难治性癫痫的诊治进展

一、难治性癫痫的定义。Rorsgren(1995)在其难治性癫痫(Intractable epilepsy)的专著中指出，难治性癫痫“是指尽管用各种方法，但仍不能终止其发作的这部分病人最常用代名词”，“代表着经治疗后频率没有明显改变和经长时间间隔仍有发作的病人”。Sillanpaa认为难治性癫痫就是“我们没有能力阻止它继续发作的癫痫”，美国NIH概括为“使用一切可行方法仍未能有效控制的癫痫。就其内涵，难治性癫痫“是指用目前的抗癫痫药物，在有效治疗间期，合理用药不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。按其难治的程度可分为：Ⅰ型：用3种以上一线抗癫痫药物单用，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫和癫痫综合征；Ⅱ型：用3种以上一线抗癫痫药物单和联合用药，在有效治疗期间，合理治疗，仍有发作或已被实践所证实是耐药的癫痫或癫痫综合征；Ⅲ型：用目前抗癫痫药物，在有效治疗期间，合理用药，仍有发作或已被实践证实是耐药的癫痫和癫痫综合征”。     

立体定向脑电图在难治性癫痫患者术前评估中的应用价值

癫痫是一种严重的慢性神经系统疾病,其治疗重点在于控制患者癫痫发作.大多数患者口服抗癫痫药物即可有效缓解病情,但对于难治性癫痫患者来说,口服抗癫痫药物往往不能有效控制癫痫发作,需进一步手术切除致痫区域.立体定向脑电图(SEEG)检查是一项安全有效的侵入性术前评估方法,在难治性癫痫患者致痫灶的精确定位及治疗方面具有重要作用...     

托吡酯用于难治性部分性癫痫发作的辅助治疗:一项5组双盲、安慰剂对照试验的分析资料

作者对5组设计相似以托吡酯作为辅助治疗用于难治性部分性发作的癫痫病人的双盲、安慰剂对照试验进行了综合分析。5组试验包括534例难治性癫痫,均经过8～12周的抗癫痫治疗,用1～2种抗癫痫药,血的浓度达治疗水平,仍每月有4次以上发作。其中360例接受托吡酯辅助治疗,每日200～1000ｍｇ;另174例辅以安慰剂治疗。分析结果表明:托吡酯辅助治疗组癫痫发作次数明显减少,其中减少程度≥75%或100%明显优于安慰剂组,且差异有显著性(Ｐ≤001)。从发作类型看,托吡酯在减少简单部分性发作、复杂部分性发作以及继发性全身性癫痫发作的发作频度方面较安慰剂…     

癫痫药物治疗的进展

癫痫药物治疗的新进展使癫痫病人的发作已有70～80％能明显控制,60％能得到完全控制。下面就抗癫痫药物的一些新进展综述如下:苯妥英(Phenytoin)此药是研究得最清楚的抗癫痫药,它对全身性惊厥有效,对简单或复杂的局灶性发作(包括颞叶或边缘系统或起自脑岛的精神运动发作)的疗效也已确定。每日剂量4～7mg/kg体重,多数病人能耐受每日一次服用,但儿童不能耐受大剂量,须要1天分为2次给予。若不能口服或静脉注射时可用肌注。但须测定其血浆药物浓度。肌注改为口服时在一个时期内     

外伤性癫痫79例临床分析

目的探讨外伤性癫痫的危险因素、临床特征及防治措施。方法79例外伤性癫痫患者均常规给予抗癫痫药物治疗,其中35例难治性癫痫患者接受手术治疗,术中行皮质脑电图监测。术式包括致痫灶切除、前颞叶切除、选择性杏仁核-海马切除、胼胝体前部切开、多处软膜下横纤维切断术等。结果随访6—48个月,44例保守治疗者中,18例在癫痫控制2年后逐步减量停药,未见发作;其余患者仍继续口服药物治疗,2例仍时有发作。35例手术患者,按照Engel分级,I级18例,Ⅱ级12例,Ⅲ级5例,无Ⅳ级患者,有效率85．7％（30／35）。结论消除外伤性癫痫的危险因素以降低其发生率、正规抗癫痫药物治疗、选择合适的患者手术治疗是获得外伤性癫痫理想治疗效果的重要措施。     

难治性癫痫相关发病机制及研究进展

癫痫是神经系统常见疾病之一,在普通人群中患病率为0.5％～2％,世界卫生组织报道全世界约有5000万癫痫患者.大部分患者应用抗癫痫药物(anti epileptic drugs,AED)可得到很好控制,但仍有30％患者对现有AED治疗无效,被称为难治性癫痫(refractory epilepsy,RE)[1].国际抗癫...     

