Ilizarov外固定器治疗肥大性骨不连

 目的 探讨采用Ilizarov外固定器治疗肥大性骨不连的疗效。方法 回顾性分析2008年6月至2010年12月,采用Ilizarov环型外固定器直接牵张治疗肥大性骨不连患者的病例,男10例,女2例;年龄22～62岁,平均46.5岁;肱骨中段1例,股骨髁上2例,胫骨中段3例,胫骨中下1/3交界处6例;患肢畸形成角10°～35°,平均25°,其中2例为双平面畸形,10例为单平面畸形;肢体短缩2～6 cm,平均3.5 cm。所有患者术前均拍摄双下肢全长X线片。对骨断端尽量不切开,局部不植骨,直接安装预构的Ilizarov外固定器。对局部留存内固定物者,采用微创的方法取出,尽量保护骨断端血供。术后第7天开始进行矫形延长,断端处每天延长0.25 mm。在恢复肢体长度的同时,矫正成角畸形,对双平面畸形,先矫正冠状面畸形,再矫正矢状面畸形。结果 12例骨不连患者均通过断端直接牵张成骨而获得骨性愈合, 骨断端无需植骨。骨性愈合时间6～12个月,平均8个月。成角畸形和肢体不等长全部获得矫正。畸形矫正时间15～35 d,平均24 d。畸形矫正10°～30°,平均23°。患肢延长2.0～5.5 cm,平均3.0 cm。随访6～18个月,平均14个月,所有患者获得的矫形均未丢失。结论 肥大性骨不连断端间纤维骨痂有活跃的成骨潜能,采用Ilizarov外固定器治疗肥大性骨不连可取得满意的疗效。     

游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的疗效分析

目的:探讨游离带血管蒂的股骨内侧髁骨瓣治疗手舟骨骨不连的临床疗效。方法:自2012年5月至2016年5月,采用游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗手舟骨骨不连15例,其中男10例、女5例,年龄18~63岁,平均（43.5±15.5）岁。术中清创骨折段后,将骨瓣移至手舟骨处充填骨缺损,将骨瓣动脉与桡动脉端侧或端端吻合,伴行静脉与桡...     

附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连

目的:探讨附加钢板治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的安全性和有效性。方法:自1998年4月至2008年6月,应用附加钢板治疗9例髓内钉固定后股骨肥大性骨不连,男8例,女1例;年龄21～54岁,平均32岁。1例为股骨上1/3,5例为股骨中1/3,3例为股骨下1/3。采用4～6孔钛合金限制接触性窄动力接骨板,4～6枚皮质骨螺钉固定。6例骨不连间隙大于5mm,4例采用单纯髂骨植骨,2例固骼生和髂骨混合植骨。3例小于5mm,1例植入固骼生,2例将修整的骨痂重新植入。术后保护性负重防止主钉断裂失效,逐渐恢复术前活动水平,术后1、3、6、12个月临床与影像学随诊。结果:6例取髂骨植骨或固骼生混合植骨患者,手术时间60～120min,出血量100～300ml;另3例单纯植入固骼生或骨痂植入患者,手术时间40～100min,出血量60～100ml。供骨区疼痛4例,3例1个月内缓解,1例3个月后缓解,无感染、钢板螺钉松动、断裂等。平均愈合时间8个月,5例术后6～11个月取出髓内钉和钢板。结论:附加钢板有效改善局部旋转不稳定,是治疗髓内钉固定后股骨肥大性骨不连的有效方法之一。     

青少年股骨骨不连的治疗体会

正2011年2月~2015年12月,笔者手术治疗10例青少年股骨骨不连患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组10例,男6例,女4例,年龄10~17岁。左侧4例,右侧6例。股骨上段2例,中段3例,中下段5例。骨折类型:粉碎性5例,短斜形2例,横形3例。患者初次手术均采用股骨钢板内固定。其中4例系去除内置物     

