心脏瓣膜置换术同期冲洗式射频消融术效果观察

目的观察瓣膜置换手术同期冲洗式射频消融术对慢性房颤的临床治疗效果。方法对31例心脏瓣膜病患者行瓣膜置换手术同期冲洗式射频消融术，观察手术前后左房变化、术后心电图变化、术后引流量、术后血制品用量等。结果本组患者平均转机时间（105．86±20．88）min，平均阻断时间（60．71±16．57）min，与我院同期心脏瓣膜置换手术比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后13例（41．9％）需临时起搏器维持心率，均于术后12h～12d恢复自主心律（房颤或窦性心律）；术后随访6～21个月，平均（15．6±3．7）个月，术后1个月，14例（14／31）恢复窦性心律，术后1年，20例（20／27）恢复窦性心律。术后1个月随访恢复窦性心律的14例（转复组）与未复律的17例（房颤组）比较，两组术前左房内径、术后左房内径／术前左房内径差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心脏瓣膜置换术同期冲洗式射频消融术是治疗心脏瓣膜病患者慢性房颤的有效、安全手段。     

心外科手术同期行双极射频消融术治疗房颤

目的 总结应用双极射频消融术在心外科手术同期治疗房颤的疗效,探讨房颤近期疗效的影响因素.方法 2007年6月至2010年2月,81例房颤患者被纳入研究.其中男45例,女36例;年龄(48.2±11.0)岁.合并先天性心脏病8例,冠心病16例,风湿性心脏病57例.房颤持续(7.56±7.47)年,其中永久性房颤26例,持续性房颤44例,阵发性房颤11例.左房直径36～ 72mm,其中小于60 mm者65例.术前心功能Ⅱ-Ⅳ级.应用Atricure双极消融系统49例,Metronic单双极消融系统32例.2009年6月至2010年2月期间22例患者进行房颤标测.所有患者均按照迷宫IV径路行双极房颤射频消融手术,同期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB) 16例,二尖瓣置换术(MVR)[或+三尖瓣成形术(TVP) ]33例,MVR+冠状动脉旁路移植术(CABG)1例,二尖瓣成形术(MVP)1例,主动脉瓣置换术(AVR)4例,二尖瓣主动脉瓣置换术(DVR)(或+TVP)18例,先心纠治8例.术后随访12 ～44个月.结果 住院期间死亡1例,无远期死亡.体外循环(105.0±26.9) min,主动脉阻断(64.1±21.4) min(OPCAB病例除外).术后即刻、出院时及平均随访(26.1±13.6)个月时房颤消融成功率分别为100％、82.5％及84.8％.左房内径小于60mm、房颤标测患者消融成功率显著提高(P＜0.05).结论 心外科手术同期行双极房颤射频消融术是安全有效的.左房内径小于60 mm、房颤标测为影响房颤近期疗效的独立影响因素,可能带来更佳的消融结果.     

