耻骨后根治性前列腺切除治疗淋巴结转移前列腺癌的疗效分析

目的:探讨耻骨后根治性前列腺切除结合辅助内分泌治疗或局部外放疗治疗20例前列腺癌伴盆腔淋巴结转移的安全性和疗效。方法:术前对20例前列腺癌患者均行双侧足背淋巴管造影,对其中11例盆腔可疑淋巴结穿刺抽吸淋巴液,进行实时定量PCR(RT-PCR)检测淋巴液PSA mRNA和前列腺特异膜抗原(PSMA)mRNA的表达。20例均行耻骨后根治性前列腺切除和扩大盆腔淋巴结清扫,对其中3例切端阳性者待尿失禁控制后给予外放疗。结果:11例经RT-PCR检测淋巴结液PSA mRNA和PSMA mRNA阳性表达中均经病理证实为前列腺癌淋巴结转移。术中失血量中位数575 ml,术中输血5例。手术切缘阳性3例,漏尿和淋巴漏各2例,无尿失禁、血管损伤和直肠损伤病例。经中位数42个月随访,术后6~48个月生化复发12例,复发时间中位数12个月。术后12个月和48个月分别死亡2例。结论:术前淋巴管造影后穿刺抽吸淋巴结液,用RT-PCR方法检测淋巴液PSA mRNA和PSMA mRNA表达有助于术前确定前列腺癌盆腔淋巴结转移。采用耻骨后根治性前列腺切除和扩大淋巴结清扫结合辅助内分泌治疗,对切端阳性者给予局部外放射治疗是治疗前列腺癌伴盆腔淋巴结转移患者安全、有效的方法。但对Gleason 10分的盆腔淋巴结转移前列腺癌采用根治性前列腺切除应慎重。     

前列腺电切术后前列腺偶发癌的临床分析与处理

目的:总结分析前列腺汽化电切术后前列腺偶发癌的临床治疗方式和结果。方法:回顾性分析我院2009年3月~2015年6月术前诊断为良性前列腺增生症的1 157例患者病理资料,选取术后病理检查确诊为前列腺癌的病例为研究对象,研究这些前列腺电切术后确诊为前列腺偶发癌的治疗经过和结果。结果:1 157例患者中,术后病理诊断为偶发性前列腺癌的患者20例。TNM分期为T1a期6例,T1b期14例。其中14例接受前列腺癌根治性切除手术,5例选择内分泌治疗,1例选择等待观察。14例前列腺根治性切除术患者围术期无严重并发症发生,3例出现短期尿失禁,于术后3个月内恢复控尿;1例发生真性尿失禁,术后6个月仍无法控尿。5例选择内分泌治疗的患者于治疗后3个月血清前列腺特异性抗原(PSA)均降至正常值范围内。所有患者均随访1~6年,平均4.2年,均未发现肿瘤相关性死亡。结论:经尿道前列腺等离子汽化电切术虽然增加了前列腺根治性切除术的手术难度,但手术疗效满意。     

近距离放射疗法与前列腺根治切除治疗局限性前列腺癌的疗效比较——meta分析

目的比较前列腺粒子植入近距离放射疗法与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效。方珐收集国内外1979年1月至2007年7月已公开发表的有关局限性前列腺癌行根治性前列腺切除术和粒子植入近距离放射治疗疗效比较的临床对照试验文献，对符合要求的研究进行同质性检验，采用四格表数据的Meta分析方法（Peto法）计算比值比（0R）和95％可信区间（CI）。站秉符合要求入选的研究文献共有4项，共2305例病例，其中根治性前列腺切除1244例，前列腺粒子植入1061例；两种治疗方法术后5年无瘤存活率合并比值比（0R）是EOR0．68，95％CI（O．44，1．05）]，差异无统计学意义。站论根据现有研究资料可知两种治疗方式对于局限性前列腺癌术后5年生存率没有明显差别，两种方法均可作为局限性前列腺癌有效和可靠的治疗手段。     

