可乐定对气管拔管患者应激反应的影响

目的探讨可乐定对气管拔管应激反应的预防作用.方法22例气管插管全麻手术病人,随机分为对照组和可乐定组(每组11例).可乐定组病人于麻醉前 60 min 加服可乐定 5 μg*kg-1,其它麻醉前用药两组病人相同.分别在麻醉前、拔管前、拔管后1、2、5、10 min 采集动脉血标本,测定血浆儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、皮质醇、血糖、血乳酸浓度,做血气分析,计录各时点的血流动力学参数.结果两组病人气管拔管期间血浆儿茶酚胺、皮质醇、血糖、血乳酸浓度均明显增高,可乐定组增高程度明显低于对照组.结论麻醉前服用可乐定能明显减轻气管拔管引起的应激反应.     

可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP:可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et:气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO:可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET:可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

可乐定对CO2气腹时应激的影响

目的观察术前口服可乐定对CO2气腹时应激的调节作用.方法选择无心血管和内分泌系统等合并症,择期腹腔镜胆囊切除术病人22例,随机分为两组,可乐定组(A)和对照组(B),每组11例.可乐定组病人在麻醉前90分钟口服可乐定5μg-kg-1,其余用药两组均同.气管插管静吸复合全身麻醉.记录麻醉前90分钟(T1)、诱导前即刻(T2)、气腹前即刻(T3)、气腹压达14mmHg时(T4)、气腹压平衡(达14mmHg)后5分钟(T5)各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP);并于T1、T3及T5各时点自上肢静脉留置针抽取血标本,测定血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO).结果(1)HR、MAP可乐定组在气腹压平衡后5分钟较气腹前(T3)HR、MAP均有显著升高(P＜0.01),但与麻醉前90分钟相比,无显著差异(P＞0.05).可乐定组在麻醉期间HR、MAP维持一相对稳定的水平.对照组在气腹时HR、MAP均较可乐定组上升显著.(2)内分泌激素及血糖、血糖、皮质醇;可乐定组T5时血糖和皮质醇显著高于T3和T1(P＜0.01),但均明显低于对照组(P＜0.01).Et气腹后5分钟(T5)两组均上升明显(P＜0.01),而可乐定组明显低于对照组(P＜0.01).NO可乐定组T5较T1显著升高(P＜0.05),而对照组T5明显低于T1(P＜0.05).NO/ET可乐定组各时点变化不显著,对照组有明显下降趋势,气腹后5分钟最为明显(P＜0.01).结论术前应用可乐定可以稳定术中血流动力学,较好地降低CO2气腹时的应激反应,抑制血糖、皮质醇、内皮素的上升,使NO/ET比值维持稳定.     

可乐定硬膜外给药对剖宫产患者术中应激反应的影响

目的观察可乐定硬膜外给药对剖宫产妇应激反应的影响，探讨其可能的作用机制。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级须行择期剖宫产的孕妇40例，随机分为利多卡因组(L组)和利多卡因＋可乐定组(LC组)各20例，采用L1～2间隙硬膜外穿刺，均给予2％利多卡因麻醉。待麻醉生效后，LC组一次性硬膜外腔注入可乐定，1 μg·kg^-1。不同时点测定产妇疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，并抽取不同时点产妇静脉血2 mL和胎儿脐动静脉血各2 mL，测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇含量。并于胎儿娩出后1和5 min分别进行Apgar评分。 结果LC组VAS评分、血浆肾上腺素、血浆去甲肾上腺素和皮质醇含量均较L组明显降低(均P＜0.05)，但两组新生儿Apgar评分差异无显著性。结论可乐定联合硬膜外麻醉应用于剖宫产可降低产妇术中应激反应，对母婴均无不利影响。     

可乐定膜控型贴剂在围手术期的应用

可乐定为中枢性抗高血压药，膜控型贴剂为新型制剂，本研究目的是观察可乐定膜控型贴剂对围手术期病人的影响。     

普外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察

目的观察普外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的疗效观察。方法将62例拟行手术的2型糖尿病患者分为胰岛素泵持续皮下注射组(CSII组),胰岛素多次皮下注射组(MDII组)控制围手术期血糖。比较两组患者术前及术后血糖水平、血糖达标时间、术后并发症。结果两组均可有效降低血糖,控制在手术标准中,而CSII组胰岛素用量及血糖达标时间明显少于MDII组,CSII组低血糖发生率明显低于MDII组。但两组均无严重低血糖事件。结论在2型糖尿病患者为手术期中应用胰岛素泵治疗降糖效果显著,安全性高,可缩短住院时间。     