双心房或单纯右心房射频消融术治疗成人先天性心脏病房间隔缺损合并心房颤动的对比研究

目的分析双心房射频消融术与单纯右心房射频消融术治疗成人先天性心脏病房间隔缺损合并心房颤动（房颤）的效果。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月47例房间隔缺损合并心房颤动接受房间隔缺损修补联合射频消融术治疗患者的临床资料,其中男20例,女27例;年龄35～76岁;房颤病程3个月至15年;持续性房颤18例,长程持续性房颤29例。合并二尖瓣轻度至中度以上关闭不全10例,三尖瓣轻度至中度以上关闭不全28例。根据手术方式不同将47例患者分为两组,单纯右心房消融组（n=19）：行房间隔缺损修补术＋单纯右心房射频消融术;双心房消融组（n=28）：行房间隔缺损修补术＋双心房射频消融术。对于二尖瓣、三尖瓣存在轻一中度以上反流者,术中同期行二尖瓣、三尖瓣成形术。所有患者术后3个月、6个月、12个月均接受24h动态心电图检查,1年后间断门诊随访。结果双心房消融组的体外循环时间、主动脉阻断时间及术后住院时间较单纯右心房消融组略长,但两组术后早期并发症及恢复情况无明显差异。心脏复跳时,双心房消融组25例（89．3％）直接恢复窦性心律,3例为交界心律,无房颤心律。单纯右心房消融组14例（73．7％）直接恢复窦性心律,2例为交界心律,3例为房颤心律。出院时,双心房消融组28例（100％）均维持窦性心律;单纯右心房消融组15例（78．9％）维持窦性心律,4例房颤复发（P=0．045）。所有患者均得到随访,随访时间3～75个月,全组无死亡病例;房间隔无残余分流;2例出现二尖瓣轻一中度以上关闭不全,4例出现三尖瓣轻．中度以上关闭不全;双心房消融组术后2年累积窦性心律维持率为87．7％±6．7％,明显高于单纯右心房消融组的47．4％±11．5％（P=0．003）。结论对于成人房间隔缺损合并房颤,双心房射频消融术较单纯右心房射频消融术有更好的治疗效果,而且不会增加手术的风险。     

非体外循环心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤

目的探讨非体外循环不停跳进行心外膜微波消融治疗合并器质性心脏病的心房纤颤的可行性和临床效果。方法对2006年5月至2008年5月本院18例合并心房纤颤的心脏手术患者术中施行了非体外循环不停跳心外膜微波消融治疗,手术方式为二尖瓣置换＋三尖瓣成形6例,二尖瓣成形2例,二尖瓣、主动脉瓣置换＋三尖瓣成型6例,冠状动脉旁路移植术4例。在切开心包后即利用微波发生器、微波探头按照Kress[1]的方法进行不停跳心外膜消融。结果本组病例均成功完成了消融,无手术死亡及与消融有关的并发症。微波消融平均时间为22±3.8分钟,所有病例术中都恢复窦性心律,其中5例72小时内房颤复发。所有患者均给予胺碘酮治疗,随访时间6～30个月（平均13±2.17月）,保持窦性心律者15例,有效率为83.3%。结论合并房颤的器质性心脏病患者可在术中接受不停跳心外膜微波消融,简单易行,效果满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

影响不停跳冠状动脉旁路移植术效果的因素探讨

目的探讨影响不停跳冠状动脉旁路移植术的因素,提高不停跳手术的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年6月吉林大学第二医院心血管外科898例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的临床资料。所有患者均单纯行冠状动脉旁路移植术,均在心脏不停跳下进行搭桥。按是否并行体外循环将患者分为两组:非体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPCABG组) 797例,其中男592例、女205例,平均年龄(60.5±8.4)岁;体外循环心脏不停跳下冠状动脉旁路移植术组(OPBH组)101例,其中男77例、女24例,平均年龄(61.5±8.2)岁。结果 OPCABG组患者平均搭桥数(3.36±0.74)支,OPBH组患者平均搭桥数(3.71±0.69)支,两组差异有统计学意义(P0.05)。OPCABG组和OPBH组术后呼吸机辅助通气时间[(10.8±9.5)h vs.(20.6±12.3)h]、住ICU时间[(28.8±15.5)h vs.(37.4±30.8)h]、住院时间[(10.9±4.8)d vs.(14.8±8.6)d]、死亡率(1.1%vs. 3.0%)、主动脉内球囊反搏使用率(2.4%vs. 8.9%)及体外膜肺氧合使用率(0.5%vs. 5.0%)差异有统计学意义(P均0.05)。898例患者死亡12例,总体无输血率为91.3%。结论研究结果显示,通过心尖及心肌固定器的引入、手术技术和方法的改进、良好的麻醉管理、血管活性药物的灵活精确运用,绝大多数手术患者取得良好效果,但对于那些心脏显著扩大,心功能差,术中搬运心脏导致循环不稳定的患者,需要体外循环的引入。     

