国人非体外循环冠状动脉旁路移植术前阿司匹林治疗策略分析

目的观察国人术前不停用阿司匹林对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后早期临床结果的影响。方法回顾性分析北京大学人民医院心外科2011~2012年354例择期行OPCAB术患者的临床资料。2011年132例,术前停用阿司匹林≥5 d,定义为停用组,其中男93例、女39例,年龄36~83(61.70±8.74)岁;2012年222例,术前不停用阿司匹林,定义为不停用组,其中男162例、女60例,年龄37~82(63.26±8.94)岁。比较两组术后总引流量、因出血二次开胸、并发症及住院死亡情况,并比较两组术后4~6 h、12~18 h及24~48 h血清心肌肌钙蛋白I(c Tn I)水平。结果两组术前一般资料差异无统计学意义(P0.05)。停用组移植桥血管数少于不停用组[(3.00±0.89)支vs.(3.43±0.93)支,P=0.001]。两组患者术后总引流量[(1 063.75±511.50)ml vs.(1 131.35±460.13)ml,P=0.201]、因出血二次开胸(0例vs.1例,P=1.000)、围术期心肌梗死(2例vs.1例,P=0.647)、术后急性肾功能衰竭(4例vs.7例,P=1.000)、术后脑卒中(1例vs.4例,P=0.726)、术后呼吸机辅助时间[(41.46±85.50)h vs.(52.07±143.59)h,P=0.441]、术后ICU滞留时间[(81.46±116.90)h vs.(79.07±136.43)h,P=0.867]及住院死亡率(0.8%vs.0.9%,P=1.000)差异均无统计学意义。两组间术后4~6 h血清c Tn I水平差异无统计学意义(P=0.506);术后12~18 h及24~48 h血清c Tn I水平差异有统计学意义(P=0.002,P=0.000)。不停用组术后12~18 h及24~48 h血清c Tn I4.0 ng/ml者比例显著低于停用组(5.4%vs.16.7%,P=0.001;5.9%vs.17.4%,P=0.000)。结论 OPCAB术前不停用阿司匹林并不增加术后出血风险,对术后并发症发生率和手术死亡率无显著影响,可以减少OPCAB术后的心肌损伤。     

非体外循环与改良灌注体外循环下冠状动脉旁路移植术对心肌损伤影响558例的回顾性队列研究

目的探讨体外循环下冠状动脉旁路移植术(ONCAB)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)对心肌损伤的差异。方法2017~2019年北京安贞医院对558例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者施行了冠状动脉旁路移植术,根据是否应用改良灌注的体外循环,将患者分为两组。OPCAB组(OP组):465例,男282例、女183例,年龄(63.58±7.87)岁;ONCAB组(ON组):93例,男64例、女29例,年龄(63.91±7.51)岁。观察两组患者术前24 h、术后30 min、12 h、36 h、48 h和6 d的肌酸激酶MB(CK-MB)及心肌损伤特异性指标—肌钙蛋白(c Tn I)。结果全部患者无围术期死亡。ON组术后12 h CK-MB(5.00 ng/m L vs.8.60 ng/m L,Z=–2.189,P=0.029)、c Tn I(3.00 ng/m L vs.7.80 ng/m L,Z=–5.307,P=0.000),术后36 h CK-MB(5.00 ng/m L vs.5.60 ng/m L,Z=–2.280,P=0.023)、c Tn I(0.10 ng/m L vs.1.02 ng/m L,Z=–6.418,P=0.000),术后48 h c Tn I(0.07 ng/m L vs.0.81 ng/m L,Z=–1.946,P=0.032),均低于OP组。结论ONCAB较OPCAB对心肌损伤更小。     

