心血管内异物取出法

一、血管内异物的种类和发生机理据报道,血管内异物有各种各样,但绝大部分是离断的中心静脉导管(CV导管)栓塞到腔静脉、右房、右室、肺动脉等静脉系统中。据Boomfield等统计,在180例中,143例(79%)是中心静脉导管。作者所做的20例也是18例为中心静脉导管;1例为腔静脉导丝;1例为栓塞到动脉系统内的异物。中心静脉导管断裂原因有①插入时穿刺针的刃尖造成导管损伤进而断裂;②患者活动造成插入部导管断     

诊断脑血管病的新方法

检查脑内血管的方法有,X线CT及NMR(核磁共振)CT等方法。现在认为最准确的方法是,在血管里注入造影剂,用X线摄影的方法。此方法是从足跟部插入导管,引导到脑内大血管,造影剂通过导管进入脑内血管,再用X线摄影的方法。过去是用静脉,最近是用动脉直接插管的方法。     

肺血管造影的意义和治疗上的作用

为了解肺血管病变的详情,多需做肺动脉造影。支气管动脉造影是为了治疗炎症性、肿瘤性病变造成的咯血而进行的。本文在叙述肺动脉造影,支气管动脉造数字减影血管造影影的方法、适应症、意义等的同时,也将论及(digital subtraction angiography,DSA)和FCR(富士电子计算机X线照相)等技术的最新进展。一、肺血管造影法1.肺动脉造影穿刺股静脉,以Seldinger法将导管插入肺动脉干。作者使用的导管是Grollman猪尾导管、球囊楔压导管,6～7Fr。因导管在右房内操作时间过长会产生早期收缩,故插入肺动脉时,需用监视器确认有无早期收缩。早期收缩持续时,要将导管暂时撤回到下腔静脉。然后,再重新试验插入肺动脉干。造影剂用非离子型造影剂,300mgI/ml,缚秒10～20ml,注入40ml。     

血管瘤、血管畸形的经皮硬化疗法

近年来 ,对血管瘤、血管畸形病例的动脉性病变部位试用经导管动脉堵塞术 ( transcatheter arterial em-bolization:TA E) ,也正在证实其治疗的有效性。然而在静脉性病变时 ,经导管动脉堵塞术未必是有效的疗法 ,在日本的现状是或进行外科手术 ,或放任不管。作者们自 1994年以来对这样静脉性病变 (血管瘤、血管畸形 )试用经皮硬化疗法 ,一直在研讨其有用性。一、治疗对象以静脉性血管病变 ,特别是病变内血流缓慢者 ,或者是通过驱血或用手压迫周围可以预防穿刺注入药物向体循环早期流出的病变为治疗对象。另外 ,对动脉性病变进行经导管动脉堵…     

肾动脉血行重建和经皮肾血管扩张术(PTA)

本文作者把施行肾血管重建术的15例和施行PTA的9例肾血管性高血压病人作了比较:其中PTA组,治疗后初期显效(术后不给降压药,血压稳定在160/99mmHg以下)6例(65%);有效(给药后血压稳定在160/90mmHg以下)2例;恶化1例。血管重建组:采用自体静脉架桥术9例,人工血管架桥术1例;肾动脉狭窄切除端端吻合术3例;自体肾移植2例。术后显效9例(60%),有效4例,无效2例。两组对照结果,认为:①PTA方法简便,对机体侵袭小,不但可以插入肾动脉主干,亦可插入第一分枝以下的肾动脉狭窄部位进行扩张。外科血管重建术对肾     

(骨+血管)-骨=血管(数控血管造影)

以往的血管造影检查,要切开患者股部的动脉,插入乙烯导管、导引钢丝,一直伸到需要观察的血管。然后拔出导引钢丝,注入血管造影剂进行 X 线造影。这种检查法的切口愈合需要2～3天,而且向血管插入细导管也需要高度熟练的检查技术。东芝制造的数控血管造影装置是利用电子设备进行血管造影检查的,患者几乎没有痛苦,仅用20分钟,就能将骨等不需要观察的部分去掉,只显示出清晰的血管影像。数控血管造影,不必将造影剂直接注入病变附近的动脉中,经静脉注入造影剂后,等造影剂随循环血运行到病变部位即可检查,即使造影剂稀释得很淡,也可以取得清晰的血管影像。     

PTCD引流管自行脱落的预防

近年来,经皮肝穿胆道引流术(PTCD)作为治疗阻塞性黄疸及胆管炎的减压处理,正在临床广泛应用,特别是在超声波引导下进行的PTCD,使并发症明显减少,成为一种安全有效的治疗方法。但是,PTCD 并非没有合并症,本教研室施行PTCD265例,其中38例发生某种合并症,处理十分棘手。最近,作者对PTCD 术后反复发生导管脱出的病例,采用导管鞘方法,取得了良好效果。对象及方法:以住院治疗的4例阻塞性黄疸为治疗对象,均经右侧胸部施行PTCD,在X 线透视或超声波的引导下进行胆道穿刺,在确认穿刺进入胆管后,插入J 型导丝,继而把血管造影用导管(6Fr,cookgroup company,bloomington)沿导丝插入,留置于胆道闭塞部近端,随后拔除导丝,将导管用4号丝     

