侧裂区脑胶质瘤的显微手术治疗

目的总结显微手术治疗脑侧裂区胶质瘤的经验。方法对43例侧裂区脑胶质瘤患者均采用显微手术治疗,术中在保护重要结构的前提下最大限度地切除肿瘤。结果手术肿瘤全切除30例,次全切除9例,部分切除4例。术后随访37例,能正常工作及生活21例,生活能自理6例,偏瘫生活不能自理2例,复发5例,死亡3例。结论熟悉侧裂区的局部解剖和熟练掌握显微神经外科技术是手术成功的关键;术中注意对侧裂区动静脉血管及肿瘤周围重要功能区的保护可提高手术治疗效果。     

老年人岛叶区低级别胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨经外侧裂入路显微外科治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤的方法和效果.方法 回顾分析我院2002年3月至2008年3月经外侧裂入路显微外科手术治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤9例手术及随访资料.结果 肿瘤全切除7例,次全切除2例,无手术死亡.术后偏瘫1例、失语1例,均在1个月内完全恢复正常.早期复查头颅MRI,未见明显肿瘤残留;近期复查头颅MRI未发现肿瘤复发征象.结论 经外侧裂入路显微外科手术技术是治疗老年人岛叶区低级别胶质瘤的有效手段.     

螺旋CT灌注成像在脑胶质瘤术前分级与术后疗效评价中的应用

对30例脑胶质瘤患者于术前、术后分别行CT灌注成像,测量术前病灶局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)及术后病灶区、对侧正常脑组织区域的脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV).结果显示,术前脑胶质瘤随肿瘤级别的增高病变区rCBV升高,P<0.01;术后复发者,病变区CBF、CBV较未复发者及对侧正常脑组织区域升高,P均<0.01;未复发者,病变区CBF、CBV较对侧正常脑组织区域低,P均<0.05.认为CT灌注成像能较好地对胶质瘤进行术前分级,而且有助于术后疗效评价.     

经侧裂入路显微手术治疗高血压脑出血疗效观察

在显微镜下经侧裂入路手术清除61例高血压脑出血患者的颅内血肿。术后即刻复查颅脑CT，血肿清除率〉80％者53例。认为经侧裂入路显微镜下治疗高血压脑出血，血肿清除率较高，疗效较好。     

MRS对恶性胶质瘤术后术区周围组织中Cho、NAA、Cr的观察及意义

目的用高场多体素磁共振波谱分析技术(MRS)观察恶性胶质瘤术后术区周围组织的病理生理代谢改变,并探讨临床意义。方法对32例恶性胶质瘤术后患者分别在术后2～9 d4、～10周1、3～6个月行MR常规扫描,范围为手术旁区约25 mm区域,参照区选择对侧大脑半球。采用MRS采集该区组织代谢物[胆碱(Cho)、N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、肌酸(Cr)]信息,通过Func Tool软件包进行整合、分析,获得Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr值,输入SPSS12.0版软件进行统计分析。结果在术后不同扫描时段内术区强化旁区组织中Cho/NAA、Cho/Cr值均不同(P均<0.05)。术后4～10周变化最为显著,以Cho/NAA最为敏感。结论 MRS可有效明确恶性胶质瘤术后早期复发病灶,并对残存病灶转归进行观测。     

侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血

目的观察小骨窗侧裂—岛叶入路手术治疗基底节区高血压脑出血（HCH）的效果,总结手术指征、技巧及围术期处理体会。方法回顾性分析采用小骨窗开颅侧裂—岛叶入路显微手术治疗的39例基底节区HCH患者的临床资料。结果 36例中,血肿清除〉90%者26例,80%～90%者10例。术中改颞上沟入路者2例。术后再出血3例。术后随访3个月～2 a,根据GOS,良好19例,中残15例,重残3例,死亡2例。结论侧裂—岛叶入路小骨窗血肿清除术治疗基底节区HCH效果好,但应注意把握手术适应证。良好的操作技术是手术成功的前提,围术期出血的有效防治是手术成功的重要保障。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效分析

目的研究经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法回顾分析显微手术治疗的基底节区高血压脑出血病人68例临床资料,依照手术入路分为两组:A组(经侧裂-岛叶入路)34例,B组(经颞叶皮层入路)34例。比较两组的治疗效果。结果A组血肿清除率、去骨瓣减压例数、术后7 d格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术后自动睁眼时间、术后7 d脑水肿体积、并发症以及6个月日常生活能力量表(ADL)评分均优于B组。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血具有血肿清除率高、术后恢复较好、并发症少等优势,对降低基底节区高血压脑出血死亡率及改善病人生活质量有重要意义。     