急性心肌梗死近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)后患者近期行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床疗效和围术期处理方法。方法 2006年1月至2010年3月,上海交通大学医学院附属仁济医院连续239例患者在发生AMI后14～27(20.55±3.91)d行OPCAB(AMI组),术前磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB,15.82±6.24)U/L,心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI,0.07±0.04)ng/ml;将同期406例无心肌梗死史的OPCAB患者作为对照(对照组);比较、分析两组患者的临床资料。结果术后30 d AMI组死亡率为2.51%(6/239),其中死于循环衰竭4例,主动脉内球囊反搏(IABP)导致下肢缺血、坏死1例,肺部感染合并休克1例。AMI组患者术后应用多巴胺明显多于对照组(61.51%vs.37.44%,P=0.001),术中/术后行IABP亦多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。AMI组术后引流量及输注红细胞悬液量均多于对照组[(385.18±93.22)ml vs.(316.41±70.05)ml,P=0.022;(373.68±69.54)ml vs.(289.78±43.33)ml,P=0.005],但两组二次开胸止血率差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后新发心房颤动发生率差异无统计学意义(P>0.05);AMI组急性肾损伤发生率高于对照组(13.81%vs.8.62%,P=0.038)。AMI组术后30 d死亡率高于对照组(2.51%vs.1.48%),但差异无统计学意义(P>0.05)。两组住ICU时间[(2.01±0.95)dvs.(1.78±0.98)d]和术后住院时间[(10.33±4.16)d vs.(9.89±4.52)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。AMI组随访211例(88.28%),随访时间(2.89±1.02)年;失访28例(11.72%)。随访期间死亡25例,其中心源性死亡14例;1年生存率为97.63%,5年生存率88.15%。结论在AMI发生2～4周、待CK-MB和cTnI水平恢复至正常范围后,行OPCAB是相对安全的。     

Stanford A型主动脉夹层术后死亡和严重并发症的危险因素

目的探讨单中心Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者术后死亡及严重并发症的独立危险因素。方法回顾性分析2012年5月至2015年5月阜外医院行手术治疗341例TAAD患者的临床资料,其中男246例、女95例,平均年龄29~73(47.42±11.54)岁。根据术后有无出现死亡或严重并发症将患者分为两组:并发症组(87例)和无并发症组(254例)。比较分析两组患者围术期资料。结果并发症组患者平均年龄显著高于无并发症组患者[(49.91±11.22)岁vs.(46.57±11.54)岁,P=0.019]。并发症组患者术前出现器官缺血性损伤比例显著高于无并发症组患者:脑缺血(18.4%vs.5.9%,P=0.001)、脊髓损伤(16.1%vs.4.7%,P=0.001)、急性肾损伤(31.0%vs.10.6%,P=0.000)。夹层累及动脉分支血管比例显著高于无并发症组患者:冠状动脉受累(52.9%vs.17.1%,P=0.000)、弓上动脉受累(73.6%vs.53.9%,P=0.001)、腹腔干动脉受累(37.9%vs.22.0%,P=0.003)、肠系膜上动脉受累(18.4%vs.9.8%,P=0.030)、单侧或双侧肾动脉受累(27.6%vs.9.8%,P=0.000)。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、深低温停循环时间均显著长于无并发症组[(205.05±63.65)min vs.(167.67±50.24)min,(108.11±34.79)min vs.(90.75±27.33)min,(22.55±8.09)min vs.(18.76±9.56)min,P0.05]。年龄、术前合并脑缺血性损伤、术前合并急性肾损伤、术前肢体感觉和(或)运动功能障碍、夹层累及冠状动脉、体外循环时间均为TAAD患者术后死亡和严重并发症发生的独立危险因素;对于夹层累及冠状动脉患者而言,积极同期行冠状动脉旁路移植术可显著降低术后出现并发症的风险,是T A A D患者术后并发症的独立保护性因素[OR=0.167(0.060,0.467),P=0.001]。结论探寻TAAD患者术后各种并发症的高危因素,可为术前识别手术高危人群及术后更加积极预防各种并发症提供重要的临床依据。     

儿童腹腔镜再次肾盂成形术与初次肾盂成形术的疗效比较

目的:比较儿童腹腔镜下再次肾盂成形术和初次肾盂成形术的疗效。方法:收集2009年9月～2016年5月我院诊治34例行再次腹腔镜肾盂成形术(A组)与76例行初次腹腔镜肾盂成形术(B组)患儿的临床资料。统计两组一般资料及术中、术后相关数据和随访资料,并对其主要临床指标进行对比分析。术中并发症采用Satava分类标准、术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级。手术成功定义为:临床症状缓解和影像学检查无梗阻表现。结果:两组手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。术前两组患者在年龄(P=0.30)、性别(P=0.80)、患病侧别(P=0.90)、身高(P=0.36)、体重(P=0.16)方面比较差异均无统计学意义。A组与B组相比,A组平均手术时间\[(162.6±38.4) min vs.(101.2±22.3) min,P0.01\]、术中失血量\[(26.8±13.3) mL vs.(13.9±8.5) mL,P0.01\]、术后引流管留置时间\[(4.1±1.5) d vs.(2.3±1.1) d,P0.01\]、术后住院时间\[(5.3±1.4) d vs.(4.6±1.3) d,P=0.007\]均比B组长;A组术中并发症SatavaⅠ～Ⅱ级比B组多(52.9%vs.11.8%,P0.01)。两组术后禁食时间\[(22.1±4.7) h vs.(20.7±4.4) h,P=0.13\]、术后并发症ClavienⅠ～Ⅱ级(52.9%vs.34.2%,P=0.06)、术后并发症ClavienⅢ级(14.7%vs.9.2%,P=0.51)比较差异无统计学意义,平均随访时间\[(24.3±15.7)个月vs.(25.5±5.3)个月,P=0.57\]、总手术成功率(94.1%vs.97.4%)比较差异无统计学意义(P=0.59)。结论:腹腔镜肾盂成形术治疗初次与再次肾盂输尿管连接部梗阻均安全、有效,但再次手术因局部解剖改变与粘连手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求更高。     

