新生儿先天性心脏病慢性心力衰竭与神经内分泌激活的研究

目的 检测新生儿先天性心脏病（先天性心脏病）的神经内分泌因子,探讨新生儿先天性心脏病是否存在神经内分泌激活及其临床意义.方法 选取2008年10月至2013年8月我院收治的100例新生儿先天性心脏病患者,检测其脑利钠肽（BNP）、醛固酮（ALD）和心房利钠肽（ANP）,另选取年龄及性别与之相匹配的体检正常新生儿30名作为对照组.结果 新生儿先天性心脏病患者血循环中的BNP为（35.7±7.4）pmol/L,ANP为（55.6±7.5）pmol/L,ALD为（546.1 ±42.3）pmol/L,与对照组比较明显增高（P均＜0.01）.三个亚组患儿随着疾病严重程度的加重,神经内分泌的激活就越明显.结论 新生儿先天性心脏病患者的神经内分泌明显激活且具有慢性心力衰竭的特征,并与疾病的严重性密切相关.     

心率变异性测定对心力衰竭患儿预后的意义

目的 观察心力衰竭患儿心力衰竭程度与心率变异性(HRV)的关系,探讨HRV对心力衰竭患儿预后的意义.方法 对46例心力衰竭患儿[心功能Ⅰ～Ⅱ级(NYHA分级)21例,Ⅲ～Ⅳ级25例]和30例健康儿童进行24 h动态心电图HRV测定.结果 (1)心力衰竭组HRV各参数均较对照组明显降低,心功能Ⅲ～Ⅳ级HRV各参数较Ⅰ～Ⅱ级明显降低(P＜0.05).(2)所有心力衰竭患儿随访(5.0±2.5)年,随访过程中死亡15例,病死率32.6%,死亡患儿HRV各参数明显降低,与存活患儿比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 HRV可反映心力衰竭的严重程度,对心力衰竭患儿预后具有参考价值.     

重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗

目的:报道181例重危瓣膜病变合并巨大心脏的外科治疗体会。方法:回顾性分析181例瓣膜外科病例中合并巨大心脏临床资料,男性76例,女性105例,年龄15～57岁,平均(45.7±15.2)岁。分为2组:巨大左心房(GLA)组84例,左心房内径(LAD)70～150mm,平均(80.3±17.5)mm;巨大左心室(GLV)组97例,左心室舒张末内径(LVEDD)70～112mm,平均(79.4±12.7)mm。患者全部行瓣膜置换术,其中GLA组行主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术12例,二尖瓣置换术72例,同期行三尖瓣环缩成形术42例,左心房血栓清出13例;84例均作左心房折叠术。GLV组行主动脉瓣置换术38例,主动脉瓣与二尖瓣双瓣膜置换术27例,二尖瓣置换术32例,二尖瓣置换术均保留全部或部分瓣膜和瓣下结构,同期行三尖瓣环缩成形术18例,左心房血栓清出4例,左心房折叠术21例。结果:手术早期死亡率GLV组和GLA组分别为9.3%和6.0%,GLV组明显高于GLA组(P<0.05);死亡原因GLV组以室性心律紊乱为主(55.6%),明显高于GLA组(P<0.05);GLA组以呼吸衰竭为主。术后1个月超声心动图显示,GLA组LAD平均(60.1±12.1)mm,GLV组LVEDD平均(56.6±16.1)mm,较术前明显缩小(P<0.01)。心功能恢复良好。结论:瓣膜置换同期左心房折叠术有利于改善合并巨大左心房的术后恢复;保留二尖瓣瓣膜及瓣下结构有利于合并巨大左心室病例的恢复。     