超早期小骨窗经侧裂入路显微手术对高血压基底核区脑出血患者的预后研究

目的探讨超早期小骨窗经侧裂入路显微手术治疗高血压基底核区脑出血的预后。方法将58例具备手术指征的超早期基底核区脑出血患者(发病时间<4h)随机分为两组。对照组采用常规骨瓣开颅;试验组采用小骨窗经侧裂入路开颅,开颅后均在显微镜下解剖侧裂池、切开岛叶皮质、清除血肿。术后随访3个月,对其预后情况进行对比。结果试验组预后优于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论小骨窗经侧裂入路术式对超早期高血压基底核区脑出血具有手术路径短、创伤小的优点,预后好,可更好地恢复神经功能。     

70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤合并侧裂区血肿的手术体会

目的探讨70岁以上老年患者大脑中动脉动脉瘤(MCAAs)合并侧裂区血肿的手术策略及治疗经验。方法回顾性分析泉州市第一医院神经外科2009年1月至2014年1月收治的15例70岁以上MCAAs合并侧裂区血肿(血肿量20 ml)患者的临床资料。结果 15例患者经确诊后均给予急诊手术治疗,动脉瘤夹闭成功,术后血肿基本清除者9例,血肿量减少至约术前1/4~1/2者5例,血肿量接近术前者1例。术后根据GOS评分,恢复良好者(5分)10例,轻残(4分)2例,重残(3分)2例,植物状态(2分)0例,死亡(1分)1例(放弃治疗)。结论大脑中动脉动脉瘤破裂合并侧裂区血肿的老年患者群体,行开颅动脉瘤夹闭+脑内血肿清除术是一种有效的治疗方法。适当扩大额颞部切口及颞后部骨窗,有利于暴露、清除血肿;对于部分粘连于载瘤动脉及其分支的血肿,不强调彻底清除,可适当保留。     

经动脉内超选择化疗脑胶质瘤并发症探讨

目的：探讨经动脉内超选择化疗脑胶质瘤并发症及其预防。方法；分析经手术病理证实20例脑胶质瘤的超选择性化疗方法和并发症。结果：20例中有13例出现并发症，其中4例术后即刻感头痛、恶心，6例在第二次化疗中出现头痛，3例于化疗术后半年出现偏瘫和失语。结论：选择能跨越底节区穿支动脉的微导管，可望避免超选择性化疗的并发症。     

手术治疗顽固性颞叶癫痫(附23例报告)

目的探讨颞叶癫痫手术适应证与术式选择。方法根据发作类型和表现、发作间期EEG及头颅MRI扫描，选择顽固性颞叶癫痫综合征23例进行手术治疗，其中单侧海马硬化16例。行前颞叶切除术7例，经颞中回侧脑室入路与经侧裂侧脑室入路选择性杏仁核海马切除术分别4、5例；蛛网膜囊肿2例仅行囊肿壁切除术；颞中回后部胶质瘤1例先行病灶切除术，术后因癫痫仍发作于术后第5天再次行前颞叶切除术；颞叶内侧肿瘤4例行肿瘤切除术加前颞叶切除术。术后随访3～22月。结果16例海马硬化中，2例术后1周内分别出现1次和2次强直阵挛发作．服卡马西平后未再发作，3例术后6～8个月的随访期内共发作1、3、3次，余11例未发作。蛛网膜囊肿者术后发作次数减少90％，颞叶肿瘤除1例术后第6天出现强直阵挛发作1次外未出现发作。结论在筛选颞叶癫痫手术适应证时，应注意癫痫发作形式和MRI表现，根椐病因选择术式。     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察及脑血管保护

目的探讨经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效与围术期患者脑血管保护方法。方法随机选取2012年6月～2013年6月在我人民医院神经外科收治的基底节区脑出血急诊患者50例,行经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,回顾性分析患者临床资料。结果术后,50例患者根据日常生活能力评分（ADL）评定：预后Ⅰ级12例,Ⅱ级14例,Ⅲ级20例,Ⅳ级3例,死亡1例,术后脑再出血与脑梗死病例0例。结论经侧裂-岛叶入路显微术治疗基底节区脑出血与脑血管保护,安全可靠、术后恢复快,为一种理想的临床方式,而全程进行脑血管保护治疗基底节区脑出血疗效的保障。     

经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底核区出血的临床效果

目的探讨经侧裂岛叶入路显微手术治疗高血压基底核区出血的临床效果。方法选取2016年1月—2017年1月绵阳市第三人民医院收治的高血压基底核区出血患者195例,根据治疗方案分为对照组97例与观察组98例。对照组患者行经颞叶皮质入路显微手术,观察组患者行经侧裂岛叶入路显微手术。比较两组患者血肿清除率、手术时间、术后自动睁眼时间、手术前后血清S-100B及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、并发症发生情况。结果观察组患者血肿清除率高于对照组(P0.05)。观察组患者手术时间长于对照组,术后自动睁眼时间短于对照组(P0.05)。术前两组患者血清S-100B、NSE水平比较,差异无统计学意义(P0.05);术后观察组患者血清S-100B、NSE水平低于对照组(P0.05)。观察组患者并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论经侧裂岛叶入路显微手术可有效提高高血压基底核区出血患者血肿清除率,缩短术后自动睁眼时间,减轻脑组织损伤,降低并发症发生率。     