加速康复外科策略对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响

目的探讨围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。方法选择2015年3月至2016年6月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者84例,男55例,女29例,年龄36~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组42例。E组采用硬膜外阻滞联合全麻,加强术前宣教,术中保温,限制性补液,术中、术后完善镇痛等一系列ERAS策略进行围术期管理,C组采用常规围术期处理。记录补液量、术毕鼻咽温度、术后首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次进流体食物时间、首次下床活动时间及导尿管拔出时间;记录术后PACU停留时间、总住院时间及总住院费用等。结果 E组补液量[(1 328±64)ml vs.(2 463±135)ml]明显少于C组(P0.05),术毕鼻咽温度[(36.2±0.2)℃vs.(35.1±0.5)℃]明显高于C组(P0.05),术后首次肠鸣音时间[(33.4±12.5)h vs.(42.8±14.3)h]、首次排气时间[(43.6±13.9)h vs.(60.7±15.4)h]、首次进流体食物时间[(26.8±4.1)h vs.(67.4±13.5)h]、首次下床活动时间[(7.4±1.6)h vs.(26.5±3.8)h]、导尿管拔出时间[(29.2±6.1)h vs.(51.8±7.6)h]、术后PACU停留时间[(26.4±8.5)min vs.(37.2±11.6)min]和总住院时间[(7.5±0.9)d vs.(9.7±1.2)d]明显短于C组(P0.05),总住院费用[(2.1±0.6)万元vs.(2.6±0.8)万元]明显少于C组(P0.05),术后恶心呕吐(2.4%vs.21.4%)、躁动(4.8%vs.26.2%)、皮肤瘙痒(7.1%vs.23.8%)及寒战(0%vs.19.0%)的发生率明显低于C组(P0.05)。结论加速康复外科策略应用于腹腔镜结直肠癌患者围术期管理,可减少术中舒芬太尼用量,防止术后低体温的发生,胃肠功能恢复更快,明显缩短住院时间和降低医疗费用。     

全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除对腹型肥胖低肺功能肺癌患者术后心肺功能的影响。方法 2013年7月~2014年6月对23例腹型肥胖伴低肺功能肺癌行全胸腔镜肺叶切除术,观察术后1周内心肺并发症,术前2 d,术后第3、7天,1.5、3、6个月行肺功能检查及登楼试验,评价心肺功能。结果术后心肺并发症发生率39.1%(9/23)。术后第3天较术前FVC[(1.83±0.45)L vs.(2.70±0.68)L,q=7.936,P0.05]、FEV1.0[(1.05±0.29)L vs.(1.75±0.25)L,q=9.745,P0.05]、FEV1.0/FVC[(53.3±7.6)%vs.(70.2±6.0)%,q=9.902,P0.05]、MVV[(55.3±14.9)L/min vs.(86.8±16.5)L/min,q=9.279,P0.05]、FRC[(1.50±0.27)L vs.(2.25±0.35)L,q=8.920,P0.05]明显下降,术后第7天较术前FVC[(2.07±0.53)L vs.(2.70±0.68)L,q=5.747,P0.05]、FEV1.0[(1.35±0.31)L vs.(1.75±0.25)L,q=5.568,P0.05]、FEV1.0/FVC[(57.6±7.4)%vs.(70.2±6.0)%,q=7.382,P0.05]、MVV[(66.3±15.8)L/min vs.(86.8±16.5)L/min,q=6.038,P0.05]、FRC[(1.68±0.35)L vs.(2.25±0.35)L,q=6.779,P0.05]下降明显;术后第7天与第3天比较,FEV1.0[(1.35±0.31)L vs.(1.05±0.29)L,q=4.176,P0.05]、MVV[(66.3±15.8)L/min vs.(55.3±14.9)L/min,q=3.240,P0.05]有统计学差异,在短期内恢复;术后1.5月较术后第3、7天FVC、FEV1.0/FVC、MVV明显好转(P0.05),与术后3、6个月无统计学差异(P0.05),肺功能趋于稳定;FVC、FEV1.0、FEV1.0/FVC、MVV术后6个月与术前比较无统计学差异(P0.05),表明肺功能已恢复到术前水平。登楼试验显示术后第7天仅2例(8.7%)能坚持到5楼,且HR明显升高、登楼时间延长及Sp O2下降均≥5%;术后1.5月登楼成功例数与术前无差异(P0.05),术后3个月仅登楼时间较术前有明显差异(P0.05)。结论腹型肥胖低肺功能肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除术后1周对心肺功能影响明显,注意加强围手术期管理,1.5月后心肺功能逐渐代偿,恢复满意。     

腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期的快速康复护理

目的探讨腹腔镜下肾肿瘤剜除术围手术期运用快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理的临床效果。方法选取我科2013年1~12月40例行腹腔镜肾肿瘤剜除术患者,按住院号单双号分为对照组和FTS组各20例。对照组给予外科常规围手术期护理,FTS组实行外科快速康复护理。结果 2组手术时间、术中出血量、并发症发生率差异均无显著性(P0.05)。与对照组相比,FTS组术后排气早[(30.3±11.7)h vs.(43.0±15.5)h,t=-2.924,P=0.006],开始进食早[(26.6±12.1)h vs.(56.1±18.1)h,t=-6.059,P=0.000],下床活动早[(33.6±16.8)h vs.(66.9±28.6)h,t=-4.490,P=0.000],留置导尿管时间短[(40.2±18.5)h vs.(83.4±39.6)h,t=-4.420,P=0.000],留置引流管时间短[(50.3±22.5)h vs.(102.9±46.0)h,t=-4.594,P=0.000],住院时间短[(5.5±1.5)d vs.(9.0±2.1)d,t=-5.911,P=0.000]。结论实施外科快速康复护理可减少术后不良反应,缩短住院时间,既保证手术治疗的效果,也实现了快速康复的目标,值得临床推广。     

认知融合及影像融合在前列腺穿刺活检中的应用

目的:探讨多参数磁共振(mpMRI)图像引导下,认知融合及影像融合的前列腺靶向穿刺活检术及传统系统性穿刺活检术对前列腺癌检出能力的对比。方法:回顾性收集2017年8月1日～2019年3月31日我院mpMRI提示前列腺癌的初次穿刺活检患者,按照所行的靶向穿刺方法分为认知融合组(COG组)及影像融合组(FUS组),两组分别行认知融合靶向穿刺(COG-TB)及影像融合靶向穿刺(FUS-TB)后,再行常规系统性穿刺活检(TRUS-SB)。对比两组组内与组间靶向穿刺及系统性穿刺的结果。对于行前列腺根治性切除术(RP)的患者,以根治标本作为金标准与两组穿刺结果进行对比。结果:COG组纳入78例患者,FUS组纳入24例患者,比较COG组、FUS组的靶向穿刺及系统性穿刺发现,COG组COG-TB vs.COG组TRUS-SB vs.FUS组FUS-TB vs.FUS组TRUS-SB的前列腺癌检出率(60.3%vs.61.5%vs.58.3%vs.62.5%,P=0.99),有临床意义前列腺癌检出率(55.1%vs.55.1%vs.58.3%vs.58.3%,P=0.97)、Gleason评分[(7.8±1.1) vs.(7.6±0.8) vs.(7.7±1.1) vs.(7.6±1.0),P=0.93]及ISUP分级[(3.5±1.2) vs.(3.4±1.3) vs.(3.5±1.0) vs.(3.3±1.3),P=0.97]比较差异均无统计学意义。以根治标本作为金标准,COG组COG-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分[(7.5±1.0) vs.(7.4±1.0) vs.(7.6±1.2),P=0.73]及ISUP分级[(3.1±1.1) vs.(3.1±1.3) vs.(3.4±1.4),P=0.66]比较差异无统计学意义,FUS组FUS-TB vs.TRUS-SB vs.RP的Gleason评分[(7.6±0.8) vs.(7.6±1.0) vs.(7.6±0.9),P=0.98]及ISUP分级[(3.5±1.0) vs.(3.4±1.2) vs.(3.6±0.9),P=0.92]比较差异亦无统计学意义。结论:在前列腺初次穿刺活检患者中,认知融合、影像融合及常规系统性穿刺对前列腺癌的检出率、有临床意义前列腺癌的检出率无明显差异,以根治标本作为金标准,靶向融合未明显低估前列腺癌的Gleason评分及ISUP分级。mpMRI影像引导下的靶向穿刺是临床有效、可行的穿刺方式。     