手术治疗的难治性颞叶癫痫患者血清晚期氧化蛋白产物水平的临床意义

正癫痫是以反复自发发作为特征的神经系统最常见的慢性疾病之一[1],严重危害患者的健康和影响生活质量,尽管抗癫痫药物的数量和种类在不断增加,但是大约1/3的癫痫是药物难治性癫痫,颞叶癫痫是药物难治性癫痫中最常见的类型,约80%的颞叶癫痫患者手术治疗后可达到癫痫发作完全控制的效果[2]。随着癫痫发病机制研究的深入,很多临床研究和实验模型证实癫痫发作与炎症反应及氧化应激     

左乙拉西坦用于中老年部分性发作癫痫患者的疗效

<正>癫痫是一种慢性反复发作性疾病,部分性发作是其常见类型之一,多发于中老年患者,易转为难治性癫痫,神经元发生结构性改变,导致患者认知功能损害。目前癫痫仍以药物治疗为主,然而卡马西平、托吡酯等传统抗癫痫药物效果并不理想,常出现记忆力下降、反应力减退等不良反应〔1〕。左乙拉西坦是新一代抗癫痫药,用于儿童难治性部分发作性癫痫的治疗,疗效确切〔2〕,安全性高,但由于国内开始使用尚短,一直缺乏对中老     

咪达唑仑对难治性癫痫持续状态的疗效分析

目的 探讨咪达唑仑注射液治疗地西泮不能控制的难治性癫痫持续状态(RSE)的疗效和安全性.方法 2005年3月-2009年4月住院抢救的29例经地西泮静脉输注、苯巴比妥肌注治疗未能控制的RSE患者,评估使用咪达唑仑注射液控制RSE的疗效及不良反应.发作类型均为全面强直阵挛发作持续状态(GTCS).29例患者中脑血管病致继发性癫痫16例,病毒性脑炎8例,脑外伤后3例,心肺复苏后2例,其中既往有癫痫病史者9例,均为停药或不正规服用抗癫痫药物(AEDs)的癫痫患者.结果 咪达唑仑治疗后,所有患者5 min内癫痫持续状态(SE)得到控制,1h后20例意识基本恢复.治疗前后心电图及血压、心率、呼吸无明显变化.所有患者症状控制后24 h停用咪达唑仑无复发.结论 咪达唑仑注射液由于其起效快,对血压及呼吸的抑制较传统药物小,对地西泮未能控制的RSE是安全有效的.     

癫痫发作的神经病理生理机制研究进展

癫痫在一般人群中的患病率为 2～ 5 /10 0 0人 ,其中约2 0 %为难治性癫痫 ,用药物难以控制。探讨癫痫发作的神经病理生理机制对临床控制癫痫发作 ,尤其是难治性癫痫具有非常重要的意义。现将癫痫发作的神经病理、生理机制的研究进展综述如下。1　脑内发作间放电是癫痫发作的基础发作间放电是局部脑区神经元群异常同步去极化 ,此种阵发性去极化电位 ( PDSs)的产生表现为比正常兴奋性突触后电位 ( EPSPs)大 5～ 10倍的突触传递。其产生可能与下列因素有关 :1神经元的兴奋性抑制被解除。2“起搏神经元”存在 ,如海马 CA3区或大脑皮层 4、5…     

癫痫持续状态26例临床资料分析

目的 探讨癫痫持续状态(SE)的临床特点及治疗.方法 对26例住院治疗的SE患者临床资料进行回顾性分析.结果 26例患者中诊断为惊厥性癫痫持续状态(CSE)21例,其中1例转诊,1例死亡,19例发作得到有效控制;诊断为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)5例,发作全部得到控制.抗癫痫药物单药或多药连用,包括地西泮、苯巴比妥肌肉注射、丙戊酸钠静脉注射、硫喷妥钠静脉麻醉治疗等.结论 早期控制发作,同时治疗原发病,防治并发症是提高抢救成功率的关键.     

常用抗痫药物的副作用

目前癫痫的治疗尽管有神经外科手术、立体定向放射或生物反馈技术等方法 ,但控制癫痫发作的主要手段仍然是药物治疗。值得指出的是 ,抗痫治疗出现严重反应的发生率是 1/30 0 0 0 ,约 15 %的患者第一次服药后会出现生理、认知或行为异常而不得不终止治疗。抗癫痫药物 (AEDS)的副作用可分 4种 :第 1种副作用与药物的一级和二级药理学作用有关 ,可以预测 ,具有剂量依赖性和非宿主依赖性特点 ,停药或减量后消失 ,如应用苯二氮类 (benzodiazepine)导致的镇静作用 ;第 2种副作用不能根据药物的药理学作用来预测 ,称药物特应性反应 (IDRs) ,为…     

γ—氨酪酸穴位注射治疗癫痫失神发作

笔者应用γ—氨酪酸(GABA)穴位注射治疗42例癫痫失神发作患者,取得较好疗效。1.临床资料:本组患者年龄3～13岁,均有典型癫痫失神发作(每日发作数次或2～3天发作一次),脑电图示高度异常者12例,中、轻度异常者分别为17、13例。42例中,除5例从未接受过治疗外,其余均用过抗癫痫药物。     

慢性小脑刺激疗法治疗癫痫

本文报告6例顽固性癫痫,应用广泛抗癫痫药物无良效而采用慢性小脑刺激疗法治疗。年龄17～55岁,其中3例为遗传性;2例病因不明;1例为症状性(疑为感染或外伤);4倒为全身性大发作;2例为大小发作混合型;1例伴有颞叶癫痫。病人均于手术后一有发作就开始刺激疗法,强度为2～4V。     

