法洛四联症根治术后近期疗效的影响因素分析

目的 分析影响法洛四联症（TOF）根治术后近期疗效的主要风险因素，探讨改善疗效的方法。方法 219例TOF患者根据手术后近期疗效的不同分为两组，A组（n=110）：术后心功能恢复良好，术后2周内能顺利出院，无严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅰ或Ⅱ级，随访6个月内左心室射血分数（LVEF）〉0．50；B组（n=109）：术后2周内未能出院，有严重并发症发生，出院时心功能分级（NYHA）Ⅱ或Ⅲ级，随访6个月内LVEF〈0．50。分析比较两组患者的临床资料，并用logistic回归和模型选择分析影响TOF根治术后近期疗效的危险因素。结果 A组心功能恢复好、无死亡患者，出院时心功能（NYHA）为Ⅰ或Ⅱ级，LVEF〉0．50；B组死亡8例（7．34％），生存患者出院时心功能（NYHA）为Ⅱ或Ⅲ级，LVEF〈0．50（P〈0．01）。A组患者术后24h胸腔引流量、辅助呼吸时间、正性肌力药物维持循环时间和住院时间均少于或短于B组（P〈0.01）；而B组患者的体外循环时间和升主动脉阻断时间长于A组，跨瓣环补片的比率大于A组，Nakata指数小于A组（P〈0.01）。logistic回归分析结果显示：手术年龄（OR=0．69）、术前血氧饱和度（0R=0．98）、红细胞压积（OR=0．94）、跨瓣环补片数（OR=46．86）、Nakata指数（OR=16．90）、术后胸腔引流量（OR=0．84）、心律失常（0R=0．87）和术后切口感染发生率（OR=63．57）等对TOF根治术后近期疗效有明显的影响（P〈0.01）。结论 提早行TOF根治手术的年龄、术前降低红细胞压积、改善外周血氧饱和度、早期加行姑息手术以促进肺动脉发育，加强围手术期监护等是提高TOF根治术后近期疗效的有效措施。     

64层螺旋CT对法洛四联症和右心室双出口合并体肺侧枝血管的诊断

目的探讨64层螺旋CT在法洛四联症和右心室双出口合并体肺侧枝血管诊断中的临床价值。方法回顾分析2007年11月至2009年12月哈尔滨医科大学附属第一医院收治38例先天性心脏病患者的临床资料,其中男14例,女24例;年龄1～44岁。心脏超声心动图提示:法洛四联症33例,右心室双出口5例。收集患者心脏、大血管64层螺旋CT资料,分析体肺侧枝血管的支数及其分布规律。结果 38例患者中有34例(89.5%)有体肺侧枝血管81支,平均2.38支/例。体肺侧枝血管主要起源于主动脉峡部18支(22.2%),降主动脉肺门区37支(45.7%),和头臂血管19支(23.5%)。结论 64层螺旋CT可清楚显示法洛四联症和右心室双出口患者体肺侧枝血管情况。     

法洛四联症根治手术长期疗效观察

法洛四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病,其解剖学基础是心室间交通,主动脉骑跨,肺动脉瓣下狭窄,以及由此导致的右心室肥厚。尽管法洛四联症根治术后患者长期生存率很高,但晚期生存患者需要面对严重并发症。进行性肺动脉反流导致的右心衰竭和心律失常是其晚期主要并发症和死亡原因。为此,我们对晚期并发症的发生和治疗的进展进行了综述,强调长期随访的重要性。     