择期分站式杂交手术与非体外循环冠状动脉旁路移植治疗冠状动脉多支血管病变的对比研究

目的探讨择期分站式杂交(Hybrid)手术治疗冠状动脉多支血管病变的效果。方法选取2012年12月~2013年12月因冠状动脉多支血管病变在我院心脏中心行择期分站式Hybrid手术30例(Hybrid组),按手术时间、年龄、性别、术前心功能状态、血管病变程度等从同期择期非体外循环冠状动脉旁路移植(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)手术患者数据库中1∶1抽取30例(OPCAB组),进行回顾性比较。所有患者术后3个月时采用电话问卷方式进行随访。结果Hybrid组手术时间(124.8±22.2)min,明显短于OPCAB组(211.8±28.2)min(t=13.277,P=0.000);Hybrid组术中出血量(144.5±117.1)ml,明显少于OPCAB组(480.0±261.3)ml(t=6.418,P=0.000),且Hybrid组术后输血量和输血浆量亦明显少于OPCAB组(P0.05)。Hybrid组术后呼吸机时间[(8.3±4.6)h vs.(13.6±9.3)h,t=2.798,P=0.007]、监护时间[(26.4±15.6)h vs.(51.0±40.0)h,t=3.138,P=0.003]均较OPCAB组显著缩短。Hybrid组PCI时间距手术(6.1±2.6)d,植入支架(2.6±1.9)枚。Hybrid组术后肝酶峰值、血肌酐峰值与OPCAB组均无显著性差异(P0.05)。2组患者均无住院期间死亡。术后3个月电话随访,均存活,无再入院,无再发脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭,也无明显心绞痛症状。结论分站式杂交手术处理冠状动脉多支血管病变安全有效,严格执行围手术期抗凝策略下分站式杂交手术能有效减少出血及用血,且不增加围手术期心肌梗死的发生。     

腹横筋膜阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用

目的探讨腹横筋膜(transversus abdominis plane,TAP)阻滞在腹腔镜直肠癌低位前切除术后镇痛中的应用价值。方法选择2015年3月~2016年11月北京朝阳医院腹腔镜直肠癌低位前切除术68例,以随机数字表法分为2组。TAP组33例,麻醉插管后在超声引导下以0.375%罗哌卡因20 ml行双侧TAP阻滞;对照组35例,按同样方法注射等剂量生理盐水。比较2组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛数字评分(numeric rating scale,NRS),以及术后肠蠕动恢复(有肠鸣音)时间、术后首次下床活动时间、术后住院时间、围手术期治疗费用、术后并发症。结果与对照组相比,TAP组术后恢复肠鸣音早[(28.1±9.8)h vs.(35.6±9.4)h,t=-3.214,P=0.002],术后首次下床早[(1.7±0.6)d vs.(2.0±0.6)d,t=-2.030,P=0.046],术后住院时间短[(7.1±1.2)d vs.(7.8±1.7)d,t=-2.122,P=0.038]。TAP组术后2、4、8、12、24 h静态及动态疼痛NRS均显著低于对照组[2 h静态(3.3±0.8)分vs.(4.0±0.8)分,t=-3.922,P=0.000;4 h静态(2.8±0.9)分vs.(3.5±0.7)分,t=-4.090,P=0.000;8 h静态(2.5±0.6)分vs.(3.1±0.6)分,t=-4.535,P=0.000;12 h静态(2.4±0.6)分vs.(3.0±0.4)分,t=-5.074,P=0.000;24 h静态(2.3±0.7)分vs.(2.7±0.5)分,t=-3.239,P=0.002;2 h动态(4.1±1.0)分vs.(4.9±1.1)分,t=-3.261,P=0.002;4 h动态(3.9±0.8)分vs.(4.5±1.0)分,t=-3.001,P=0.004;8 h动态(3.5±0.8)分vs.(4.2±0.7)分,t=-3.742,P=0.000;12 h动态(3.2±0.8)分vs.(3.7±0.7)分,t=-3.350,P=0.001;24 h动态(2.6±0.7)分vs.(3.3±0.6)分,t=-4.706,P=0.000]。2组术后并发症(恶心、呕吐、肠梗阻、消化道出血、切口感染、肺部感染、心力衰竭)发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 TAP阻滞能为腹腔镜直肠癌低位前切除术提供良好的术后镇痛,有利于术后恢复。     

