DTI评估髌股关节软骨轻度损伤：与关节镜对照

目的 探讨DTI评估髌股关节软骨轻度损伤的价值。方法 回顾性分析82例常规MR诊断髌股关节软骨正常或轻度损伤患者的DTI及关节镜检查资料。根据关节镜检查结果,将其中40例Outerbridge分级Ⅰ、Ⅱ级者纳入髌股关节软骨轻度损伤组,33例无髌股关节软骨损伤者纳入对照组,排除9例Outerbridge分级为Ⅲ、Ⅳ级者。对比分析2组髌股关节软骨DTI表现,并与关节镜结果对照。结果 髌股关节软骨轻度损伤组40例关节镜检查共发现62处软骨轻度损伤;其中通过ADC及伪彩图可显示49处（49/62,79.03%）,FA伪彩图可显示51处（51/62,82.25%）。髌股关节软骨轻度损伤ADC及FA伪彩图表现为软骨色阶不均匀,内见红色或粉色色阶。与对照组正常软骨比较,髌股关节软骨轻度损伤组软骨损伤区ADC值明显增高,FA值明显降低（P均＜0.05）。结论 DTI可显示及量化髌股关节软骨的轻度损伤,为早期软骨损伤的诊治提供有价值的参考信息。     

关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变疗效的影响

目的探讨关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变患者的疗效。方法选择膝关节软骨退变患者132例,按随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组66例。对照组仅行关节镜下清理术与常规治疗,研究组在对照组的基础上增加钻孔,对比2组第1年与第2年的治疗效果。结果第1年研究组疗效评价优良率为95.45%,显著优于对照组的74.24%(P<0.05);第2年研究组疗效评价优良率为81.82%,显著优于对照组的63.64%(P<0.05)。结论关节镜下清理和钻孔对膝关节软骨退变患者的疗效确切,且远期预后好。 更多还原     

髌股关节骨关节病的关节镜治疗

目的:以同一髌股关节骨关节病关节镜下出现不同病理改变的成因及治疗进行初步探讨。方法：总结髌股关节骨关节病关节镜治疗23例，通过髌骨轴位相从髌骨不稳、髌股关节排列异常分析同一髌股关节出现不同病理改变的成因，并用关键镜检加以证实从而决定手术方案。结果：关节镜下检视髌股关节骨关节病可获得比临床及X线更早期、全面的诊断，并可从同一关节软骨的不同退变程度推断髌股关节骨关节病的成因，从而采取不同的关节镜下治疗方法，取得了满意的临床效果。结论：髌骨不稳、髌股关节排列不吻合是造成同一髌股关节软骨出现不同病理改变的主要原因。关节镜下检视髌股关节，有利于早期、全面诊断并为治疗提供依据；镜下清理术具有有限式微创之特点，疗效好、恢复快、可重复、并发症少， 是治疗髌股关节骨关节病的理想方法。     

不同MR扫描序列对髌股关节软骨病变的评价

目的　评价SE序列、FSE序列、二维SPGR序列及三维脂肪抑制SPGR序列对髌股关节软骨病变的诊断价值。方法　 5例尸体膝关节 ,关节腔内注射 40ml生理盐水。所有髌股关节均作常规自旋回波 (SE)序列T1WI、快速自旋回波(FSE)序列T2 WI和PDWI、二维毁损梯度回波 (2DSPGR)序列以及三维脂肪抑制毁损梯度回波 (3DFS SPGR)序列轴位扫描。计算每种序列诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率。结果　在 3DFS SPGR序列正常髌股关节软骨表现为三层结构 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率分别为 92 %、86%和 90 %。结论　在髌股关节软骨病变的诊断中 ,3DFS SPGR序列的特异性及敏感性较SE、FSE和 2DSPGR序列要高 ,是观察关节软骨结构的最佳方法。     