老年慢性心力衰竭患者心率震荡的临床研究

目的 研究心率震荡(HRT)对老年慢性心力衰竭(心衰)患者的预后判断价值. 方法 110例慢性心衰患者和62例健康对照者均记录临床资料,测量左心室射血分数(LVEF)、心率变异性的时域指标正常心动周期的标准差(SDNN)、平均心率及震荡初始(TO)和震荡斜率(TS).根据TO、TS的组成不同及LVEF分为HRT0、HRT1和HRT2组进行随访,并分析各危险变量对患者死亡的预测价值. 结果慢性心衰患者HRT现象明显减弱[TO:(0.37±1.83)%,TS:(8.58±4.72)mm/RR,P＜0.05];重度慢性心衰患者TS:(7.09±4.51)mm/RR,明显低于轻度慢性心衰患者的TS:(11.02±4.37)mm/RR(P＜0.05).随访(34.0±11.5)个月,26例死亡,84例存活,死亡组TS:(4.64± 2.61)mm/RR,明显低于存活组的(9.30±4.26)mm/RR(P＜0.05);TO与心率变异性(HRV)呈负相关(r=-0.275,P＜0.05),TS与HRV、LVEF呈正相关(r分别为0.391、0.406,P＜0.05),与平均心率呈负相关(r=-0.49,P＜0.05),TO与TS无明显相关(r=-0.185,P＞0.05).单变量分析显示,HRT2具有最强的预测意义;多变量分析显示,LVEF＜40%、HRT2为对终点事件有预测价值的变量(P＜0.05).生存曲线表明,HRT0、HRT1、HRT2组生存状况有差异,HRT2组预后最差.结论 HRT不仅可以作为判断慢性心衰病情严重程度的指标,而且是预测慢性心衰患者预后的指标.     

心功能和心率减速力对急性心肌梗死心力衰竭的预后研究

目的 探讨心功能指标与心率减速力值对急性心肌梗死（AMI）心力衰竭患者的预后价值.方法 应用24h动态心电图和心脏超声检测100例急性心肌梗死心力衰竭患者和100例非急性心肌梗死患者的心功能指标和心率减速力、心率加速力值,并进行预警分析.结果 冠状动脉病变：100例AMI心力衰竭患者1支病变30例、2支病变55例、3支病变15例;100例非急性心肌梗死患者1支病变60例、2支病变35例、3支病变5例,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.1年内死亡：AMI心力衰竭患者组LVIDD66.4 mm、LVEF 26.0％、FS 14.4％、DC≥4.5 ms 3例（3.00％）; LVIDD 68.2 mm、LVEF 24.6％、FS 12.8％、DC2.6～4.4 ms 8例（8.00％）;LVIDD 69.8 mm、LVEF 22.8％、FS 11.4％、DC≤2.5 ms 15例（15.00％）,P＜0.05;非急性心肌梗死患者组LVIDD 47.0 mm、LVEF 50.4％、FS 26.8％、DC 2.6～4.4 ms 2例（2.00％）;LVIDD 47.2 mm、LVEF 48.8％、FS 24.6％、DC 2.6 ms 3例（3.00％）,P＜0.05.AMI心力衰竭患者组LVIDD 68.2 mm、LVEF24.6％、FS 12.8％、AC≤-8.0 ms2例（2.00％）;LVIDD 69.8 mm、LVEF 22.8％、FS 11.4％、AC≤-7.0 ms 3例（3.00％）,P＜0.05;非急性心肌梗死患者组LVIDD 47.2 mm、LVEF 48.8％、FS 24.6％、AC≤-7.0ms 1例（1.00％）,余均无死亡病例.AMI心力衰竭患者组与非急性心肌梗死患者组比较,P＜0.05.结论 心功能指标结合心率减速力值能定量分析和测定迷走神经作用的强度,对急性心肌梗死猝死高危人群筛选与预警有较强的实用价值.     

充血性心力衰竭心率变异性改变及其与心室重塑的关系

目的:检测充血性心力衰竭患者心率变异性(HRV)改变,探讨其与心室重塑的关系。方法:采用Holter检查系统检测了36例CHF患者HRV指标24h正常R-R间期标准差(SDNN)、24h内每5min平均正常R-R间期的标准差(SDANN)24h内每5min的正常R-R间期标准差的平均值(SDNNI),相邻正常R-R间期差值的均方根(rMSSD),相邻正常R-R间期差值≥50ms心搏数占总R-R间期数的百分数(PNN50)及超声心动图指标左心室舒张末期内径(LVEDD),收缩末期内径(LVESD),左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT),心室间隔舒张末期厚度(IVST),左心室射血分数(LVEF),左心室舒张早期及舒张晚期充盈速度比值(E/A)及左心室重量指数(LVMI),并以20例健康体检者为对照。结果:CHF患者HRV各时域指标均下降,与对照组相比有显著差异(P<0.05～<0.01)。多元回归分析显示SDNN,SDNNI与LVEDD,LVPWT呈负相关(r=-0.337～-0.362,P<0.05);rMSSD,PNN50与LVEDD,LVESD呈负相关(r=-0.142～-0.433,P<0.05);rMSSD、PNN50与LVEF呈正相关(r=0.387～0.464,P<0.05～<0.001)。结论:CHF患者HRV下降,并与心室重塑有关。     