70岁以上老年患者非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植术68例

目的比较70岁以上老年患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump CABG）与体外循环冠状动脉旁路移植术（on—pump CABG）的临床效果。方法68例70岁以上老年患者，按手术方式不同分为两组，off—pump组（40例），在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术；on—pump组（28例），在体外循环下行冠状动脉旁路移植术。结果两组各死亡1例，off—pump组中1例死于术后急性肾功能衰竭，on—pump组中1例死于肺部感染导致多器官功能衰竭。off—pump组的移植血管数、术后使用正性肌力药物时间〉24h、机械通气时间〉24h、主动脉内球囊反搏（IABP）和二次开胸止血的比率均少于或低于on—pump组（P〈0．05）；术后肺部感染、心房颤动、伤口并发症的发生率、住ICU和住院时间低于或短于on—pump组（P〈0．05）。off—pump组随访36例，on—pump组随访24例，随访时间3个月至2年，两组患者均存活，心绞痛症状消失。结论对70岁以上的老年冠心病患者行off-pump手术，有手术创伤小、死亡率低、术后并发症少和安全有效等优点。     

胺碘酮对体外循环后心脏复跳及自律性的影响

目的观察胺碘酮对体外循环术后心脏复跳及自律性的影响。方法择期二尖瓣置换的房颤患者64例随机分为三组,分别在体外循环期间静脉注射胺碘酮8mg/kg（A组）,4mg/kg（B组）或等量生理盐水（C组）。观察转流时间、心脏复跳时间、自律性、临时心脏起搏及血管活性药物使用情况。结果与A、B组相比,C组的后并行时间和转流时间显著延长（P〈0.01）,自动复跳、复跳后窦律比例显著降低（P〈0.05和P〈0.01）,停机后多巴胺使用量显著增加（P〈0.01）。A组临时起搏器使用比例较其它两组显著增加（P〈0.05）。各组复跳后窦律患者左房小于房颤患者（P〈0.01）,C组窦律患者左房小于其它两组（P〈0.01）。结论体外循环术中心脏复跳前使用胺碘酮可以增加房颤患者心脏自动复跳的成功率,更好地维持窦性心律,稳定血流动力学,减少多巴胺用量及体外循环时间。     

心内膜合并心外膜改良迷宫射频消融治疗心房纤颤

目的评价心内膜合并心外膜改良迷宫射频消融治疗心房纤颤的疗效。方法对295例房颤患者进行射频消融,185例进行心内膜加心外膜消融,另110例行心内膜消融。其中男124例,女171例;年龄19—77岁,平均（52±11）岁。90．8％（268／295）患者为风湿性病变。瓣膜手术289例,19例合并冠状动脉旁路移植术。结果手术死亡10例（3．4％）,其中4例死于低心排综合征,5例死于多器官功能衰竭,1例死于脑疝。随访3～47个月,平均（28±5）个月。随访每组各有1例死亡,均死于神经系统并发症。全组术后窦性心律占77．3％（228／295）,其中心内膜组70．9％（78／110）;心内膜加心外膜组81．1％（150／185）（P〈0．05）。最近随访的259例,窦性心律191例,占73．7％,其中心内膜组66．0％（64／97）,心内膜加心外膜组78．4％（127／162）（P〈0．05）。组织学可见心内膜组心肌细胞凝固性坏死灶集中在心内膜侧,近心外膜的坏死灶减少。而心内膜加心外膜组可见病灶分布组织全层,局部有炎症细胞浸润,心肌细胞网状结构破坏消失。结论心内膜合并心外膜射频消融是一种简易、安全、有效的治疗房颤的外科方法,而且效果优于心内膜消融。     

术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响

目的 评价术中静脉注射胺碘酮对体外循环冠状动脉旁路移植术患者转归的影响.方法 择期行体外循环冠状动脉旁路移植术的患者34例,ASA Ⅱ或Ⅲ级,年龄43～64岁,体重51～95kg,随机分为2组(n=17):对照组(C组)和胺碘酮组(A组).体外循环开始后,A组静脉注射胺碘酮5 mg/kg,C组注射等容量生理盐水.记录术毕至出院期间房颤的发生情况、术毕至首次发生房颤的时间、ICU停留时间和术毕至出院的时间.结果 两组ICU停留时间、术毕至出院时间、术毕至首次发生房颤的时间比较差异无统计学意义(P>0.05),A组房颤发生率低于C组(P<0.05).结论 术中静脉应用胺碘酮可在一定程度上预防体外循环冠状动脉旁路移植中患者术后房颤的发生,改善转归.     

