肝癌肝动脉化疗栓塞术后血管改变及残癌的控制

目的:通过影像学检查动态监测肝动脉化疗栓塞术后(TACE)后肝癌残癌以研究其生物学特性与影像学表现,并通过综合介入治疗手段对其控制。方法:154例原发性肝癌患者接受TACE后每4周～8周行CT及血管造影检查以观察癌瘤的被控制状况,对残存癌瘤进行反复栓塞、灌注、无水酒精注射等介入处理。结果:肝癌TACE后的CT表现为瘤体内碘油填塞区,周边有规则的纤维包膜;残癌多发于瘤体的周边。DSA血管造影通过肿瘤血管和染色显示残癌的存在和生长状况。154例患者1a生存率为85.1%,2a生存率为37.1%,3a以上生存率为7.8%。结论:定期CT和DSA血管造影可以动态观察残癌的生长状况和评价TACE的效果,为进一步的控制治疗提供帮助。     

肝转移瘤的血供

目的:通过腹腔动脉造影、肝固有动脉造影、单纯门静脉CT灌注成像探讨肝转移瘤的血液供应.方法:对50例肝转移瘤患者进行了CT平扫、CT增强扫描、选择性腹腔动脉造影、超选择性肝固有动脉造影,对其中23例患者行肠系膜上动脉插管单纯门静脉CT灌注扫描,以观察肝转移瘤的影像学表现,计算转移瘤中心区域、肿瘤边缘、门静脉和肿瘤周边正常肝实质的时间密度曲线(TDC).数字减影血管造影术(DSA)图像用PhotoShop软件进行定量分析,CT图像用去卷积分灌注软件进行分析.结果:DSA表现:多血供肿瘤12例,少血供者38例,环形染色36例.肝固有动脉造影TDC显示,肿瘤中心密度(K值)峰值平均为(67.48±11.56)%,肿瘤边缘密度(K值)峰值平均为(76.23±14.89)%,正常肝实质密度(K值)峰值平均为(51.42±10.26)%;肿瘤中心密度达到峰值的时间平均为(9.00±1.03)s,肿瘤边缘密度的达峰时间为(10.69±2.82)s.腹腔动脉造影TDC显示,肿瘤中心及肿瘤边缘密度先表现为快速上升,然后为缓慢上升的平台,而正常肝实质则呈现持续缓慢上升的态势,在14 s以后,肿瘤中心的密度不仅小于肿瘤边缘的密度,而且小于正常肝实质的密度.门静脉显影的峰值时间平均为(11.84±1.81)s.多期增强CT扫描表现:动脉期呈明显环状强化者11例;动脉期呈轻度环状强化、门脉期呈渐进性厚壁强化者5例;动脉期不强化、门脉期环状强化者25例;平衡期环形强化者8例;动脉期、门脉期、平衡期均不强化者1例.单纯门静脉灌注CT表现:肿瘤在30 s的时间内,密度几乎呈直线,无增强表现.门静脉达峰时间平均为(14.33±2.23)s,最高峰值平均为(320.00±28.78)HU;而正常肝实质的密度在注射对比剂后呈现缓慢上升的态势,达峰时间为(22.25±3.44)s,最高峰值平均为(110.75±16.31)HU.结论:肝动脉是肝转移瘤血供的唯一来源,门静脉不参与肝转移瘤的血供.     