膝关节软骨损伤的MRI诊断与关节镜对照研究

目的探讨MRI对膝关节软骨损伤的诊断价值。方法42个膝关节210个软骨面部位,MRI检查至少包括FS-FSE-T2W、3D-FS-SPGR序列,前瞻性分级诊断,所有图像在工作站上采用HDMIP三维重建,结果与关节镜对照。结果3D．FS-SPGR序列对软骨损伤显示的敏感度为89．7％,特异度为97．6％,而FS-FSE-T2W序列的敏感度为77．7％,特异度为94．7％。结论3D-FS-SPGR能准确评价关节软骨的损伤程度,但对软骨下骨及骨髓攒伤不敏感;FS-FSE-T2W能准确反应软骨下骨及骨髓损伤的程度及范围,二者结合是目前诊断软骨损伤的最佳扫描序列。关节软骨的三维重建图像能够较真实准确的显示软骨损伤的部位,范围。     

关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳的研究

目的探讨关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定的临床疗效。方法 2009年1月~2012年12月,新疆医科大学第一附属医院骨病运动损伤科共收治髌股关节不稳236例248膝。所有患者均在关节镜辅助下行梯度综合治疗。术前术后对患者行IKDC、Lysholm评分和Kujala评分,并拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果成功随访218例226膝(91.9%),随访时间3~51个月,平均29.8个月。末次随访时拍摄髌骨轴位片,测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为:(-4.1±3.2)°、(9.2±3.4)°、(3.7±2.1)°、(2.1±1.5)mm、(3.4±1.4)mm,测量Q角为(12.4±3.6),上述指标较术前差异有显著性(P<0.05)。末次随访时Lysholm评分、Kujala评分及IKDC分别为:(90.8±5.1)、(89.6±3.9)、(92.6±4.3),较术前相比差异有显著性(P<0.05)。结论关节镜辅助下综合治疗髌股关节不稳定疗效肯定。     

关节镜下髌股关节滑膜嵌入综合征的诊治

髌股关节滑膜嵌入综合征又称滑膜皱襞综合征 ,指滑膜皱襞由于先天性的发育异常或因外伤、炎症等因素造成皱襞的过度增生、肥厚 ,在关节活动时产生撞击、夹挤 ,而导致疼痛、弹响、打软腿和交锁等症状和体征的一组综合征[1 ] 。常合并于其它伤病 ,可产生相似的临床症状 ,有时彼此不易鉴别 ,也给治疗带来了困难。近年来由于膝关节镜技术的应用 ,对此症有了明确的认识。本文就我院近年来行膝关节镜手术的一组病例总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 2例 ,男 43例 ,女 9例 ;年龄 19～ 65岁 ,平均 2 8岁。其中合并髌骨软化症 12例 ,合并…     

三维脂肪抑制快速毁损梯度回波序列对髌股关节软骨病变的评价

目的　评价三维脂肪抑制快速毁损梯度回波序列 (3DFS FSPGR)对髌股关节软骨病变的诊断能力。方法　 5例尸体膝关节 ,对 1例髌股关节用不同参数的 3DFS FSPGR序列轴位扫描 ,找出软骨 /液体和软骨 /骨髓对比噪声比最佳的参数。用该参数的 3DFS FSPGR序列扫描另外 4例髌股关节。所有髌股关节均另外作 3DFS SPGR序列扫描。用双盲法对髌股关节的大体标本和MRI进行软骨病变的评价 ,计算每种序列诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率。结果　 3DFS FSPGR序列扫描时间为 1分 3 2秒 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率为 92 %、71%和85 % ;3DFS SPGR序列扫描时间为 4分 5 5秒 ,其诊断髌股关节软骨病变的敏感性、特异性和总符合率为 92 %、86%和90 %。结论　 3DFS FSPGR序列对软骨病变的诊断能力与 3DFS SPGR相当 ,但扫描时间仅约为其 1/ 3。     

