硫酸镁联合罗哌卡因鸡尾酒应用于全髋关节置换术后早期镇痛

目的 评价加入硫酸镁的鸡尾酒麻醉混合剂在全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)后早期的镇痛效果.方法 选择2019年9月至2020年11月在武汉科技大学附属孝感医院骨科行初次单侧THA病人共60例,随机分为观察组(硫酸镁250 mg+罗哌卡因50 mg+曲安奈德25 mg+0.9％生理盐...     

不同浓度罗哌卡因收肌管阻滞对全膝关节置换术后镇痛效果及股四头肌肌力的影响

目的 比较超声引导下采用不同浓度罗哌卡因行收肌管阻滞（ACB）对全膝置换术（TKA）后镇痛效果及股四头肌肌力的影响。
方法 选取拟在喉罩全麻下行单侧膝置换手术患者60例,男33例,女27例,年龄50~75岁,BMI 17~25 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级,随机分为三组：0.25%罗哌卡因组（R1组）、0.375%罗哌卡因组（R2组）和0.5%罗哌卡因组（R3组）,每组20例。患者均于术毕即刻于超声下行术侧ACB。记录术后4、8、12、24、48 h静息和运动时的VAS评分,记录术前1 d、术后4、8、12、24、48 h的股四头肌肌力分级,记录术前1 d、术后24、48 h膝关节活动度（ROM）,并记录术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量,补救镇痛次数,恶心呕吐、尿潴留等并发症的发生情况。
结果 与术后4 h比较,术后12、24、48 h R1组静息和运动VAS疼痛评分明显升高（P＜0.05）。与R1组比较,术后12、24、48 h R2、R3组静息和运动VAS疼痛评分明显降低（P＜0.05）。与术前1 d比较,术后4、8、12、24 h R1组、R2组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）;术后4、8、12、24、48 h R3组股四头肌肌力明显降低（P＜0.05）。与R3组比较,术后48 h R1组、R2组股四头肌肌力明显升高（P＜0.05）。与术前1 d比较,术后24、48 h三组ROM明显降低（P＜0.05）;与R1组比较,术后24、48 h R2、R3组ROM明显升高（P＜0.05）。与R1组比较,R2、R3组术后48 h内PCIA内舒芬太尼使用量明显减少,补救镇痛率、恶心呕吐和尿潴留发生率明显降低（P＜0.05）。
结论 全膝关节置换术后镇痛采用0.375%罗哌卡因收肌管阻滞较0.25%浓度镇痛效果明显,减少术后阿片类药物使用量及并发症,较0.5%浓度有更强的股四头肌肌力及更高的膝关节活动度,有助于患者的术后快速康复。     

不同浓度罗哌卡因局部浸润对肝炎肝硬化患者术后切口疼痛及康复的影响

目的探讨不同浓度罗哌卡因切口局部浸润对肝炎肝硬化行脾切断流术患者术后切口疼痛及康复的影响。方法择期行脾切除断流术的肝炎肝硬化患者60例,男38例,女22例,年龄35~65岁,ASAⅡ或Ⅲ级,Child-Pugh A或B级,采用随机数字表法分为三组,每组20例。三组患者分别于关腹前给予0.5%罗哌卡因10 ml(R1组)、0.375%罗哌卡因10 ml(R2组)和生理盐水10ml(C组)行切口两侧局部浸润。三组患者术毕均给予地佐辛0.8 mg/kg+昂丹司琼8 mg行PCIA。记录术后0、2、6、12、24和48hVAS疼痛评分,记录首次追加镇痛药物时间;记录术后6、24、48h镇痛泵实际按压次数和有效按压次数;记录术后首次排气排便、下床活动时间和术后住院时间;记录不良反应发生情况。结果与C组比较,R1、R2组术后0、2、6h的VAS疼痛评分明显降低,首次追加镇痛泵药物时间明显延长,6h按压次数明显减少,首次排气排便和下床活动时间明显提前,总住院时间明显缩短(P0.05)。R1组首次追加镇痛药时间明显迟于R2组(P0.05),其余指标两组差异无统计学意义。三组患者术后不良反应发生率差异无统计学意义。结论行脾切除断流手术的肝炎肝硬化患者于术毕给予0.5%或0.375%罗哌卡因行切口局部浸润,可加强术后镇痛效果,促进患者康复,且不增加不良反应。     

