老年性主动脉瓣退行性变的彩超诊断

目的：探讨彩超诊断老年性主动脉瓣退行性变的声像图特点及价值。方法：对84例检出的主动脉瓣退行性变进行维及多普勒血流分析。结果：主动脉瓣退行性变发生于50岁以上，60岁以上多见，并随年龄增长而发病率升高，超声特征为瓣膜瓣环增厚增强，多引起主动脉瓣反流，高血压病患者更易发生退行性变。结论：彩超对老年性主动脉瓣退行性变检出及功能评价有重要价值。     

粘液退行性变所致的主动脉瓣病变──附5例报告

本文对５例经病理学检查证实为粘液退行性变所致的主动脉瓣病变病人，进行瓣膜形态学及临床分析发现：（１）肉眼见瓣膜多变薄、脱垂，也可有增厚与钙化，同时可引起主动脉窦病变。（２）粘液退行性主动脉瓣病变应与风湿性主动脉瓣病变进行鉴别，而单纯主动脉瓣关闭不全病变，应想到粘液退行性变之可能。（３）对粘液变性所致的主动脉瓣返流，外科治疗应替换主动脉瓣，以防止退行性瓣膜病变的进一步发展。     

退行性主动脉瓣病变合并冠心病的外科处理

目的探讨退行性主动脉瓣病变合并冠心病的手术时机及外科处理特点.方法选择退行性主动脉瓣病变合并冠心病患者进行主动脉瓣置换(AVR)及冠状动脉搭桥术(CABG)28例,其中严重主动脉瓣病变[严重狭窄或(和)严重关闭不全]合并不同程度冠心病24例,中度主动脉瓣病变[中度狭窄或(和)中度关闭不全]合并严重冠心病4例.手术均在低温体外循环下进行,置换生物瓣25枚,双叶机械瓣3枚,平均搭桥2.3±1.2支,术中放置主动脉气囊反搏(IABP)4例.结果围手术期死亡者3例,开胸止血者1例,延迟关胸者1例.术后瓣周漏保守治疗1例,其他均无严重并发症.随访6～35个月,心功能明显改善,心肌无缺血表现.术后病理诊断所有主动脉瓣均为退行性改变.结论退行性主动脉瓣病变合并冠心病有特殊的病理改变及手术处理方法,掌握好同时行主动脉瓣置换及冠状动脉搭桥手术时机亦十分重要.     

主动脉瓣感染性心内膜炎的临床特征与对策

分析了我院自１９８６年至１９９４年３月期间所收治的３５例主动脉瓣感染性心内膜炎。６例急诊行主动脉瓣膜置换手术治愈。２９例单纯内科治疗，其中２５例死亡，４例病情恶化放弃治疗。作者认为，主动脉瓣感染性心内膜炎，心力衰竭出现早，单纯内科治疗不能阻止其进行性恶化预后极差。急诊主动脉瓣置换术应作为首选的治疗方法。     

退行性主动脉瓣脂肪因子chemerin的表达

目的 观察脂肪因子chemerin在退行性主动脉瓣疾病(degenerative aortic valve disease,DAVD)瓣膜组织中的表达特点.方法 收集2012年10月至2013年10月在海南省人民医院心脏外科因DAVD行手术切除的主动脉瓣标本30例,男17例,女13例,年龄(55±6)岁;夹层动脉瘤行Bentall手术切除正常三叶式主动脉瓣标本7例,男4例,女3例,年龄(41±8)岁.经苏木精-伊红(HE)染色观察退行性主动脉瓣的病理组织学改变;IHC染色观察脂肪因子chemer in的表达特点;IPP(Image-Pro Plus)软件测量钙化面积和钙化周围(钙化灶周围2 mm区域)chemerin蛋白的累积光密度(integrated optical density,IOD),单元线性回归分析两者间的相关性.结果 与正常瓣膜相比较,肉眼可见DAVD主动脉瓣增厚,存在不同程度的脂肪组织和钙化结节;HE染色可见DAVD损伤部位有泡沫细胞、脂肪细胞、炎症细胞、新生毛细血管和钙化灶.免疫组织化学(IHC)染色观察,脂肪因子chemerin在正常主动脉瓣膜无阳性表达,而在DAVD中阳性表达;单元线性回归分析表明chemerin蛋白的IOD与钙化面积呈正相关(r=0.985,P＜0.05).结论 DAVD瓣膜中脂肪因子chemerin阳性表达,chemerin表达强度与钙化面积呈正相关.     