膝关节软骨退变的MRI与病理对照研究

目的:通过不同MR序列对膝关节软骨病变的检出与病理进行对照比较,总结适于软骨退变的MR检查方法。材料与方法:选择尸体膝关节9只,采用7种不同的序列进行扫描,即:FS 3D FAST、FS 3D RF-spoiled FAST、3D FAST、3D RF-spoiled FAST、SE T1WI、SE T2WI、SE PDWI。将各序列发现的病变数目及分级与病理结果进行对照,所有结果采用SPSS软件包进行统计学处理。结果:FS 3D FAST及FS 3D RF-spoiled FAST发现病变的敏感度为92%和95%,均优于其它MR序列,统计学结果显示与其它各序列比较有统计学显著性差异(P<0.05),而这两个序列的扫描结果之间无统计学显著差异(P>0.05)。结论:FS 3D FAST及FS 3D RF-spoiled FAST序列是发现软骨病变的敏感序列。     

关节镜下联合手术治疗髌股关节紊乱症

1　临床资料本组 18例 ,男 5例 ,女 13例。年龄 2 4～ 73岁 ,平均 39岁 ,左右侧各 9个。主要症状 :膝前区疼痛 ,下蹲、上下楼梯症状加剧 ,休息后可缓解 ;股四头肌萎缩 ,膝关节功能受限 ,研髌试验 ( ) ,单腿下蹲试验 ( ) ,Ｓａｇｅ征 ( ) :即髌骨内移活动度 <5ｍｍ或髌骨的 1/ 4。Ｋｎｕｔｓｓｏｎ法摄取髌骨 30°、60°、90°轴位片 ,髌股间隙 <3ｍｍ有 10个 ,髌骨倾斜或外移有 18个。2　手术方法仰卧位 ,硬膜外麻醉 ,上驱血带及充气止血带 ,常规消毒铺巾 ,前外侧置入 30°关节镜 ,先观察活动时髌骨外移与倾斜的及支持带张力异常情况 ,检…     

超声评价不同分期的膝关节软骨退行性变

目的探讨超声诊断膝关节软骨退行性变分期的临床价值。方法超声探查40例患者的41个拟行关节镜手术或关节置换术膝关节，均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面，共计205个关节面。超声结果与手术所见对照。结果超声诊断膝关节软骨退行性变（退变）的敏感性、特异性、准确性分别为64．9％、92．0％、76．5％。但对Ⅰ、Ⅱ期的诊断敏感性（46．7％）远远低于Ⅲ、Ⅳ期（75．7％）。结论超声评价膝关节软骨退变具有一定的敏感性和较高的特异性，可作为诊断该病的重要筛查手段。     

膝关节软骨成像的MRI技术探讨

目的　比较多个扫描序列在膝关节软骨成像中的优缺点 ,筛选出最佳扫描序列和最佳扫描参数。方法　选取健康成年志愿者 3 0名 ,分别计算并比较各序列关节软骨同生理盐水、骨髓和肌肉的对比度噪声比 (CNR )。扫描序列共 5种 :快速自旋回波 (FSE) :T1WI、T2 WI和PDWI双回波 ;短 TI反转恢复序列 (STIR)和三维脂肪抑制扰相梯度回波序列(3D FS SPGR)。其中后者分别选取激发角 3 0°、45°和 60°扫描。结果　 3D FS SPGR序列关节软骨同生理盐水、骨髓和肌肉的CNR值均较其他序列有显著性差异 ;当TE 6.9ms ,TR 3 8ms ,激发角 3 0°时 ,各组CNR值最大 ,与该序列传统扫描参数比较能明显缩短扫描时间。结论　优化的 3D FS SPGR序列较其他序列在关节软骨成像中有明显的优势 ,能使关节软骨显示更加清晰 ,结合三维重建技术能为临床诊断与治疗提供更多的信息。     

膝关节软骨退行性变的声像学表现

目的 探讨膝关节软骨不同时期退行性变（退变）的声像学表现，并设立相应的超声诊断标准。 方法 对行关节镜手术的9个膝关节用超声术中经皮实时观察，对关节置换术的2个膝关节标本（置生理盐水中）进行离体观察。 总结 正常膝关节软骨及软骨Ⅰ～Ⅳ期退变的超声表现。 结果 正常膝关节软骨表现为高-低-高“夹心饼断面”样回声带。膝关节软骨Ⅰ期退变通常改变很不明显。Ⅰ期退变软骨表面毛糙，轻度变薄或局部隆起。Ⅲ期退变软骨局部明显变薄。Ⅳ期退变软骨完全缺失。 结论 膝关节软骨除Ⅰ期退变外，其余各期关节软骨退变在超声上均有特定表现。     