EuroSCORE高危患者行心脏不停跳冠状动脉旁路移植术的获益

目的对比分析体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）和非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）在治疗根据欧洲心脏手术风险评估系统（EuroSCORE）划分的高风险冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者的手术获益,并总结其临床经验。方法 2007年6月至2013年7月安徽医科大学附属省立医院心脏外科共收治经冠状动脉造影检查确诊的211例冠心病患者,在初次择期手术的冠心病患者中,将同期伴有瓣膜、左心室或主要血管手术的患者剔除。其中52例患者行CABG,男39例、女13例,年龄（61.5±6.5）岁,159例患者行OPCAB,男104例、女55例,年龄（63.9±7.2）岁。根据EuroSCORE计算每例患者的手术死亡率的预测风险（PROM）分值,PROM≥6的患者进入高风险组。比较OPCAB和CABG患者的手术死亡率、手术时间、术后胸腔引流量与输血量、血管吻合的支数、住重症监护室（ICU）时间、呼吸机辅助时间、术后肾功能不全发生率以及高风险组的30 d心血管事件（心律失常、心源性休克）、术后心绞痛、卒中的发生率。结果 OPCAB组和CABG组患者的左主干病变相似,其中OPCAB组血管吻合的支数（2.75±0.82）支,CABG组血管吻合的支数（2.83±0.58）支,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。OPCAB组与CABG组在手术时间[（3.92±0.79）h vs.（6.83±1.53）h]、胸腔引流量[（983.14±802.39）ml vs.（1 620.40±879.32）ml]、输血量[（1 289.30±668.08）ml vs.（2 325.30±491.98）ml]、住ICU时间[（3.90±1.33）d vs.（5.08±1.78）d]、呼吸机辅助时间[（9.63±3.32）h vs.（13.76±3.79）h]差异均有统计学意义（P〈0.05）,OPCAB组30 d死亡率与CABG组差异无统计学意义（1.26%vs.3.85%,P〉0.05）。高风险子组中的患者,30 d卒中发生率CABG相比较OPCAB的比值比（OR）为5.7（95%CI 1.28～25.09,P〈0.05）,30 d心血管事件和术后心绞痛的发生率两组相似。结论 OPCAB与CABG在生存率和血管吻合数方面差异无统计学意义。而相对于CABG,OPCAB在手术时间、胸腔引流量与输血量及住ICU时间、呼吸机辅助时间上都具有优势。在基于EuroSCORE评分的高危患者中,OPCAB相对于CABG更有利于短期卒中预防。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术加颈动脉内膜剥脱术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

目的总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）加颈动脉内膜剥脱术（CEA）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的临床经验,探讨治疗方法和效果。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月期间南京医科大学附属南京第一医院121例冠心病合并颈动脉狭窄患者同期行OPCAB和CEA治疗的临床资料,其中男81例,女40例;年龄62~72岁（67.2±4.5岁）。均为3支冠状动脉病变,左主干病变3例。单侧颈动脉狭窄（≥50%）95例,双侧狭窄（≥50%）26例。术后观察围手术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其他并发症的发生情况,并进行随访。结果所有患者均行单侧CEA,其中左侧71例,右侧50例,颈动脉阻断时间20.5±7.0 min。在OPCAB中,每例远端吻合口数为2.9±0.3个。围术期无死亡,无心绞痛、心肌梗死和脑卒中发生,手术前后自觉神经精神症状好转87例,无明显变化32例,加重2例。随访121例,随访率100%,随访时间67.5±12.5个月。患者生活质量良好,无脑卒中、新发生的心肌梗死和新发生的神经精神症状。结论同期行OPCAB和CEA治疗冠心病合并颈动脉狭窄是较好的治疗方法,能显著减少OPCAB术后脑卒中的发生,而远期疗效尚待积累手术经验、远期随访观察,并进一步的研究阐明。     

冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析

目的为预测冠状动脉旁路移植术（CABG）后是否发生心房颤动（AF）,对其术前危险因素进行分析。方法收集安贞医院2007年9月至2008年4月226例体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）或非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者的临床资料,根据术后3d内是否出现AF持续5min以上分为非AF组和AF组,分析两组患者超声心动图检查指标及术前一般临床资料。两组患者均采用胸骨正中切口,并在相同条件下完成手术。结果术后24例患者（10．6％）发生AF.AF组中左心房前后径〉35mm的患者高于非AF组[41．7％（10例）vs．22．3％（45例）,χ^2=4．380,P=0．036）];二尖瓣反流患者高于非AF组[37．5％（9例）vs．17．3％（35例）,χ^2=5．568,P=0．018）];左主干病变患者高于非AF组[33．3％（8例）vs．12．4％（25例）,χ^2=7．560,P=0．006];年龄AF组高于非AF组（65．7±9．5岁vs．60．1±10．1岁,t=-2．724,P=0．010）。两组患者单因素分析结果：高龄、二尖瓣反流、左心房大、左主干病变等手术前临床指标是术后发生AF的危险因素;手术后呼吸机使用时间（χ^2=4．190,P=0．040）,心电监护时间（χ^2=5．948,P=0．015）,住院费用（χ^2=4．110,P=0．043）等两组间比较差异有统计学意义。结论CABG后发生AF与高龄、二尖瓣反流、左心房增大、左主干病变等危险因素有关。临床资料、心电图、超声心动图检查等有助于预测CABG后是否发生AF,以使更好地预防和治疗,降低术后AF的发生率。     

二尖瓣置换同期全迷宫射频消融术后患者心房功能与心房纤维化的关系

目的观察二尖瓣置换同期全迷宫射频消融术后患者心房功能的恢复情况,并探讨其与心房纤维化的关系。方法采用队列研究方法分析2010年1～8月期间沈阳军区总医院收治以二尖瓣病变为主的心瓣膜病合并慢性心房颤动（房颤）32例患者的临床资料,其中男11例、女21例,年龄（49.8±8.7）岁;其中单纯风湿性二尖瓣狭窄14例,风湿性二尖瓣狭窄伴关闭不全8例,二尖瓣脱垂10例;术前房颤持续时间（3.6±4.6）年。所有患者均行二尖瓣置换加全迷宫射频消融术。以左心耳纤维化程度的中位数10.9%为割点,将32例患者按心房纤维化的程度不同分为纤维化较重患者（纤维化程度〉10.9%）19例,纤维化较轻患者（纤维化程度〈10.9%）13例。采用免疫组织化学法检测心肌纤维化程度,用超声心动图检测左心房结构和功能的改变。结果无围术期死亡。体外循环时间（84.6±22.6）min,主动脉阻断时间（47.6±15.6）min;监护室停留时间（3.2±1.5）d。32例患者均随访半年以上,随访时间（1.3±0.6）年。32例患者的心房壁纤维化程度为4.8%～18.3%（10.7%±4.2%）,19例纤维化较重患者术前和术后3个月左心房内径（LAD）、左心房面积变化分数（LAFAC）及瓣环运动与13例纤维化较轻患者差异无统计学意义（P〉0.05）;心房纤维化较轻患者术后6个月LAD明显缩小（P〈0.05）;二尖瓣侧壁瓣环处的舒张晚期运动峰速（Am）显著提高（P〈0.05）;LAFAC有一定改善（P=0.067）。32例患者中二尖瓣置换术加射频消融术后3个月时有28例患者（87.5%）恢复为窦性心律,21例可维持窦性心律6个月以上（65.6%）,左心房后壁纤维化程度较轻的患者容易维持窦性心律（P=0.010）。结论二尖瓣手术同期行全迷宫射频消融术后6个月心房功能得到改善,与心房纤维化程度有一定的关系。     