Favourable effects of heart rate reduction with intravenous administration of ivabradine in patients with advanced heart failure

BACKGROUND: Heart rate (HR) reduction may be useful in treatment of patients with heart failure (HF). There are no data on the haemodynamic effects of ivabradine (a selective I(f) current inhibitor) in advanced HF patients. AIMS: To assess the haemodynamic effects of ivabradine in patients with advanced HF and markedly depressed left ventricular (LV) function. METHODS AND RESULTS: Ten NYHA class III patients (50+/-12 years, LV ejection fraction 21+/-7%) underwent 24-h haemodynamic monitoring. Ivabradine 0.1 mg/kg was infused over 90', followed by 0.05-0.075 mg/kg in the subsequent 90'. Baseline HR was 93+/-8 bpm, cardiac index (CI) 2.2+/-0.6 l/min*m2; LV stroke volume 44+/-11 ml and systolic work 39+/-13 g. Ivabradine significantly reduced HR, by a maximum of 27% (to 68+/-9 bpm) at 4 h, without decreasing CI. Ivabradine increased stroke volume and LV systolic work by a maximum of 51% (to 66+/-17 ml) and 53% (to 58+/-20 g) at 4 h. No serious adverse events occurred. CONCLUSION: In patients with advanced HF and markedly depressed LV function, the acute administration of ivabradine is well tolerated, effectively reduces HR, markedly increases stroke volume and preserves cardiac output. Ivabradine appears a promising approach for the treatment of patients with moderate and advanced heart failure.     

Time to benefit of heart rate reduction with ivabradine in patients with heart failure and reduced ejection fraction

Aims

In the SHIFT (Systolic Heart failure treatment with the I_f inhibitor ivabradine Trial, ISRCTN70429960) study, ivabradine reduced cardiovascular death or heart failure (HF) hospitalizations in patients with HF and reduced ejection fraction (HFrEF) in sinus rhythm and with a heart rate (HR) ≥70 bpm. In this study, we sought to determine the clinical significance of the time durations of HR reduction and the significant treatment effect on outcomes among patients with HFrEF.

Methods and results

The time to statistically significant reduction of the primary outcome (HF hospitalization and cardiovascular death) and its components, all-cause death, and HF death, were assessed in a post-hoc analysis of the SHIFT trial in the overall population (HR ≥70 bpm) and at HR ≥75 bpm, representing the approved label in many countries. Compared to placebo, the primary outcome and HF hospitalizations were significantly reduced at 102 days, while there was no effect on cardiovascular death, all-cause death, and HF death at HR ≥70 bpm. In the population with a baseline HR ≥75 bpm, a reduction of the primary outcome occurred after 67 days, HF hospitalization after 78 days, cardiovascular death after 169 days, death from HF after 157 days and all-cause death after 169 days.

Conclusion

Treatment with ivabradine should not be deferred in patients in sinus rhythm with a HR of ≥70 bpm to reduce the primary outcome and HF hospitalizations, in particular in patients with HR ≥75 bpm. At HR ≥75 bpm, the time to risk reduction was shorter for reduction of hospitalization and mortality outcomes in patients with HFrEF after initiation of guideline-directed medication, including beta-blockers at maximally tolerated doses.     

益心舒治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的：评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组（40例）,益心舒组（40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1．2g,3次／d）,服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率。结果：益心舒组总有效率（95％）优于对照组（65％）,NYHA心功能、LVEF、LVESD、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善（P〈0．05～〈0．01）,益心舒组的再住院率较对照组明显降低（15％：40％,P〈0．05）．但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应。结论：在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能。     

合并心脏病的住院孕产妇发生心力衰竭危险因素的分析

目的探讨合并心脏病的孕产妇发生心力衰竭的危险因素。方法回顾分析2008年1月至2013年12月于内江市第一人民医院住院的340例合并心脏病的孕产妇（以下简称＂心脏病孕产妇＂）的临床资料,以孕产期发生心力衰竭患者为观察组,同期未发生心力衰竭的心脏病孕产妇为对照组。采用单因素和多因素Logistic逐步回归法分析心脏病孕产妇发生心力衰竭的危险因素。结果 340例心脏病孕产妇中先天性心脏病132例（38.8%）、风湿性心脏瓣膜病86例（25.3%）、心律失常63例（18.5%）、高血压心脏病33例（9.7%）、围生期心肌病26例（7.6%）。65例（19.1%）患者发生心力衰竭,4例（1.2%）患者死亡。多因素Logistic逐步回归分析：年龄≥35岁、孕前NYHA心功能分级≥Ⅱ级、肺动脉压力〉50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、基础心率〉100次/min、孕前发生心脏事件是心脏病孕产妇发生心力衰竭的独立危险因素,而孕前咨询和产前规律检查是其保护性因素。结论心脏病孕产妇发生心力衰竭受多种因素影响,在临床工作中应针对相应危险因素给予积极的干预措施,以减少心力衰竭的发生。     

