支气管结核248例临床分析

目的　探索气管、支气管结核的临床特征及诊断治疗手段。方法 分析248例1993～2000年住院气管支气管结核病例资料临床表现、影像学、纤支镜检查,治疗结果。结果 248例患者中15～34年龄组青年女性明显高于其它组占69.2% (72/104)。左侧支气管病变多于右侧。影像学、纤支镜、实验室检查确诊234例,肺切除术后病理确诊14例。全组病例均予规范抗结核化疗,其中并用雾化治疗72例。经纤支镜支气管腔内给药26例有效率84.6%。外科治疗47例。结论 纤支镜检查是诊断气管支气管结核最重要的方法。在实施规范抗结核化疗同时并用雾化及经纤支镜支气管内给药治疗,是改善临床症状,减轻或消除支气管狭窄的有效方法。对不可逆结核性支气管狭窄、肺不张及严重肺功能损毁患者应及时外科治疗。     

胜利油田地区结核病人诊治延误影响因素研究

目的　探讨影响胜利油田地区结核病人诊治延误的因素。方法 采用结构式结核病人调查表对2006年1月—2007年4月就诊于胜利石油管理局结防所的214例结核病人进行面对面的问卷调查。结果 结核病患者确诊延误的影响因素为就诊次数;治疗延误的影响因素为性别、工作家庭所在地、确诊机构。结论 减少结核病人的诊断及治疗延误,需要从病人和医疗机构两方面着手采取综合措施。     

经支气管针吸活检对支气管结核的诊断价值

目的　探讨经支气管针吸活检术 (TBNA)对支气管结核的诊断价值。方法 对36例支气管结核患者进行TBNA检查,同时与刷检、活检的病理学及细菌学结果对比分析。结果 36例患者中TBNA的确诊率为83.3% (30/36),刷检为44.4% (16/36),活检为55.6% (10/18)。TBNA与刷检比较,经统计学处理,有显著性差异 (P＜0.005)。其中21例早期支气管结核病人的TBNA确诊率为90.5%(19/21),刷检为28.6% (6/21),两者经统计学处理,具有显著性差异 (P＜0.005)。结论 该技术能够显著提高支气管结核的诊断率,特别是老年患者,值得推广应用。     

超声造影引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值

目的 探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导下经皮穿刺取材在浅表淋巴结结核诊断中的价值。方法 回顾性分析同济大学附属上海市肺科医院结核科2018年1月1日至2018年12月31日期间收治的接受CEUS引导下经皮穿刺取材、资料完整的疑似淋巴结结核患者249例,其中男96例,女153例,中位年龄32(16,82)岁,记录患者的临床特征、超声诊断结果、淋巴结穿刺取材进行检测的结果(包括病理学、细菌学及分子生物学),最终评估CEUS引导下穿刺取材并送检相关检测对浅表淋巴结结核的检出效能。结果 249例患者中,最终通过CEUS引导下经皮穿刺进行病理学、细菌学、分子生物学检测或者诊断性抗结核治疗确诊为淋巴结结核219例,非淋巴结结核30例。以临床最终诊断作为参考标准,超声引导取材送检病理学检测诊断淋巴结结核的敏感度为86.76% (190/219),特异度为100.00% (190/190)。取材组织行细菌学检测诊断淋巴结结核的敏感度为31.51% (69/219),特异度100.00% (69/69);其中100例行GeneXpert MTB/RIF检测,诊断淋巴结结核的敏感度为97.80% (89/91),特异度100.00% (9/9)。CEUS引导下取材诊断淋巴结结核的总体敏感度及特异度分别为97.72% (214/219)及100.00% (30/30),阳性预测值为100.00% (214/214),阴性预测值为85.71% (30/35),符合率为97.99%(244/249),Kappa值为 0.91。结论 CEUS引导下经皮淋巴结穿刺取材有助于浅表淋巴结结核的诊断。     