下肢动脉经皮血管成形术

关于下肢经皮血管成形术(PTA),1964年由Dotter等最初报道,他们用同轴导管。但自1974年Gruntzig等研制出球囊导管以后,PTA得到了迅速的发展。最近正在研制合用激光的PTA和动脉硬化块切除术(用特殊的导管切除动脉硬化块的方法)等新方法,但尚不能说普遍应用,下而仅就使用血管扩张用球囊导管进行下肢动脉PTA谈谈作者的经验。适应证PTA可以用于所有能插入球囊导管的血管狭窄和阻塞病例。但为使PTA成功,术前慎重地研究血管影像,决定选择适应     

微血管导管的进展

由于社会的老龄化和饮食的西洋化,日本的心血管疾病急剧增加。曾对消化和呼吸系统发挥很大作用的玻璃光导纤维内镜,现在也将能应用于心血管,最大的问题是玻璃纤维的粗细问题,以往最细的直径也有1.7～1.8mm,这要通过心脏的冠状动脉那样的细血管是很难的。即使通过了,由于血液在血管内的流动,也很难直接看清。不久前日本医用电子仪器厂的福田电子公司开发了将直径0.75mm 的纤维导管插入血管内,就可以在监视器上显示出画面进行综合诊断和治疗的血管内窥     

局部交感神经阻滞疗法

作者对11例患血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、灼性神经痛等病人采用局部交感神经阻滞疗法43次,取得满意效果。方法:首先在患肢安装止血带并在患肢末梢静脉用22G 血管穿刺套管针穿刺并留置导管,然后给止血带充气加压至31.997KPa。患肢止血后经留置导管注入备用药液,维持20分钟后缓慢解除止血带压力。     

插入弗留氏导尿管治疗子宫大出血

流产后及非妊娠子宫大出血,虽可用药物和刮宫术治疗,但当不能止血时,多不得不行子宫切除术。最近,Goldrath报告子宫腔内插入弗留氏导尿管,使气囊扩张充塞子宫腔的方法有效。把切断气囊尖端部的弗留氏导尿管插入子宫腔后充气,使气囊膨胀,气囊的容积为30毫升。由于正在出血的子宫颈管开大,容易插人导管,气囊膨胀充塞即很快能够止血。通常留置导管时间是12～24小时。插入导管时或留置期间病人自觉疼痛的少,故需用镇痛动物的亦很少。在留置导管期间有必要给予抗生素     

日本血管内镜研究及应用概况

把光导纤维制成的纤细柔韧的内镜导管插入血管,用生理盐水等透明液冲洗观察部位,以排除血液,造成一个短暂的透明视野,以观察血管腔内有无血栓、粥样硬化斑块等,这种诊断方法叫血管内镜检查。[1]80年代应用于临床以来进展十分迅速,特别是经皮经管的冠状动脉内镜(percutaneous translum-inal coronary angioscopy-ca,PTCAS)已经成为评价溶栓疗法、血管成形术及旁路手术的重要诊断方法。目前,日本已有18家医院开展此项技术,92年十月在东京召开了第六届日本血管内神镜及激光研究     

高频喷射通气对四种病肺模型的效果

高频喷射通气(HFJV)目前尚存许多未知数,甚至存在完全相反的意见,因此有必要在一定条件下研究 HFJV 对各种肺疾病的效果。因在临床上有种种限制及困难,作者复制了4种肺疾病动物模型,分别以不同的频率进行 HFJV,并以气体交换能力为重点与间歇正压通气(IPPV)作了对比研究。对象及方法杂种成犬42只,麻醉后经气管切口气管内插管,用肌松剂后行 IPPV,1次换气量(VT)10ml/kg,频率15次/min,两侧股动脉留置导管,经股静脉插入Swan-Ganz 导管至肺动脉。安置测定平均气道内压(mPaw)、平均胸腔内压(mPpl)装置。分组:A组11只,由 S-G 导管注入0.09mg/kg 油酸,制成肺水肿模型;B 组10只,向1侧胸腔内注入400～500ml 空气,制成气胸模型(肺、胸廓顺应性约减低50%);C 组:12只,持续静滴拟胆硷药0.75～1.0mg/kg/hr,制成支气管痉挛模型,使最高气道内     