冠状动脉旁路移植术中主动脉近端吻合装置的临床应用

目的评价主动脉近端吻合装置在冠状动脉旁路移植术（CABG）中应用的初步疗效,进一步论证其安全性及可行性。方法自2006年1月至2007年5月我们共对50例冠心病患者在施行CABG主动脉近端吻合时使用吻合装置[Novare Enclose Ⅱ系统（Novare Surgical System,Cupertino,CA）]吻合。术前合并高血压病28例、糖尿病17例、陈旧性心肌梗死18例、陈旧性脑梗死15例。其中行体外循环CABG（CABG）16例,非体外循环CABG（OPCAB）34例。共使用主动脉近端吻合装置吻合175次（3.2±1.37）,其中静脉吻合152次、游离左乳内动脉（LIMA）12次、桡动脉11次。结果术中移植血管经即时血流仪测量血流满意。未出现与近端吻合装置有关的并发症,无院内死亡。术后2例因胸腔引流量偏多而二次开胸止血,2例因呼吸功能不全行气管切开,1例因糖尿病、肾病、肾功能不全而行血液透析,5例患者经过积极治疗,治愈出院。术后未出现脑部相关并发症,未出现严重的心脏事件。术后1-3个月对50例患者通过电话以及信件随访,生存率为100%,心脏相关事件豁免率100%。结论主动脉近端吻合装置初步应用临床安全、有效,但其中、远期效果尚需进一步观察。     

MicroRNA-1、MicroRNA-133、MicroRNA-34a及其可能靶蛋白Ankyrin-B在心房颤动患者心房组织中的表达及意义

目的 通过检测心房颤动（房颤）与窦性心律患者右心耳组织中microRNA-1、microRNA-133及microRNA-34a的表达差异,及其可能靶蛋白锚蛋白-B （Ankyrin-B ）的表达变化,分析两者之间的关系,以从microRNAs调控水平研究房颤发生、发展的新机制。 方法 将第三军医大学新桥医院40例风湿性心瓣膜病行心瓣膜置换术患者分为房颤组［男8例,女12例;年龄（52.9±5.8）岁］和窦性心律组［男9例,女11例;年龄（52.4±6.2）岁］ 。采用逆转录-实时定量聚合酶链式反应（RTQ-PCR,Real-time quantitive PCR）法检测患者右心耳组织中microRNA-1、microRNA-133及microRNA-34a的表达,ΔΔCt法计算结果;石蜡切片免疫组织化学法检测组织中Ankyrin-B的表达;蛋白免疫印迹（Western Blotting）法检测组织中Ankyrin-B的表达变化。 结果 房颤组患者右心房组织中的microRNA-1表达较窦性心律组显著降低（0.559±0.252 vs. 3.997±1.251;t =-21.455,P=0.000）,microRNA-133的表达较窦性心律组显著降低（0.630±0.238 vs. 5.514±1.549;t =24.133,P=0.000）,而microRNA-34a的表达较窦性心律组增高（4.783±2.012 vs. 1.350±0.638,t =12.596,P=0.000）。免疫组织化学法及Western Blotting均显示房颤组心房组织Ankyrin-B表达较窦性心律组明显降低,且差异有统计学意义（0.66±0.45 vs. 1.09±0.42;t =-3.396,P=0.001）。结论 MicroRNA-34a可能通过调节Ankyrin-B蛋白的表达,从而参与心房颤动的发生、发展。     