超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变的比较

目的比较超声、MRI评价不同分期膝关节软骨退行性变与手术分期的相关性。方法选择40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节,术前采用超声观察股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面,共计205个关节面。其中11个膝关节接受了MRI检查。评价2种影像学手段判断膝关节软骨退变的分期与手术分期的相关性。结果超声、MRI评判软骨退变的分期与手术分期的相关系数分别为0.703（P〈0.05）、0.778（P〈0.05）。结论超声、MRI评判膝关节软骨退变的分期与手术分期均有较好的相关性,能反映出病变的严重程度,有助于估计病情、指导治疗。     

超声对不同部位股骨关节面软骨退行性变的对比研究

目的探讨超声评价不同部位股骨关节面软骨退行性变的优劣。方法超声探查40例患者41个拟行关节镜手术或关节置换术的膝关节，均观察其股骨内髁、股骨外髁、股骨滑车正中沟、滑车内侧斜面和滑车外侧斜面，共计205个关节面。超声结果与手术所见对照。结果超声对滑车关节面病灶的诊断水平远远优于内、外髁，敏感性、特异性、准确性分别为：滑车中央沟76．9％、100％、92．5％；滑车内侧斜面96．0％、85．7％、91．3％；滑车外侧斜面65．2％、95．2％、79．5％；外髁54．5％、100％、70．6％；内髁50．0％、69．2％、54．7％。所有位于外髁负重面偏内侧和内髁负重面近髁间嵴的病灶，超声均未能显示。结论超声对股骨滑车软骨退行性变的诊断水平优于股骨髁，而外髁负重面偏内侧、内髁负重面偏髁间嵴区域是超声的扫查盲区。     

超声诊断膝关节软骨退行性变的影响因素分析

目的 分析超声诊断膝关节软骨退行性变(退变)的一些影响因素.方法 选择行膝关节镜手术患者36例37个膝关节及关节置换术患者4例4个膝关节,共41个膝关节.术前1周行超声检查,超声诊断结果与关节镜或大体标本肉眼所见结果对比.对超声误诊、漏诊病例进行回顾性分析.结果 本组234处病灶,超声诊断真阳性病灶87处,假阳性病灶8处,假阴性病灶47处,真阴性病灶92处,诊断敏感性、特异性、准确性分别为64.9%、92.0%、76.5%.超声对软骨退变的分期与关节镜分期相关(r=0.703,P<0.01),但有59处病灶(59/234,25.2%)两者分期不符.影响超声诊断准确性的因素主要包括(1)病变部位,(2)病变程度,(3)临床治疗过程,(4)一些与超声成像原理有关的一般性影响因素.结论 超声检测膝关节软骨退变操作较复杂,影响因素也多.正确认识这些因素,有助于更好地理解声像图,避免漏诊误诊.     

Ultrasound Arthroscopy of Human Knee Cartilage and Subchondral Bone in Vivo

Arthroscopic ultrasound imaging enables quantitative evaluation of articular cartilage. However, the potential of this technique for evaluation of subchondral bone has not been investigated in vivo. In this study, we address this issue in clinical arthroscopy of the human knee (n = 11) by determining quantitative ultrasound (9 MHz) reflection and backscattering parameters for cartilage and subchondral bone. Furthermore, in each knee, seven anatomical sites were graded using the International Cartilage Repair Society (ICRS) system based on (i) conventional arthroscopy and (ii) ultrasound images acquired in arthroscopy with a miniature transducer. Ultrasound enabled visualization of articular cartilage and subchondral bone. ICRS grades based on ultrasound images were higher (p < 0.05) than those based on conventional arthroscopy. The higher ultrasound-based ICRS grades were expected as ultrasound reveals additional information on, for example, the relative depth of the lesion. In line with previous literature, ultrasound reflection and scattering in cartilage varied significantly (p < 0.05) along the ICRS scale. However, no significant correlation between ultrasound parameters and structure or density of subchondral bone could be demonstrated. To conclude, arthroscopic ultrasound imaging had a significant effect on clinical grading of cartilage, and it was found to provide quantitative information on cartilage. The lack of correlation between the ultrasound parameters and bone properties may be related to lesser bone change or excessive attenuation in overlying cartilage and insufficient power of the applied miniature transducer.     