罗哌卡因切口浸润对肝癌患者术后镇痛及快速康复的影响

目的探讨罗哌卡因切口浸润对开腹肝癌肝切除患者术后的镇痛效果及快速康复的影响。方法本研究为随机、三盲、对照试验,选择择期行开腹肝癌肝切除术患者52例,男32例,女20例,年龄18~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组26例。关腹前,分别使用0.75%罗哌卡因(ROP组)或10ml生理盐水(NS组)行切口两侧局部浸润。观察并记录术后6、12、24和48h的NRS疼痛评分、总住院时间、术后住院时间、肠道恢复时间、首次下床活动时间、引流管拔除时间,以及术后肝肾功能、过敏反应、恶心呕吐及切口感染等不良反应情况。结果与NS组比较,ROP组术后6h[(3.85±1.29)分vs.(5.30±1.76)分]、12h[(3.38±0.85)分vs.(5.69±1.38)分]、24h[(3.69±0.74)分vs.(4.42±1.13)分]的NRS疼痛评分明显降低,总住院时间明显缩短[(17.92±1.97)d vs.(19.53±2.42)d],首次排气[(48.07±7.49)h vs.(53.42±10.38)h]和首次下床活动时间[(2.34±0.62)d vs.(2.80±0.84)d]明显提前(P0.05)。两组术后肝肾功能差异无统计学意义,均无过敏反应发生,NS组有1例(4%)切口感染和4例(15%)恶心呕吐,ROP组有5例(19%)恶心呕吐。结论罗哌卡因切口浸润能有效减轻肝癌患者术后疼痛,是一种安全有效、简单易行的快速康复措施。     

盐酸罗哌卡因局部注射对TKA术后镇痛的疗效研究

目的研究盐酸罗哌卡因肌注于膝关节周围组织对于人工全膝关节置换(TKA)术后镇痛的临床效果。方法 76例膝关节骨关节炎行TKA术后随机分为2组:注射组(A组),非注射组(B组)。A组缝合切口前给予0.375%盐酸罗哌卡因肌注,B组不注射盐酸罗哌卡因。观察患者术后第1、3、7、14天的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)。结果术后第1天平均VAS评分A组4.50分,B组6.86分,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天VAS评分A组4.52分,B组6.07分,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天VAS评分A组3.84分,B组4.39分,差异有统计学意义(P<0.05);术后第14天平均VAS评分A组3.81分,B组3.84分,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1、3、7天A组术后疼痛明显轻于B组。结论盐酸罗哌卡因局部注射对于人工全膝关节置换术后患者早期疼痛的减轻及术后行早期功能锻炼有积极作用。     

罗哌卡因复合液关节周围注射对膝关节置换术后镇痛的效果评价

背景：屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术中进行大范围软组织松解,术后存在较严重的急性疼痛,导致早期功能恢复不佳而影响手术效果。目前有多种围手术期镇痛模式,其中关节周围注射复合镇痛药物简单易行,可较好控制置换术后的早期疼痛,减少不良反应。目的：观察罗哌卡因复合液关节周围注射在屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的镇痛效果及其对早期功能恢复的作用。方法：60例屈曲畸形骨关节炎患者均接受初次单侧全膝关节置换术,随机分为2组：对照组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,实验组（n=30）接受术后静脉自控镇痛治疗,同时术中在关节周围注射复合麻醉药物（盐酸罗哌卡因＋肾上腺素）。评估手术前后患膝静止和活动时的视觉模拟疼痛评分（VAS）及活动范围,比较两组术后早期镇痛效果及早期功能恢复情况。结果：实验组术后4、8、12、24、36h患膝静息时和活动时VAS评分均小于对照组（P〈0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;实验组术后48h、3d运动时VAS评分小于对照组（P〈0.05）,静息时VAS评分与对照组比较无显著性差异（P〉0.05）,活动范围大于对照组（P〈0.05）;术后7d两组间VAS评分及活动范围无统计学差异（P〉0.05）。结论：关节周围注射罗哌卡因复合液可减轻屈曲畸形骨关节炎患者行全膝关节置换术后的早期疼痛,提高关节活动度,有助于早期功能恢复。     

持续收肌管阻滞配合局部浸润麻醉对全膝关节置换术老年患者术后镇痛效果及早期康复的影响

目的:探讨持续收肌管阻滞配合局部浸润麻醉对老年全膝关节置换术(TKA)术后镇痛效果及早期康复的影响.方法:选择河南省黄河三门峡医院2019年1月—2021年1月收治的因重度骨性膝关节炎而行TKA治疗的106例老年患者为研究对象,随机分为试验组(53例,术中行持续收肌管阻滞配合局部浸润麻醉)与对照组(53例,局部浸润麻醉...     