二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后房性心动过速的射频消融术治疗

目的随访风湿性心脏病患者行二尖瓣置换术同期行心房颤动射频消融术后的心律,探索发生房性心动过速（房速）患者的导管射频消融效果。方法纳入因风湿性心脏病行二尖瓣置换术同期行心房颤动外科消融术后发生房速的11例患者,在心动过速持续状态下采用三维电解剖标测系统,建立左心房或右心房标测图,根据标测结果选择心动过速的关键部位行射频消融术。男4例、女7例,平均年龄（49±8）岁。结果该组患者行外科手术时间为（149±18）min,术后住院时间（9．5±2．9）d,住ICU时间（1．8±0．4）d。在电解剖标测过程中,11例患者共标测出17种心动过速,其中5例患者（6例次,35％）起源于右心房,6例患者（11例次,65％）起源于左心房,其中2例与二尖瓣环有关。消融术中即时成功率为91％（10／11）。平均随访（17±4）个月后,2例左心房房速患者复发。结论该类患者发生的房速来自左心房居多,大多数非二尖瓣瓣环依赖,行导管射频消融术效果满意且安全。     

二尖瓣置换术中射频消融治疗慢性心房颤动的疗效分析

目的 分析二尖瓣置换术同期采用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的疗效,总结其临床经验。 方法 回顾性分析2010年6月至2012年9月苏北人民医院59例二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者的临床资料,其中男22例,女37例;年龄29 ～ 71 （48 ± 11） 岁。心房颤动持续时间1.2 ～ 26.0 （7.2 ± 3.4） 年。术前心功能（NYHA分级） Ⅱ级20例,Ⅲ级31例,Ⅳ级8例。二尖瓣中至重度狭窄32例,二尖瓣中至重度关闭不全9例,二尖瓣狭窄伴关闭不全18例;合并三尖瓣关闭不全42例。左心房内径39 ～ 98 （55.2±8.9） mm。9例患者左心房内有血栓形成。于术中应用Atricure双极射频消融装置（Inc.West Chester,Ohio,USA）,频率460 kHz,最大能量28.5 W,在常温体外循环心脏跳动下进行右心房消融,然后在中低温心脏停搏下进行左、右肺静脉口和左心房的消融隔离,最后进行二尖瓣置换。术后常规使用胺碘酮,并定期进行随访。 结果 术后无围术期死亡,体外循环时间 65～180 （99 ± 28） min, 主动脉阻断时间 46～123 （69 ± 17） min,射频消融时间15～28 （21 ± 4） min。术后心脏复跳后44例患者立即恢复窦性心律,10例患者仍为心房颤动,1例患者呈心房扑动心律,4例患者心动过缓使用心外膜临时起搏（3例恢复窦性心律,1例仍为心房颤动）。术后随访58例,随访时间6～33个月,失访1例。出院时、术后3个月、6个月、1年和2年窦性心律转复率分别为86.2 % （50/58）、91.4% （53/58）、89.7 % （52/58）、84.6 % （33/39）和71.4 % （5/7）。随访期间无远期血栓栓塞发生。 结论 二尖瓣置换术中应用Atricure双极射频改良迷宫手术治疗慢性心房颤动安全、近期疗效良好。     

桡动脉桥血管应用于冠状动脉旁路移植术的围术期疗效分析

摘要：目的探讨桡动脉作为第二动脉桥血管对冠状动脉旁路移植术围术期手术疗效的影响。方法回顾性分析2011年8月至2012年4月沈阳军区总医院连续接受非体外循环冠状动脉旁路移植术175例患者的临床资料,175例患者随机分为两组,组1：75例,男49例,女26例;年龄（56．8±8．2）岁;应用桡动脉作为桥血管材料;组2：100例,男66例,女34例;年龄（57．7±8．1）岁;使用大隐静脉作为桥血管材料,不用桡动脉作为桥血管材料;两组患者左乳内动脉使用率均为100％。比较两组患者围术期心血管事件发生率及其它临床参数。结果所有患者术后30d内均存活。两组患者手术时间、术后24h胸腔引流量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后重症监护时间、机械辅助通气时间虽然两组间差异无统计学意义,但组1较组2有减少趋势。术后因心功能不佳需较长时间心血管活性药物支持方面,两组间差异虽无统计学意义,但组2患者的比率高于组1[16％（16／100）VS．12％（9／75）]。组1患者术后无新发心肌缺血和因血流动力学不稳定而行主动脉内球囊反搏（IABP）辅助;组2有3例患者出现新发心肌缺血,新增2例IABP辅助。结论桡动脉作为桥血管取代部分大隐静脉,不仅并未增加围术期心血管事件的风险,反而在一定程度上有利于患者的恢复。桡动脉可更加广泛地应用于冠状动脉旁路移植术。     