64层螺旋CT胸腹联合增强扫描显示肺动脉相关病变及肺癌支气管动脉的应用价值

目的通过肝动脉期CT胸腹联合增强扫描胸部各级肺动脉管内外显示,肺癌支气管动脉成像的技术分析,探讨胸部恶性肿瘤伴发病变、中晚期恶性肿瘤行胸腹联合CT增强扫描的应用价值。方法恶性肿瘤资料48例,初诊34例（肺癌19例、食管鳞癌12例、恶性胸腺瘤3例）、肿瘤治疗后随访或疗效监测14例（其中有肺部手术史3例）。观察无肺部手术史45侧肺动脉的分级,癌症合并肺栓塞,肺动脉及其分支周围的淋巴结分布;19例肺癌观察肿瘤供血血管,肺癌病灶内肺动脉分支的表现;测量48例肺动脉干分叉层面升主动脉、肺动脉、降主动脉及上腔静脉的CT值。结朵45例显示肺动脉7级以上,6级以内肺动脉均能清晰显示,发现癌症合并4—6级肺动脉栓塞l例,显示5级以内肺动脉旁淋巴结。19例肺癌肿块直径≥3cm12例均见病灶供血血管,病灶直径〈3cm7例,4例见供血血管。供血血管主要是支气管动脉,部分为外周肿瘤附近的肋间动脉或膈动脉供血。显示肺癌内肺动脉受侵表现。48例胸腹联合CT增强扫描注射延迟时间分别位于22S-33fi之间,平均29．17±0．45S。升主动脉、肺动脉、降主动脉及上腔静脉的CT值分别为250．51±4．82Hu、27O．OO±8．26Hu、24O．41±4．44Hu、452．21±29．45Hu,四者动脉cT增强净强化值均大于200Hu。结论cT胸腹联合增强扫描,扫描时相控制在对比剂处于肺循环中后期、体循环早期的胸部“动脉血管期”,腹部肝动脉期,胸部可以发现肿瘤合并6级肺动脉以内的肺栓塞,显示5级肺动脉旁淋巴结,肺癌病灶内肺动脉的受侵情况,肺癌的供血血管,同时发现腹部肝动脉期的病变特性,有利于更大范围疾病的诊断和鉴别诊断,肺癌的介入治疗指导。     

原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断

目的探讨原发性肝淋巴瘤（PHL）的临床及影像学表现特点.方法回颐性分析4例PHL患者的临床特点及CT、肝动脉造影表现.结果4例病理组织学检查均为非何杰金氏淋巴瘤,免疫组化结果均为B细胞表型.临床主要表现均有右上腹部疼痛,其中3例有淋巴瘤B症状（发热、盗汗、体质量减轻）.3例合并有慢性肝炎或肝硬化,1例为肾移植术后2年.4例血清乳酸脱氢酶（LDH）水平均明显高于正常,3例手术后LDH降至正常.4例CT平扫肝内病变为边界欠清的低密度影,密度较均匀,增强扫描动脉期、门脉期病灶强化不明显,实质期病灶边界清晰,可见周边或伴分隔状轻度强化.4例肝动脉血管造影均表现为肝内轻度肿瘤染色,供血动脉纤细,肝动脉受压移位明显,未见“抱球征”及明显增粗的肿瘤血管.结论PHL的临床、CT及血管造影表现缺乏特异性,三者相结合有助于其诊断.血清LDH水平检测可以作为评价疗效的一个重要指标.     

原发性肝淋巴瘤的临床及影像学诊断

目的 探讨原发性肝淋巴瘤(PHL)的临床及影像学表现特点。方法 回顾性分析4例PHL患者的临床特点及CT、肝动脉造影表现。结果 4例病理组织学检查均为非何杰金氏淋巴瘤,免疫组化结果均为B细胞表型。临床主要表现均有右上腹部疼痛,其中3例有淋巴瘤B症状(发热、盗汗、体质量减轻)。3例合并有慢性肝炎或肝硬化,1例为肾移植术后2年。4例血清乳酸脱氢酶(LDH)水平均明显高于正常,3例手术后LDH降至正常。4例CT平扫肝内病变为边界欠清的低密度影,密度较均匀,增强扫描动脉期、门脉期病灶强化不明显,实质期病灶边界清晰,可见周边或伴分隔状轻度强化。4例肝动脉血管造影均表现为肝内轻度肿瘤染色,供血动脉纤细,肝动脉受压移位明显,未见“抱球征”及明显增粗的肿瘤血管。结论 PHL的临床、CT及血管造影表现缺乏特异性,三者相结合有助于其诊断。血清LDH水平检测可以作为评价疗效的一个重要指标。     