双功彩超诊断退行性主动脉瓣病变及心功能测定

随着我国老龄化的进一步扩大，主Ａ瓣的退行性病变日浙增多，应用二维彩多普革诊断技术对１９８例患者进行定性量分析并测定其心功能，与对照组相比差异显著，对疾病的早期诊断及治疗有一定的价值。     

老年退行性心脏瓣膜病的外科治疗

目的:探讨老年人心脏瓣膜病的外科治疗。方法:围手术期细致的处理,包括各种合并症的诊断与治疗,术前脏器功能尤其是心功能的调整,术中注意维持血流动力学稳定,尽可能缩短体外循环时间,准确而轻柔的手术技术,术后严密的监护。结果:本组无术中死亡、术后早期死亡7例,死亡率为8.8%,其中低心排综合症3例,左室破裂1例,多器官功能衰竭2例,肾衰竭1例。结论:早期的正确诊断,及时有效地处理GRCD的危险因素和伴发疾病,适时采取手术治疗可使该病获得良好的效果。     

退行性主动脉瓣疾病的分子学机制

近50年来随着人口老龄化程度的不断加深以及人们生活习惯的改变,退行性主动脉瓣疾病的发病率在全球范围内不断增加。该病是最常见的心脏瓣膜病,晚期主要表现为瓣膜钙化,其病理过程与动脉粥样硬化性血管疾病类似。到目前为止,引起主动脉瓣退行性变的分子机制还不是很清楚,但相关研究进展迅速。例如3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂、血管紧张素转换酶、基质金属蛋白酶被众多学者认为是此类疾病的调节剂。参与瓣膜胚胎起源的信号因子Wnt,TGF-β1,BMP和Notch等也被认为参与了主动脉瓣的退行性改变。血管形成在该疾病中发挥重要作用。本文对退行性主动脉瓣疾病可能的分子致病机制进行综述,以期为进一步明确病因提供参考。     

老年退行性瓣膜病的临床特点及对策

随着生活质量的提高和生活方式的改变,老年退行性瓣膜病发病率逐年增高,其发病机制尚不十分清楚.病变主要累及左心瓣膜,引起钙化性主动脉瓣狭窄最为常见,二尖瓣脱垂致关闭不全次之.其病情发展缓慢,一旦出现症状生存期则明显缩短.药物治疗对轻者可以改善症状,重危患者往往难以奏效.对于主动脉瓣狭窄和二尖瓣关闭不全而言,人工瓣膜置换术仍然是目前公认有效的治疗方法,选择和把握手术时机十分重要.经皮球囊主动脉瓣成形术作为一种姑息性治疗手段可以改善高龄高危患者的临床症状.经皮导管主动脉瓣置入术及经皮二尖瓣成形技术将成为近几年临床上治疗老年退行性瓣膜病的研究方向,并被越来越多地应用于临床.     

儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会

目的:探讨儿童心脏瓣膜病的人工机械瓣膜置换手术要点及方法.方法:1989年1月至2005年10月,63例15岁以下儿童心脏瓣膜病患者置换机械瓣,全组均采用全麻低温体外循环下进行手术,其中主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换37例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换6例.结果:本组手术死亡5例,其他病人均康复出院.出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级.随访4月～204月,晚期死亡6例,晚期死亡率为10.34%.结论:儿童瓣膜置换手术死亡率相对较高,但仍是治疗儿童瓣膜病的一种有效办法.     

经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展

 随着社会老龄化的进展,主动脉瓣疾病的患病率显著上升。目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案,且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响,部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加,且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。     

经导管主动脉瓣置换术治疗选择与应用进展

重度主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜疾病,外科主动脉瓣置换术是其传统的治疗方法。随着技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术已成为无法行外科手术或手术风险较高的严重症状性主动脉瓣狭窄患者的有效治疗手段,其适应证也在不断扩大。该文阐述经导管主动脉瓣置换术在不同人群的适应证选择、手术入路、人工瓣膜类型选择、术后治疗和康复等进展,为主动脉瓣狭窄患者的治疗提供参考。     

经导管主动脉瓣膜植入与常规主动脉瓣膜置换手术在多风险因素主动脉瓣狭窄患者中的应用

［摘要］ 目的评价经导管主动脉瓣膜植入（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）与常规主动脉瓣膜置换在高风险因素患者中应用的安全性及效果。 方法选择主动脉瓣狭窄患者80例,按手术方式分为常规组47例、小切口组18例和TAVI组15例。常规组采用常规开胸主动脉瓣膜置换手术,小切口组采用胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换手术,TAVI组采用全身麻醉非体外循环下TAVI。比较3组患者手术效果及并发症发生情况。 结果小切口组24 h引流量明显少于常规组（P＜0.01）。常规组和小切口组阻断时间差异无统计学意义（P＞0.05）。小切口组手术时间、呼吸机辅助通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）停留时间短于常规组,术中出血量少于常规组（P＜0.01）;TAVI组手术时间、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间短于常规组和小切口组,术中出血量少于常规组和小切口组,平均动脉压（mean artery pressure,MAP)变化值大于常规组和小切口组,住院费用多于常规组和小切口组（P＜0.05或P＜0.01）。3组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论TAVI手术在治疗高风险因素的患者中较常规主动脉瓣膜置换手术安全性高,创伤小,并发症少,恢复快,值得临床推广应用。     

Characteristics and outcomes following transcatheter aortic valve replacement in China: a report from China aortic valve transcatheter replacement registry (CARRY)