杂交技术在法洛四联症治疗中的应用

目的总结法洛四联症(TOF)杂交手术的临床经验,探讨其手术技巧和效果。方法回顾性分析2006年7月至2012年7月广东省高州市人民医院重症TOF患者15例的临床资料,其中男10例、女5例,年龄4.2(1.5～12.0)岁,体重13.8(10.0～42.0)kg。术前经超声心动图和螺旋CT检查确诊。外科术前介入治疗:所有患者行TOF根治术前均行侧枝血管栓塞术,其中2例采用AGA Plug血管塞封堵体肺侧枝血管,其余均采用COOK非可控弹簧圈栓塞体肺侧枝血管。侧枝血管栓塞术后立即行一期外科根治手术。结果 15例患者中共发现体肺侧枝血管24支,封堵19支,未出现造影或封堵并发症,外科根治术后未出现灌注肺、低心排血量综合征等严重并发症。全组手术均效果满意,痊愈出院。住院时间8.5(7～12)d。随访2年,无并发症,小儿患者发育正常。结论杂交手术治疗重症TOF安全、有效、可行,值得临床推广。     

重症法洛四联症根治术的围术期处理

目的　探讨重症法洛四联症 ( TOF)围术期处理的方法与经验。　方法　 1998年 6月～ 2 0 0 0年 6月共纠治重症 TOF5 6例 ,行根治术 4 3例 ,包括肺动脉闭锁 7例 ,左右肺动脉发育较差 2 6例 ,肺动脉瓣缺如 2例 ,二期根治术 8例。　结果　残余室间隔缺损分流 3例 ,残余肺动脉远端梗阻 (压力阶差 >3 0 mm Hg) 11例 ;死亡 2例 ( 4 .6% )。结论　重症 TOF因心脏畸形复杂、手术时间长、难度大和术后低心排血量发生率高 ,搞好围术期处理对提高重症 TOF患者的术后生存率有重要意义。     

婴幼儿法洛四联症的手术治疗效果分析

摘要：目的探讨婴幼儿法洛四联症根治术的手术治疗效果。方法回顾性分析2008年9月至2009年6月59例在湖南省儿童医院行婴幼儿法洛四联症根治术59例患者的临床资料。其中男37例,女22例;年龄0．5～3．0（1．9±0．4）岁。分析其早期和中期效果。结果治愈率为94．9％（56／59）,死亡率为5．1％（3／59）,术后并发症发生率为16．9％（10／59）。体外循环时间为（105．2±9．5）min,主动脉阻断时间为（72．8±5．1）min,术后呼吸机辅助呼吸时间为（42．6±8．2）h,住院时间为（17．9±1．7）d。随访2年后,所有生存患儿的远期疗效均良好,紫绀消失,活动量明显增加。结论婴幼儿法洛四联症根治术近远期疗效良好,值得在临床上推广与应用。     

分两期手术治疗重症法洛四联症

摘要：目的总结分期手术治疗重症法洛四联症的经验,减少其并发症发生率,降低死亡率。方法2008年1月至2011年5月河南省胸科医院共收治法洛四联症351例,其中分期手术治疗重症法洛四联症患者10例,男6例,女4例;体一肺分流术前年龄5个月～12岁,平均3岁10个月;平均体重14．05（8～27）kg;体表面积平均0．59（0．38～1．0）m2;血氧饱和度平均69．68％（56％～83％）。10例患者均采取分两期的手术方式,第一期手术方式为体一肺动脉分流术,第二期为法洛四联症根治术。结果10例患者两次手术间隔时间平均18．2个月。体．肺动脉分流手术前与根治术前的血氧饱和度分别是69．68％和80．90％（P〈0．05）。两者的Nakata指数分别为134．37mm2／m2和244．92mm2／m2（P〈0．01）。两者的左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）分别为23．16ml／m2和40．45ml／m2（P〈0．05）。门诊随访10例患者,随访1～36个月,术后均恢复良好,心脏超声心动图检查提示室间隔无残余分流、右心室流出道血流通畅。结论重症法洛四联症患者采取分两期手术治疗效果良好。     

体肺分流-分期手术在婴幼儿肺动脉发育不良型法洛四联症的应用

目的:比较体肺分流-分期手术对肺动脉发育不良型法洛四联症(TOF)治疗效果。方法:2010年1月至2015年12月共完成949例3岁以下TOF矫治手术,男546例,女403例;平均年龄13个月,平均体质量9.4 kg。一期矫治手术853例(根治手术组),体肺分流手术96例(体肺分流组)。比较两组患儿手术性别、年龄、体质...     