新生儿动脉调转术围术期心肌损害和临床结果

目的 分析动脉调转术治疗新生儿大动脉转位(D-TGA)围术期心肌损害和临床结果.方法 行动脉调转术治疗D-TGA新生儿21例,手术年龄2～28d;体重2.90～4.12 kg.分为急诊组9例和非急诊组12例.分别检测术前(T1)、主动脉开放后10min(T2)、术后即刻(T3)、术后24 h(T4)、48h(T5)、72h(T6)时心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量,并收集围术期临床资料.结果 无手术死亡,急诊组1例术后出现多器官功能衰竭,后放弃治疗.急诊组较非急诊组T1、T2、T3时cTnI增高,两组间CK-MB差异无统计学意义;T2时cTnI浓度与主动脉阻断时间呈正相关(r=0.647,P＜0.01),CK-MB与主动脉阻断时间无明显相关性;急诊组和非急诊组的术后呼吸机辅助时间[(167.78±66.94)h和(75.25±46.11)h]、监护时间[(11.67±4.30)d和(7.67±3.33)d]、术后住院时间[(16.56±5.36)d和(11.92±3.60)d]差异有统计学意义.结论 新生儿D-TGA行动脉调转术治疗效果满意.早期诊断、术前纠正酸中毒、维持动脉导管开放、积极改善术前一般情况、尽量减少急诊手术,可减少术后呼吸机辅助时间、监护时问和术后住院时间,有利病儿术后迅速康复.cTnI、CK-MB是检测心肌损害的指标,cTnI更灵敏,也可作为判断预后的指标.     

术前肾动脉栓塞在大体积局部进展期肾癌中的应用价值

目的:探讨肾根治性切除术前行肾动脉栓塞术,对大体积(7cm)局限进展期肾癌的应用意义。方法:回顾性分析2014年1月~2018年3月我院收治的大体积局部进展期肾癌患者49例,其中术前行肾动脉栓塞27例(栓塞组),未栓塞22例(非栓塞组)。比较2组围手术期相关情况。再将栓塞组按栓塞-手术间隔时间分为长间隔组(36h)13例,短间隔组(36h)14例,比较2组栓塞后围手术期相关情况。结果:栓塞组手术时间、术后血红蛋白浓度(HGB)下降明显少于非栓塞组[(138.3±43.0)min vs.(170.9±68.4)min,P=0.048;(19.6±13.2)mmol/L vs.(28.5±19.6)mmol/L,P=0.019]。栓塞组住院时间、总住院费用明显多于非栓塞组[(16.5±5.3)d vs.(12.8±5.3)d,P=0.019;(4.2±1.4)万元vs.(3.1±2.1)万元,P=0.042]。栓塞组中,18例(66.7%)患者诉患侧腰痛,6例(22.2%)发热,3例(11.1%)呕吐。短间隔组栓塞后疼痛、发热、总住院时间,及术后病理坏死率明显少于长间隔组[5/14vs.13/13,P0.001;1/14vs.5/13,P=0.04;(13.9±4.3)d vs.(19.4±4.7)d,P=0.004;4/14vs.9/13,P=0.004]。短间隔组手术时间明显长于长间隔组[(157.9±43.4)min vs.(117.3±32.4)min,P=0.011]。结论:对于大体积局部进展期肾癌患者而言,术前肾动脉栓塞为降低手术风险,减少出血量提供了条件,是一个安全有效的治疗方法。     

心脏不停跳与冷晶体停搏在常见先心病矫治术中对肌钙蛋白I的影响

目的　探讨常见先天性心脏病矫治术中心脏不停跳与心脏停搏两种术式对心肌肌钙蛋白 I(c Tn I)的影响及其心肌保护的效果。　方法　 36例先天性心脏病矫治术患者按入院顺序以奇偶数随机分为心脏不停跳组 (组 )和冷晶体停搏组 (组 )两组 ,每组 18例。分别于术前、主动脉开放后 (组 为缝合右心房壁后 ) 1、2 4、4 8、72和 96 h取患者中心静脉血 ,测定 c Tn I、肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶 (CK- MB)、乳酸脱氢酶 (L DH) ,并用透射电子显微镜观察两组各前 10例患者心内操作前、后心肌超微结构。　结果　两组术后血清 c Tn I、CK、CK- MB和 L DH水平均不同程度升高。两组 c Tn I均于术后 1h达峰值 ,主动脉开放后各时点组 显著高于组 (t=- 32 3.0 4 ,P<0 .0 1) ;组 CK-MB术后 2 4 h达峰值 ,组 术后 1h达峰值 ,主动脉开放后各时点组 显著高于组 (t=- 72 .5 3,P<0 .0 1) ;CK、L DH变化趋势与 CK- MB相似。组 术后心肌超微结构变化轻微 ,组 明显改变 ,其受损程度分级较术前重。　结论　常见先天性心脏病矫治术中心脏不停跳可明显减轻心肌缺血、缺氧及再灌注损伤 ,减少 c Tn I的释放 ,较冷晶体停搏术有良好的心肌保护效果。     

