囊结石４例。合并糖尿病 ４例,高血压１０例。１．２ 术前准备 …     

小切口胆囊切除术50例临床体会

自 198 2年Ｄｕｂｏｉｓ采用小切口胆囊切除术以来 ,国内外文献已相继大量报道[1] 。我院于 1997年 3月- 1999年 12月共完成小切口胆囊切除术 5 0例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组 5 0例 ,男 17例 ,女 33例 ,年龄 2 7～ 72岁 ,平均 4 0 .2岁。其中胆囊结石 38例 ,同时伴急性胆囊炎 9例 ,萎缩性胆囊炎 2例 ;胆囊息肉 5例 ;胆囊胆总管结石 7例。手术方式 :胆囊切除术 4 3例 ,胆囊切除并胆总管探查 7例 ,切口长度 :5ｃｍ 4例 ,6ｃｍ 15例 ,7ｃｍ 31例。手术时间 :胆囊切除 30～ 70ｍｉｎ ,胆囊切除并胆总管探查 80～ 12 0ｍｉｎ。术…     

小切口胆囊切除60例临床分析

小切口胆囊切除术 (ＭＣ)是一项新近开展的手术技术 ,具有切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快等特点。本文对我院 1995- 0 1～ 2 0 0 1- 0 9间 6 0例ＭＣ的实践 ,总结如下。1　临床资料1 1　一般资料男 43例 ,女 17例。年龄 2 5～ 73岁。全部病例均无黄疸病史 ,经Ｂ超诊断为急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、无肝内外胆管扩张及胆总管结石。术后经病理证实急性胆囊炎胆囊结石 17例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石 36例 ,胆囊息肉 5例 ,胆囊癌 2例。1 2　手术方法在硬膜外麻醉下 ,以右肋缘下斜切口 ,切口长 3 5～6 0ｃｍ ,平均 5 3ｃｍ。切开皮肤皮…     

B超诊断胆囊结石并急性胆囊炎穿孔1例

患者，女，５１岁，因突然上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐而就诊，皮肤未见黄染，临床以急性胰腺炎、急性胆囊炎收入院。 Ｂ型超声检查所见：胆囊各径增大，为 ９．２ｃｍ×５．１ｃｍ，壁厚０．６ｃｍ，于胆囊的肝床面近胆囊底处胆囊壁断续，径线为０．７ｃｍ。于其周边可探及４． １ｃｍ×１．２ｃｍ的液性暗区，胆汁透声欠佳，于胆囊颈部可探及一枚强回声嵌顿，大小为１．０ｃｍ×０．８ｃｍ，后方伴有声影。提示：胆囊结石合并急性胆囊炎穿孔。该患者于当天进行胆囊切除手术。术中所见：肿大的胆囊近底部穿孔，周边胆囊壁坏疽样病变，并于…     

小切口胆囊切除术的体会

微小创伤技术是近年外科发展的方向 ,我院近几年行小切口胆囊切除术 (ＭＣ) 138例 ,介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料本组共 138例 ,男 49例 ,女 89例 ,年龄 19～ 73岁 ,平均42 5岁 ,诊断 :慢性结石性胆囊炎 12 7例 ,胆囊息肉 11例。1 2　手术要点必须有理想的麻醉效果 ,确保腹肌松驰。切口距剑突 2～ 4ｃｍ ,右肋缘下 1ｃｍ斜形切口 ,部份稍肥胖的病人在Ｂ超下定位 ,取胆囊底至胆总管在体表投影之间的中内 1/ 3交界处定为切口。术者宜站在病人左侧 ,更利于手术操作 ,入腹后用 2把小窄Ｓ形拉钩 ,1把带灯方头窄拉钩暴露胆囊ｃａｌｏｔ三…     

小切口胆囊切除术165例报告

我院１９９９－０３－２０００－０３施行小切口胆囊切除术１６５例，现报告如下。１ 资料与方法１．１ 临床资料 本组病人１６５例，其中男７０例，女９５例，年龄１８－７９岁，平均 ４４岁。慢性结石性胆囊炎１１２例，急性结石性胆囊炎２０例，其中胆囊积脓１２例，无结石性胆囊炎１８例，胆囊息肉１５例。术前合并：糖尿病１２例，慢支炎肺气肿６例，高血压或冠心病８例。１．２ 方法 术前不置胃管，切口采用直切口或横切口。直切口：在右肋缘下作经腹直肌切口，长４－６ ｃｍ，根据体型决定切口距中线的距离，一般（５±１）ｃｍ。横…     