难治性肺结核的外科治疗

目的　探讨外科治疗难治性肺结核的效果及方法。方法 对 1996～1998年收治的96例进行手术治疗的难治性肺结核病人进行回顾分析。结果 在应用氟嗪酸方案治疗有效的同时行外科治疗,93.8%术后痰菌持续阴转,且随访两年无复发;5.2%术后继续化疗痰菌阴转;1.0%痰菌持续阳性。结论 应用氟嗪酸方案化疗的同时手术切除病灶,是一种有效的根治难治性肺结核的方法。     

230例结核性胸膜炎临床分析

目的　总结结核性胸膜炎的临床特点,并探讨治疗方法。方法 对1996年1月-2000年12月住院并资料完整的230例结核性胸膜炎采用回顾性分析。结果 230例中青年占大多数(占86.1%)且大多数具有典型结核中毒症状。230例患者在积极抗结核治疗的同时给予尽早胸穿抽液,治愈88例(占38.3%),胸膜增厚97例(占42.2%),包裹45例(占19.5%),其预后与治疗的早晚密切相关。结论 掌握结核性胸膜炎的临床特点,综合分析,早期诊断,合理治疗,可取得较好疗效。     

妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的关系

目的　探讨妊娠期合并肺结核诊治时机与产妇预后的相关性。方法 对明确诊断的妊娠期合并肺结核患者48例进行回顾性分析,按诊治时机分为两组,产前诊治组21例和产后诊治组27例,分别统计产妇预后情况。结果 产后诊治组血行播散型肺结核发生率55.6% (15/27),合并结核性脑膜炎的发生率44.4% (12/27),均显著高于产前诊治组的9.5% (2/21)和0 (0/21),P均为＜0.005;产后诊治组死亡率18.5% (5/27),显著高于产前诊治组的0(0/21),P＜0.05。结论 妊娠期合并肺结核,产前诊治可减少产妇重症结核的发生率和死亡率。     

超声定位下槽切式胸膜活检在老年结核性胸腔积液中的临床价值

目的　探讨超声定位下槽切式胸膜活检对老年结核性胸腔积液的诊断价值。方法 对58例老年结核性胸腔积液患者胸膜活检的取材成功率、病理诊断阳性率进行总结,分析胸膜活检的诊断价值、影响诊断阳性率的因素,以及胸膜活检的并发症。结果 58例中取材成功率91.5%(75/82),病理结核确诊率70.7%(41/58)。增加活检次数可以提高诊断阳性率;并发症7例(8.5%)。结论 超声定位下槽切式胸膜活检可作为诊断老年结核性胸腔积液安全有效的手段。     

含利奈唑胺化疗方案治疗术后耐多药脊柱结核患者的效果分析

目的 评价含利奈唑胺化疗方案治疗术后耐多药脊柱结核患者的临床疗效及安全性。方法 收集2013年5月至2017年4月北京胸科医院骨科收治的16例耐多药脊柱结核患者,手术后经不含利奈唑胺方案行抗结核药物治疗6个月后无效,后改为含利奈唑胺方案行抗结核药物治疗。通过对比抗结核药物治疗方案调整前后的化疗成功率、植骨融合率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)变化情况,以及与利奈唑胺相关的不良反应发生情况,评价含利奈唑胺方案治疗耐多药脊柱结核的临床疗效及安全性。结果 含利奈唑胺方案抗结核药物治疗的成功率为75.0%(12/16),治疗失败率为25.0%(4/16);植骨融合率为81.3%(13/16);使用含利奈唑胺方案抗结核药物治疗前VAS得分平均为(5.8±1.4)分;使用含利奈唑胺方案后VAS得分平均为(2.3±1.5)分,差异有统计学意义(t=6.546,P=0.000);12例患者椎体感染及椎旁脓肿逐渐吸收。与利奈唑胺相关的不良反应发生率为56.3%(9/16),胃肠道反应的发生率31.3%(5/16),末梢神经炎的发生率43.8%(7/16),贫血的发生率37.5%(6/16),头晕的发生率12.5%(2/16),皮疹的发生率6.3%(1/16)。减少利奈唑胺剂量后,与利奈唑胺相关的药物不良反应严重程度减轻。结论 含利奈唑胺方案治疗耐多药脊柱结核的临床疗效确切,但与利奈唑胺剂量相关的药物不良反应的发生率较高。     

