门静脉高压症75例手术疗效分析

1967年6月至1994年6月,我们为75例门静脉高压症患者施行外科手术,现将远期疗效报告并分析如下。1 临床资料 本组男46例,女29例;年龄7～70岁,平均38.7岁。其中72例为肝炎后肝硬变门静脉高压症,入院前近期有上消化道出血23例,肝外门静脉栓塞3例。本组肝功能分级(按武汉会议标准)Ⅰ级65例,Ⅱ级3例,Ⅲ级7例。因食管静脉曲张破裂出血行手术治疗41例(其中急症8例,择期33例),无出血史预防性手术34例。将75例患者随机分为两组,Ⅰ组35例,其中3例肝外门静脉栓塞行单纯脾切除术,32例肝硬变门静脉高压症行脾切除、大网膜包肝、包肾或后腹膜固定。Ⅱ组40例均为肝硬变门静脉高压症患者,均行脾切除、上半胃及食管下段(贲门上4～6cm)周围血管离断术。其中1例22年前因脾功能亢进已行脾切除术。     

纤维胆道镜技术在肝胆胰手术中的合理应用

1981－11／1996－12本院应用纤维胆道镜825例，其中肝胆胰手术中应用胆道境技术（IOC）212例，取得了良好的效果，现报告如下。1材料和方法1．1对象本组IOC应用212例者中男92例，女120例，男女之比为1：1．3年龄19岁～72岁，平均年龄45．3岁。其中肝内胆管结石62例；胆总管结石43例；肝内胆管结石＋胆总管结石56例；胆囊结石13例，胆囊结石＋胆总管结石5例，胆总管下端炎性狭窄16例（其中7例合并胆总管结石，1例合并胆管息肉）；胆管息肉6例；壶腹部肿瘤5例；胰腺肿瘤5例；肝硬变门脉高压症1例1．2方法有胆道结石患者均首先予常规器械探…     

门静脉高压症断流术前后腹腔动脉及其分支的血流动力学研究

门静脉高压症 ( PH)与肝硬变密切相关 ,其并发症多系肝硬变引起的门静脉系及体循环血流动力学变化所致 ,由其引起的上消化道曲张静脉出血( EVB)治疗相当困难 ,目前尚无理想而有效的止血方法。我们对 43例 PH患者断流术前后的血流动力学进行了观察 ,旨在探讨断流术治疗 PH的合理性。1　资料与方法　　本组男 31例 ,女 1 2例 ;年龄 1 7～ 60岁 ,平均 40岁。肝功能 Child分级 A级 1 7例、B级 2 3例、C级 3例。既往有 1次出血 1 5例、2次出血 1 6例、3次以上出血 5例 ,7例无出血史。均行门奇静脉断流术。手术方法 :常规切除脾脏 ,同时离断…     

选择性远端脾肾静脉分流术治疗脾亢13例报告

近年来,我院对13例病毒性肝炎后肝硬变所致的门静脉高压症患者作了选择性远端脾肾静脉分流术,效果满意。一、临床资料:本组男8例,女5例;年龄16～42岁。肝功能ChildA级6例,B级7例,其中5例伴轻度腹水,11例有食道静脉曲张,均有充血性脾大及继发性脾亢,9例曾有上消化道大出血史。术后随访6个月至4年,有上消化道大出血及腹水者均消失;11例食道静脉曲张患者中,7例消失,     

门静脉高压症术后内镜检查的临床意义

门静脉高压症的外科治疗中 ,不管应用何种手术方法 ,都有不同程度的再出血 ,其中近半数患者因再出血死亡。再出血的原因较多 ,术后行内镜检查能预测术后再出血并明确再出血的原因与部位 ,以利选择合理的治疗方法。 1 983年以来 ,我们对 49例门静脉高压症术后患者进行观察治疗 ,效果满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 49例门静脉高压症患者中 ,男 34例 ,女 1 5例 ;年龄 1 7～ 70岁 ,平均 42 .6岁。全部病例皆施行过门静脉高压症的各种手术治疗 ,其中术后再出血 2 1例 ( A组 )、未再出血但有食管静脉曲张者2 5例 ( B组 ) ,另 …     