股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的手术治疗

目的:探讨改良Ⅰ期手术治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连的方法和疗效。方法 :2010年6月至2015年6月采用改良Ⅰ期清创修复的手术方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连患者10例,其中男9例,女1例;年龄35~77岁。单纯股骨转子间骨折3例,股骨转子间合并股骨近端骨折2例,股骨转子下骨折5例。在彻底清创的基础上以股骨近端LISS钢板重新固定骨折端,用吻合血管游离腓骨移植加混有抗生素人工骨的自体松质骨植骨修复大段骨缺损,术后及早开始不负重关节功能锻炼。结果:所有患者获得随访,时间9~30个月。10例患者骨折均顺利愈合,随访期间无内固定断裂失效及感染复发病例,完全负重时间12~28周。末次随访采用Sanders创伤后髋关节评分标准评估术后髋关节功能:优7例,良2例,差1例。结论:改良Ⅰ期分次清创游离腓骨移植加载抗生素人工骨混合自体骨植骨LISS钢板固定的方法治疗股骨近端骨折髓内钉术后感染性骨不连,骨折愈合率高,髋关节功能恢复满意。在彻底清创的基础上综合运用控制感染与改善骨折愈合条件的各项措施是手术取得成功的关键。     

脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连

目的探讨脱钙骨基质(decalcifiedbonematrix,DBM)治疗长骨骨折延迟愈合和骨不连的疗效。方法长骨延迟愈合、骨不连共57例,男45例,女12例;年龄21~65岁,平均42岁。开放性骨折17例,闭合骨折40例。骨折延迟愈合32例中,肱骨4例,股骨10例,胫骨18例;骨不连25例中,肱骨5例,股骨4例,胫骨16例。全部采用DBM于骨断端处和骨缺损区植入治疗。结果57例患者均获随访,随访时间4~37个月,平均7.8个月。骨折延迟愈合32例中骨折愈合31例,1例胫骨骨折未愈合;骨不连25例中骨折愈合23例,2例未愈合,其中胫骨1例、肱骨1例。愈合时间3~6.6个月,平均4.7个月。结论DBM治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连,其疗效满意、并发症少。     

无植骨Ilizarov外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连

目的探讨无植骨Ilizarov外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连的临床疗效。方法回顾分析2010年10月—2017年1月收治的12例股骨萎缩性骨不连患者临床资料,男8例,女4例;年龄24～61岁,平均41.7岁。7例骨不连位于股骨中上段,5例位于股骨远端或髁上。病程1～9年,平均3.7年。既往手术1～9次,平均2.8次。手术取出原固定物,清理骨不连骨折端,安装Ilizarov环形外固定器,骨缺损长度4 cm者术中直接加压固定;患侧肢体较健侧短缩2.5 cm者术中行股骨近端闭合截骨加装骨延长组件,备术后肢体延长;所有患者未植骨。记录患者外固定器佩戴时间、骨不连临床愈合时间、并发症发生情况;采用Paley等的骨不连评价标准评价疗效。结果术后患者均获随访,随访时间24～50个月,平均30个月。12例骨不连均达临床愈合,愈合时间6.0～23.5个月,平均11.5个月。外固定器佩戴时间为7～25个月,平均13.5个月。末次随访时采用Paley等的骨不连评价标准,优6例、良4例、可2例,优良率83.3%。4例股骨成角畸形7°,伸膝功能无明显影响,未再行截骨手术等特殊处理。2例术后患侧肢体短缩2.5 cm,通过穿补高鞋替代;4例跨膝关节固定患者术后膝关节活动度丢失10～30°;10例发生针道感染,其中4例感染并固定针松动者给予拔针后更换位置重新固定,余6例感染但固定针未松动者通过局部换药、针道护理及口服抗炎药物感染控制。无深部感染和血管神经损伤等并发症发生。结论 Ilizarov外固定技术治疗股骨萎缩性骨不连骨愈合率较高,相对微创、无需植骨,初步临床效果确切,对于多次手术失败的患者同样有效。治疗时需要重视术后外固定器护理及康复训练。     

锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损

目的 探讨锁定钢板内固定联合植骨治疗股骨骨不连或伴骨缺损的疗效。方法 2005年6月至2010年6月应用锁定钢板治疗80例股骨骨折术后骨不连或伴骨缺损的患者,男60例,女20例;年龄8～68岁,平均38.2岁。骨不连部位：股骨近端16例,股骨远端40例,股骨干24例。骨不连原因：内固定失效60例,外固定失败5例,感染15例。骨不连病理分型：非感染性骨不连65例,其中肥大型15例,营养不良型10例,萎缩型40例（其中20例伴有骨缺损）;感染性骨不连15例。骨不连病程6～150个月,平均16.5个月。58例患者使用微创内固定系统钢板固定,22例患者使用锁定加压钢板固定。所有患者均进行植骨,其中自体髂骨移植35例,局部滑行加骨痂植骨10例,自体植骨结合同种异体松质骨移植8例,同种异体松质骨结合人工骨移植7例,吻合血管游离腓骨移植20例。结果 所有患者术后获6 ～ 36个月（平均13.8个月）随访。骨不连均在4～8个月（平均5.3个月）牢固愈合。无切口感染、内置物断裂及松动等并发症发生。16例股骨近端骨不连患者采用Sanders 创伤后髋关节评分标准评定疗效：优10例,良5例,差1例,优良率为93.8％。40例股骨远端骨不连患者采用美国膝关节协会评分系统( KSS)评定疗效：优25例,良12例,差3例,优良率为92.5％。24例股骨干骨不连患者采用Sanders创伤后髋关节评分标准和KSS评定疗效：优21例,良2例,差1例,优良率为95.8％。结论 锁定钢板内固定辅以植骨能明显促进骨愈合,是治疗股骨骨不连或伴骨缺损的有效方法之。     

侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连

目的：探讨和总结侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连的疗效。方法侧方附加锁定板治疗股骨骨折髓内钉术后骨不连6例。男5例,女1例;年龄22～51岁,平均35岁。1例为股骨上1/3,3例为股骨中1/3,2例为股骨下1/3。结果随访6～18个月,均获得骨性愈合,平均愈合时间5.3个月。结论侧方附加锁定板是治疗股骨骨折髓内钉内固定术后骨不连的良好选择,具有疗效确切、操作简便、手术时间短、创伤小的优点。     

股骨髁上髓内钉结合进钉点取骨移植治疗股骨远端骨不连

目的总结股骨髁上髓内钉结合进钉点环锯取骨移植治疗股骨远端骨不连的临床疗效。方法 2002年4月-2010年12月,采用股骨髁上髓内钉结合进钉点环锯取骨移植治疗6例股骨髁上骨不连患者。男4例,女2例;年龄27～74岁,平均40.3岁。原始骨折中开放骨折1例,闭合骨折5例。交通事故伤5例,摔伤1例。按AO分型:32-A1型1例,32-A2型1例,32-C1型1例,33-A3型1例,33-C1型1例,33-C2型1例。术后5～16个月发生内固定物相关并发症后再次手术治疗。其中肥大性骨不连2例,萎缩性骨不连4例;钢板断裂3例,螺钉拔出2例,螺钉断裂1例。结果术后5例患者切口Ⅰ期愈合;1例切口感染,经换药后愈合。6例均获随访,随访时间13～120个月,平均40.3个月。X线片示骨折愈合时间4～8个月,平均5.8个月。术后1年膝关节屈曲80～135°,髋关节屈曲120～140°。结论采用股骨髁上髓内钉结合进钉点环锯取骨移植治疗股骨远端骨不连是一种新尝试,为临床治疗提供了一种选择。     

HBV基本核心启动子区和前C区变异与肝病进展的关系

乙型肝炎病毒（HBV）感染是我国严重的卫生健康问题,目前大约有1．7亿慢性HBV感染者,约占世界慢性HBV感染者的一半。HBV基因组结构为部分环状双链DNA,全长约3．2kb,其核心启动子对于HBV的复制和形态构成发挥了关键性作用。     

