肾细胞癌的外科治疗(附148例报告)

目的:探讨肾细胞癌的诊断及手术治疗。方法:对经手术治疗的肾细胞癌148例资料进行回顾性分析。结果:行肾癌根治术144例,姑息性肾切除1例,保肾手术3例。其中透明细胞癌78例,颗粒细胞癌16例,混合型细胞癌51例,乳头状腺癌3例。92例获得随访。1年和3年生存率分别为94.5%和89.1%。结论:影像学检查可获得早期诊断、尽早行肾癌肾切除术是提高肾癌生存率的关键。     

肾细胞癌的外科治疗

肾细胞癌(RCC)的发病率逐渐增高,在泌尿系统恶性肿瘤中占第二位,而自然消退率仅为0.3%～0.5%,不经过治疗则3年、5年生存率为4.4%与2.7%。虽然药物治疗方法(如生物反应调节剂)对RCC某些病例有一定疗效,但外科手术仍是治疗RCC的主要方法。1　根治性肾切除术根治性肾切除术是...     

双侧肾细胞癌的诊断与治疗(附3例报告)

报告近年收治的肾细胞癌（肾癌）患者3例，均经B超、CT等检查确诊，分别施行部分肾切除术、肾动脉栓塞术、孤立转移灶切除术、根治性肾切除术及Bench手术治疗，并配合免疫及透析治疗。经随访，1例死于急性肾功能衰竭，1例7个月后死于全身衰竭，1例无瘤生存已3年。同时就双侧肾癌发病情况、诊断方法及治疗措施进行讨论，认为双侧肾癌患者无特殊临床表现，其诊断主要依靠影像学检查；手术切除仍是其主要的治疗方法。     

肾癌的外科根治术(附178例报告)

目的:探讨肾癌手术治疗的方法与效果。方法:分析178例肾癌根治术患者资料,其中Ⅰ期99例,Ⅱ期63例,Ⅲ期10例,Ⅳ期6例;其中有淋巴结转移者13例。结果:单纯肾癌根治切除32例,肾癌根治切除加淋巴结清扫146例,随访146例,5年存活率:Ⅰ～Ⅱ期74.7％,Ⅲ期21.3％,Ⅳ期13.8％,区域淋巴结清扫和扩大淋巴结清扫两组间比较5年生存率差别无显著性意义。结论:肾癌根治术仍是肾癌主要治疗方法,扩大淋巴结清扫不能提高患者生存率。     

肾细胞癌骨转移的诊治(附四例报告)

为提高肾癌骨转移患者的临床诊治效果，收集４例肾癌骨转移患者资料，就其临床特点、病理资料及治疗效果进行分析。结果：４例中除１例经综合治疗长期存活外，其余３例术后生存时间均小于２年。结果认为：肾癌骨转移患者预后较差，对该类患者应力争做到早期诊断及综合治疗     

肾输尿管全长切除术治疗肾孟输尿管癌（附39例报告）

目的 探讨腰部切口肾输尿管全长切除术治疗肾孟输尿管癌的应用价值。方法 采用经尿道输尿管口环切,肾输尿管全长切除术治疗肾孟输尿管肿瘤３９例。结果 ３９例术后无一例并发出血、感染、尿瘘。平均随访２０．７个月,膀胱镜复查未发现环切口肿瘤种植。膀胱其它部位发生肿瘤８例,占２３％（８／３５）,均作了局部处理。结论 此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾输尿管肿瘤的有效手术方法之一。     

150例肾细胞癌的外科治疗

1997年1月至2007年9月我院收治的肾细胞癌患者150例,经手术治疗效果满意,报告如下。     

肾细胞癌并发同侧肾上腺肿瘤(附三例报告)

目的分析肾细胞癌并发同侧肾上腺转移癌的发生率,探讨肾癌根治术作同侧肾上腺切除的可行性。方法报告５年间行肾癌根治术５６例,其中３例并发同侧肾上腺肿瘤,仅１例为肾上腺转移癌。结果３例均行同侧肾上腺切除的肾癌根治术,均痊愈出院。１例肾癌并发肾上腺转移癌者术后随访２年,健在。另２例分别为并发肾上腺皮质腺瘤及嗜铬细胞瘤,术后随访５年及２５年,健在。结论肾细胞癌并发同侧肾上腺肿瘤并不都是转移癌。肾癌根治术不必都作肾上腺切除,只有肾上极肾癌直接蔓延至肾上腺及肾上腺有转移癌时才作肾上腺切除。术前影像学检查及术中探查肾上腺正常者肾上腺可不必切除。     

小肾癌的保留肾单位手术治疗

目的 探讨保留肾单位的肾部分切除手术治疗小肾癌的安全性和合理性。方法 对48例小肾癌患者行保留肾单位的肾部分切除术。男29例，女19例。平均年龄42岁（24～61岁）。平均肿瘤直径2．4cm（1．0～4．0cm）。病理分期T1N0M047例，双侧肾癌1例。评估肾蒂阻断时间、术后并发症及局部复发情况。结果 48例手术均顺利完成，肾蒂阻断时间平均18min（12～26min）。术后出血3例、漏尿1例。平均随访21个月，1例术后6个月局部复发行根治性手术，1例出现远处转移而死亡，余未见复发或远处转移。结论 保留肾单位的肾部分切除治疗小肾癌安全有效，手术指征可扩展至对侧肾脏正常的患者。     