膝关节半月板撕裂的低场MRI及关节镜表现评估

目的 评价低场MRI对膝关节半月板撕裂的诊断准确性.方法 2009年9月-2010年4月经关节镜检或手术确诊的膝关节损伤患者69例,其中35例41个半月板撕裂,回顾性分析、整理其临床、关节镜及MRI表现,以传统Reicher诊断的改良分级标准确定半月板撕裂的级别、形态并记录,同时对关节内其它伴随征象作统计.结果 35例...     

Quantitative Evaluation of Enzyme-Induced Porcine Articular Cartilage Degeneration Based on Observation of Entire Cartilage Layer Using Ultrasound

Enzyme-induced articular cartilage degeneration resembling osteoarthritis was evaluated using a newly defined acoustic parameter, the “averaged magnitude ratio” (AMR), which has been suggested as an indicator of articular cartilage degeneration. In vitro experiments were conducted on porcine cartilage samples digested with trypsin for 2?h (n?=?10) and 4?h (n?=?13) and healthy control samples (n?=?13). AMR was determined with 15- and 25-MHz ultrasound, and the integrated reflection coefficient (IRC) and apparent integrated backscattering coefficient (AIB) were also calculated for comparison. The Young's modulus of superficial cartilage was measured using atomic force microscopy. Performance of the AMR differs between 15 and 25?MHz, possibly because of frequency-related attenuation and resolution of ultrasound. At the proper settings, AMR exhibited a competence similar to that of IRC and AIB in detecting cartilage degeneration and could also detect differences in deeper positions. Furthermore, AMR has the advantages of being easy to measure and requiring no reference material.     

Site Dependence of Thickness and Speed of Sound in Articular Cartilage of Bovine Patella

Researchers have made efforts to quantify thickness of articular cartilage as well as its acoustic and mechanical properties using various ultrasound (US) techniques during the last decades, because they are important indicators of articular cartilage degeneration. However, the variation of the thickness and speed of sound of articular cartilage at different anatomical sites would result in the uncertainty of US assessment of degeneration. In this paper, the site dependences of speed of sound and thickness of bovine patellar articular cartilage (n = 10) were investigated using a custom-made US measurement system. The thickness and speed of sound of articular cartilage at different locations of the bovine patella were measured on excised specimens ex situ using a noncontact US approach. A total of 10 patellae were tested. The results showed the overall mean value of the speed of sound in the articular cartilage at the 25 measured sites was 1626 ± 86 m/s (range, 1507 to 1834 m/s). No statistically significant difference in the speed of sound was observed among the 25 locations or among the four quadrants of the patella. The highest speed of sound (1834 ± 74 m/s) was obtained at the medial-upper quadrant and the lowest value (1507 ± 74 m/s) at the medial-lower quadrant. Further grouping of the data revealed that the speed of sound in the central region (1633 ± 21 m/s) was significantly (p < 0.01) larger than that for the surrounding region (1621 ± 22 m/s). The overall mean thickness of the patellar articular cartilage was 1.34 ± 0.34 mm. No significant difference was obtained in the thickness among the 25 locations and also among the four quadrants. However, when the thickness values were divided diagonally, a significant difference (p < 0.01) was observed between the upper region (1.27 ± 0.11 mm) and the lower region (1.31 ± 0.41 mm) of the patellae. Although no significant differences in the thickness and speed of sound among the tested sites were observed, it was demonstrated in this study that they did show some degree of site dependence. (E-mail: sushil78@gmail.com)