重症法洛四联症矫正术前应用体肺侧支血管栓塞术的价值

目的：评价体肺侧支血管栓塞术在重症法洛四联症矫正术中的应用价值。方法：经心血管造影证实诊断的5例成年重症法洛四联症病人，在施行外科心内畸形矫正术当天先送导管室，行体肺侧支血管栓塞术。结果：造影发现体肺侧支血管16支，对其中的12支（75％）侧支血管进行了成功栓塞，共用弹簧栓子18枚。外科术中术野显露较好，回血量不多，体外循环灌注压稳定。术后4例痊愈，1例因左心室重度发育不良而死于低心输出量综合征。结论：对伴有丰富侧支血管形成的复杂紫绀性先天性心脏畸形病人，在外科矫正术前通过造影指导下栓堵体肺侧支血管，可简化手术过程，减少因手术野限制结扎体肺侧支血管的困难，提高手术成功率。     

胃癌扩大根治术短期疗效分析

主动脉旁淋巴结清扫（PAND）以及经左胸腹联合切口（LTA）行纵隔淋巴结清扫均为胃癌D2根治术基础上的扩大淋巴结清扫术。本研究旨在对胃癌扩大根治术的短期疗效进行分析。     

Density of aortopulmonary collaterals predicts in-hospital outcome in tetralogy of Fallot with pulmonary stenosis

 Open in a separate windowOBJECTIVESThe aim of this study was to characterize the anatomy of aortopulmonary collateral (APC) arteries in tetralogy of Fallot and pulmonary stenosis and to determine whether APC density identified on preoperative multidetector cardiac computed tomography predicts in-hospital outcome.METHODSThe retrospective single-centre study includes consecutive 135 (2015–2019) patients who underwent one-stage repair. Preoperative multidetector cardiac computed tomography, echocardiography and clinical outcomes were reviewed. The cut-off value of indexed total distal APC cross-sectional area (APC-CSA) was identified by receiver operating characteristic curve. Logistic regression was used for predictors analysis.RESULTSThe median age and body weight were 19.7 (10.1–89.7) months and 10 (8.3–18) kg. A total of 337 APCs were detected with only one demonstrating severe stenosis. There was a strong and significant correlation between mean APC diameter per patient and age (r = 0.70, P < 0.001). APCs were imaged but mainly received no interventions. In-hospital mortality was similar between patients with high (indexed APC-CSA ≥3.0 mm²/m²) and low (<3.0 mm²/m²) APC density (P = 0.642). Significantly greater patients with high indexed APC-CSA experienced the in-hospital composite outcome of death, arrest, renal/hepatic injury, lactic acidosis or extracorporeal membrane oxygenation (P = 0.007). High APC density was associated with greater dosing (P = 0.008) and longer (P = 0.01) use of inotropic support, prolonged pleural drainage (P = 0.013), longer ventilation (P = 0.042), intensive care unit (P = 0.014) and hospital (P = 0.027) duration. No reintervention and death occurred in the follow-up with the median duration of 24.4 (11–36.6) months. Multivariable analysis showed the Nakata index (P = 0.05) and high APC density (P = 0.02) independently predicted the composite outcome.CONCLUSIONSIn tetralogy of Fallot and pulmonary stenosis, APCs are likely to be dilated bronchial arteries. Preoperative multidetector cardiac computed tomography-derived APC density was as important as Nakata index in predicting the occurrence of in-hospital composite outcome. The APC-CSA of 3.0 mm²/m² maybe considered as a threshold for risk stratification.     