腹腔镜根治性膀胱前列腺切除术治疗前列腺癌广泛侵及膀胱6例报告北大核心CSCD

目的 探讨腹腔镜根治性膀胱前列腺切除术治疗前列腺癌广泛侵犯膀胱的疗效。方法 2015年12月~2019年6月我们对6例前列腺癌广泛侵及膀胱行腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除及尿流改道手术,采用经腹腔入路五孔法,游离输尿管中下段至膀胱壁外,由髂总动脉分叉处开始,清扫两侧髂外动脉旁淋巴结、闭孔淋巴结和髂内动脉旁淋巴结,游离输精管、精囊及前列腺后面,游离膀胱前壁,缝扎阴茎背深静脉复合体,游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带,离断尿道,在腹腔镜下完成膀胱前列腺切除和淋巴结清扫,后距回盲处近端约20 cm处取长约15 cm回肠,体外构建流出道。术后均行辅助内分泌治疗。结果 6例腹腔镜下根治性膀胱前列腺切除联合回肠膀胱通道术顺利完成,无中转开放手术及输血。手术时间(322.5±41.2)min,术后住院时间(10.8±2.5)d,无Ⅲ级及以上并发症。术后切缘阳性4例,淋巴结阳性4例;术后病理分期T4N1M0期4例,T4N0M0期2例。术后局部症状改善明显,局部症状评分平均0.5分(0~1分),低于术前(平均3.2分)。术后1个月血肌酐(109.8±23.7)mmol/L。6例中位随访45(30~72)个月,1例死于心脏疾病,2例PSA进展,辅助放疗及多西他赛治疗,3例未见复发或转移。结论 腹腔镜根治性膀胱前列腺切除术可作为前列腺癌广泛累及膀胱的一种治疗选择,能改善患者局部症状。     

机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术在中高危前列腺癌患者中的应用(附视频)

目的:探讨机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术在中高危前列腺癌患者中的临床疗效。方法:回顾性收集南京医科大学第二附属医院2022年9月—2023年9月收治的56例中高危前列腺癌患者临床资料,根据手术方法不同将患者分为对照组和观察组,对照组应用传统单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,观察组采用机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术,收集并分析两组患者的围手术期资料。结果:观察组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于对照组(P<0.05);两组患者在术后并发症发生率、切缘阳性率以及病理分级比较差异均不显著(P>0.05)。结论:机器人辅助单孔腹腔镜前列腺根治性切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点,其用于治疗中高危前列腺癌患者是安全可行的。     

前列腺癌经尿道切除会促发转移吗?

既往发表的某些资料提示经尿道切除前列腺癌(TURP)会促发转移。Jonasson等对22例不能治愈的前列腺癌作强力前列腺按摩或TURP后,发现10例患者肘前静脉血及下腔静脉血内循环癌细胞阳性。McGowan复习291例放疗病人的5年无病存活率,在针吸活检诊断组为72％,而TURP诊断组为51％(P<0.005)。但Kuban等没有发现两种诊断方法对远处外转移有不同的影响。作者回顾1973.1～1982.12月间145例作根治性前列腺切除的T_(1/2)NoMo期(酸性磷酸酶正常、盆腔淋巴结和骨扫描阴性)前列腺癌患者,旨在确定诊断方法对远处癌转移的影响。33例为TURP确诊组,106例经直肠前列腺活检确诊组     

前列腺偶发癌(附13例报告)

前列腺增生症是泌尿外科常见病与多发病之一。临床上最常见的治疗方法目前的是手术切除。术后病理切片发现前列腺癌(即Ⅰ期前列腺癌)的不多见。现将我院收治的前列腺增生症及切除术后病理发现前列腺癌的情况总结报告如下: 1 临床资料     

膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊断与治疗

目的　提高膀胱移行细胞癌伴前列腺癌的诊治水平。　方法　对 8例膀胱移行细胞癌伴前列腺癌患者的临床资料进行分析。　结果　 8例术前均经膀胱镜检查及活检病理证实为膀胱移行细胞癌。 7例经直肠前列腺穿刺活检确诊前列腺癌 ,1例为前列腺增生症 ,行膀胱前列腺全切术后病理证实为前列腺癌。 4例行经尿道膀胱肿瘤电切及双侧睾丸切除术 ,术后使用丝裂霉素或BCG等膀胱灌注及氟他胺内分泌治疗。 1例行膀胱前列腺全切加回肠膀胱术。 8例中 2例失访 ,3例因多发性转移 ,术后存活 <1年 ,3例行根治性膀胱前列腺全切术 ,术后随访 1.5～ 4.0年 ,经胸片、CT、同位素和PSA等检查未见肿瘤复发或转移。　结论　血清PSA测定、前列腺直肠指诊、经直肠前列腺B超检查、活检及膀胱镜检查是诊断膀胱移行细胞癌伴前列腺腺癌的主要方法 ,根治性膀胱前列腺切除是影响预后的重要因素     

经耻骨后前列腺根治性切除术的改进

前列腺癌是欧美国家最常见的男性肿瘤,是危害男性健康的第一肿瘤杀手。在我国,前列腺癌的发病率亦逐年上升。前列腺根治性切除术作为早期局限性前列腺癌最重要的治疗方法,可有效降低癌症的死亡率[1]。其术式包括经耻骨后前列腺根治性切除术,经会阴前列腺根治性切除术,经腹腔镜前列腺根治性切除术和机器人前列腺根治性切除术。近年来,随着我国诊疗技术的提高,每年早期局限性前列腺癌的病例数不断增加,手术例数亦逐年递增。耻骨后途径的前列腺根治性切除术仍是我国最为常用的术式。本文结合文献就近年来耻骨后前列腺根治性切除术的改进作一简…     

