接种乙脑疫苗致小儿高烧1例

1病例资料患儿,女,21个月月龄,因发热3d来我门诊部就诊。患儿于2007年5月22日10时,按计划接种第3针乙脑疫苗(北京天坛生物制品股份有限公司疫苗批号2006010504),于5月28日15时30分出现全身发热,体温38.9℃,无皮疹,脉搏130次/min,呼吸16次/min,血压110/70mmHg。全身淋巴结未扪及,双睑结膜轻度充血,双肺各瓣膜未闻及病理性杂音,肝脾未触及。实验室检查:白细胞7.2×109/L,红细胞4.0×1012/L,血小板10×109/L,尿常规未见异常。给予甜倩(布洛芬混悬液)3ml口服,3次/d,口服1h后体温逐渐下降,连续治疗3d后体温恢复正常。复查白细胞6.5×109/L。患儿精神、饮食佳,大小便正常。2讨论流行性乙脑疫苗是一种灭活菌苗,约有5%～10%的儿童接种疫苗6d～12d可发生短暂的发热及一过性皮疹,但体温一般不超38.6℃,持续时间不超过2d,往往不易被人觉察,精神、食欲不受影响,其他症状不明显。皮疹偶尔出现也很稀疏,主要见躯干及四肢,多于1d～2d自行消失,可能与血小板一过性减少有关[1]。该患儿于接种乙脑疫苗第6天出现发热,体温最高38.9℃,无皮疹及上呼...     

小儿肠系膜畸胎瘤1例

患者女性,9月。因反复呕吐4d,下腹部肿块2d入院。患儿4d前出现呕吐症状,每天5、6次,非喷射样,吐出物中无胆汁样物,伴肛门停止排便,外院CT检查拟诊“肠梗阻”,给予对症治疗后,呕吐好转,大便能自解,量不多。外院CT检查发现下腹部肿块,为进一步诊治转入我院。入院时体检:T37.7℃,P124次/min,R32次/min,神志清,前囟平,眼眶无凹陷,心肺听诊无异常。腹平软,中下腹可触及一肿块,大小6.0cm×5.0cm×6.0cm,质中,边界尚清,活动度可,无触痛,肠鸣音稍活跃,双肾区无叩击痛,两下肢无异常。入院后下腹部B超显示盆腔见6.6cm×4.6cm混合性团块,边界清,血…     

亚急性坏死性淋巴结炎伴心肌损害1例

1 临床资料 患儿,女,11岁,因持续高热五十余天伴左颈部肿块疼痛,拟诊恶性淋巴瘤,恶性组织细胞增生症,入院.曾在外院多种抗生素及抗痨治疗无效.检查:体温40℃,慢性病容,轻度贫血,全身皮肤无皮疹,咽充血,扁桃体Ⅰ°肿大,左颈部可及数枚2 cm×3 cm、1 cm×2 cm大小淋巴结,质地稍硬、活动度欠佳、局部不红、边缘不清、触痛(+),其余部位浅表淋巴结无肿大.心肺无异常,肝脾肋下未及.     

婴儿腮腺血管瘤1例

患儿,男,生后64天发现以左侧耳垂为中心颌面部肿胀14天入院。肿块初为1.5cm×1.5cm。表面不红,无压痛,不发热,当地县医院拟诊为流行性腮腺炎,给予口服西药,局部用中药湿敷,无好转。肿块进行性增大,患儿系G2P1,足月顺产,家族中无遗传病史,父母非近亲结婚。入院检查:T36.5℃,生长发育均正常。左侧颌面部肿块约6cm×7cm×3cm,质中,边界不清,不发热,无压痛,心肺(-)。血常规:WBC9.6×109/L,N0.36,L0.63,Hb125g/L,SR10mm/小时,当地某医院彩超提示为左腮腺退行性变。患儿4个月时肿块进行性增大,故行手术治疗。术后病理切片为腮腺毛细血管瘤。…     

飘浮性胆囊1例

<正> 患者男,35岁,以右上腹阵发性绞痛2d于1992年11月29日入院。痛时辗转不安,恶心,无呕吐无发冷发热。查: 体温37℃,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压16/12kPa巩膜皮肤无黄染。心肺无异常。软,右上腹有压痛,墨菲氏征可疑,肝脾未触及。肠呜音正常。胆系B超扫描:胆囊 6.0cm×2.0cm×2.0cm,后壁0.3cm,边缘毛糙,囊内无异物。胆道正常。肝功能检查及转氨酶正常。血象正常。诊断:胆囊炎。1992年12月12日行手术治疗,术中见:胆囊9.0cm×3.0cm×3.Ocm,     

发热伴排尿困难(病案讨论见本期第51页)