小切口逆行胆囊切除手术方法探讨(附86例报告)

1　临床资料和方法本组共 86例 ,其中男 32例 ,女 5 4例。年龄 19～ 6 3岁 ,平均 4 1岁。术前经Ｂ超诊断为 :慢性结石性胆囊炎 6 1例 ,急性结石胆囊炎 14例 ,急性化脓性胆囊炎 2例 ,胆囊萎缩并结石 9例。硬膜外麻醉 ,使腹肌松弛良好 ,取右肋缘下 2ｃｍ腹直肌外缘向外的斜行切口 ,长约 4～ 6ｃｍ ,不切断腹直肌 ;将手术床头侧摇高 10° ,向左侧倾斜 15°左右 ,利于推开周围脏器 ,显露术野。游离胆囊周围粘连 ,胆囊大影响操作者 ,先在胆囊底作小切口吸除胆汁。显露肝十二指肠韧带、胆囊三角 ,直视下将胆囊管、胆囊血管整束组织用心耳钳 (或无…     

钛夹在小切口胆囊切除术中的应用体会

我院自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 8月 ,在 80 0例小切口胆囊切除术中 ,82例同时应用钛夹关闭胆囊动脉及胆囊颈管 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 2 5例 ,女 57例 ,年龄 18～ 76岁 ,平均年龄 4 5.2岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石 4 9例 ,占59 .76 % ,急性胆囊炎并结石 2 0例占 2 4 .39% ,胆囊息肉 13例占 15.85%。1.2　手术方法　选择右肋缘斜切口 ,长 4～ 6ｃｍ ,切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘 ,钝性分开肌层后进腹 ,用3把小“Ｓ”拉钩放入切口暴露胆囊 ,提起胆囊 ,识别胆总管 ,仔细解剖Ｃａｌｏｔ三角 ,以钛夹…     

胆囊癌根治术式的改进(附2例报告)

胆囊癌ＮｅｖｉａＶ期按常规手术方法已无法作根治性切除。我们近二年将肝脏手术应用于胆囊癌根治手术治疗２例,疗效满意,报告如下：１　临床资料１．１　病例１：女,５０岁。术前诊断胆囊炎、胆囊结石。术中发现胆囊癌,且已侵犯肝脏６ｃｍ×５ｃｍ×４ｃｍ,但局限于肝Ⅳ、Ⅴ段。即予切除胆囊,楔形切除受累的肝脏,加常规胆囊癌清扫。病理报告：胆囊中分化腺癌,肝脏和淋巴结转移。术后静脉化疗１个疗程。２０个月后复诊,无复发迹象。１．２　病例２：女,５９岁。胆囊癌术中见已侵犯肝脏约５ｃｍ×４ｃｍ×４ｃｍ,局限于Ⅳ、Ⅴ段,…     

小切口胆囊切除术50例报告

本文报告我院在近２年间施行小切口胆囊切除术（ＭＣ）５０例,男１７例,女３３例,年龄３５－７２岁,平均４６岁。其中慢性胆囊炎并胆囊结石２７例,胆囊胆固醇息肉８例,慢性胆囊炎８例,急性胆囊炎７例。手术时间３０－１００分钟,平均５０分钟。本组除１例切口感染外,其余切口均甲级愈合。术中延长切口２例（均为急性胆囊炎）,住院时间５０－１２天,全部病例得到４月－２年随访,情况良好。     

胆囊内瘘12例临床分析

胆囊内瘘是胆囊结石病的少见并发症 ,我院１９９０年～１９９８年术中发现胆囊内瘘１２例 ,占同期胆道手术病人的０．６ % ,现分析如下。１．一般资料 :男４例 ,女８例 ;年龄３８～２６岁 ,平均６０岁。均有胆囊结石病史 ,其中合并肝胆管结石１０例 ,有黄疸病史６例 ,有胆道手术史 (胆囊造瘘 )１例。病程１～３０年不等。２．内瘘类型 :胆囊十二指肠瘘８例 (其中１例术前诊断为十二指肠球部溃疡合并大出血 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并大出血 ;１例术前诊断为高位肠梗阻 ,术中发现为胆囊十二指肠瘘合并胆石性十二指肠梗阻 ) ;胆囊结肠瘘２…     