Background:The past decade has witnessed an ever-increasing momentum of transcatheter aortic valve replacement (TAVR) and a subsequent paradigm shift in the contemporary management of severe aortic stenosis (AS). We conducted a multi-centric TAVR registry based on Chinese patients (the China Aortic valve tRanscatheter Replacement registrY [CARRY]) to delineate the clinical characteristics and outcomes of Chinese patients who underwent TAVR and compare the results between different valve types in different Chinese regions.Methods:CARRY is an all-comer registry of aortic valve disease patients undergoing TAVR across China and was designed as an observational study that retrospectively included all TAVR patients at each participating site. Seven hospitals in China participated in the CARRY, and 1204 patients from April 2012 to November 2020 were included. Categorical variables were compared using the chi-squared test, and continuous variables were analyzed using a t test or analysis of variance (ANOVA) test. The Kaplan–Meier curve was used to estimate the risk of adverse events during follow-up.Results:The mean age of the patients was 73.8 ± 6.5 years and 57.2% were male. The median Society of Thoracic Surgeon-Predicted Risk of Mortality score was 6.0 (3.7–8.9). Regarding the aortic valve, the proportion of bicuspid aortic valve (BAV) was 48.5%. During the hospital stay, the stroke rate was 0.7%, and the incidence of high-degree atrioventricular block indicating permanent pacemaker implantation was 11.0%. The in-hospital all-cause mortality rate was 2.2%. After 1 year, the overall mortality rate was 4.5%. Compared to patients with tricuspid aortic valve (TAV), those with BAV had similar in-hospital complication rates, but a lower incidence of in-hospital mortality (1.4% vs. 3.3%) and 1 year mortality (2.3% vs. 5.8%).Conclusions:TAVR candidates in China were younger, higher proportion of BAV, and had lower rates of post-procedural complications and mortality than other international all-comer registries. Given the use of early generation valves in the majority of the population, patients with BAV had similar rates of complications, but lower mortality than those with TAV. These findings further propel the extension of TAVR in low-risk patients.Trial Registration:https://www.chictr.org.cn/ (No. ChiCTR2000038526).     

彩色超声心动图对自体心包瓣置换主动脉瓣手术效果的评价

目的：评价自体心包瓣置换主动脉瓣的手术效果。方法：应用ＨＰ－１０００型彩色多普勒心动图仪于术后第１０天至２年对９例施行自体心包瓣置换主动脉瓣患者自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差及左心室 功能进行动态测量和分析。结果：术后第１０天患者上述各项指标与正常人已无显著性差异。术后２年随访,自体心包瓣的厚度、活动度、开瓣幅度、瓣口面积、瓣口返流量、跨瓣压差与术后第１０天相比     

急诊心脏瓣膜置换的临床体会

目的介绍急诊心脏瓣膜置换的体会.方法对10例心脏瓣膜病并发难治性心衰患者施行人造瓣膜置换术,其中浅低温心脏不停跳手术4例,中低温心脏停跳手术6例,共施行主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换5例,双辨置换2例.结果1例病人术后5 d死于急性肾衰,其余9例均治愈出院,住院天数12～36 d,平均(22±9.4)d,随访时间2～111个月,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,术后9个月足月妊娠顺产1例.结论严重心脏瓣膜病变并发难治性心衰时在内科治疗无效,急诊瓣膜置换可使部分病例获得生存机会.必要的术前检查,平稳的麻醉诱导,接近生理的体外循环灌注,熟练的外科操作技巧,合并畸形的矫正,术后心功能的辅助等是提高手术成功率的重要因素.     

经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术的初步经验

目的探讨经股动脉球囊扩张式主动脉瓣置换术治疗严重主动脉瓣狭窄患者的可行性。方法选取3例严重主动脉瓣钙化狭窄的患者,术前评估无法耐受传统开放手术,行经股动脉球扩式主动脉瓣置换术。结果 3例均经股动脉完成,其中1例经心尖穿刺辅助完成。3例手术全部成功,术后患者主动脉瓣功能显著改善,无并发症,无死亡。结论经股动脉球扩式主动脉瓣置换术可用于国人严重主动脉瓣狭窄患者,但在术前准备与评估、术中操作等方面提出了更高的要求。     

心脏瓣膜替换术的麻醉处理

目的 探讨心脏瓣膜替换术的麻醉处理特点。方法 麻醉诱导采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、维库溴铵，麻醉维持采用静吸复合麻醉。连续监测ECG、BP、CVP、SpO2、体温、尿量、电解质、血气。心肌保护采用4℃高钾晶体停搏液、持续温氧合血灌注。结果 365例手术围术期血流动力学稳定。心脏自动复跳274例，自动复跳率达75％。无麻醉死亡。结论 心脏瓣膜手术的麻醉宜选用对血液动力学影响小，心肌抑制轻的药物，芬太尼、咪唑安定、依托咪酯是其主要用药。诱导和CPB是最关键的步骤之一。围术期应合理应用血管活性药，维持血流动力学的稳定。