干扰素介导肝星状细胞诱导髓源性抑制细胞产生

在小鼠肝移植模型中移植肝在术后出现自发耐受,但单纯的肝细胞移植则会发生强烈的急性排斥反应。目前我们已经证实肝星状细胞具有不可替代的免疫抑制活性,将肝星状细胞与胰岛细胞联合移植可以在无免疫抑制支持的情况下长期存活。但是,临床应用中需要提取患者的肝星状细胞,这显然限制了该方法的广泛应用。     

第17届国际肝移植学会年会纪要

第17届国际肝移植学会（InternationalLiverTransplantationSociety,ILTS）年会于2011年6月22—25日在西班牙瓦伦西亚会议中心举行。来自73个国家逾1400位学者参与本次学术盛会。本次会议入选口头交流论文171篇,壁报交流论文591篇。     

有限切开带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折

2006年1月～2010年6月,笔者采用有限切开带锁髓内钉治疗胫骨多段骨折49例,疗效满意。1材料与方法1.1病例资料本组49例,男32例,女17例,年龄19～58岁。按AO/OAT     

集束化护理对成人肺移植受者术后ICU监护治疗期间心理干预效果的研究

目前,肺移植是公认的治疗慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化、特发性间质性肺炎及α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿等终末期肺疾病的唯一有效方法。根据国际心肺移植协会的统计,截至2009年底,全球共完成肺移植32652例,受者术后1,3,5,10年累积生存率分别为79％,63％,52％,29％［1］。肺移植延长了受者的生存时间,同时也提高了受者的生活质量［2］。然而大多数研究仅关注生理指标,对心理指标的研究报道较少,目前国内也尚无预防和治疗肺移植受者术后心理问题的干预标准。南京医科大学附属无锡人民医院胸科ICU对肺移植成人受者在ICU监护治疗期间进行集束化护理,取得了良好的心理干预效果。现报道如下。     

负压封闭引流术应用于糖尿病患者头皮感染及颅骨骨髓炎二例

病例1患者男,39岁,患2型糖尿病3年。头皮感染并溃疡形成半年余,见右颞顶部约8cm×8cm大小类圆形红肿,中央部见-2cm×2cm皮肤缺损溃疡,敏感抗菌药物治疗未愈,形成头皮缺损,常规换药未愈,行负压封闭引流术（vacuum sealingdrainage,VSD）治疗20余天后,皮缘肉芽生长,缺损缩小,皮肤红肿减轻。     

台湾慈济综合医院器官劝募经验分享（附视频）

（编者按：本文系第一作者在2011年海峡两岸医学前沿论坛发言的主要内容）     

核苷（酸）类药物治疗对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者肝功能及肝硬度指标的影响

核苷（酸）类药物治疗慢性乙型肝炎及早期肝硬化具有明显的临床疗效及组织学改善,但失代期肝硬化患者长期应用核苷（酸）类药物是否会取得明显的组织学改善尚不明确。本文通过检测乙型肝炎肝硬化失代偿期患者治疗前后HBVDNA、肝脏功能相关指标以及应用Fibroscan检测此类患者长期核苷（酸）类药物治疗后的肝硬度值,探讨核苷（酸）类药物对失代偿期肝硬化肝功能和组织学的影响。     

改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜（附视频）

圆锥角膜是一种双眼角膜锥形扩张的致盲性眼病,一般青春期发病,影响患者终身。对于曲率较大,特别是中央明显变薄前突的完成期圆锥角膜一般需要手术治疗。我们采用改良深板层角膜移植治疗完成期圆锥角膜,不仅手术安全性提高,而且患者术后1年以后的视觉效果与穿透角膜移植差异没有统计学意义^[1]。现将手术方法介绍如下,具体操作见视频。     

2010年中国肝移植概况

2010年肝移植趋势 2010年共64个移植中心实施肝移植手术2144例次,占总体肝移植手术的11．37％（2144／18849）。其中活体肝移植62例次,可控型心死亡供者肝移植23例次,儿童肝移植38例次。2010年肝移植手术例次与前两年相比变化不大,但活体肝移植和儿童肝移植占比（2．89％和1．77％）则低于前3年。