DCE-MRI诊断原发性肝癌效能和TACE术后评估肿瘤活性应用价值研究*

目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)检查诊断原发性肝癌(PLC)患者的效能及评价疗效的价值。方法 2017年1月～2021年6月我院诊治的肝占位性病变患者68例,均接受DCE-MRI检查,并行穿刺细胞学检查诊断,应用临床流行病学基本技术评估MRI诊断的效能。所有PLC患者接受经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗,术后再次接受MRI检查,评估疗效。结果 DCE-MRI检查显示PLC患者肝内特征性恶性肿瘤表现,T1WI序列为低信号,T2WI序列为高信号,动脉期明显强化,门脉期快速消退,偶见明显的肿瘤包膜;在68例肝占位性病变患者,经穿刺细胞学检查,诊断PLC患者64例,非肿瘤病变4例;DCE-MRI检查诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性和阴性预测值分别为95.2%、75.0%、89.7%、93.8%和25.0%;在TACE术后,MRI检查发现肿瘤被完全灭活18例(28.1%),部分灭活25例(39.1%),肿瘤稳定15例(23.4%),疾病进展6例(9.3%)。结论 DCE-MRI检查在诊断PLC和治疗后疗效判断方面有独特的作用,可指导临床制定治疗方案,价值很大。     

地市级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状分析

目的 了解调查地区地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗现状,分析其在耐多药肺结核诊断和治疗方面存在的问题。 方法 采用访谈、问卷调查和病历调查相结合的方式,通过调查医院和访谈结核病控制关键人物了解地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核服务提供情况;通过调查耐多药和疑似耐多药肺结核患者的住院病历了解患者住院期间接受的诊断和治疗服务情况,分析地（市）级结核病定点医院耐多药肺结核诊断和治疗过程中存在的问题。 结果 政府对5家医院的财政投入占医院总收入的比例在5.0%～30.2%不等,能开展药敏试验的医院所占比例仅为1/5。住院期间耐多药肺结核患者化疗方案规范率仅为13.3%,住院天数中位数为26 d,住院总费用10 893元,日均住院费用362.2元,住院费用自付费用比例59.0%,出院后转诊到结防机构的比例仅为6.6%。 结论 目前,政府对医院的财政投入较低,医院实验室耐多药肺结核的诊断能力较低。住院期间耐多药肺结核患者的化疗方案规范率较低,住院费用过高但医保报销比例低。出院后患者绝大部分没有及时转诊到当地结防机构,处于无人管理的自服药状态。     

深圳市耐药肺结核病诊断治疗现状调查

目的　掌握深圳市耐药肺结核病的诊断及治疗现状 ,为制定防治措施提供依据。方法 对市、区级结核病防治专业机构及传染病院 2002-2003年登记和治疗的耐药肺结核的诊断方法、治疗方案及效果进行调查。结果2002-2003年共治疗耐药肺结核病人 103例 ,但实验室诊断方法不一,治疗方案不合理占28.1% ,对病人未进行全程督导管理。转归队列分析显示 ,治愈率34.9% ,失败率为 30.1% ,丢失率 13.6% ,还有9.7%的病人无法评价。结论 深圳市耐药结核病疫情较严重 ,二线药已广泛使用、急需建立耐药病人治疗和管理常规 ,以控制耐药结核病的流行。     