心率震荡评价心力衰竭患者心功能的意义

目的：研究窦性心率震荡（HRT）在慢性心力衰竭患者中的变化,探讨其临床意义。方法：选择慢性心力衰竭伴室性期前收缩（PVS）患者47例为A组,有PVS但无器质性心脏病者45例为B组。所有受试者均进行心脏超声及24h动态心电图（DcG）检测,计算HRT指标：震荡起始（TO）、震荡斜率（TS）值及窦性心搏R—R间距的标准差（SDNN）。结果：A组的TO、LVEDD明显大于B组[（0．96±0．18）％：（-2．81±3．12）％,（60．31±0．72）mm：（47．66±2．62）min];TS,SDNN,左室射血分数（LVEF）明显低于B组[（3．36±2．75）mm／RR：（9．18土6．16）mm／RR,（81．03±22．51）ms：（123．26±20．33）ms,（33．42±7．08）％：（63．88±4．89）％,P均〈0．001]。TO与LVEF呈负相关（r=-0．174,P〈0．05）,TS与LVEF呈正相关（r=0．246,P〈0．01）。结论：慢性心力衰竭患者心率震荡起始升高,震荡斜率下降,它可能成为评价慢性心力衰竭患者自主神经功能状态的重要指标。     

卡维地洛治疗充血性心力衰竭的临床研究

目的:探讨卡维地洛对充血性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法:45例CHF患者被随机分成2组.对照组(B组)用利尿剂、强心甙、硝酸酯类等药进行治疗,治疗组(A组)在B组治疗基础上加用卡维地洛,起始剂量3.125mg,2次/d,每2周加量1倍,至最大剂量25mg,2次/d。结果:治疗16周后,两组的心功能分级均有明显改善.与对照组比较,治疗组LVEF增加更加显著(P<0.05)。结论:卡维地洛对CHF有较好的疗效。     

坎地沙坦对心力衰竭患者脑钠素及心功能的影响

目的探讨坎地沙坦治疗心力衰竭后脑钠素及心功能的变化。方法采取自身前后对照的方法,对42例心力衰竭患者在常规治疗基础上加用坎地沙坦,疗程10～15d。分别于给药前及给药后10～15d测定脑钠素的浓度和左室舒张末期容积(LVEDV)及左室射血分数(EF)、短轴缩短分数(FS)、二尖瓣血流早期最大流速(VE)、二尖瓣血流心房收缩期最大流速(VA)和VE/VA。结果加用坎地沙坦后脑钠素的浓度明显降低,EF、FS有所提高,LVEDV、VE、VA、VE/VA变化不大。结论脑钠素是反映心力衰竭严重程度、判断疗效的敏感指标。坎地沙坦能显著降低脑钠素水平,改善心功能,在心力衰竭的治疗中起着重要作用。     

老年退行性心脏瓣膜病心脏传导阻滞的分析

目的:探讨老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)患者心脏传导阻滞特点。方法:选择SDHVD患者400例,无SDHVD老年患者189例,均行动态心电图检查,比较组间心脏传导阻滞特点。结果:与无SDHVD患者比较,SDHVD患者窦房传导阻滞(1.6%比5.0%)、完全性右束支传导阻滞(3.2%比7.5%)发生率显著增加(P均<0.05);在SDHVD患者中,SDHVD合并冠心病组窦房阻滞发生率较单纯SDHVD组显著增加(6.9%比2.0%),主动脉退变合并二尖瓣退变组较单纯主动脉退变组窦房传导阻滞(14.3%比4.3%)、完全性右束支传导阻滞(21.4%比6.5%)发生率显著增加(P均<0.05)。结论:老年退行性心脏瓣膜病患者心脏传导阻滞增加,建议对此类患者定期行动态心电图检查,及时发现改变并进行必要的干预,改善预后。     