右美托咪定对颅脑全麻手术患者围手术期应激反应的影响

目的：观察右美托咪定对颅脑手术患者围手术期机体应激反应的影响。方法根据美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级,选择50例择期行颅脑手术的患者,随机分为右美托咪定（观察）组（A组）和对照组（B组）,观察组在麻醉诱导开始前经微泵持续静脉输注右美托咪定0.8μg/kg,输注时间为15 min,随后以0.3~0.5μg/（kg±183;h）维持直至缝皮时停药,对照组持续输注同等容量生理盐水。观察两组在围手术期机体应激反应的情况。结果与对照组比较,实验组在拔管时SBP、DBP、HR明显升高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;血糖、肾素活性和去甲肾上腺素水平在手术结束到手术结束后18 h差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定可使颅脑手术患者围手术期的应激反应减轻,维持血流动力学稳定,对颅脑手术患者具有脑保护作用。     

甘精胰岛素对2型糖尿病患者消化道手术围手术期血糖控制的影响

目的探讨甘精胰岛素对2型糖尿病消化道手术围手术期患者的血糖控制的影响。方法随机选择62例消化道手术的2型糖尿病患者,分为甘精胰岛素治疗组（G组）,胰岛素泵皮下持续输注胰岛素治疗组（CSII组）及中性鱼精蛋白锌胰岛素治疗组（NPH组）。观察三组治疗后空腹、三餐后2h、OAM及3AM血糖,比较三组胰岛素用量、治疗期间低血糖发生率、平均伤口愈合时间、C反应蛋白恢复时间。结果三组治疗后各点血糖控制均较理想,G组与CSII组比较,差异无统计学意义（P均〉0．05）,均低于NPH组（P均〈0．05）;G组低血糖发生率、胰岛素用量、平均伤口愈合时间及术后CRP恢复时间与CSII组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,均优于NPH组（P均〈0．05）。结论甘精胰岛素应用于2型糖尿病消化道手术患者围手术期降糖效果良好,血糖控制平稳,是一种安全、有效的治疗手段。     

氯胺酮复合可乐定超前镇痛对术后疼痛及应激变化的影响

目的观察氯胺酮复合可乐定超前镇痛的临床效果及对围手术期应激变化的影响。方法36例子宫肌瘤患者在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,随机分为三组：Ⅰ组（对照组）不行超前镇痛,常规2％利多卡因3—4ml实验剂量后,待平面确定后再注入4—5ml,5min后再注入5ml;Ⅱ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮,余同Ⅰ组;Ⅲ组切皮前30min随实验剂量加入0．6mg／kg氯胺酮＋1．5μg／kg可乐定,余同Ⅰ组。每组于入室手术前（T0）、术毕（T1）、术毕24h（T2）、术毕48h（T3）测血浆去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）,记录术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS评分,术后每5分钟用针刺法记录感觉、运动恢复时间（以踝关节抬起为准）及术后头晕、恶心、呕吐、多语、呼吸抑制等不良反应。结果VAS评分Ⅰ组术后24h内高于Ⅱ组和Ⅲ组（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组相比术后6～12h差异有统计学意义。围术期E、NE变化Ⅱ、Ⅲ组与I组比较在T0、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,Ⅱ组与Ⅲ组在T1、T2、T3差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ组的感觉、运动恢复时间与Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论氯胺酮复合可乐定超前镇痛用于下腹部手术可显著减轻疼痛,减轻儿茶酚胺的增高反应,且不增加不良反应。     

右美托咪定对胸腔镜手术患者围拔管期应激反应的影响

目的探讨右美托咪定在减轻胸腔镜手术患者全麻围拔管期应激反应中的作用。方法选择择期于双腔管气管插管全身麻醉下行胸腔镜手术的患者60例(ASAⅠ^Ⅱ),随机分为两组:右美托咪定组(Dex 0.5μg·kg-1,n=30)和对照组(生理盐水10 mL,n=30),记录相应时点患者的心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)及脑电双频谱指数(BIS)值;记录麻醉前、吸痰时、拔管即刻、拔管后2、6 min血中去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度。结果与对照组比较,右美托咪定组于拔管前血压、心率平稳,于导管内吸痰、拔管时及拔管后2、6 min SBP、DBP、MAP、HR及血中去甲肾上腺素、肾上腺素浓度上升幅度较小,组间比较其差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可有效减轻全麻胸腔镜手术患者围拔管期应激反应。     

老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的围手术期护理

糖尿病患者接受外科手术,其手术病死率和并发症发生率较糖尿病患者高5倍左右[1],加上老年骨折患者合并其他内科疾病较多,因此,加强围手术期护理,预防术后并发症,是保证老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者手术成功的关键.2005年1月至2011年10月,我院成功为58例老年股骨颈骨折患者实施了内固定术,效果满意,报告如下.     