肝硬变患者的血浆内皮素水平检测及其临床意义

内皮素(ET)是一种血管活性肽,它广泛分布于肝脏和门脉系统,对肝脏有重要的生物学效应。我们对50例肝硬变患者进行ET检测,探讨ET在肝硬变腹水产生中的作用,以及ET手术前后的动态变化和可能发生的病理影响。临床资料:选择肝硬变患者50例,男42例,女8例;年龄26～73岁,平均47.8岁。均为失代偿期,合并门静脉高压、食管胃静脉曲张,无心脏病、高血压及肾功不全,近期无上消化道出血、感染等。21例合并腹水(大量10例,中等量6例,少量5例),其中8例内科治疗后腹水消退。肝功Child分级,A级16例,B级21例,C级13例。其中31例行脾切除 门静脉奇静脉断流术…     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬变门脉高压症11例

继经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)动物实验后,我们用该技术治疗肝硬变门脉高压症11例,成功8例,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 男5例,女3例,年龄31-68岁。均为肝炎后肝硬变。6例为食管胃底静脉曲张破裂出血患者,其中2例既往已行脾切除 断流术;另2例为肝硬变顽固性腹水。8例患者入院后均经内镜或食管钡餐证实有重度食道胃底静脉曲张。 1.2 方法 经颈静脉肝内门体分流器械选用RUPS-100,球囊扩张导管球囊6cm×10mm,内支架选用国产螺旋状自展式Z型支架6cm×10mm。经颈静脉至肝静脉穿刺门静脉,球囊导管扩张肝内穿刺道后,置入血管内支架。     

断流术治疗肝炎后肝硬化门静脉高压症的疗效评价

1991～ 2 0 0 1年 ,我院共收治门静脉高压症 2 0 5例 ,其中 1 78例施行断流术 ,疗效满意。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 1 1 7例 ,女 6 1例 ;年龄 1 8～ 6 1岁 ,平均 42 .5岁。均为肝炎后肝硬化。肝功能按中华医学会制定的标准判定。 级 6 8例 , 级 93例 , 级1 7例。有上消化道出血史 1 0 2例 ,3次以上 2 6例。全组均有不同程度的门静脉高压症表现 ,如脾大、脾功能亢进、腹水、食管静脉中～重度曲张。择期手术 1 5 5例 ,急诊手术 2 3例。手术指征 :1肝功能 ～ 级 ,达不到 级者先经内科保肝、补充白蛋白、消除腹水等…     

贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管胃底静脉破裂急性大出血

近年来作者采用贲门周围血管离断术治疗门静脉高压食管胃底静脉破裂急性大出血 60例 ,效果满意。现报告如下。一般资料 :本组男 44例 ,女 1 6例 ,年龄 1 7～ 61岁 ,病理检查均为肝炎后肝硬变伴食管胃底静脉曲张 ,全部病例均为急性大出血 ,出血量为 1 0 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ/ｄ经内科抢救 2 4～ 48ｈ无效转外科手术治疗 ,肝功能分级ＣｈｉｌｄＡ级 1 8例 ,Ｂ级 34例 ,Ｃ级 8例 ,其中 3例有重度腹水及黄疸。手术方法 :全组均采用气管插管全麻下经上腹正中切口 ,切除剑突 ,脾明显增大者附加左肋下切口。进腹后先切除脾脏 ,然后于胃大弯侧向胃底方…     

肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗

肝内胆管结石与门静脉高压症都是临床处理上较为复杂的问题。两者合并更增添了处理上的难度。肝内胆管结石合并门静脉高压症的发生率约占肝内胆管结石就诊人数的10％左右,临床上以胆石胆道梗阻和肝硬变门静脉高压为特点。有关肝内胆管结石合并门静脉高压症的治疗的报道甚少,且尚无统一定论。一旦处理不当。常可产生严重后果,轻则影响治疗效果,加重患者的痛苦,重则可能危及患者的生命。肝内胆管结石合并门静脉高压症总的治疗原则是控制胆道感染,解除胆道梗阻,降低门静脉压力,改善肝脏功能。但临床上由于其复杂性,难以决定是先处理胆道疾患还是先处理门静脉高压症,是一次手术同时处理二者还是行分期手术治疗等。举棋不定则有可能延误治疗甚至危及患者的生命。因此,应在充分认识本病治疗中的问题及全面评估患者情况的前提下。选择适当的手术时机和手术方式。     