分期和“一站式”Hybrid手术治疗法洛四联症合并体肺动脉侧支血管形成的疗效比较

目的重症法洛四联症（TOF）常由于合并体肺动脉侧支血管形成（APCAs）而增加手术矫治及术后恢复的难度,为了提高此类患者的手术效果,评价分期和“一站式”Hybrid手术治疗TOF-APCAs患者的临床疗效。方法2003年1月至2007年12月,30例TOF-APCAs患者在阜外心血管病医院接受介入和Hybrid手术治疗。其中15例患者于TOF根治术前后行APCAs栓塞术治疗（分期Hybrid组）,15例采用“一站式”栓塞与根治手术治疗（“一站式”Hybrid组）;两组患者均在低温体外循环下行常规TOF根治术。结果分期Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 19支,对其中15支（78％）侧支血管成功进行栓塞,术中结扎2支,4例术前行体肺侧支栓塞,11例为术后行体肺侧支栓塞;5例出现并发症,其中1例因大量肺渗出致呼吸循环衰竭而死亡,其余患者均痊愈出院。“一站式”Hybrid组患者主动脉造影发现APCAs 22支,对其中的18支（82％）侧支血管进行了成功栓塞,术中结扎3支,术后1例出现肺渗出,均痊愈出院。分期Hybrid组的住院时间（中位数37d vs．22d,P=0．011）、住院费用（中位数64101元 vs．48021元,P=0．033）、IcU滞留时间（中位数7．0d vs．4．7d,P=0．029）、气管内插管时间（中位数131h vs．19b,P=0．009）明显高于“一站式”Hybrid组;两组患者的体外循环时间（P=0．126）、主动脉阻断时间（P=0．174）差异无统计学意义。结论相对于传统的分期Hybrid手术,“一站式”Hybrid手术可简化TOF—APCAs患者的手术过程,提高手术成功率和降低医疗费用。     

肺动脉及分支量化分析在法洛四联症根治术中的意义

目的：对法洛四联症患者的肺动脉（PA）,左肺动脉（LPA）和右肺动脉（RPA）分支进行量化分析,探讨其临床意义。方法：术前测量236例法洛四联症患者PA及其分支直径,计算PA与主动脉（AO）直径比值（PA／AO＿,PA与体表面积（BSA）比值（PA／BSA）,PA与正常肺动脉面积（NPA）比值（PA／NPA）,（LPA＋RPA）／AO,（LPA＋＿RPA）／PA,（LPA＋RPA）／BSA等,测量术后右心室与左心室收缩压比值（PRV／LV）,分析存活者与死亡者这些指标判别意义。结果（LPA＋RPA）／AO＜0．5时,手术危险性显著增加,PA／BSA大于等于2．0时,（LPA＋RPA）／BSA大于等于2．4及PA／NPA大于等于0．6时,其手术安全性是显著增加,是否需跨肺动脉瓣环补片主要与PA／SBA,PVA／BSA,PA／NPA有关;术后PRV／LV比值与PA及其分支发育情况无关,而主要受术中右心室流出道和PA疏通情况的影响。结论：PA及其分支发育情况虽然对手术结果有影响,但更重要的是手术过程对右心室流出道及肺动脉狭窄的纠正情况／     

法洛四联症合并肺动脉瓣缺如患者手术矫治的近中期结果

目的总结法洛四联症合并肺动脉瓣缺如（TOF/PV-AB）患者手术矫治的近中期结果,为临床提供借鉴。方法 1996年1月至2009年8月北京阜外心血管病医院对14例TOF/PV-AB患者施行根治手术,其中男5例,女9例;年龄3.4±3.4岁（0.2~11.0岁）;体重12.0±6.3 kg（4~26 kg）。肺动脉处植入带瓣管道4例,采用带单瓣的跨环补片10例;行部分肺动脉壁切除6例,部分肺动脉壁切除加肺动脉壁折叠2例。结果围术期死亡2例（14.3%）,均为低体重小婴儿患者,1例死于低心排血量和呼吸衰竭,另1例死于中枢神经并发症。失访2例,随访10例,随访时间8.3±4.3年（0.6~13.0年）,随访患者均生存;超声心动图检查发现肺动脉瓣功能异常4例,无再次手术者。心功能分级（NYHA）均为Ⅰ~Ⅱ级。结论 TOF/PV-AB外科矫治术的近、中期结果良好,但需密切随诊肺动脉瓣或带瓣管道的功能。     