颈椎后路术后切口罗哌卡因局部浸润联合静脉自控镇痛的临床研究

目的探讨罗哌卡因局部浸润联合氯诺昔康静脉自控镇痛(PCIA)在颈椎后路术后镇痛的效果。方法择期行颈椎后路手术的患者40例,随机均分为罗哌卡因复合氯诺昔康组(L组)和单纯氯诺昔康组(C组),均采用静-吸复合麻醉。L组缝皮前用0.5%罗哌卡因20ml浸润切口周围,术毕两组均静脉注射(>15s)氯诺昔康8mg,术后均行氯诺昔康PCIA。记录术后4、8、12、24、48h的疼痛VAS评分,PCIA冲击总量,追加镇痛药使用情况以及相关不良反应。结果术后4、12、24、48hL组VAS评分明显低于C组(P<0.05)。L组PCIA冲击总量少于C组(P<0.01)。结论罗哌卡因切口局部浸润联合氯诺昔康PCIA应用于颈椎后路术后镇痛效果优于单纯氯诺昔康PCIA。     

罗哌卡因股神经导管不同给药方式对术后镇痛的影响

目的 探讨罗哌卡因股神经导管不同给药方式用于全膝关节置换术后镇痛的效果.方法 拟行全膝关节置换术患者40例,随机均分为持续给药组(A组,0.20％罗哌卡因)和间断给药组(B组,0.33％罗哌卡因).观察患者术后48 h内VAS评分及拔管后24 h股神经感觉功能和改良Bromage评分.结果 术后24hB组静息和运动时VAS评分均明显低于A组(P＜0.05或P＜0.01).术后48 hB组运动时VAS评分明显低于A组(P＜0.05).B组罗哌卡因用量明显低于A组(P＜0.01).B组芬太尼用量明显低于A组(P＜0.05).所有患者神经功能恢复均未出现延迟.结论 经股神经导管持续或间断给予罗哌卡因均能提供较好的镇痛效果,对股神经功能均没有明显影响;0.33％罗哌卡因间断给药可减少镇痛药用量.     

关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用

[目的]观察使用关节内置管局部浸润镇痛对全膝关节置换术后镇痛的早期临床疗效.[方法]收集从2008年12月～2009年4月在本院行全膝关节置换术后采用置管镇痛者11例(12膝).其中男3例,女8例,单侧手术者10例,同期双侧手术者1例.术前诊断:退变性骨关节炎8例,类风湿性关节炎2例,创伤后关节炎1例.所有患者围手术期镇痛方案均统一,术中关节周围注射"鸡尾酒"镇痛药液,并关节内置管术后1 d单次追加推注镇痛药液.记录患者术后1～3 d疼痛VAS评分、总体满意度、膝关节活动度、主动直腿抬高时间及伤口并发症等.[结果]所有患者均未使用胃肠外阿片类药物,术后1～3 d休息痛和运动痛VAS评分均获得显著改善,主动直腿抬高时间平均为2.6 d,手术后第2 d和第3 d的膝关节平均主动活动度各为41°和55°,患者总体满意度高,无明显并发症.[结论]全膝关节置换术后经关节内置管多模式局部浸润镇痛,能显著延长术后镇痛时间,降低手术24 h以后的休息痛、运动痛以及VAS评分,促进关节早日锻炼,提高患者满意度,且简单、实用、安全、有效.     

Ultrasound-guided genicular nerves block vs. local infiltration analgesia for total knee arthroplasty: a randomised controlled non-inferiority trial

Genicular nerves block is a promising technique to treat acute postoperative pain in total knee arthroplasty. Similar to surgeon-administered local infiltration analgesia, it targets sensory branches from the knee capsule, but through a selective ultrasound-guided injection that reduces local anaesthetic dose (150 ml ropivacaine 0.2% with local infiltration analgesia vs. 20 ml with genicular nerves block). This randomised non-inferiority trial compared the analgesic efficacy of genicular nerves block vs. local infiltration analgesia in the first 24 h following total knee arthroplasty. Sixty patients were randomly allocated to receive either ultrasound-guided block of five genicular nerves or local infiltration analgesia. The primary outcome was rest pain numeric rating scale (0–10) at 24 h. Secondary outcomes included pain numeric rating scale (rest and movement) and cumulative opioid consumption during the first 24 h. We analysed 29 patients in the genicular nerves block group and 30 in the local infiltration analgesia group. We found that the median difference (95%CI) in postoperative rest pain at 24 h (non-inferiority criteria, Δ = 1) was −1.0 (−2.0 to 1.0, p < 0.001). Median difference in cumulative opioid consumption was 0.0 mg (−3.0–5.0, p < 0.001) meeting the non-inferiority criteria, Δ = 23 mg. We conclude that genicular nerves block of five nerves provides non-inferior analgesia in the first 24 h following surgery compared with local infiltration analgesia, but with a considerable reduction in the local anaesthetic dose.     