内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的分析内镜下组织胶注射治疗区域性门静脉高压致胃底静脉曲张出血的效果。方法收集2012年6月-2014年12月于成都军区总医院就诊的6例区域性门静脉高压致胃底静脉曲张破裂出血患者,分析其内镜下特点及组织胶注射治疗后的效果,并与同期在本院接受内镜下组织胶注射治疗的6例乙型肝炎肝硬化门静脉高压胃底静脉曲张破裂出血患者相比较。计数资料组间比较采用Fisher精确检验。结果区域性门静脉高压患者中5例为重度孤立性胃底静脉曲张,1例合并轻度食管静脉曲张;6例肝硬化门静脉高压患者均为重度孤立性胃底静脉曲张,内镜下表现与区域性门静脉高压所致静脉曲张相似。区域性门静脉高压患者短期疗效中有效1例,无效5例;6例乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者短期疗效均为有效,两组间差异具有统计学意义(P=0.015);长期疗效中,区域性门静脉高压患者至随访终点所有患者均为无效;乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者至随访终点有效5例,无效1例,两组间差异具有统计学意义(P=0.015)。结论区域性门静脉高压致胃底静脉曲张进展快、出血风险大,内镜下组织胶注射治疗效果差。     

改良Sugiura手术治疗门脉高压症18例报告

我们采用改良Sugiura术式治疗门脉高压食管静脉曲张出血18例,效果满意,现报告如下。临床资料一、一般资料:男14例,女4例;年龄20～53岁。均为肝炎后肝硬变伴食管静脉曲张出血。Child分级:A级2例;B级12例;C级2例;D级2例,均于出血停止后行择期手术。术后随访6个月～5年。二、手术步骤:全麻插管后,经左胸后     

门静脉性胆道病的临床特征分析

目的 通过分析门静脉性胆道病（PB）患者的临床特征,旨在提高对PB的认识。方法 收集吉林大学第一医院近年来诊断为PB的22例患者的临床资料,并对患者的临床表现、肝功能、腹部彩色多普勒超声、腹部CT和肝胆核磁共振成像进行分析,描述胆道异常的影像学表现,侧支循环类型和血栓形成部位等特点。结果 本研究22例患者中,就诊的首发症状分别为：11例消化道出血,5例腹胀,3例腹痛,1例发热,1例腹部不适,1例牙龈出血。AST升高3例,ALT升高4例,GGT升高4例,ALP升高7例,CHE降低8例,Alb降低9例,Glo升高2例,TBil升高5例。20例患者有门静脉海绵样变性;2例存在门静脉系统血栓而无门静脉海绵样变性。22例患者均有胆管异常,其中2例仅为肝外胆管异常,12例仅为肝内胆管扩张,8例肝内外胆管均扩张。20例患者出现了不同部位的静脉曲张,其中19例主要表现为食管胃底静脉曲张,1例为胆囊周围静脉曲张,未见单纯肠系膜上静脉或脾静脉曲张。结论 PB无典型的临床症状及肝功能指标变化,但影像学均可见不同部位胆管扩张、狭窄或畸形,需扩大样本量对其诊断及治疗方式进行进一步探索。     

病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策

目的探讨病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策。方法回顾性分析46例门静脉损伤中病变部位的病理解剖因素在门静脉损伤中的机制。结果门静脉损伤部位中主干损伤33例，右干损伤3例，左干损伤1例。门静脉损伤常见的病理解剖因素有：胆道再手术合并胆总管或胆肠吻合口周围致密粘连27例次；门静脉高压伴胆管壁及周围静脉曲张16例次；肝门旋转移位，门静脉、胆总管异位10例次；门静脉周围多发淋巴结转移或肿瘤围绕门静脉管壁生长12例次。结论病理解剖因素在门静脉损伤中是一个客观因素，手术医生提高其认知程度，有利于预防门静脉损伤。     

硬化性胆管炎合并溃疡性结肠炎是可逆的吗?

硬化性胆管炎是一种少见的进行性疾病,其病因尚不明。约30～40％病例伴有溃疡性结肠炎和少数伴有Crohn病。用激素等内科治疗无效。结肠切除术对本病病情和病程亦无影响,因而一般并不推荐这一手术。本病预后不好,在诊断5～10年内死于胆汁性肝硬变。本文报道4例硬化性胆管炎,均伴有累及全结肠的溃疡性结肠炎。年龄为35～51岁,均为女性。临床表现为黄疸、瘙痒和反复的胆管炎发作(革兰氏阴性细菌感染)。2例在肝脏胆道支撑术前1及2年,已在外院作了全结肠切除术;另2例的结肠和胆道手术是一次完成的。胆道手术的方法是:切除胆囊(1例曾作胆囊-十二指肠吻合术者未切除胆囊),切开狭窄的肝外胆管,取狭窄段胆管及肝活组织标本,并作术中胆管造影。肝外胆管多发性狭窄处用不同直径的输尿管探条逐渐扩张,直     