患儿 ,男 ,11岁 ,因“反复发热 1个月 ,排尿困难1天”于 1999年 5月 31日入院。患儿 1个月前无明显诱因出现低热 ,体温在37 8℃左右 ,多在午后及夜间发热。伴有鼻咽干燥 ,轻咳。服消炎药和退热药后体温降至正常 ,但伴发症仍存在。 2 0天前 ,再次出现低热 (37 2℃至37 6℃ ) ,当地治疗无效。入院前 6天体温升至38 5℃ ,即来本院。检查白细胞 4 9× 10 9/Ｌ ,血小板16 0× 10 9/Ｌ。给予抗生素 ,抗病毒药物静脉点滴 ,体温仍不降。入院前一天患儿突然出现排尿困难 ,但无尿道刺激症状。来院查血象 :白细胞 2 0× 10 9/Ｌ红细胞 3 8× 1…     

"流感"误为疫苗接种反应致医疗纠纷12例分析

1　临床资料12例中男 8例 ,女 4例 ,年龄在 11～ 12岁 ,全部为同班同学 ,均在注射流脑菌苗后 10～ 14小时发病。临床表现 :12例均以发热为首发症状 ,体温在 38～ 39 5℃之间、伴有头痛、畏寒、轻哭 ,2例伴有恶心、呕吐。 12例预防接种部位均无红肿等异常反应。全部病例均有咽部明显充血 ,心肺听诊正常 ,神经系统检查正常。实验室检查 :血ＷＢＣ3例正常 ,9例轻度增高在 (11～ 14 )× 10 9/Ｌ之间 ,分类无异常 ,胸部Ｘ线检查全部正常。入院后初诊为“急性上呼吸道感染” ,经给予抗感染、退热等综合治疗 ,病人分别于入院后第 2～ 3天体温降至正…     

右肾脂肪血管瘤合并出血性梗死1例

1　临床资料　女 ,4 8岁 .右侧腰部疼痛不适 2mo ,加重 1d .2mo前无明显原因出现右侧腰背部疼痛不适 ,未在意 ,入院前 1d症状加重 ,伴恶心、呕吐 3次胃内容物 ,尿色、尿量正常 ,无尿痛、尿急等 .查体 :体温 37.8℃ ,右肾区叩痛阳性 ,其余未发现异常 .尿白细胞 ( ) ,尿蛋白 (+) ,Hb 99g/L ,B超检查右肾下移 ,于肝肾间隙可探及 11.0cm× 5 .4cm异常回声区、边界不清、回声杂乱 ,可见少许液区 .提示右肾区脓肿 .CT增强检查 :右肾区可见一巨大肿块影 10 .2cm× 12 .5cm× 16 .0cm ,密度不均 ,CT值 - 80～ 12 0Hu .入院诊断右肾脂肪血管瘤 .…     

以反复腹泻为首发症状的小儿脂膜炎1例

1　病历报告患儿 ,男 ,出生 9个月 ,体重 11ｋｇ。因反复腹泻 10ｄ ,以急性肠炎入院 ,大便 4～ 5次 /ｄ ,为黄色糊状不消化便 ,无脓血 ,发病期间发热 ,以午后、夜间为重 ,Ｔ 37.0～ 39.0℃ ,哺乳尚好 ,尿量正常 ,入院后持续腹泻、发热。查体 :Ｔ 38.6℃ ,发育正常 ,轻度贫血貌 ,无脱水貌 ,皮肤无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,心肺未闻异常 ,腹软、不胀 ,肝于肋下 2ｃｍ ,质软、边锐利 ,脾肋下可触及边缘 ,肠鸣音活跃。实验室检查 :血ＷＢＣ 14.6× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 99ｇ/Ｌ ,血小板 2 0 9× 10 9/Ｌ ,出、凝血时间各 90ｓ ,血电解质正常 ,ＣＯ…     

柯萨奇病毒致流行性胸痛1例报告

患儿男 ,10岁 ,因腹痛、腹泻 15d ,胸痛 2d入院。入院前 15d无诱因出现发热、腹痛、腹泻 ,伴恶心、无呕吐 ,腹泻 5～ 6次 /d ,稀水样便 ,无脓血 ,查血常规WBC :15 0× 10 9/L ,N :0 73,L :0 2 7,便常规 :正常 ,诊断为急性阑尾炎 ,给予静点先锋V1d未见好转 ,来我院门诊 ,诊断同前 ,口服欧意片 2d ,腹痛、腹泻稍缓解 ,复诊给予铃兰欣 ,甲硝唑静点 6d ,腹痛腹泻减轻 ,改为泰力特、灭滴灵口服 6d ,患儿好转 ,无明显腹痛 ,稀便 2～ 3次 /d ,入院前1d患儿出现胸闷、胸痛伴双上肢麻木 ,疼痛可忍受 ,能自行缓解 ,未予治疗 ,入院当日 ,患儿再次…     