冠状动脉内超声波检查法

冠状动脉内的超声波检查法有两种,一种是血管内的超声波;另一种是导管型超声多普勒。血管内超声主要用来观察血管横切面的形态及组织学性质;导管型超声多普勒则主要用来测定血管内的血流速度。本文主要介绍前者。超声波发生器,根据其发生原理可以分为三种,即旋转反射镜型、旋转振动子型及电子扫描等三型。血管内超声导管一般为4.3～5.5F,引导导管为8F(1.D0.082″),引导钢丝为0.014″超声频率为20～30MHz,旋转速度(反射镜型及振动子型)为840～1500rpm。血管内超声波的主要用途有①由于可以     

食道静脉曲张出血的内窥镜栓塞疗法

食道静脉曲张用内窥镜注入药剂的疗法,自1939年Crafoord等报告以来,一直在方法上进行改进,作者现在的方法是把药剂注入食道静脉曲张的血管内,目的是通过血管内的血栓形成进行栓塞。称之为内窥镜栓塞疗法。注入药剂为5％Ethanolamineoleate(5％氨基乙醇,油酸盐)。到现在为止,食道静脉曲张患者的食道出血19例,食道和胃接合部位出血2例,合计21例,试用本疗法止血。19例食道出血中18例有效。1例无效的病     

新型抗折硬膜外导管

新型抗折硬膜外导管连续硬膜外阻滞除应用于手术麻醉之外，也广泛用于术后镇痛及疼痛性疾病治疗，故长期留置导管的病例日益增多。当前市售的硬膜外导管插入硬膜外腔后由于病人身体活动及姿势变换等可致导管受压、折曲、闭塞，而影响麻醉与治疗效果。因此，保持导管通畅是...     

93、淋巴细胞再循环

存在于淋巴结和Peyers板等淋巴组织的淋巴细胞,特别是其中的T细胞,不只是滞留在局部,而是能从淋巴组织中经淋巴管流出.随着淋巴管中的淋巴液循环,进入胸导管再回到静脉内.再随血液循环回到淋巴组织,通过毛细血管后静脉,即高内皮细胞细静脉(high endothelial venule)流出血管外,进入淋巴组织内.     

重症头部外伤时测定颈内静脉氧饱和度的意义

已知,颈内静脉球部氧饱和度(SjO_2)取决于脑血流和脑氧代谢之比。应用新型纤维光学静脉内探针是把探针留置在颈内静脉内,可连续测定颈内静脉的氧饱和度。本文拟就重症头外伤的治疗及预后的预测,来阐明本法的重要性。1.对象和方法15例重症头部外伤患者,其中脑挫伤5例,急性硬膜下血肿5例,急性硬膜外血肿3例,弥漫性脑肿胀2例。年龄19～65岁(男11例,女4例)。对患者穿刺颈内静脉,插入纤维光学静脉内探针,并经X线证实探针尖端在颈静脉球部位置。插入探针时,如压迫颈静脉,探针将插入颅内压(ICP)上升侧。不能测定ICP的病例,一般在右颈内静脉置留探针。全部病例测定了ICP及动脉血中氧饱和度。     

脑血管造影、DSA、MRA

一、脑血管造影脑血管形态学评价法有 MRA、螺旋 CT、超声等各种方法 ,而脑血管造影仍为重要的检查方法。其优点在于精密度高 ,可描出微小血管和微小病变、评价侧支循环和静脉系统 ,若有适应证可继续移行至血管内手术等。适应证有心源性脑栓塞症、粥样硬化血栓性脑梗塞、蛛网膜下出血、脑动静脉畸形等。另方面 ,其最大的缺点是合并症问题。据报告 ,脑血管造影神经合并症发生率约为 1 %～2 %。造影剂过敏随造影剂的改良已有减少 ,但并非全无。另外 ,伴导管操作造成的栓塞症随全身动脉硬化的严重度而机会增多 ,对高龄患者、胸片主动脉弓硬化…     

难治性肾炎肝素、尿激酶并用疗法

既往有的报告提及实验性肾炎及肾炎患者的肾小球局部沉着有纤维蛋白,并认为它是肾炎恶化因素之一。经作者观察,在纤维蛋白沉着的肾小球局部,其纤溶低下,特别是在使用肝素前已经沉着在肾小球的纤维蛋白,即使应用肝素也不能使其溶解。故而作者通过采用肝素、尿激酶并用疗法对其进行了研究。对象:肾炎性肾病综合征(5例)、溶血性链球菌感染后急性肾炎(急进性肾功衰竭1例)及过敏紫癜性肾炎(1例)共7例。投药方法为:肝素350～450u/kg/日持续静脉点滴,并用尿激酶1.0万u/kg/日,早晚分二次在1～2小时内持续静脉点滴,连用3日为1疗程,肝素持续用2周以上(尿激酶从肝素开始使用时并用3日)。结果:治疗后数周内出现近期疗效者有2例,为急进性肾功低下者(肾炎性肾病综合征、溶血性链球菌感染后肾炎各1例),其临床症状、检查所见及肾功