非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植血管中远期通畅率比较

目的 比较非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术后中远期移植血管的通畅率.方法 对同一术者行冠状动脉旁路移植手术后5年以上病例50例.按手术方式分为两组.第1组采用传统体外循环下进行冠状动脉旁路移植(体外循环组,25例);第2组采用非体外循环不停跳技术进行冠状动脉旁路移植(非体外循环组,25例).对所有病例进行冠状动脉造影随访,比较两组移植血管的通畅情况.结果 两组均男21例,女4例.第1组手术年龄(55.4±8.9)岁;随访70～110个月,平均(86.52±12.48)个月;移植血管共83支,其中动脉移植血管41支,静脉移植血管42支,平均移植血管(3.32±0.63)支/例;随访移植血管通畅61支,狭窄6支,闭塞16支,动脉移植物通畅率为78.05%,静脉通畅率69.05%,总通畅率73.49%.第2组手术年龄(58.2±9.09)岁;移植血管共65支,其中动脉移植血管31支,静脉移植血管34支,平均移植血管(2.52±0.71)支/例,随访64～99个月,平均(82.68±12.48)个月;随访移植血管通畅47支,狭窄4支,闭塞14支,动脉移植物通畅率为74.19%,静脉通畅率70.59%,总通畅率72.31%.结论 非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术移植血管中远期通畅率与传统体外循环手术一致,均可达到较好的中远期疗效.

Abstract：

Objective Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is used more widely in recent years in China. However, there is an argument on benefits and risks of off-pump surgery. Many studies shown that OPCAB had more benefits in short-term outcomes than conventional coronary artery bypass grafting(CCABG). But evidences from other studies suggested that OPCAB resulted in less long-term graft patency as compared with on-pump surgery. This study examined the longterm graft patency of OPCAB and CCABG performed by one surgeon. Methods 50 patients who had received surgical revascularization by a surgeon for more than 5 years were reviewed, 25 patients received conventional coronary artery bypass grafting ( group 1 ) and 25 patients received OPCAB ( group 2). All patients had angiograms for compareing the graft patency between the two groups. Results Among 25 patients in group 1,21 were male and 4 were female. The mean age of patients at surgery was (55.4 ±8.9) years. 15 cases had unstable angina, 16 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes.The ejection fraction (EF) was 0.58 ±0.14. The mean number of bypasses per patient was 3.32 ±0.63. Mean duration of operation was (3.58 ± 0. 82) hours. Mean follow-up duration was ( 86.52 ± 12.48) months. 83 grafts were evaluated for patency ( open vs. closed) and were graded by Fitzgibbon as grade A ( excellent graft), B ( impaired graft, with a stenosis of ≥50%, or a diameter less than 50% of the grafted artery), or O ( completely occluded). The graft patency was 73.49%, 61grafts were graded as Fitzgibbon A, 6 grafts as Fitzgibbon B and 16 grafts as Fitzgibbon 0. 25 patients were in group 2, 21males and 4 females. The mean age of patients at procedure was (58.2 ± 9.09) years, 11 patients had unstable angina, 13 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes. The ejection fraction (EF) was 0.59 ± 0. 14. Conclusion No 2011.03.013 difference in long-term graft patency was identified between on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump oronary artery bypass grafting preformed by an experienced surgeon may gain similar long-term graft patency to that of conventional bypass.