三种手术方式一期根治左心室较小型小儿法洛四联症的临床效果比较

目的对比三种手术方式在左心室较小型小儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)一期根治手术中的临床效果。方法回顾性分析2004年12月至2017年5月河北医科大学第一医院行一期根治手术120例左心室较小型TOF患者的临床资料。根据不同的手术方式将患者分为三组,其中一般方法手术组30例,男16例、女14例,年龄3~24(11.58±2.05)个月;大补片组40例(采用比室间隔缺损略大补片修补缺损),男22例、女18例,年龄3~25(11.22±2.24)个月;室间隔缺损扩大组50例(采用新型左心室扩大技术扩大室间隔缺损),男26例、女24例,年龄3~22(10.17±2.15)个月。对比三种手术方式的临床效果。结果室间隔缺损扩大组与其余两组相比,术后低心排血量综合征发生率(6.0%vs.40.0%vs.50.0%,P0.05)、肾功能不全发生率(4.0%vs.37.5%vs.46.7%,P0.05)、感染率(10.0%vs.50.0%vs.66.7%,P0.05)及死亡率(2.0%vs.12.5%vs.20.0%,P0.05)低,呼吸机辅助呼吸时间[(8.34±5.24)h vs.(36.14±10.91)h vs.(38.58±10.12)h,P0.05]、监护室停留时间[(4.13±1.01)d vs.(7.64±2.11)d vs.(8.03±3.03)d,P0.05]及住院时间[(10.48±4.26)d vs.(21.02±3.23)d vs.(22.52±2.93)d,P0.05]短,住院费用少[(5.13±0.94)万元vs.(10.32±3.93)万元vs.(11.55±3.52)万元,P0.05]。结论在左心室较小型小儿TOF根治术中,室间隔缺损扩大组手术临床效果优于一般方法手术组和大补片组,长期疗效需待进一步随访。     

心宝丸预防颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的临床研究

目的探讨心宝丸使用对颈动脉支架植入术围手术期低血流动力学的影响。方法回顾性分析2015年7月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的248例入院心率<70次/min的颈动脉狭窄患者临床资料,并按照术前是否使用心宝丸分为心宝丸组(90例)和对照组(158例)。比较两组患者术中最低血压、心率、阿托品和去甲肾上腺素使用情况、术后血流动力学状态和并发症情况。结果心宝丸组患者术中最低收缩压[(106.24±9.98)mmHg vs(95.43±10.26)mmHg,P<0.001]、最低心率[(53.21±6.13)次/min vs(44.61±4.76)次/min,P<0.001]均显著高于对照组,且术中使用阿托品的例数(31.11%vs 46.83%,P=0.016)及剂量[(0.85±0.29)mg vs(1.38±0.41)mg,P=0.001]均明显低于对照组,差异有统计学意义;心宝丸组术后低血流动力学发生率(低心率:16.67%vs 29.11%,P=0.029;低血压:23.33%vs 35.44%,P=0.047)、使用升压药物时间量[(12.42±2.48)h vs(23.45±3.62)h,P=0.011]及术后并发症发生率(3.33%vs 11.39%,P=0.028)明显低于对照组,差异有统计学意义。结论心宝丸能明显改善颈动脉支架植入术后患者低血流动力学情况,缩短升压药物使用时间并减少并发症的发生。     