益肺止咳胶囊辅助治疗复治肺结核近期疗效观察

目的观察益肺止咳胶囊辅助治疗复治肺结核的近期疗效。方法将2001年1月至2004年6月住院管理的复治涂阳肺结核病人278人随机分为治疗组(140例)和对照组(138例)。治疗组在抗结核化疗基础上加用益肺止咳胶囊治疗6个月,对照组仅用抗结核化疗。2组抗结核化疗方案相同。结果6个月末痰菌阴转率,治疗组82.8%(116/140),对照组63.0%(87/138)(P<0.01);X线胸片病灶吸收好转率,治疗组88.6%(124/140),对照组71.0%(98/138)(P<0.01);空洞闭合率治疗组70.8%(68/96)和53.9%(49/91),(P<0.05)。两组观察期无明显不良反应。结论益肺止咳胶囊辅助治疗复治肺结核有效,无明显不良反应,可考虑临床应用。     

荧光PCR探针熔解曲线法检测结核分枝杆菌复合群对利福平和异烟肼耐药性的价值

目的 评价荧光PCR探针熔解曲线法(简称“探针熔解曲线法”)检测结核分枝杆菌复合群对利福平(RFP)和异烟肼(INH)耐药性的价值。方法 从2015年1月至2018年7月山东省菏泽市传染病医院收治的883例肺结核和耐多药结核病(MDR-TB)患者中,选择萋-尼染色结果为阳性的结核病患者的痰标本共215份(例)进行分离培养,对鉴定为结核分枝杆菌复合群(MTBC)的200株(例)菌株同时使用比例法药物敏感性试验(DST)和探针熔解曲线法检测对RFP和INH的耐药性。以DST检测结果为金标准,分析探针熔解曲线法检测RFP和INH的敏感度、特异度、符合率和一致性(Kappa检验)。结果 200株(例)MTBC分离株中,以DST检测结果为标准,探针熔解曲线法检测RFP耐药性的敏感度、特异度和符合率分别为96.4%(106/110;95%CI:90.7%~98.9%)、80.0%(72/90;95%CI:70.5%~87.1%)和89.0%(178/200);对INH耐药性检测的敏感度、特异度和符合率分别为85.4%(123/144;95%CI:78.6%~90.7%)、96.4%(54/56;95%CI:87.7%~99.6%)和88.5%(177/200)。探针熔解曲线法与DST检测MTBC对RFP耐药性的Kappa值为0.78,对INH耐药性的Kappa值为0.74。结论 探针熔解曲线法检测MTBC对RFP和INH的耐药性均有较高的敏感度和特异度,且探针熔解曲线法与DST检测MTBC对RFP和INH耐药性的一致性较高,有助于对耐药结核病患者的及早发现和治疗。     

肺结核病人转诊相关问题分析

目的　了解综合医疗机构医务人员对结核病人转诊工作的认识、态度和行为,分析影响结核病患者转诊的各种社会、经济和文化因素。方法 对《新疆维吾尔自治区结核病控制项目社会学评价调查》相关内容进行分析。结果 有症就诊率为82.8%,综合医疗机构转诊率29.5%,转诊到位率60.4%,60.6%的肺结核病人就诊延迟;50.2%的患者确诊延迟。主要影响因素是经济认识,交通不便等。结论 必须加强群众健康促进工作,努力提高医疗网对结核病诊断、报告和转诊能力建设,结防机构要提高追踪率和结核病规范管理工作能力。     