16层螺旋CT多期增强扫描及其后处理技术在肝肿瘤诊断中的应用

目的：评价螺旋CT三期扫描,结合多平面重建在富血管肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值。方法：40例肝肿瘤分别于注药后25～30秒（动脉期）,70～80秒（静脉期）,180—240秒（延迟期）扫描,其中2例肝血管瘤延迟期近600秒,部分行多平面重建,观察肿瘤三期强化的方式和特征。结果：40例肝肿瘤（16例原发性肝癌,18例肝血管瘤,5例肝转移瘤,肝腺瘤1例）,螺旋CT三期扫描是肝脏肿瘤鉴别诊断的最佳方法,能充分反映病灶的血供特征。结论：螺旋CT三期扫描,结合多平面重建可鉴别不同富血管肝脏肿瘤的病变特征及其与周围组织的关系,对治疗方案有指导意义。     

16层螺旋CT血管成像技术对原发性肝癌的应用研究

目的 探讨16层螺旋CT肝脏血管成像技术显示肝脏血管的能力及其临床应用价值.方法 对临床诊断为原发性肝癌的105例患者进行全肝CT平扫及三期增强扫描,然后分别进行肝动脉期和门静脉期血管三维重建,方法包括:最大密度投影(MIP)及容积再现(VR),分析两种重建方法对肝动脉、门静脉系统的显示情况.并对同期58例患者行肝动脉...     

肝脏上皮样平滑肌脂肪瘤的影像学特点及病理分析

目的探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤的CT、MR表现及其病理学基础。方法对9例经病理及免疫组化证实的EAML患者的临床、CT、MRI表现及病理特征行回顾性分析。结果 9例患者（2名男性和7名女性）中5例行CT扫描,4例行MR扫描。9例均为单发病灶,平扫呈不均匀软组织肿块,3例见脂肪灶,增强扫描动脉期病灶均表现为明显强化,门脉期和（或）延迟期5例强化程度减退,呈＂快进快出＂表现,3例强化程度高于或等于肝实质,呈＂快进慢出＂表现,1例部分强化程度减退,部分呈延迟强化。其中7例内见紊乱的肿瘤血管,9例均见不同程度的引流静脉早期显影,1例见假包膜,并呈延迟强化。结论 EAML表现为含少量或不含脂肪成分的富血供肿瘤,脂肪灶的检出、引流静脉早期显影及特征性强化方式有助于此病的诊断。     

多层螺旋cT多期扫描对胰腺实性假乳头状瘤诊断价值

目的探讨螺旋CT多期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术病理证实的胰腺实性假乳头状瘤螺旋CT多期扫描图像,比较其在CT平扫及增强扫描各期的强化特点及有无钙化、坏死、囊变等情况。结果20例胰腺实性假乳头状瘤CT平扫上均表现为边界清晰囊实性包块,大小约2．5～16．5m,平均5．57cm,增强扫描囊性部分不强化,实性部分动脉期轻度强化,门脉期明显强化,对周围血管无侵犯。结论胰腺实性假乳头状瘤有较特别的增强CT表现,可以在手术前做到定性诊断。     

兔VX2肝癌模型改良制作及TAE前后CT与DSA影像学评估

目的进一步完善兔VX2肝癌模型的制作方法,并应用CT及DSA检查对肿瘤TAE前后进行影像学评估。方法制作兔VX2肝癌模型20只并保种传代,于接种后第7、14日行CT平扫+增强扫描;第15日行开腹门静脉直接穿刺造影及经导管股-肝动脉造影检查,肿瘤供血动脉行碘油栓塞;第21日再次行CT平扫+增强扫描;第22天开腹行门静脉及肝动脉直接穿刺DSA检查。结果种植2周时肝区肿瘤可全部清楚的展示,CT平扫可见肝区结节状低密度病灶,增强扫描肿瘤在动脉期可呈明显环形强化,门脉期呈低密度。3周时肿瘤坏死明显。DSA显示肿瘤富血供。结论兔VX2肝癌模型改良制作成功率较高。TAE前后CT与DSA表现一致,且肿瘤的血供主要来自肝动脉,门静脉不参与供血。     