LC、ERCP在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的联合应用

随着腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)和经十二指肠乳头逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)技术的广泛应用和成熟 ,两者联合使用已能使多数胆囊结石合并胆总管结石患者免行开腹手术。近年来 ,我们对２４例胆囊结石合并胆总管结石患者进行了ＬＣ和ＥＲＣＰ联合治疗 ,取得良好效果 ,报道如下。１．１一般资料本组２４例均为胆囊结石合并胆总管结石患者 ,其中女性１４例 ,男性１０例 ;年龄２５～７０岁 ,平均５２岁。均有反复右上腹疼痛史 ,部分病例有黄疸史。Ｂ超诊断为胆囊炎、胆囊结石、胆总管结石 ,提示胆总管内有直径０．６～１．２ｃｍ的结石 ,胆总管直径…     

小切口胆囊切除31例

小切口胆囊切除术 (ｍｉｎｏｒｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＭＣ)主要解决传统剖腹胆囊切除术 (ｏｐｅｎｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＯＣ)术后恢复期长、术后长期切口疼痛、影响工作生活等问题。本院普外科自 1 993年 5月至今共行小切口胆囊切除术 31例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 31例 ,男 1 1例 ,女 2 0例 ,年龄 35～ 6 2岁 ,平均 5 6 .5岁。慢性胆囊炎及胆囊结石 1 4例 ,萎缩性胆囊炎 7例 ,胆囊息肉 9例 ,慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 1例。平均手术时间 5 8ｍｉｎ(5 0～ 6 8ｍｉｎ) ,术中未发生胆管损伤…     

带缝匠肌蒂髂骨瓣移植治疗儿童股骨颈肿瘤样病变

１　临床资料１．１　一般资料　５例,男４例,女１例,最小年龄７岁,最大年龄１２岁,平均年龄９岁６个月,病变位于股骨颈,股骨近端不同程度受累,平均范围（Ｘ线片测量）６ｃｍ×３．５ｃｍ。其中纤维结构不良２例,孤立性骨囊肿２例,嗜酸性肉芽肿１例。手术方法（病变处理）：取大腿近端外侧大粗隆下方纵行皮肤切口,长度约６～８ｃｍ。骨膜下显露股骨近端外侧,大粗隆下方１ｃｍ用电锯开窗,约１ｃｍ×１．５ｃｍ,用刮匙彻底刮除股骨颈部及股骨近端病变直至出血。１．２　带缝匠肌蒂髂骨瓣切取　取髂部至腹股沟斜行Ｂｉｋｉｎｉ切…     

应用隆乳切口行乳腺肿物切除28例

我科从１９９６年２月至１９９９年６月,应用隆乳切口行乳腺肿物切除术,临床应用２８例,除１例为早期乳腺癌（肿瘤１ｃｍ×１ｃｍ）再行乳腺单纯切除外,其余２７例取得良好的效果,未留下明显瘢痕,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组２８例,男１例,女２７例,年龄１５～６０岁,其中１５～３０岁２６例,平均２５岁。未婚２２例,已婚育６例,肿物于外上象限１０例,内上５例,外下７例,中央部６例。肿物直径１～４ｃｍ。乳晕缘切口１８例,乳房下皱壁切口６例,腋窝切口４例。１．２　病理检查乳房纤维腺瘤２２例,乳腺…     

准小切口胆囊切除术

目的 :探讨胆囊切除术适宜大小的切口。方法 :对 2 6例小切口 (4.9～ 6 .0 cm)胆囊切除术 ,5 3例准小切口(7～ 9cm )胆囊切除术 ,3例传统大切口 (10～ 12 cm及以上者 )胆囊切除术的临床资料进行分析总结。结果 :手术所用平均时间是 ,准小切口小于传统大切口小于小切口。 2 6例小切口胆囊切除者 ,术中拉钩将十二指肠球部拉破裂者 1例 ,将十二指肠球部浆膜拉撕裂者 1例 ,将肝方叶实质拉破裂者 1例 ,将肝方叶包膜拉成包膜下小血肿者 4例 ,由于大网膜与肝右叶包膜粘连而使肝右叶包膜被拉钩拉撕脱者 2例。术中胆囊动脉结扎滑脱或扯脱出血者 2例。切口下角由锐角拉成弧形者 2 0例。术后切口下角皮肤发黑者 17例。 5 3例准小切口胆囊切除者 ,术中拉钩拉伤肝方叶形成包膜下小血肿者 1例 ,由于大网膜与肝右叶粘连将肝右叶包膜牵拉撕脱者 1例。 3例传统大切口胆囊切除者 ,术后胆囊床渗漏胆汁 1例。结论 :准小切口是胆囊切除术的适宜大小的切口。传统大切口 ,损伤大 ,不美观。小切口 ,口径太小 ,显露太差 ,操作不便 ,历时较长 ,并发症多