结核抗体检测辅助诊断结核病的价值研究

目的 探讨应用结核抗体IgG检测试剂盒辅助诊断结核病的价值。方法 选择2013年1月至2016年12月在西安市胸科医院明确诊断为结核病的患者795例(TB组)、非结核分枝杆菌病的患者36例(NTM组),及除外TB与NTM的其他肺部疾患的患者185例(对照组)。回顾性分析所有患者采用结核抗体检测的结果,以临床诊断及结核分枝杆菌培养结果为标准计算结核抗体检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等,TB组与NTM组、对照组阳性率的比较采用卡方检验,评价结核抗体检测的应用价值。结果 以临床诊断为标准,结核抗体IgG检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率、患病率、准确度、约登指数分别为42.01%(334/795)、82.81%(183/221)、89.78%(334/372)、28.42%(183/644)、57.99%(461/795)、17.19%(38/221)、78.25%(795/1016)、50.89%(517/1016)、0.25;以结核分枝杆菌培养结果为标准,结核抗体检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、漏诊率、误诊率、患病率、准确度、约登指数分别为51.12%(160/313)、69.84%(491/703)、43.01%(160/372)、76.24%(491/644)、48.88%(153/313)、30.16%(212/703)、30.81%(313/1016)、64.07%(651/1016)、0.21。TB组、NTM组、菌阳肺结核、菌阴肺结核、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎和(或)腹膜炎、结核性心包炎的结核抗体检测的阳性率分别为42.01%(334/795)、61.11%(22/36)、50.00%(80/160)、41.99%(97/231)、46.43%(13/28)、38.76%(138/356)、30.00%(6/20),各类结核病结核抗体检测阳性率差异无统计学意义(χ ²=7.14,P=0.128)。而TB组(42.01%,334/795)、NTM组(61.11%,22/36)、对照组(8.65%,16/185)中以NTM组结核抗体检测阳性率最高,三组差异有统计学意义(χ ²=81.63,P=0.000)。 结论 应用结核分枝杆菌抗体IgG检测的敏感度、准确度均较低,漏诊率、误诊率均较高,不建议临床继续应用。     

2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析

目的 分析上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果,为肺结核低流行地区老年结核病患者主动发现策略提供科学依据。方法 从上海市松江区2018年4月1日至8月31日15个社区卫生服务中心开展的针对≥65岁老年人健康管理服务项目的体格检查资料中,收集本市户籍≥65岁老年人主动筛查肺结核的情况。从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)中导出松江区2018年1月1日至2019年8月31日新登记的所有≥65岁本区户籍老年活动性肺结核患者的病案信息,与本年度主动筛查的数据进行比对,获取本年度及筛查后一年时间内的肺结核发病情况,通过筛查率和筛查检出率指标评价松江区老年肺结核主动筛查的效果。结果 2018年松江区≥65岁本市户籍人口共计129008名,参加老年人肺结核主动筛查的总筛查率为57.48%(74150/129008),其中70~74岁年龄组筛查率最高(65.51%,21446/32736),≥85岁年龄组筛查率最低(22.61%,3074/13596)。胸部X线摄影(简称“胸片”)检查率为98.31%(72899/74150),胸片异常者5050例(6.93%,5050/72899);其中确诊为新发肺结核患者3例(新检出率为4.12/10万,3/72899),在治既往肺结核患者3例,陈旧性肺结核患者524例(0.72%,524/72899),其他异常者4520例(6.20%,4520/72899;其他异常者包括肺部结节状病灶、肺部感染、胸膜增厚、斑片状阴影等)。2018年上海市松江区共登记本市户籍≥65岁老年肺结核患者57例,登记率为44.18/10万(57/129008),其中≥85岁年龄组登记率[73.55/10万(10/13596)]最高;被动发现率[41.86/10万(54/129008)]明显高于主动发现率(4.12/10万)(χ ²=24.00,P<0.001);接受过主动筛查者的发病率[21.58/10万(16/74150)]明显低于未接受过主动筛查者的发病率[74.74/10万(41/54858)](χ ²=20.16,P<0.001)。筛查后1年内32例主动筛查的老年人确诊为活动性肺结核(其中2018年登记13例,2019年登记19例)。结论 在低流行地区开展主动筛查老年人肺结核的检出率低,但对胸部异常筛查有临床意义,且可增加老年人结核病诊治意识,提前进行诊断和治疗,可结合老年人慢性病管理项目开展结核病重点筛查。     