新生儿肿瘤三例误诊分析

新生儿肿瘤并不少见 ,由于种种原因 ,常被误诊。 1年来我科误诊 3例新生儿肿瘤 ,现报道如下 ,并探讨误诊原因及减少误诊的对策。病例介绍　　例 1　患儿 ,男 ,12天。因发热 2天以“新生儿败血症”收住院。 2天前开始发热 ,T 38℃ ,P 138次 /分 ,Wt 3.5kg。发育营养中等 ,精神可 ,全身浅表淋巴结无肿大。前囟门平坦 ,2cm× 2cm大小 ,心、肺听诊无异常 ,腹胀 ,叩鼓 ,肝脾不易触及 ,四肢无异常。血WBC 10 .8× 10 9/L ,N 0 .4 2 9,L0 .5 14。入院后给予抗生素抗感染及对症处理 ,体温仍 38℃。入院后第 3天上级医师查房 ,扪及肝脏在右肋下 4…     

新生儿颅内出血脑疝并脑膨出1例

1临床资料患儿男,28天,进行性面色苍白1天伴拒食6小时入院。入院前1天发现患儿易哭闹,脸色发白渐明显,在当地卫生所肌注抗感染针1次,情况无好转,近6小时患儿不吃不哭特别安静来诊。患儿系第1胎第1产,足月顺产,孕产史无异常,纯母乳喂养,家族史无特殊。查体:体温36℃。昏迷,刺激后反应极弱,颈无抵抗,面色苍白,左臀部扎针处仍在渗血。前囟平坦,张力高,后囟门处有一2.5cm×2.5cm囊实状隆起。左侧瞳孔1.0cm,右侧瞳孔0.6cm,对光反射不敏感。心肺腹查体无阳性发现。血常规:白细胞1.0×109/L,中性0.44,淋巴0.56,血红蛋白72g/L,血小板300×109/L,血…     

小儿流感嗜血杆菌性脑膜炎1例

最近我科收治一例流感嗜血杆菌性脑膜炎的患儿 ,现报告如下。1　病例介绍　　某女 ,1 .5岁。因发热 3天 ,嗜睡 1天入院。患儿于 3天前无明显诱因下出现发热 ,无流涕、咳嗽。2天后精神不振、嗜睡 ,体温 38.5℃ ,给予退热针及服“阿莫西林”治疗。服药时有恶心 ,无呕吐。晚上体温 39℃。无腹泻及面色青紫。入院 1 0天前因“右眼睑外伤”经注射“氨苄青霉素” 2天 ,4天后伤口“愈合”。　　体检 :T38.7℃ ,R2 8次 /分 ,P1 2 4次 /分 ,嗜睡。前囟稍隆起 ,右侧上眼睑可见一 1 .5 cm× 0 .3cm的伤痕 ,稍红肿 ,有少许分泌物。两侧瞳孔正常。颈软…     

1例坏死增生性淋巴结病误诊教训

患者男性 ,2 9岁 ,因发热 7d,右颈部淋巴结瘤 5 d于 1997年 11月 16日入院。患者于 1997年 11月 9日始无诱因下出现发热 ,体温 38℃ ,伴头部胀痛 ,无畏寒、咽痛、咳嗽、心悸 ,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、关节痛及肌肉酸痛等症状。体温逐渐上升 ,11月 11日达 39.5℃ ,并出现右颈部淋巴结肿痛。在我院门诊用先锋 、庆大霉素等药物治疗 7d,无好转而入院。过去史、个人史、家族史无特殊。入院查体 :T38℃ ,P 80次/ m in,R18次 / m in,Bp16 / 10 .7k Pa。神清合作。皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点。右颈部可触及一 2 cm× 1cm× 1cm淋巴结 ,质…     

因反复发热而多次就诊的输尿管口膨出一例

患儿,女,5个月,因发热2d入院。患儿于出生后3个月至入院前,反复发热3次,体温在38.5℃～40.2℃之间。前2次仅为单纯发热而无其他伴随症状,均在当地医院门诊,按上呼吸道感染诊治。第3次因高热(体温在40.2℃)伴抽搐1次,在当地医院拟诊为脑膜炎收入院。入院后血液检查,白细胞16.0×109/L、淋巴细胞42%、中性粒细胞48%;脑脊液、颅脑CT、胸片等多种检查,除白细胞增高外均无异常发现。诊断为上呼吸道感染伴高热惊厥。患儿本次仍因无明显诱因的发热2d,体温在38.9℃左右。为进一步诊治来我院门诊收入院。既往无肝炎、结核等传染病及其接触史。入院…     