全膝关节置换治疗膝关节炎术后早期镇痛的研究进展

因膝关节炎而行全膝关节置换术的患者在术后早期多会出现程度不一的疼痛,这直接影响术后膝关节早期的功能锻炼及康复。目前,常用的镇痛方法有静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛、连续股神经阻滞镇痛、关节周围注射药物镇痛以及一些非药物性镇痛等。本文对全膝关节置换术后早期镇痛方法研究进展进行综述。     

Effect of dexmedetomidine combined with local infiltration analgesia on postoperative wound complications in patients with total knee arthroplasty: A meta-analysis

Dexmedetomidine has been demonstrated to be effective in the management of pain in total knee replacement (TKA). Nevertheless, a combination of a local anaesthetic and a dose of dexmedetomidine might be a better choice for post-operative pain management of TKA. The aim of this research is to determine if the combination of a local anaesthetic with dexmedetomidine during a knee replacement operation can decrease the post-operation pain. Furthermore, the effectiveness and security of dexmedetomidine combined with topical anaesthetic were evaluated for the management of post-operative TKA. Based on the research results, the author made a research on the basis of four big databases. The Cochrane Handbook on Intervention Systems Evaluation has also evaluated the quality of the literature. Seven randomized controlled trials have been established from this. It was found that the combination of local anaesthesia and dexmedetomidine had a greater effect on postoperative pain in 4 h (mean difference [MD], −0.9; 95% CI, −1.71, −0.09; p = 0.03), 8 h (MD, −0.52; 95% CI, −0.66, −0.38; p < 0.0001), 12 h (MD, −0.72; 95% CI, −1.04, −0.40; p < 0.0001), 24 h (MD, −0.49; 95% CI, −0.83, −0.14; p = 0.006), 48 h (MD, −0.51; 95% CI, −0.92, −0.11; p = 0.01). Nevertheless, because of the limited number of randomized controlled trials covered by this meta-analysis, caution should be exercised with regard to data treatment. More high quality research will be required to confirm the results.     

Safety of combined use of local anesthetic infiltration and reinfusion drains in total knee arthroplasty

Injection of local anesthetic during total knee arthroplasty (TKA) has been shown to aid postoperative pain relief. Reinfusion drains have also proven useful in decreasing allogenic blood transfusion. Combined use carries the risk of reinfusion of local anesthetic from drainage bag. We examined plasma ropivacaine concentrations from 20 patients undergoing TKA, who were treated with these 2 techniques. Samples were taken from a dedicated venous cannula and from the reinfusion drainage bag. The average amount of ropivacaine reinfused was 1.9 mg, a fraction of the injected dose (150 mg), and venous plasma concentrations reached peaks of 0.5 to 1.5 μg/mL, well below demonstrated levels of toxicity. Patients tolerated the treatment well, with no adverse outcomes. This study demonstrates the safety of combining these 2 techniques in TKA.     

Intravenous regional analgesia using morphine. The effect on postoperative pain following total knee arthroplasty

Background: We hypothesised that any peripheral action of morphine may contibute to improved postoperative analgesia. The aim of this study was to evaluate the analgesic efficacy of morphine administered preoperatively into an exsanguinated limb prior to total knee arthroplasty.
Methods: A randomised, double-blind, controlled study was performed in 50 patients having total knee arthroplasty surgery. Patients were divided into two groups. In the study group, 0.125 mg/kg morphine in 60 ml of saline was administered intravenously (iv) into the exsanguinated operative limb via a can-nula in the foot. A saline intramuscular (im) injection was administered into the opposite leg. The control group received 60 ml saline iv into the operative leg and 0.12 5mg/kg morphine im into the opposite leg. Pain was assessed postoperatively using a 10-point visual analogue scale and by comparing morphine requirements and demand: delivery ratios from a patient-controlled analgesic pump.
Results: We found no statistically significant difference between the groups in relation to any of the analgesic measures employed.
Conclusions: Intravenous regional analgesia using morphine provides no analgesic advantage over the intramuscular route from 6–24 h postoperatively.     