Different methods of heart rate variability analysis reveal different correlations of heart rate variability spectrum with average heart rate

Heart rate variability (HRV) spectrum can be calculated from the R-R or the sequence of instantaneous heart rates (IHRs). Because these signals are reciprocal, their use in the determination of the correlation of HRV with average HR may yield opposite results. AIM: The aim of this study is to reveal how HRV parameters correlate with HR depending on the kind of signal used and whether the normalization procedure or use of corrected signals affect the correlations. METHODS: Electrocardiographic recordings (512 beats) of 55 patients were considered in the analysis. RR and IHRs were calculated. Both signals were divided by their average values yielding the corrected RR and IHR. Heart rate variability spectra were estimated from these 4 kinds of signals. Total power (TP), low frequency (LF) and high frequency (HF) components, LF/HF ratio, and normalized values (ie, nLF, nHF) were calculated. RESULTS: Total power and LF estimated from RR correlated negatively with HR, but those calculated from IHR revealed a trend toward a positive correlation (respective correlation coefficients significantly differed, P < .01). The sign of correlation between HF and HR was the same regardless of the type of signal applied. The application of corrected signals made the results almost identical despite different signal origins (RR or IHR). The correlations of LF/HF, nLF, and nHF with HR were similar in all cases. CONCLUSIONS: The type of signal determines the sign of correlation among TP, LF, and HR. The parameters obtained from corrected signals, normalized quantities, and LF/HF reveal a consistent relationship with HR.     

单纯收缩期高血压患者的心率震荡与心率变异

目的:观察单纯收缩期高血压(ISH)患者的心率震荡(HRT)和心率变异(HRV)的变化。方法:记录24h动态心电图,计算窦性HRT的初始值(TO)和震荡斜率值(TS)以及HRV的SDNN、pNN50和LF/HF,比较ISH组(85例)、普通高血压组(80例),正常对照组(58例)3组之间的差别,分析HRT和HRV之间的相关性。结果:ISH组、普通高血压组的HRT和HRV与正常对照组的HRT和HRV比较差异均有统计学意义(P<0.05),ISH组的TS和LF/HF较普通高血压组明显降低(P<0.05);HRV的各项指标和HRT均有良好的相关性,其中pNN50与HRT相关系数最高。结论:原发性高血压患者有显著的HRT减弱及HRV的异常,其中ISH患者较普通高血压患者更加明显,且HRT与HRV的密切相关,表明心脏自主神经功能紊乱可能对于高血压的发生及预后均有重要影响。     

新生儿先天性心脏病心衰与内皮素-1、一氧化氮的关系研究

目的 检测新生儿先天性心脏病（先心病）的内皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）,探讨新生儿先天性心脏病的ET-1、NO激活状况与心力衰竭的关系及其临床意义.方法 选取100例新生儿先心病患者,检测其ET-1和NO浓度,另选取年龄及性别与之相匹配的健康体检新生儿30名作为对照组.结果 新生儿先心病血循环中的ET-1与对照组比较明显增高（均P＜0.01）,随着疾病严重程度加重,3个亚组ET-1的激活越明显;与之相反,NO与对照组比较明显降低（均P＜0.05）,随着疾病严重程度的加重,3个亚组NO降低越明显.结论 新生儿先心病存在ET-1明显激活而NO明显降低,并与疾病的严重性密切相关,因此检测ET-1及NO浓度可推测患儿的心功能状况.     

冠状动脉粥样硬化性心脏病心力衰竭患者血栓形成动力学特征研究

目的:运用血栓弹力图(thromboela-stogram,TEG)评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)心力衰竭患者的血栓风险。方法:入选120例冠心病患者,其中非心力衰竭(NHF)组46例,心力衰竭(HF)组74例。所有患者均进行TEG检测,比较两组患者的TEG指标。结果:NHF组凝血反应时间(R)、血凝块形成时间(K)均高于HF组;NHF组描记图曲线最大弧度的切线与水平线夹角(Angle)、花生四烯酸通道诱导的血小板活性抑制率(AA%)低于HF组(P均0.05);冠心病患者心力衰竭的发生与R值(r=-0.354,P0.001)、K值(r=-0.207,P=0.023)、Angle值(r=0.274,P=0.002)、AA%(r=0.221,P=0.015)均有显著相关性。结论:冠心病心力衰竭患者存在更高的血栓风险,应充分重视凝血功能的监测,加强抗栓治疗。