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜根治性前列腺切除术治疗高危前列腺癌体会

目的 探讨先行新辅助内分泌治疗后行腹腔镜前列腺癌根治术治疗高危前列腺癌的可行性及效果.方法 收集2013年10月至2016年1月本院先行新辅助内分泌治疗后,再行腹腔镜根治性前列腺切除术治疗14例高危前列腺癌患者的临床资料,术前病检诊断明确,完成Gleason评分,MRI增强扫描完成临床分期,行骨扫描及相关辅助检查排除远处转移,术前辅助内分泌治疗3～6个月控制PSA＜4μg/L后行腹腔镜根治性前列腺切除术,术后观察患者排尿情况及PSA控制情况等.结果 大部分患者手术时间为130～290 min,无输血、无直肠穿孔患者,术后平均15 d拔除尿管,术后3个月均能自行控尿,术后3例病检切缘阳性,术后3个月复查PSA＜0.2μg/L.结论 高危前列腺癌患者经内分泌治疗后行腹腔镜根治性前列腺切除术是安全可行,但术前需充分评估风险及并发症情况.     

前列腺癌治疗导致的勃起功能障碍

勃起功能障碍是治疗前列腺癌常见的副作用 ,发生率为 2 0 %～ 88%。对治疗前列腺癌导致勃起功能障碍的前瞻性评估并未阐明其发生时序和危险因子。一家医院内诊断为前列腺癌的 2 95 6例患者资料构成一前瞻性数据库 ,作者试图对前列腺癌治疗前后的勃起功能进行分析研究。 2 95 6例中有足够资料分析勃起功能者 80 2例 ,构成本研究的对象人群。分析治疗与勃起功能障碍间关系所应用的因子包括治疗方法 ,如根治性前列腺切除、外照射放疗、观察等待 ,以及种族、年龄、临床分期和肿瘤组织学分级。结果 :根治性前列腺切除和外照射治疗后保持勃起功能…     

放射性粒子治疗前列腺癌后泌尿系统并发症及其相关因素的研究现状

永久性粒子植入已经成为治疗早期前列腺癌的一种选择。研究表明在早期前列腺癌患者生物指标的5年控制率上，粒子种植治疗与根治性前列腺切除、三维适形放疗疗效相当。然而治疗所引起的生活质量问题变得越来越重要。治疗副作用对生活质量带来的影响主要有出血性直肠炎、腹泻、性功能障碍、尿路刺激症状及尿失禁。根治性前列腺切除后，超过47％的患者出现不同程度尿失禁。与其相比，近距离放射性粒子治疗后出现尿失禁的几率显著下降，Botchers等报道0％-40％。本文就近距离放射性粒子治疗后泌尿系统并发症及其主要影响因素进行综述。     

应用机器人的前列腺与膀胱全切术

在美国，前列腺癌的发病率居所有实体肿瘤第二位，并居所有肿瘤致死率的第二位，仅次于肺癌。2007年，约有218890位男性被诊断为前列腺癌，预计至2008年将有27050位男性死于该疾病。在美国每年进行约77000台根治性前列腺切除手术13]。临床局限性前列腺癌治疗的金标准是开放性耻骨后前列腺根治性切除术（retropubicradicalprostatectomy，RRP），该术式被证实可降低疾病特异死亡率。     

保留神经耻骨后前列腺癌根治术的术中冰冻切片监测

采用术中冰冻方法监测保留勃起神经耻骨后前列腺根治术，以了解手术是否切净。复习１９９２～１９９７年１４２例保留勃起神经前列腺癌根治性切除术病例，将病人分成３组，第１组为采用Ｗａｌｓｈ术式行双侧保留神经根治性切除术同时，用特殊染料对前列腺后外侧边缘进行染色，切除小部分前列腺后外侧组织进行冰冻活检，以了解手术边缘活检是否阳性，如边缘阳性即进行广泛性根治，进行膀胱尿道吻合，共４８例；第２组仅保留单侧神经并不行冰冻活检，共４６例；第３组保留双侧勃起神经根治性切除，不作冰冻活检，共４８例。由医师或采用ＵＣＬ…     

三孔六步法经腹膜外途径腹腔镜下根治性前列腺切除术(附光盘)

