纤维支气管镜在恶性胸腔积液诊治中的应用

近年来,胸腔积液是胸膜疾病及转移性肿瘤最常见的表现形式,其病因诊断以及恶性胸腔积液的治疗是临床工作的重点和难点。我科2006年1月至2009年5月,应用纤维支气管镜对40例恶性胸腔积液进行诊治,达到良好诊治效果,报告如下。     

纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中的价值

目的评价局部麻醉下应用纤维支气管镜对难治性胸腔积液诊断的价值。方法68例胸腔积液患者在局部麻醉下用纤维支气管镜行胸膜活检，电视直视下观察胸膜腔及肺表面病变，并取病变组织行病理学检查。结果68例患者中，肺癌胸膜转移38例，间皮瘤4例，结核性胸膜炎21例，非特异性炎症3例，未见明显异常2例，92．6％获得阳性结果。结论纤维支气管镜在难治性胸腔积液诊断中具有创伤小，操作简单安全，诊断阳性率高的特点，对难治性胸腔积液有较高的临床应用价值。     

电视胸腔镜治疗脓胸及包裹性胸腔积液的围手术期护理185例

电视胸腔镜（VATS）治疗脓胸及包裹性胸腔积液是通过手术时吸净积液积脓，彻底清除纤维分隔、脓苔及坏死组织，剥除纤维板，促使肺复张，大大缩短疗程，患者术后恢复良好。2004年7月至2006年5月本院开展VATS诊治200例脓胸及包裹性胸腔积液患者，均康复出院．现将围手术期护理经验总结如下。     

单孔局麻气管镜代胸腔镜诊治胸膜腔疾病56例分析

目的探讨在单孔局麻下利用支气管镜对不同胸膜疾病进行诊治的安全性和临床效果。方法回顾分析我院2009年7月-2010年7月56例经单孔局麻下利用支气管镜诊治的各种胸膜腔疾病,其中诊断不明原因的胸腔积液有12例,用气管镜在胸腔内下行胸膜活检;治疗早期结核性包裹性积液患者16例,患者均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者,胸片示胸腔积液形成包裹,B超提示胸腔内纤维素形成,用气管镜在胸腔内将积液充分吸出和打断黏连,钳出纤维素,术后尿激酶冲洗,充分引流;胸腔内滑石粉喷洒行胸膜腔固定术治疗难治性气胸9例及反复胸水12例;治疗脓胸4例。结果患者均可安全的在局麻下用气管镜对胸膜腔疾病进行诊治,对不明原因的胸腔积液诊断的有效率为91.7%,对早期包裹结核性积液患者治疗有效率为87.5%,胸腔镜下滑石粉喷洒行胸膜腔固定治疗顽固性的胸腔积液和气胸的有效率为76.2%。最常见的并发症是疼痛,可通过常规的止痛药控制,无皮下气肿,1例感染,无其他重大并发症。结论气管镜可以作为很好的胸膜腔介入诊治工具;单孔局麻支气管镜下不仅可以有效地诊断各种胸膜腔疾病,还可以安全的治疗很多难治的胸膜腔疾病。     

细管胸腔引流并注入尿激酶治疗包裹性胸腔积液

目的探讨细管胸腔引流并注入尿激酶治疗包裹（多房）性胸腔积液的临床价值。方法对28例包裹（多房）性胸腔积液患者先行细管胸腔闭式引流，液体流净后注入生理盐水50ml稀释的尿激酶12．5万U，然后闭管，24小时后排空液体，如果仍有分隔或积液，重复上述治疗。结果28例患者中有24例仅一次尿激酶治疗后有效，仅2例无效，总有效率96．4％。注入尿激酶后第一次排液量较用药前明显增多（P〈0．05），而2～3次用药后排液量增多不及第一次明显（P〉0．05）。结论细管胸腔引流并注入尿激酶治疗包裹（多房）性胸腔积液是治疗包裹（多房）性胸腔积液的一种安全、有效的方法，可使绝大多数患者避免了手术治疗。     

肝脏外伤21例外科治疗方式的选择

目的 总结分析肝外伤患者的诊治经验。方法 对21例肝外伤患者选择性地进行手术或非手术治疗,同时努力做好术后并发症的预防及治疗。结果 21例肝外伤中保守治愈8例,手术治愈12例,术后死亡1例(死因为术后胆漏合并感染性休克),术后合并肺部感染1例,左侧胸腔积液1例,切口感染2例。结论 对肝外伤患者应及早作出正确诊断,选择有效的治疗方式,可提高肝脏外伤患者的治愈率。     