外科Apgar评分与脑胶质瘤术后并发症的关系

为明确外科Apgar评分是否可以用于预测脑胶质瘤术后并发症发生情况，2005年4月-2009年10月，我们分析了201例接受手术治疗的脑胶质瘤患者外科Apgar评分与术后并发症发生情况的关系。现报告如下。     

经侧裂显微手术和传统骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床效果的对比研究

目的比较经侧裂显微手术和传统骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取2014年10月—2015年12月江油市第二人民医院神经外科收治的高血压脑出血患者50例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组25例。对照组患者行传统骨窗开颅术,观察组患者行经侧裂显微手术。比较两组患者临床效果、术后并发症发生情况、出院时及出院6个月的生存质量。结果观察组患者临床效果优于对照组(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。观察组患者出院时和出院6个月生存质量评分均高于对照组,且两组患者出院6个月生存质量评分均高于出院时(P0.05)。结论与传统骨窗开颅术相比,经侧裂显微手术治疗高血压脑出血的临床效果更佳,可更有效地减少患者术后并发症的发生,更有利于改善患者的生存质量。     

微骨窗经侧裂—岛叶入路治疗高血压壳核出血临床研究

目的探讨微骨窗经侧裂—岛叶入路血肿清除术治疗高血压壳核出血（HPH）的临床疗效。方法选择HPH患者63例,出血量39～120 ml、平均66 ml。所有患者就诊时未出现脑疝征象。行微骨窗经侧裂—岛叶入路40例,行微骨窗皮质造瘘血肿清除术23例。结果行微骨窗侧裂—岛叶入路的40例患者在72 h内清醒34例,14 d内清醒1例,持续昏迷3例,21 d内死亡2例。行微骨窗皮质造瘘的23例患者术后72 h内清醒13例,14 d内清醒4例,持续昏迷5例,23 d内死亡1例。左侧优势半球血肿患者经侧裂入路手术语言功能好于经皮质造瘘者。结论对于适当的病例选择微骨窗经侧裂—岛叶入路手术有利于更好的功能恢复。     

小切口经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效分析

目的 分析小切口经侧裂岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血的临床疗效.方法 纳入高密市人民医院神经外科自2018年2月至2020年2月收治的110例高血压脑出血患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为研究组和对照组,每组55例.对照组给予经皮层造瘘开颅手术治疗,研究组给予小切口经侧裂岛叶显微手术治疗,分析2组患者的术后恢复...     

经侧裂——岛叶入路显微手术治疗高血压脑壳核出血

对38例经CT确诊高血压脑壳核出血(出血量40-80ml)患者,均采用经翼部开颅、经侧裂-岛叶入路显微镜下脑壳核血肿清除术.结果:38例中死亡3例,存活35例.术后6个月随访,生活自理21例,生活部分自理8例,生活不能自理6例.认为经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压脑壳核出血为最理想的手术入路.     

荧光素钠辅助下高级别脑胶质瘤切除及预后临床效果分析

目的评价使用荧光素钠辅助下的高级别脑胶质瘤显微手术的肿瘤全切情况及患者预后临床效果。 方法回顾性纳入自2015年1月至2018年1月于厦门大学附属第一医院神经外科确诊的高级别脑胶质瘤患者85例,根据肿瘤切除术中是否使用荧光素钠辅助分别设为荧光素钠手术组（52例）和常规手术组（33例）。比较2组患者一般临床资料[性别、患病年龄、侧别、肿瘤最大直径、囊实性情况、术前Karnofsky功能状态（KPS）评分]、术前术后KPS评分差、手术时长、术中出血量、术后并发症、肿瘤全切情况及无疾病进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）。 结果2组患者一般临床资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。2组患者术前术后KPS评分差及术中出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）,手术时长、术后并发症、肿瘤全切率、PFS和OS比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论使用荧光素钠辅助下的高级别胶质瘤显微手术可显著提高肿瘤全切率,缩短手术时长,延长患者PFS和OS,使高级别脑胶质瘤患者获益。     

侧开胸术后疼痛的防治

目的探讨侧开胸手术后疼痛防治的综合方法。方法选择83例侧开胸手术患者，术中采用综合方法减轻术后疼痛。记录术后并发症发生率、患侧肢体活动情况、术后3d哌替啶用量、患者住院时间。结果术中应用综合方法，术后患者肺不张、肺感染发生率明显下降，住院时间缩短，无一例患侧肩关节活动障碍，术后3d哌替啶用量明显减少。结论侧开胸术中采用综合方法对预防术后严重胸痛效果明显且易于掌握，值得提倡。