广东省信宜市实施世界银行贷款中国结核病控制项目效果分析

目的评价世界银行贷款中国结核病控制项目在信宜市实施的成效。方法根据信宜市结核病报表资料分析肺结核病患者发现及治疗效果。结果信宜市结核病控制项目从1994年11月开始启动,2001年12月31日截止,7年来累计接诊肺结核病例(含疑似患者)19 403例,发现活动性肺结核病患者3 130例,其中涂阳肺结核患者2 955例,新发涂阳2 645例,复治涂阳310例。新发涂阳病例平均治愈率97.2%,7年来呈上升趋势,从87.5%上升到98.7%。结论信宜市实施世界银行贷款中国结核病控制项目已取得显著成效。     

结核抗体IgG检测辅助诊断结核病的应用价值

目的 探讨结核抗体IgG检测(简称“IgG检测”)辅助诊断结核病的应用价值。方法 收集黑龙江省传染病防治院2015年7月至2016年5月期间,具有IgG检测、抗酸杆菌涂片(简称“涂片”)镜检、结核分枝杆菌液体培养(简称“液体培养”)、CT扫描及临床诊断等资料的住院及门诊患者,共计1494例,其中继发性肺结核1020例(肺结核组)、肺外结核54例(肺外结核组)和排除结核病的其他肺部疾病420例(其他肺病组),对比分析不同患者的临床资料。结果 1020例肺结核患者和54例肺外结核患者的IgG检测阳性率分别为73.33%(748/1020)、62.96%(34/54),高于涂片镜检[分别为43.24%(441/1020)、20.37%(11/54)]和液体培养[分别为61.37%(626/1020)、29.63%(16/54)](χ ²=190.02,P<0.001;χ ²=20.15, P<0.001; χ ²=33.18,P<0.001; χ ²=12.07,P=0.001);IgG检测肺结核与其他肺病患者的阳性率(6.90%,29/420)差异有统计学意义(χ ²=553.47,P<0.001)。IgG检测1440例肺部疾病患者的敏感度、特异度、总符合率分别为73.33%(748/1020)、93.10%(391/420)、79.10%(1139/1440)。1020例肺结核患者中,涂片镜检阳性者的IgG检测阳性率(86.85%,383/441)与涂片镜检阴性者的IgG检测阳性率(63.04%,365/579),以及液体培养阳性者的IgG检测阳性率(80.51%,504/626)与液体培养阴性者的IgG检测阳性率(61.93%,244/394)的差异均有统计学意义(χ ²值分别为72.56、42.70,P值均<0.001)。分别以涂片镜检和液体培养为标准,IgG检测1020例肺结核组患者的敏感度、特异度、总符合率分别为86.85%(383/441)和80.51%(504/626) 、36.96%(214/579)和38.07%(150/394)、58.53%(597/1020)和64.12%(654/1020)。1020例肺结核组患者中涂阴培阴(菌阴)肺结核患者为372例(36.47%),其IgG检测阳性率为61.29%(228/372),阳性患者的CT扫描表现以斑片、条索状阴影(83.77%,191/228)多见。420例其他肺病患者IgG检测假阳性率为6.90%(29/420),与肺部感染(62.07%,18/29)和肿瘤(13.79%,4/29)患者有少量交叉反应。 结论 结核抗体IgG检测具有较高的敏感度和特异度,对结核病,尤其是对菌阴肺结核和肺外结核检出具有较高的辅助诊断价值。     

辽宁省第四次结核病流行病学抽样调查报告

目的　评价1991-2000年全省结核病防治规划和世行贷款辽宁结核病控制项目实施效果,掌握结核病流行状况。方法 本次流调方法与全国第四次流调方法基本一致,采用分层整群等比例随机抽样方法。结果 全省活动性、涂阳、菌阳肺结核患病率和结核病死亡率分别为130.8/10万、56.3/10万、66.3/10万和2.9/10万。结论 全省活动性肺结核患病率和死亡率下降显著,涂阳和菌阳患病率呈下降趋势,但下降速度缓慢。