胆道镜112例胆源性胰腺炎诊治意义

我院1982年3月—1993年2月对112例胆源性胰腺炎在手术中和/或手术后应用纤维胆道镜检查胆道系统。总结如下:1 对象和方法 男30例,女82例。年龄18—85岁。本组胰腺炎均经手术确诊,急性水肿性63例,急性出血坏死性13例,慢性36例,经手术和胆道镜证实胆石病102例,胆道蛔虫9例(5例合并胆管结石),胰头癌和Vater氏壶腹癌各1例,4例经手术和术中胆道镜检查未发现胆管内病变,系急性化脓性胆囊炎继发化脓性胆管炎所致。本组术中应用胆道镜96例,53例胆管结石,27例在Vater氏壶腹部见嵌顿结石,其中12例手术探查无结石,经术中胆道镜确诊并取出。经手术和术中胆道镜处理后,16例肝胆管有残石;16例术中未进行胆道镜检查,9例胆管结石,6例有残石,2例在肝胆管,4例在胆总管。本组都有不同程度的胆管炎。经术中胆道镜检查发现     

小肝癌和伴随的食管静脉曲张:检测和成功的外科治疗

肝癌切除术在肝硬变病人中受到明显的限制,如同时伴发食管静脉曲张,有效的治疗对医师来说更是一个难题。若肝细胞癌能早期检出,则用外科手术治疗肝癌和食管静脉曲张是有成功可能的。1966年3月至1980年8月,Kyushu大学医院外科共为396例门脉高压症病人因食管静脉曲张施行了手术,其中5例在术前的选择性腹腔动脉造影中发现有小肝癌。另3例肝癌同时有食管静脉曲张由内科检出转入外科。在上述8例中,男6例,女2例,年龄40～60岁。6例有近期食管静脉曲张破裂出血史,其中1例因急性出血转入外科需急症手术;另2例无出血史,但内窥镜检查显示食管静脉明显     

内镜治疗医源性胆道损伤27例临床总结

医源性胆道损伤是肝胆疾病中少见但后果严重的一种手术并发症。近年来随着腹腔镜在胆道手术中的应用,医源性胆道损伤的发生有所增加。本文分析总结2000～2005年收治的由外院转入我院,应用内镜微创治疗的医源性胆道损伤病人27例,报告如下。1临床资料本组共27例,男性10例,女性17例,年龄33～72岁,平均53岁。均因术后出现胆瘘、发热和黄疸而诊断医源性胆道损伤,诊断时间为术后3d至5个月。其中行电视腹腔镜胆囊切除术(LC)者15例,剖腹胆囊切除术7例,剖腹胆囊切除加胆道探查术3例,重症胰腺炎行胰腺被膜减张引流术1例,肝门部胆管占位切除胆管对端吻…     

儿童食管静脉曲张出血的肝外门静脉梗阻的解剖学和病因学

目的为调查肝外门静脉梗阻(EHPO)的解剖特点以澄清其病因。 方法:1985～1995年治疗10例EHPO患儿,男女各5例,年龄1～7岁,平均4.2岁。均有食管静脉曲张出血,经门静脉造影证实EHPO,并排除出生前感染、脐炎、换血,出生后因先天胆道或其他异常作手术或肝功能障碍。以实时超声检查10例患儿的门静脉,注射前列腺素E1以提高门脉血流,之后肠系膜上动脉内注入对比剂进行静脉造影检查,评定肝外、肝内相应的门静脉。静脉注射0.5ml/kg碘沙酸后行CT检查6例,并分析门静脉与胆总管之间的解剖关系。门静脉MRI检查4例,在矢状及5mm厚冠状层获得门静脉T_1加权旋转像。 结果:门静脉造影见10例患儿在肝十二指肠韧带水平肝外门脉系统弯曲成η形,肝内门静脉呈网状表现,门静脉无血栓形成。受检的6例患儿胆道CT示门静脉在胆总管左侧并跨过胆     

肠腔侧侧分流术治疗门脉高压症远期疗效分析

1982～1989年,我们采用胸腔侧侧分流术治疗门脉高压症50例,经过4～12年的长期随访观察,证明该术式的效果较好。 1.临床资料:男32例,女18例;年龄16～53岁。均为肝硬化患者(经手术证实),其中肝炎后肝硬变43例,原因不详7例。肝功能(Child分级) A级14例, B级26例, C级10例。 32例有食管下端静脉曲张,有上消化道大量出血史42例,2次以上出血史12例。有手术史者15例。入院后行急诊手术5例,择期手术37例,预防性手术8例。手术死亡3例。 2.随访结果:对48例随访4～12年,结果:①再出血5例均为择期病人,但出血量较术前减少。