幼儿急疹并发特发性血小板减少性紫癜1例报告

患男，4个半月。因紫癜2d于2005年5月12日入院,患儿发病1周前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5～39．0℃，精神、食欲好，耳后、枕部可触及1cm大小肿大淋巴结，接“上呼吸道感染”给予口服感冒药物治疗，3d后体温降至正常。次日头面部、躯干出现散在淡红色斑丘疹,1d遍及全身,2d内全身皮疹逐渐消退，无色素沉着及脱屑。     

长期发热病因探讨及误诊原因分析

例1女,28岁,教师.因发热3月余,于1986年7月入院.病初体温波动于38～38.5℃,发热前轻度畏寒而无寒颤及任何伴随症状.几次门诊就医,查血沉(ESR)86mm/h,抗"O"、粘蛋白、肥达反应、血、尿常规、胸片均无异常,拟诊风湿热,给予青霉素、阿司匹林、地塞米松治疗,体温可降至正常,停药后复升.入院前1周体温持续在39℃以上.入院时体检除右下腹不甚明确的轻度压痛外,无其他阳性体征.辅助检查:血、尿常规、血培养、骨髓培养、胸片、抗"O"、免疫球蛋白、C3、C4、LE细胞、清洁中段尿培养(×3次)、肝功能、肥达反应、B超检查(肝、胆、脾、胰、肾)均无异常.     

小儿糖尿病合并酮症酸中毒漏诊1例

患儿 ,男 1312 岁 ,因腹泻、呕吐 3ｄ入院。体检 :体温36 8℃ ,精神差 ,皮肤弹性正常 ,眼眶无凹陷 ,口唇较干燥 ,心、肺、腹无异常。血常规 :白细胞 11 4× 10 9/Ｌ ,分类中性粒细胞 5 6 % ,淋巴细胞 44 % ,粪常规正常 ,入院时诊断为小儿肠炎伴轻度脱水。入院后即给予止泻及补液治疗 ,第二天泻止 ,但脱水加重 ,出现少尿 ,嗜睡 ,皮肤弹性差 ,眼眶凹陷。尿常规ＧＷ ,ｋｏｔ ,血糖 2 5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力(ＣＯ2 ＣＰ) 2 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,血Ｎａ 132 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ 4 14ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｌ-99 8ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断为Ⅰ型糖尿病…     

以尿崩症为主要表现的流行性出血热一例报告

患者,男,32岁.因发热伴烦渴、多尿5天,加重伴皮肤出血2天,于2000年4月24日入院.既往体健.查体:T38.6°C,BP 67.5/45.0mmHg;一般情况好,胸前、腹部散在瘀点,浅表淋巴结无肿大,眼睑无浮肿,结膜无充血,心肺正常,肝肋缘下2cm,脾肋下未触及,双肾区无叩击痛,双下肢无浮肿.实验室及有关辅助检查:Hb 130g/L,WBC 10×109/L,PLT 91×109/L,血K+3.32mmol/L,Na+134.86mmol/L,Cl-95.66mmol/L,血糖5.3mmol/L,BUN 7.70mmol/L,血Cr 94.40mmol/L,尿蛋白阴性,尿比重1.005～1.010.24小时尿量5 900～9 050ml,肺X线片、心电图均正常.双肾B超:左肾10.6cm×6.0cm×5.1cm,右肾10.9cm×6.1cm×4.8cm,双肾皮质厚1.8cm,结构清晰.抗流行性出血热病毒抗体阳性.诊断为流行性出血热.治疗经过:经补液、补充电解质及抗病毒治疗,口服双氢克尿塞25mg,3/日,尿量逐渐减少,入院第4天体温降至正常.入院第8天24小时尿量2 900ml,尿比重1.018.入院第12天24小时尿量1 720ml,尿比重1.020.于5月10日痊愈出院.     

病程4个月发现冠脉损伤的川崎病

患儿 ,女 ,4个月。因发热 3d入院。患儿无明显诱因出现发热 ,体温波动在 38℃～ 39℃之间。在当地医院查血常规示 :WBC 15 .1× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .17,Hb 10 8g/L ,PLT 4 17× 10 9/L。予以抗感染治疗效果欠佳 ,体温不降 ,转我院治疗。入院查体 :T 38.1℃ ,R 30次 /min ,HR 12 8次 /min。体重 6kg ,全身皮肤无皮疹 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜树枝状充血 ,无分泌物 ,唇红皲裂 ,可见杨梅舌 ,心肺无异常。腹软 ,肝脾肋下未扪及 ,四肢末端发红硬肿。入院查血常规示 :WBC12 .8× 10 9/L ,N 0 .73,L 0 .2 3,Hb 10 8g/L ,PLT 6 30×…