64排容积CT多期增强扫描及3D重建在肝细胞癌诊疗中的应用价值

目的探讨64层容积cT肝脏多期增强扫描和三维重建技术在肝细胞癌诊断中的应用价值。方法回顾性分析154例经病理证实的肝细胞癌患者的临床资料和64排容积cT增强后多期扫描图像,然后利用薄层图像数据进行三维重建。结果154例肝细胞癌中,（142／154）例在动脉晚期呈高密度,（138／154）例显示供血动脉。（8／154）例在门静脉期呈等或高密度,（146／154）例在门静脉期呈相对低的密度。（154／154）例在延迟期呈相对低密度。（32／154）例显示门静脉癌栓,（8／154）例显示下腔静脉瘤栓。结论64排容积cT增强多期扫描及3D重建不仅能显示肝细胞癌的增强表现特征,而且提高了肝细胞癌的检出率,还能直观地显示肝动脉、肝静脉及门静脉受侵情况,在临床早期诊疗中具有重要的价值。     

门静脉癌栓导致肝血异常的CT研究

目的:总结肝细胞癌合并门静脉癌栓所致肝血异常CT表现,探讨其血流动力改变的机理及临床意义。方法:在2004年7月至2011年6月于我院CT检查诊断为肝细胞癌病例中,对存在肝血异常病例作为研究对象。全部病例均常规进行肝动脉期、门静脉期、平衡期增强扫描。结果:具有肝血异常CT表现者120例,全部病例见原发性肝细胞癌灶和肯定的门静脉癌栓,癌灶外肝血异常的增强扫描表现可分为三种:肝实质局部早期强化,门静脉提前显影,门静脉海绵样变。在同一病例中,可单独以一种表现,也可同时以两种表现(双重表现)或三种表现(三重表现)。结论:肝细胞癌肝血异常由门静脉癌栓引起,其发生机理为肝动脉或门静脉对肝脏的灌注异常,肝静脉或下腔静脉的引流异常,肝动脉-门静脉异常分流,侧支循环的建立等。     

增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性异常强化的临床意义

目的探讨增强动态CT扫描动脉期肝实质一过性强化（THPE）的病理基础及其临床意义。方法回顾性分析90例THPE患者,均先行CT平扫,分别于注射对比剂后30s、65s、3-5min行动脉期、门静脉期、延迟扫描,分析THPE出现部位、形态、各期强化表现及其与肝内外病变的关系。结果90例中,51例与肝内病变有关,THPE位于病灶周围相应叶段或相邻叶段;39例与肝外病变有关,THPE以门静脉、肝静脉阻塞和肝动脉-门静脉分流多见,常见相应肝动脉不同程度增粗。THPE形态与病变性质的关系：肝细胞癌（HCC）、胆囊炎/癌以多形态型多见;肝血管瘤、肝内胆管细胞癌、胰腺癌/炎、门静脉系栓塞/压迫以扇型多见;肝脓肿以叶/段型、扇型多见;肝转移癌可出现扇型、多型态型和弥漫型;肝内胆管炎、肝硬化、Budd-Chiari综合征多为弥漫型。结论THPE可见于多种病变,根据其出现部位、形态特征对了解病变的病理基础和病变定性具有重要的临床意义,有助于选择合理的治疗方案。     

血吸虫病兔肝内血管壁的三色染色观察

以Ｍａｓｓｏｎ三色染色法，观察血吸虫病兔肝内门静脉、肝动脉、肝窦、中央静脉和小叶间静脉的改变。结果发现，管壁纤维结缔组织增多，中膜平滑肌增殖肥大，中央静脉移位。提示肝内的血管性病变在血吸虫病性门脉高压中具有重要作用。     

Efficacy of TACE in treatment of intraportal tumor thrombi with double helical CT]

The present study observed alterations of the intraportal tumor thrombi before and after transcatheter hepatic arterial chemo-embolization(TACE) in 36 patients with massive hepatocellular carcinoma(HCC). Elscint double helical CT was used to scan liver in the portal phase before and after TACE. The results showed that the scan technique could be used to evaluate the distribution of intraportal tumor thrombi. After treating with TACE, retention of iodized oil was found in the intraportal tumor thrombi(14/36), and the intraportal tumor thrombi were reduced in 28 out of 36 cases. The survival rate was more than 1 year in 20 patients. These data indicate that the blood supply of the intraportal tumor thrombi comes from hepatic arterial system. TACE seems to be valuable for the treatment of intraportal tumor thrombi with massive HCC.     