前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。根治性前列腺切除的手术入路包括经会阴、经耻骨后、腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜手术。随着外科技术的进步,腹腔镜和机器人辅助的腹腔镜根治性前列腺切除已经很大程度上取代了传统的开放性手术。我们在传统腹腔镜下根治性前列腺切除术的基础上,结合自身的手术经验与心得,对手术过程进行简化和调整,将其归纳为三孔六步法,本文将简要回顾前列腺癌的外科治疗并对三孔六步法的手术步骤及技术要点进行具体介绍。     

术后放疗治疗pT_3期前列腺癌：改善肿瘤局部控制

术后放疗治疗ｐＴ_３期前列腺癌：改善肿瘤局部控制［ＳｙｎｄｉｋｕｓＩ，ｅｔａｌ．ＪＵｒｏｌ，１９９６，１５５：ｌ９８３］为了解根治性前列腺切除术后放疗是否能提高ｐＴ３期前列腺癌的疗效，作者进行了一项前瞻性的非随机研究。在总共２０３例临床Ｔ２期行根治性?..     

18F-PSMA PET/CT与mpMRI对前列腺癌盆腔淋巴结转移诊断价值的比较

目的比较18F-前列腺特异性膜抗原(PSMA)-1007 PET/CT与多参数磁共振(mpMRI)对前列腺癌盆腔淋巴结转移的诊断效能。方法回顾性分析2018年11月至2021年4月于四川省肿瘤医院同期行18F-PSMA-1007 PET/CT和mpMRI检查的30例前列腺癌患者的临床病理资料。年龄(68.4±6.4)岁, 术前血清总前列腺特异性抗原45.70(16.07, 100.00)ng/ml。30例中14例PET/CT淋巴结阳性, 7例mpMRI淋巴结阳性。术前临床T分期:T1期1例, T2期20例, T3期6例, T4期3例;危险度分层高危29例, 中危1例。30例均行腹腔镜根治性前列腺切除术+盆腔扩大淋巴结清扫术。根据术后淋巴结病理检查结果, 分析两种影像学检查诊断前列腺癌盆腔淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值, 同时采用Kappa检验分析两种影像学检查与术后淋巴结病理结果的一致性。结果本组30例术后病理均为前列腺癌, 其中10例盆腔淋巴结阳性。以术后病理作为诊断金标准, 按照盆腔淋巴结转移例数计算诊断效能, 18F-PSMA-1007 PET/CT的敏感性、...     

改良后入路机器人辅助根治性前列腺切除术治疗移行带前列腺癌的安全性和疗效

目的:探讨改良后入路机器人辅助根治性前列腺切除术(RS-RARP)治疗肿瘤位于移行带的局限性前列腺癌的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年5月至2021年2月南京鼓楼医院收治的284例移行带前列腺癌患者的病例资料。根据术式将患者分为改良RS-RARP组91例和传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)组193例...     

机器人辅助腹腔镜术治疗高危前列腺癌的临床经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RALRP)在治疗高危前列腺癌中的价值,总结其临床经验。方法:回顾性分析2013年2月~2015年10月采用RALRP治疗86例高危前列腺癌患者的临床资料:平均年龄(67.3±10.5)岁。术前检查单独PSA20ng/ml者19例,单独Gleason评分≥8分9例,PSA20ng/ml并Gleason评分≥8分者58例;术前诊断为T_3期者9例。手术方式均采用经腹膜内路径机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术,同时行盆腔淋巴结清扫。结果:本组均顺利完成机器人手术,无中转开放手术者。平均手术时间(146±45)min,平均出血量(95±53)ml,术后住院时间为(7.3±2.5)d。术后6例拔管后出现尿失禁,于1周~3个月恢复控尿;术后3例漏尿,2例淋巴漏。术后病理检查显示淋巴结阳性7例;切缘阳性4例,术后控尿恢复后给予局部放射治疗。结论:对于高危前列腺癌患者,采用以RALRP为核心的综合治疗策略是安全有效的。     

前列腺根治性切除的新指征

根治性前列腺切除术在局灶性前列腺癌的治疗中被认为是金标本，近年来随着器官移植的增加以及前列腺特异性抗原和冰冻消融、放疗技术的应用，更多的患者被认为需行根治性前列腺切除。本研究二组病例分别来自：（１）有严重心肺疾病需行器官移植，同时，有Ｔ１期前列腺癌的患者３名。（２）曾行经会阴前列腺冰冻消融术的前列腺癌患者４名，其中２例为ＰＴ２ｂ期，另２例分别为ＰＴ３ｃＮ１和ＰＴ３ｃＮ０期。在第一组病例中，由于器官移植后免疫抑制剂的应用可能使肿瘤扩散，因此，在器官移植前需行前列腺癌根治，否则，该患者要失去器官移植…