局部浸润镇痛在老年全髋关节置换术后多模式镇痛中的作用及安全性

目的研究局部浸润在全髋关节置换术（THA）后多模式镇痛（MA）的有效性和安全性。方法拟行初次单侧全髋关节置换的老年患者60例（年龄60～80岁）随机分为两组：局部浸润镇痛组和对照组。所有患者均于术前3d开始口服塞来昔布（200mg,2次／d）,手术采用静脉、吸入复合麻醉。局部浸润镇痛组（n=30）,于假体安置完成,缝合关节囊前于关节囊周围、切口周围浸润注射罗哌卡因2．5g／L,80ml,逐层关闭切口;对照组（n=30）直接缝合切口。术后两组患者均使用静脉患者自控式镇痛泵。观察2组患者术后4、24、48、72h和出院时的疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）和术后24、48、72h及出院时术侧髋关节活动度,阿片类药物使用情况及镇痛相关不良反应发生率。结果患者术后48h内局部浸润镇痛组疼痛程度低于对照组,差异有统计学意义（t=0．258,P〈0．05）,48h以后局部浸润镇痛组患者疼痛程度稍低于对照组,但结果差异无统计学意义（t=0．370,P〉0．05）。局部浸润镇痛组术后髋关节活动度优于对照组,差异有统计学意义（t=0．221,P〈0．05）;术后24h内局部浸润镇痛组要求使用补救性阿片类药物的人次显著低于对照组,恶心、呕吐等副反应发生率局部浸润镇痛组低于对照组。两组患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓（deepveinthrombosis,DVT）等全髋关节置换术相关严重并发症。结论采用局部浸润镇痛的多模式镇痛能有效缓解THA术后早期疼痛,减少患者对阿片类药物的需求,利于老年患者术后早期康复,而不增加THA术后严重并发症的发生率。多模式镇痛是老年患者THA术后安全、有效的镇痛方法。     

关节局部注射对全膝关节置换术后的镇痛效果

目的比较关节局部注射混合局麻药与自控硬膜外镇痛（PCEA）对全膝关节置换（TKA）术后的镇痛效果。方法由同一位医师主刀完成的TKA骨性关节炎（OA）患者58例（63膝）,根据镇痛方式分成两组：局部注射组23例（25膝）,术中关节周围软组织注射2.5g/L布比卡因40ml、酮咯酸30mg和肾上腺素0.25mg的混合液,术后拔除引流管时通过关节腔内放置的细导管注射5g/L布比卡因20ml和酮咯酸30mg。35例（38膝）TKA术后采用PCEA做为对照,比较术后两种镇痛方式的疼痛视觉模拟评分（VAS）、吗啡的使用量、关节被动活动度（PROM）、切口引流量和恶心、呕吐的发生率。结果两组术后的VAS和PROM差异无统计学意义（P〉0.05）,而局部注射组术后吗啡使用量、切口引流量和恶心、呕吐的发生率明显减少（P〈0.05）。结论关节周围软组织和关节内注射混合局麻药对TKA术后的镇痛效果确切,减少了术后出血量、吗啡的使用量和并发症,成本低,且操作简便、实用,是TKA镇痛的有效方法之一。     

帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮缓释片在全膝关节置换术后镇痛中的应用

目的 评估帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片对全膝关节置换（TKA）术后镇痛的临床效果.方法选择单侧TKA术患者60例,分为帕瑞昔布钠组（A组,30例） 及帕瑞昔布钠联合盐酸羟考酮控释片组（B组,30例）.两组术毕即采用静脉注射帕瑞昔布钠40 mg q12 h镇痛.术后24 h起,A组：当视觉模拟评分（VAS）〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,随后每隔12 h再静注帕瑞昔布钠40 mg;B组：当VAS〉5分时,静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,10 min后口服盐酸羟考酮控释片10 mg,随后每隔12h静注帕瑞昔布钠40 mg并口服盐酸羟考酮控释片10 mg.观察并记录：患者术后24、32、40、48及72 h静息及运动时VAS、Ramsay镇静评分（RSS）,术后48、72 h膝关节被动活动最大可忍受度,药物不良反应情况.结果与A组比较,B组术后32、40、48、72 h的静息及运动疼痛 VAS 评分降低（P〈0.05）,镇静评分增加（P〈0.05）,术后48 h和72 h患者可忍受最大屈曲角度增大（P〈0.05）.两组均未出现严重副反应.结论 帕瑞昔布钠与盐酸羟考酮控释片联合应用符合多模式镇痛趋势,可基本实现TKA患者术后无痛的目标,使患者顺利度过术后疼痛期.