体外循环和非体外循环冠状动脉旁路移植术的早期疗效比较

目的比较非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)与体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的早期疗效,探讨OPCAB的安全性和有效性。方法对2007年1月至2008年8月我院收治的41例不合并有心脏瓣膜病、室壁瘤等其它心脏病的冠心病患者按照随机抽签的方法分成两组,OPCAB组:21例,年龄65.30±3.10岁;CABG组:20例,年龄61.80±3.20岁;比较两组患者术后并发症发生率及左心室射血分数(LVEF)等临床指标。结果两组患者旁路移植血管支数、手术时间、二次开胸止血、肾功能不全及早期心功能改善(术后2周EF)等指标比较差异无统计学意义(P0.05),但CABG组呼吸机辅助时间(14.52±4.34hvs.6.32±1.38h,t=8.237,P=0.001),24h胸腔引流量(526.56±90.21mlvs.321.45±102.31ml,t=6.796,P=0.001),24h输血量(679.50±182.60mlvs.310.30±168.30ml,t=6.736,P=0.001),心房颤动发生率(15%vs.5%,χ2=5.334,P=0.025),使用正性肌力药(40%vs.14%,χ2=0.222,P=0.586)及脑部并发症发生率(10%vs.0%,χ2=7.221,P=0.008)等均高于OPCAB组。结论两种手术方式均安全、有效;但对合并有慢性肺部疾病和颈动脉有斑块或曾经有脑血管意外的患者,OPCAB可做为首选手术方法 。     

快速康复模式在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜结肠癌切除术围术期的应用价值。方法选取我院2013年9月~2015年9月腹腔镜结肠癌切除术200例,采用随机数字法分为传统组和FTS组各100例,比较肛门排气时间、排便时间、进半流食时间、住院时间、术后并发症。结果与传统组比较,FTS组排气早[(28.0±4.4)h vs.(40.9±5.4)h,t=-18.520,P=0.000],排便早[(38.8±5.3)h vs.(50.7±4.3)h,t=-17.436,P=0.000],进半流食早[(2.3±0.8)d vs.(4.2±0.7)d,t=-17.874,P=0.000],术后住院时间短[(6.2±1.3)d vs.(9.2±1.6)d,t=-14.552,P=0.000],术后肺部感染发生率低(6%vs.20%,χ~2=8.665,P=0.003)。结论 FTS有利于患者术后康复,胃肠功能恢复快。     

加速康复外科理念在胃癌根治术中应用安全性及可行性分析

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在胃癌根治术中应用的安全性及可行性。方法回顾性分析广东省人民医院普外科胃肠专业组2015年7月至2016年1月收治的57例行D2根治手术的胃癌病人临床资料,根据围手术期是否应用ERAS理念处理分为ERAS组(21例)及传统组(36例)。结果 ERAS组与传统组相比,肛门排气时间提前[(2.95±1.36)d vs.(4.44±1.95)d,P=0.003],腹腔引流管留置数量及时间减少[(0.95±0.50)根vs.(2.03±0.45)根,P=0.000]、[(5.05±3.64)d vs.(8.69±5.40)d,P=0.008],术后经口进食时间提前[(1.71±2.39)d vs.(5.39±2.54)d,P=0.000],术后下床活动时间提前[(2.14±1.42)d vs.(3.47±1.80)d,P=0.005],术后住院时间缩短[(6.48±3.40)d vs.(10.56±6.54)d,P=0.010],住院费用减少[(68 270.57±13 277.11)元vs.(81 068.18±27187.35)元,P=0.021],术后疼痛减轻,两组病人术后6、12、24及48 h数字疼痛评分逐渐减少(P=0.001,0.000,0.000,0.000);两组术后并发症发生率为9.5%vs.11.1%(P=1.000),两组病人无围手术期死亡病例,术后1个月内均无再入院病例。结论胃癌根治术病人应用ERAS理念可以促进术后胃肠功能恢复,减轻术后疼痛,缩短住院时间,减轻经济负担。ERAS理念应用于胃癌根治术安全可行。     

两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效的比较

目的:比较内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)/内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与LC+腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及安全性。方法:回顾分析2013年1月至2014年8月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,87例行ERCP/EST+LC(A组),71例行LC+LCBDE(B组)。结果:两组首次手术成功率(94.25%vs.92.96%,P=0.452)、中转开腹率(5.75%vs.7.04%,P=0.452)及术后并发症发生率(3.45%vs.2.82%,P=0.168)差异均无统计学意义,但B组手术时间[(105.7±9.2)min vs.(132.4±15.1)min,P=0.012]、住院时间[(5.5±2.8)d vs.(6.9±3.4)d,P=0.008]、住院费用[(5 347.1±672.1)元vs.(7 923.5±657.2)元,P=0.002]均少于A组。短期随访发现两组结石清除率无明显差别(97.7%vs.100%,P=0.219)。结论:ERCP/EST+LC、LC+LCBDE治疗胆囊结石合并胆总管结石同样安全、有效,LC+LCBDE在手术时间、住院时间及住院费用方面更具优势。因此,对于适当的病例,LC+LCBDE可作为首选的治疗方法。