纤维支气管镜代胸腔镜在胸腔积液诊断中的应用

目的 探讨纤维支气管镜代胸腔镜检查术对胸腔积液病因诊断的应用价值.方法 回顾性总结187例经常规检查未明确病因的胸腔积液患者接受经纤维支气管镜代胸腔镜检查术资料.结果 187例胸腔积液患者中,171例明确病因,确诊率91.4%.其中,胸膜转移性腺癌61例(32.6%).转移性鳞癌4例(2.1%),恶性肿瘤未分型14例(7.5%),胸膜间皮瘤20例(10.7%),结核性胸膜炎53例(28.3%),非特异性胸膜炎15例(8.0%),化脓性胸膜炎2例(1.1%),尿毒症性胸水2例(1.1%),原因未明16例(8.6%).无一例出现严重并发症.结论 纤维支气管镜代胸腔镜用于胸腔积液的病因诊断为一种安全、有效、诊断率高的检查方法.     

粘连性肠梗阻的诊治

目的探讨粘连性肠梗阻的诊治策略和方法。方法总结分析87例粘连性肠梗阻的诊治经过。结果87例中急诊手术治疗治愈35例,保守治疗好转18例,保守治疗无效后中转手术治愈33例（其中有5例并发肠漏,均治愈）、死亡1例。结论粘连性肠梗阻患者多数经多次保守治疗后最终仍需手术治疗,仅少数病例经保守治疗后症状可缓解。对于粘连性肠梗阻,诊治时要仔细观察,把握手术时机,才不至于耽误诊治。     

胸腔注入尿激酶治疗结核性胸膜炎并积液分隔疗效评价

目的：探讨尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎并积液分隔的疗效。方法：确诊的结核性胸膜炎并积液分隔53例,随机分为2组,治疗组27例,对照组26例。穿刺引流尽胸腔积液后,治疗组胸腔注入尿激酶20万U＋NS40mL,对照组胸腔注入玻璃酸酶1500U＋NS40mL。3～5d后再次胸腔穿刺引流尽胸腔积液,观察2组用药前后积液范围、积液深度、用药后引流量及毒副反应。结果：治疗组积液范围减少的有效率59．26％,较对照组30．77％有显著性差异（P〈0．05）。引流量：治疗组有效率77．78％,较对照组30．77％差异有显著性（P〈0．01）。结论：尿激酶胸腔注入治疗结核性胸膜炎并积液分隔是一种简便、有效、较为安全的方法。     

应用纤支镜诊断胸腔积液病因41例

我院应用纤维支气管镜(纤支镜)对胸腔积液进行病因诊断41例。效果满意，现报告如下：     

纤维支气管镜在0~6岁儿童塑性支气管炎诊治中的作用分析

目的探讨纤维支气管镜在0~6岁儿童塑性支气管炎诊治中的作用。方法84例塑性支气管炎患儿,随机分为对照组和观察组,各42例。对照组采用常规诊治,观察组采用纤维支气管镜诊治。对比两组患儿的诊断准确率及临床疗效。结果观察组患儿病原学检测、CT与胸片相同性的诊断准确率分别为97.62%、100.00%、97.62%,均明显高于对照组的85.71%、85.71%、83.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为95.24%高于对照组的80.95%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童塑性支气管炎诊治中,使用纤维支气管镜治疗,可以显著提升在病原学检测、CT与胸片相同性等方面的诊断准确率,同时也能够使更多的患儿病情治愈或得到改善,提高整体临床疗效,值得推广应用。     

外伤性硬膜下积液的治疗策略

目的 探讨外伤性硬膜下积液(TSE)的临床病理变化与治疗策略.方法 对66例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行回顾性分析.结果 66例患者均临床治愈出院,53例保守治疗;有13例转变成慢性硬膜下血肿(CSDH),其中8例CSDH经手术治愈,5例保守治愈.结论 TSE患者不需手术治疗,但若转变成QSDH,血肿量渐增并有症状者可行手术治疗.     