难治性癫痫的外科治疗(附30例报告)

目的探讨难治性癫痫的外科治疗方法并评价手术效果。方法对30例患者进行术前综合评估,确定致痫区的起源,配合术中神经电生理监测切除致痫区,手术后癫痫发作控制情况按Engel标准评判。结果随访12～27个月、平均18.3个月。Ⅰ级17例,Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,未出现永久性神经功能障碍。结论外科手术是治疗难治性癫痫的有效方法,对致痫区的精确定位是关键。     

妥泰加用治疗难治性癫痫的临床研究

目的 观察妥泰对难治性癫痫的疗效和不良反应。方法 对56例难治性癫痫患者，采用加用妥泰治疗，控制其发作。结果 妥泰加用治疗总有效率达83．7％，儿童组有效率达80．8％，成人组为86．9％，对各型难治性癫痫均有效。妥泰起效时间在4～8周达高峰(有效率达59.2％)。副作用发生率为35．7％，且均较轻。结论 妥泰加用治疗难治性癫痫疗效较好，是一种广谱、安全、耐受性好的新型抗癫痫药。     

大剂量抗癫痫药物治疗顽固性癫痫持续状态1例

少数顽固性癫痫持续状态虽经积极处理,仍难控制,治疗尤为棘手。现将本院应用大剂量抗癫痫药物抢救顽固性癜痫持续状态成功1例报道如下。患者,男,28岁。因4小时内发作性全身抽搐伴意识丧失2次,每次历时半小时,于1987年1月26日     

左乙拉西坦治疗中老年部分性发作癫痫患者的临床研究

目的 分析左乙拉西坦(LEV)单药及添加药物治疗中老年部分性发作(PS)或继发全面性发作(SGTCS)癫痫患者的有效率及不良反应.方法 采用自身对照方法,应用LEV对59例PS和SGTCS的中老年癫痫患者进行单药及添加药物治疗,目标维持剂量为1000～2000mg/d,分2次给药.观察LEV的有效率和不良反应,并分别分析LEV在仅患癫痫患者和合并其他疾病的癫痫患者以及单药和添加药物治疗患者之间有效率的差别及意义.结果 服用LEV后在第3、6、9和12个月末时的有效率分别为76.2％、70.6％、64.3％和66.7％,不同观察点的临床疗效差异无统计学意义(x2=1.911,P=0.591),在合并其他基础疾病用药的癫痫病例中LEV仍显示较好的疗效,12个月末两组间比较,疗效差异无统计学意义(P＞0.05).LEV对不同癫痫发作类型的临床疗效比较差异无统计学意义(6个月末x2=1.315,P＞0.05,12个月末x2=2.700,P＞0.05).在控制无发作比例上在6个月末和12个月末单药治疗明显比添加药物治疗高(x2=10.83,P＜0.05).总不良反应发生率为13.6％,主要为嗜睡、乏力、恶心、食欲不振、头疼、易激惹和记忆力减退.结论 LEV单药及添加药物治疗PS、SGTCS癫痫疗效确切,尤其在合并非抗癫痫用药的患者中,临床疗效同样稳定、持续.     

抗癫痫药的合理使用

目前临床上滥用和复合用药现象普遍存在,以致疗效不好,癫痫继续发作,未能得到控制。因此要正确合理使用抗癫痫药(AED)。有许多资料表明,复合用药会招致慢性中毒,药物之间的相互、拮抗作用,降低、增强作用均可导致中毒。应用药物浓度监测复合用药,80%的病人可成功地减为单药治     

左乙拉西坦治疗老年女性部分性发作癫痫患者的临床观察

目的:探讨左乙拉西坦(LEV)单药及添加药物治疗老年女性部分性发作(PS)或继发全面性发作(SGTCS)癫痫患者的有效率及不良反应.方法:采用自身对照方法,应用LEV对59例PS和SGTCS的老年女性癫痫患者进行单药及添加药物治疗,目标维持剂量为1000～2000mg/d,分2次给药.观察LEV的有效率及不良反应,并分别分析LEV在仅患癫痫患者和合并其它疾病的癫痫患者以及单药和添加药物治疗患者之间有效率的差别和意义.结果:服用LEV后在第3、6、9和12个月末时的有效率分别为76.2％、70.6％、64.3％和66.7％,不同观察点的临床疗效差异无统计学意义(x2=1.911,P=0.591).在合并其它基础疾病用药的癫痫病例中LEV仍显示良好的疗效,LEV对不同癫痫发作类型的临床疗效比较差异无统计学意义(6个月末x2=1.315,P＞0.05,12个月末x2=2.7,P＞0.05).在控制无发作比例上在6个月末和12个月末单药治疗明显比添加药物治疗高(x2=10.83,P＜0.05).总不良反应发生率为13.6％,主要为恶心、乏力、嗜睡、头疼、食欲不振、记忆力减退和易激惹.结论:LEV单药及添加药物治疗PS、SGTCS癫痫疗效确切,特别在合并非抗癫痫用药的患者中,临床疗效同样持续、稳定.