保留肾组织手术治疗肾癌

１９８９年１２月～１９９７年４月行保留肾组织手术治疗肾癌１４例，其中双侧肾癌５例，对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌３例，对侧肾正常肾癌６例。肿瘤平均直径２９ｃｍ，病理分期为Ｔ１、Ｔ２。１４例中５例行剜出术，９例行肾部分切除术。本组术后无外科并发症，平均随访４６６个月，无瘤存活１２例，无局部复发。存活时间超过７年者２例，５年者４例，３年者１例，１年者２例，半年者３例。保留肾组织手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法，可用于对侧肾正常、肿瘤体积较小的早期肾癌的治疗     

小肾癌(附34例报告)

自１９８５～１９９６年诊治３ｃｍ以下肾癌３４例。其中无任何临床症状由体检发现者２３例（６７．６％），血尿５例（１４．７％），腰痛４例（１１．８％）血尿及腰痛均有者１例，因慢性肾功能不全经Ｂ超检查发现１例。行根治性肾切除２９例，单纯性肾切除２例，行肾肿瘤剜除术２例，术前误诊为肾盂癌而行肾输尿管全长切除１例。病理结果：透明细胞癌３２例（９４．１％），颗粒细胞癌１例，混合型（透明细胞癌＋颗粒细胞癌）癌１例。ＰＴ１１０例，ＰＴ２２４例。３０例（８８．２％）获得随访，平均随访时间３８．７个月。无癌存活者２９例，术后存活超过５年者７例，其中１例术后第６年死于肺转移     

肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺?

研究肾癌根治术是否应常规切除同侧肾上腺。对本院１６年收治的肾癌进行分析，８２例在肾癌根治同时切除同侧肾上腺，其中７５例有肾上腺标本病理结果；９６例肾癌根治时保留同侧肾上腺。两组按ＴＮＭ分期分组计算生存率。结果：７５例切下肾上腺经病理学检查者中５例（６．７％）发现同侧肾上腺受累；保留肾上腺组中２例分别于术后６个月，４７个月出现同侧肾上腺肿瘤复发。肾上腺切除组与保留组按肿瘤分期比较生存率无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：肾癌手术时若肾上腺外观正常且肿瘤较小可考虑保留同侧肾上腺，但应密切随诊；若肾上腺外观异常或肾肿瘤较大特别是占据全肾时，应切除同侧肾上腺；若肾癌合并局部淋巴结转移或静脉瘤栓时也应考虑切除同侧肾上腺。     

微创内视镜下肾癌根治性切除术

目的 探讨微创内视镜技术治疗肾癌的临床价值。方法 回顾性分析2003年5月至2005年6月采用微创内视镜技术行47例根治性肾癌切除术患者资料。评价手术方法的优缺点。结果 47例手术时间75～135min，术中失血量120～220ml。术后镇痛药用量5～35mg（相当于硫酸吗啡量），术后引流管留置时间2～3d，术后进食时间6～18h，术后住院天数5～7d，随访1～24个月均健在，未见肿瘤复发。结论 微创内视镜根治性肾癌切除术将传统开放手术与腹腔镜技术相结合，可能成为一种比较理想的治疗肾癌的手术方法。     

偶发性肾癌(附42例报告)

自１９８０～１９９６年间手术治疗肾癌２２５例，根据诊断符合偶发肾癌标准者４２例，有症状者１８３例。对两组肿瘤的分期、分级和预后等作比较。结果：两组间Ｔ２、Ｔ３ｂ及ＴＮ＋肿瘤构成比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），而胞核分级和组织类型构成无显著性差异。５年肾癌生存率在偶发癌组为８２．８％，有症状组为６０．４％，两组生存率有显著性差异（Ｐ＜０．０５），但仅比较两组的肾内局限肿瘤者其生存率无显著性差异。两组死于肾癌患者的平均术后生存时间分别为３６．９个月和２９．４个月，有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。本组偶发肾癌较有症状肾癌组织分化和病理分型情况相似，但较多为早期肿瘤。早期诊治是偶发肾癌预后较好的主要原因。     

肾癌组织和血清中微量元素测定的意义

应用原子吸收分光光度法测定２０例肾癌组织及周围非癌肾组织中镉、铜、锌、铁及铜／锌比值，同时测定肾癌患者血清中上述元素。结果表明，正常肾组织中含量较高的镉在癌组织中未测到，癌组织中锌显著降低，铜稍高，铁和铜／锌比值明显升高。肾癌患者血清铜和铜／锌比值升高，血清铁和锌降低，血清镉无显著变化。结合文献讨论微量元素与肾癌的关系及意义。     

肾细胞癌的微卫星不稳定性研究

目的　探讨微卫星不稳定性在肾细胞癌发生发展中的作用及其与临床病理指标的关系。　方法　应用ＰＣＲ 方法检测了３４ 例新鲜肾细胞癌标本中不同染色体上的１５ 个微卫星位点。　结果　３４ 例肾癌中有１５ 例（４４％ ）表现为微卫星不稳定性，并多见于晚期肿瘤（Ⅲ～Ⅳ期） 。　结论　微卫星不稳定性较广泛地存在于肾细胞癌中，可能与肿瘤发展相关。     

b-FGF在肾癌组织中表达的临床意义

目的 探讨ｂ－ＦＧＦ（碱性成纤维细胞生长因子）在肾癌中表达的临床意义。方法 采用斑点杂交技术和免疫组化技术测定２０例肾癌患者癌组织、癌旁和正常肾组织ｂ－ＦＧＦ表达情况。结果 肾癌组织中ｂ－ＦＧＦ表达明显高于癌旁和周围正常肾组织（Ｐ〈０．０１），ｂ－ＦＧＦ表达升高与肿瘤分期、分级密切相关，与肿瘤大小无明显关系。结论 ｂ－ＦＧＦ为肾癌组织自身分泌，与肾癌的发生和发展密切相关。