胸腔注射尿激酶治疗不同胸腔积液量分隔结核性胸膜炎效果差异的研究

目的观察胸腔注射尿激酶对不同积液量的分隔结核性渗出性胸膜炎的治疗效果。方法观察结核性胸腔分隔积液患者189例随机分为胸腔注入尿激酶组（试验组）及多点胸腔穿刺组（对照组）。分别比较试验组与对照组大量、中等量及少量积液患者治疗效果的差异。结果试验组大量、中等量、少量胸腔积液患者积液深度小于20mm所需要的时间分别为（14．25±4．67）d、（11．81±3．87）d、（8．22±2．49）d,对照组大量、中等量、少量胸腔积液患者所需分别为（17．22±4．86）d、（14．75±4．06）d、（8．02±2．98）d,试验组与对照组在大量、中等量比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论胸腔注射尿激酶治疗积液量较多的结核性分隔胸腔积液有较大的临床应用价值。     

结核性渗出性胸膜炎36例诊治分析

结核性胸膜炎胸腔积液蛋白含量高,易形成纤维凝块、纤维分隔,易导致胸膜肥厚粘连,影响患者的肺功能和生活质量。应用B超定位胸腔穿刺术引流胸腔积液、给予抗结核治疗、营养支持治疗是治疗结核性渗出性胸膜炎较好方案。     

胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察

目的观察胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效和方法。方法结核性包裹性胸腔积液患者72例，随机分为注药组及对照组，每组各36例，对照组给予常规抗结核治疗，VI服强的松30mg／d，每周减量5mg，总疗程4～6周。注药组也采取标准的抗结核治疗，B超定位包裹性胸腔积液最大腔，胸腔穿刺抽液后于胸腔内注入尿激酶10万U。比较两组胸腔积液引流量及胸膜增厚程度。结果注药组胸腔积液引流量平均为（1421±208）ml，显著多于对照组的（756±214）ml，胸膜增厚钙化明显降低，P〈0．01。结论胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液，疗效显著，其作用机制为尿激酶激活纤维蛋白酶，降解纤维蛋白。     

电视胸腔镜手术在胸腔积液诊断治疗中的作用分析

目的:探讨电视胸腔镜在胸腔积液诊治中的价值.方法:回顾性分析2000年7月-2010年4月87 例胸腔积液经电视胸腔镜手术的临床资料.应用双腔气管插管全身麻醉或局麻加强化,行肺组织及胸壁纤维膜或纤维板剥脱术.术中均取活组织检查,送快速冰冻切片.对癌性胸腔积液,用氩气刀喷灼或电钩烧灼病灶,胸腔内注射顺铂,喷洒滑石粉或在胸腔镜下行胸膜剥脱术.结果:31 例术前未确诊的胸腔积液术后诊断明确.恶性胸腔积液10 例,胸膜结核16 例,慢性炎症5 例.56 例与术前诊断一致.肺纤维膜或纤维板剥脱54 例.氩气刀喷灼或电钩烧灼病灶、注射顺铂、滑石粉喷洒胸膜固定术31 例.单纯滑石粉喷洒胸膜固定术5 例.胸膜剥脱术15 例.结论:电视胸腔镜手术诊治胸腔积液具有诊断率高、安全、准确、损伤小的特点.     

胸腔内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎的疗效观察

结核性胸腔积液是常见的胸腔积液。在治疗中常有纤维凝块产生,形成分隔与多房积液,使治疗难度增大。现将我院采用胸腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效报道如下。     

恶性胸腔积液72例临床分析

目的对恶性胸腔积液进行诊断分析,以期降低误诊率、早期做出临床诊断。方法选取72例恶性胸腔积液者且对其临床资料、发生原因和病理学检查等结果进行观察与相关数据的记录、整理、统计学分析。结果恶性胸腔积液发生原因以呼吸系统肿瘤最为常见且以肺癌为主,同时与其他部位及类型相比差异有统计学意义(P<0.05);另外胸液涂片、经皮穿刺胸膜活检、纤维支气管镜以及涂片+胸膜活检+纤维支气管镜阳性率分别为41.86%、37.14%、41.67%、72.22%。结论对于恶性胸腔积液的诊断应综合患者临床症状、体征、病理学检查等多项结果进行判断方能及时、准确的做出临床诊断、降低误诊率,为临床早期治疗创作条件。     

176例结核性胸腔积液早期胸腔注射尿激酶预防胸膜肥厚效果分析

结核性胸腔积液在呼吸科临床中较为常见.如诊治不及时,则易引起胸水吸收慢,胸膜肥厚粘连及纤维形成包裹性胸腔积液,易留下后遗症,造成肺功能损害,我院应用尿激酶早期胸腔注射预防结核性胸腔积液176例,现将效果分析报道如下.     

α-糜蛋白酶治疗结核性胸腔包裹积液

我院于2001年2月~2004年10月共观察54例结核性胸腔包裹积液患者,在抗痨治疗的同时,胸腔注入α-糜蛋白酶辅助治疗,取得满意疗效,报告如下:1资料与方法1.1资料108例均为明确诊断为结核性胸膜炎患者,经胸部B超或胸部CT确定有包裹性积液,部分包裹积液分隔成多个小房,同时伴有胸膜肥