胰岛素泵在2型糖尿病患者人工晶体植入围手术期的应用

白内障是2型糖尿病患者的常见并发症之一，严重影响患者的生活质量，其根本治疗手段是进行人工晶体植入术。对血糖的控制情况直接影响到人工晶体植入术围手术期的治疗效果，笔者总结我科56例进行白内障人工晶体植入术的2型糖尿病患者围手术期胰岛素治疗情况，报告如下。     

2型糖尿病患者髋关节置换术围手术期的护理

我们做了47例糖尿病患者髋关节置换手术并获得成功，现将护理介绍如下。     

2型糖尿病患者人工髋、膝关节置换术围手术期管理

随着社会老龄化进程的加速，原发性骨质疏松与进行性骨性关节病患者逐年增多。在实施人工关节置换术的患者中。合并2型糖尿病（diabetes mellitus type2）的患者具有较高的应激血糖水平，围手术期（perioperative period）并发症的发生率高于未合并糖尿病患者。笔者对1995年10月-2003年3月间75例2型糖尿病患者行人工髋、膝关节置换术围手术期的恢复情况与同期153例非糖尿病患者恢复情况进行对比分析，总结2型糖尿病患者围手术期管理经验。     

盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的影响

目的 探讨盐酸右美托咪定对全麻患者围拔管期应激反应的抑制作用.方法 全凭静脉麻醉下行上腹部手术患者42例随机均分为两组,A组拔管前输注盐酸右美托咪定0.2～0.7μg·kg-1·h-1,B组不用盐酸右美托咪定作为对照.记录拔管前、拔管时、拔管后10 min以及20 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并采集静脉血,测定血浆皮质醇(Cor)和血糖(BG)浓度.结果 与拔管前比较,B组拔管期MAP和HR均明显升高(P＜0.05),A组拔管时和拔管后10 min的MAP和HR均低于B组(P＜0.05).A组拔管后10 min的Cor明显低于B组[(253.2±33.7)mg/Lvs.(278.5±45.2)mg/L],BG亦低于B组[(5.18±0.59) mmol/L vs.(5.58±0.58)mmol/L](P＜0.05).结论 盐酸右美托咪定能有效减轻上腹部手术患者拔管期的应激反应.     

2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床观察

目的：观察围手术期2型糖尿病患者胰岛素泵治疗对血糖控制效果。方法70例使用胰岛素治疗的围手术期2型糖尿病患者随机分为2组,35例常规胰岛素皮下注射作为对照组;35例使用胰岛素泵强化治疗。结果胰岛素泵强化治疗组血糖控制更佳（P〈0.01）。结论胰岛素泵对糖尿病患者围手术期应用有很大优势,改善了手术患者预后恢复。     

2型糖尿病行胃转流术患者的围手术期护理

目的探讨2型糖尿病患者行胃转流术围手术期的护理方法。方法对12例2型糖尿病患者行胃转流术,术前行护理评估,做好心理护理,严格控制血糖,指导合理膳食;术后注意观察病情、监测和控制血糖,加强胃肠减压管护理,提供合理的营养支持,观察、预防并发症的发生,并注重出院指导及随访。结果本组10例术后随访8个月,按糖尿病诊断标准做葡萄糖耐量试验均提示糖尿病病情好转,另2例正在随访中。组中所有患者均未出现新的糖尿病并发症。结论对2型糖尿病行胃转流术患者给予精心围术期护理,可确保手术顺利进行,减少术后并发症的发生。     

55例2型糖尿病围手术期血糖控制2种方法比较

目的:探讨糖尿病患者围手术期控制高血糖的最佳方法.方法:选择55例住院的围手术期糖尿病患者,回顾性分为持续皮下胰岛素注射组(CSⅡ)A组与胰岛素常规治疗组B组.结果:A组患者较B组患者血糖控制达理想标准所需时间短、并发症少、伤口愈合率高、低血糖发生率低.结论:持续皮下胰岛素注射是围手术期糖尿病患者更符合生理状态的治疗方法.患者耐受性好、痛苦少,剂量调整灵活,血糖控制理想.     

甘精胰岛素在2型糖尿病患者围手术期的应用

目的：观察甘精胰岛素对围手术期2型糖尿病患者的降糖疗效。方法：选择困手术期2型糖尿病患者58例,随机分为2组,治疗前两组患者24h平均血糖为（13．5±5．7vs．13．2±5．9）mmol·L^-1,治疗组（n=24）采用甘精胰岛素作为基础治疗药物,对照组（n=22）采用中性低精蛋白锌人胰岛素作为基础治疗药物。可进食患者三餐前半小时注射诺和灵R胰岛素。两组患者监测三餐前、睡前及清晨3时血糖,每日根据血糖值调整胰岛素剂量。结果：两组治疗后的血糖水平比较无显著性差异（P〉0．05）;治疗组能明显缩短调整期及治疗期的治疗时间（P〈0．01）,且胰岛素用量少于对照组（P〈0．05）,低血糖发生率低。结论：甘精胰岛素对围手术期2型糖尿病患者的血糖控制安全、有效、灵活、便捷,为2型糖尿病患者围手术期血糖控制的理想方法之一。