Angiomyolipoma of the liver: case report

Hepatic angiomyolipoma is a rare benign mesenchymal tumor of the liver. Most multiple hepatic angiomyolipomas have appeared in patients with renal angiomyolipoma and tuberous sclerosis. A 38-year-old female patient without chronic hepatitis B or C was hospitalized because of epigastric fullness for 2 months. Radiologic studies showed a large solid tumor with a small daughter nodule in the right hepatic lobe. Upon intravenous bolus injection of contrast medium, both tumors showed weak heterogeneous enhancement in the delayed phase. Although hepatocellular carcinoma was suspected by the findings of computed tomography, percutaneous transhepatic ultrasound-guided biopsy was performed for the large tumor. The histopathology showed many mature fat cells intermingled with thick-walled blood vessels, and epithelioid cells with eosinophilic cytoplasm; the epithelioid cells stained positively for HMB-45 and smooth muscle actin. Angiomyolipoma of the liver was confirmed. The main tumor enlarged considerably during a follow-up period of 3 years. Surgical resection was performed due to persistent symptoms. She had an uneventful postoperative recovery and was well when followed up 10 months after surgery. We should be aware that a hepatic angiomyolipoma can change in size during its natural course, and this finding does not necessarily indicate malignancy.     

64排CTA对胰腺癌诊断及其与周围血管关系的评估

摘要:目的:探讨64排CTA对胰腺癌的诊断及其与周围血管关系评估的价值.方法:对胰腺癌患者行64排CT动脉期和门静脉期增强扫描,进行胰周主要血管的CTA成像,判别胰腺癌发生位置及其与血管的关系,评价血管受侵的程度.结果:胰腺癌因发生位置不同容易侵及的胰周血管亦不同,胰周主要血管受侵包括CA5例,SA4例,SMA6例,P...     

动态增强CT扫描在诊断肝癌中的应用

目的 探讨动态增强CT扫描诊断肝癌的应用价值。方法 120例肝癌经动态增强CT扫描诊断并获证实。其中45例为单层动态增强扫描,75例为移动式动态增强扫描。单层动态增强扫描为选择平扫病变最显著的一层作连续重复扫描,移动式动态增强扫描为注射造影剂完毕后对全部肝脏进行扫描,两种扫描方式均做选定层面的延时扫描。结果 两种扫描方式显示血供丰富的肝癌在肝动脉期增强,与正常肝组织比较显示为高密度图像,在门静脉增强期,同一病变区显示为低密度图像;单层动态扫描45例,在肝动脉期病灶增强率82％;移动式动态扫描75例,在肝动脉期病灶增强率95％。并且增强扫描能显示肿瘤供血情况、肿瘤包膜、肝内动静脉短路、肝门脉和下腔静脉肿瘤栓子等征象。结论 动态增强CT扫描能够提供更多的诊断信息,是一项有价值的诊断方法。     

肝脏巨大肿瘤切除术中选择性出入肝血流阻断术的应用

目的 探讨应用选择性出入肝血流阻断术切除肝脏巨大肿瘤可行性和手术耐受性.方法 分析23例肝脏巨大肿瘤切除术,讨论选择性出入肝血流阻断方式在肝切除中的应用.结果 肝脏巨大肿瘤在肝切除术中应用选择性出入肝血流阻断术,术中出血少,病人耐受性好,提高了肝脏手术的切除率.结论 选择性出入肝血流阻断术可提高肝脏巨大肿瘤的切除率和减少了对残肝的损伤,该术式又为肝脏手术提供了一个合理安全的术式.     

肝腺瘤的CT诊断与鉴别

目的 探讨肝腺瘤的CT诊断与鉴别。方法 对经手术和病理证实的2例肝腺瘤行CT平扫及3期增强扫描,观察病灶平扫特征表现及3期增强扫描强化特点。结果 1例平扫为单发低密度病灶,增强扫描为动脉期、静脉期均匀一致强化,平衡期造影剂淡出;1例为多发低密度病灶,其中肝右叶近边缘病灶出血破入被膜下,增强扫描3期均匀一强化,平衡期无淡出趋势。结论 肝腺瘤的CT表现是变化的、非特异的,密切结合病史及多种辅助检查的合理应用是提高诊断正确率的关键。