右房及肺动脉径路矫治法乐四联症

采用右房及肺动脉径路施行法乐四联症根治术２０例，无手术死亡，１例术后６２天死于金葡菌败血症。室间隔缺损全部经三尖瓣口修复。单纯经右房疏通漏斗部狭窄６例，同时经肺动脉切开解除肺动脉瓣环以上狭窄１４例，其中１０例跨瓣环补片加宽右室流出道，４例为瓣上肺动脉干补片加宽。术终右室／左室收缩压比值平均０．４６±１０．１７，右室－肺动脉收缩压力阶差平均１．７±０．３１ｋＰａ。与同期２０例采用传统右室切开行根治术者比较，二组数值均无显著差异（Ｐ＞０．０５）。文中讨论了该手术的适应证选择，重点介绍了室缺修复和流出道疏通的经验。     

法乐四联症伴肺动脉闭锁的外科治疗(附14例报告)

报告外科治疗法乐四联症伴肺动脉闭锁１４例。肺动脉瓣水平膜状闭锁１３例，主肺动脉干闭锁１例。肺动脉发育好，肺血由一粗大的动脉导管供给者９例；肺动脉发育不良、无动脉导管，肺血由体肺侧支供给者１例；肺动脉发育不良，由细的动脉导管和体肺侧支共同供给者４例。姑息性手术５例，一期根治９例，二期根治２例；死亡３例。作者对法乐四联症伴肺动脉闭锁的手术适应证、姑息性手术方法的应用及体肺侧支的外科处理原则进行了探讨。     

不同手术径路纠治法洛四联症的围术期结果比较

目的比较经右心室（RV）和经右心房-右心室（RA—RV）小切口径路纠治法洛四联症（TOF）的围术期结果,以提高TOF根治术的疗效。方法回顾性分析1998年1月～2007年12月收治的1423例TOF行一期根治手术患者的临床资料,其中经RV径路手术736例,经RA—RV小切口径路手术687例。结果经RV径路手术从1998年的100％下降至2002年的65％,经RARV径路手术从2002年的35％增加至2007年的79％;经RA—RV径路手术患者主动脉阻断时间、体外循环时间、平均呼吸机辅助时间和平均住ICU时间均短于经RV径路手术患者（P〈0．05）;跨瓣环补片比率差异无统计学意义。经RA—RV径路手术患者发生1个和2个器官功能不全少于经RV径路手术患者,大于3个脏器功能不全发生率差异无统计学意义。残余室间隔缺损、残余梗阻、三尖瓣反流、肺动脉反流、心律失常、再手术率和死亡率均低于经RV径路手术患者（P〈0．05）。结论经RA—RV径路手术是一种较好的、适合我国TOF患者实际情况的手术方式。     

法洛四联症合并一侧肺动脉缺如的手术治疗

目的报告法洛四联症合并一侧肺动脉缺如的外科治疗。方法８例法洛四联症合并一侧肺动脉缺如患者，左侧肺动脉缺如７例，右侧肺动脉缺如１例；其中２例肺动脉闭锁。６例行一期根治术，２例先行体－肺动脉分流术，再分别于术后８个月和１１个月行二期根治术。６例应用带单瓣补片跨瓣加宽右心室流出道，２例采用右心室到肺动脉带瓣管道。结果全组术后出现呼吸衰竭２例，低心排血量综合征３例；其中１例死于心力衰竭，死亡率１２．５％。７例长期存活者术后随访０．５～５．０年，平均２．５６年，无晚期死亡，心功能Ⅰ级６例，心功能Ⅱ级１例。结论法洛四联症合并一侧肺动脉缺如根治术时，必须严格掌握手术适应证，右心室流出道跨瓣补片应带单瓣