胆道血供损伤及胆道被误扎后的临床病理变化(附8例报告)

由于胆囊切除术的普及 ,胆道损伤的发生率有增高趋势。本文就胆道血供受损和肝外胆道被误扎后的临床病理变化结合病例进行探讨。1　资料与方法1 1　一般资料　本组 8例 ,男 1例 ,女 7例 ;年龄 2 2～65岁 ,平均 3 5 6岁。 8例病人因胆囊结石行胆囊切除术 ,1例术后 7天发生黄疸并腹膜炎 ,1例术后1 1天发生胆瘘 ,胆瘘停止后黄疸进行性加重 ,其余 6例术后 3天出现黄疸。总胆红素最低 1 78ｍｍｏｌ Ｌ,最高 5 60ｍｍｏｌ Ｌ ,平均 3 2 0ｍｍｏｌ Ｌ ,均有不同程度的肝功能损害。Ｂ超示 :8例均有肝内胆管扩张 ,其中 1例并发腹膜炎者Ｂ超提示有腹…     

急性结石性胆囊炎早期手术治疗178例

我院外科自1980年1月至2000年12月共收治急性结石性胆囊炎205例,其中早期手术治疗178例.取得良好效果。1 临床资料1.1 一般资料 本组1 78例中,男75例,女103例。年龄27～81岁,平均53岁,60岁以上106例,占59.1％。合并慢性支气管炎11例,支气管哮喘3例,冠心病8例,高血压1 5例,糖尿病9例,心电图提示心肌缺血7例。1.2手术方式和结果本组1 78例均采用早期手术治疗,其中胆囊切除169例,胆囊大部切除6例,胆囊切开取石加胆囊造瘘3例。住院最短10天,最长20天,平均1 2天。手术并发症:术后有5例并发切口感染,2例切口脂肪液化,均治愈出院。本组无胆瘘、胆总管损伤及手术死亡病例。     

胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗

目的:总结胆囊十二指肠瘘的诊断和治疗。方法:回顾性分析2008.01～2016.07收治的10例胆囊十二指肠瘘的临床资料。结果:胆囊十二指肠瘘10例,术前诊断率为10%,合并胆石性十二指肠梗阻1例,胆总管结石2例。10例全部一期手术治疗:9例开腹瘘修补+胆囊切除,1例腹腔镜下胆囊切除+瘘修补术;2例胆总管探查、T管引流;2例空肠造瘘,1例胃造瘘;1例小肠切开取石术。1例开腹胆囊切除+瘘修补,术后7天再次剖腹探查行瘘修补,胃造瘘。10例胆囊十二指肠瘘患者中除了1例仅行腹腔镜下胆囊切除+瘘修补,其余9例行开腹瘘修补+胆囊切除术患者术后均给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养,镇痛对症处理;造瘘管2月后拔除;10例病理为慢性胆囊炎。术后随访10个月,无一例死亡。结论:胆囊十二指肠瘘术前诊断困难,手术原则切除胆囊、闭合瘘口,通畅引流;手术方式的选择应个体化,必要时行胆管探查、胃空肠造瘘,早期给予经鼻肠管或空肠造瘘管肠内营养及镇痛处理促进早期快速康复。     

胃癌根治术后并发胰瘘8例诊疗体会

术后胰瘘是胃癌根治术后较为严重的并发症 ,治疗不当会导致严重的后果。本院自 1 998～ 2 0 0 3年共治疗胃癌根治术后并发胰瘘 8例 ,全部治愈 ,现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :8例中 ,男性 7例 ,女性 1例 ;年龄 4 2岁～70岁 ,平均 5 8岁。本组病人中 2例因侵犯胰腺行根治性全胃切除 +胰体、尾 +脾切除术 ;6例行根治性胃切除术 ( R3) ,分别于术后 4～ 1 0天见引流液增多 ,经淀粉酶测定后确诊。1 .2　治疗方法及结果 :本组 8例病人中 ,6例经有效腹腔引流、抑制胰酶分泌、抗感染及支持治疗 ,于术后 1 5～ 30天治愈 ;2例因残腔存在不…     

结肠造瘘口狭窄的治疗

结肠造瘘口狭窄是直肠癌及结、直肠破裂术后常见并发症 ,我院 1 988-0 5～ 1 998-1 0共收治结肠造瘘口狭窄病人 2 0例。现将狭窄的原因及治疗方法总结报告如下。1　病例资料本组共 2 0例。男 1 6例 ,女 4例。年龄 1 5～ 70岁 ,平均 4 2 5岁。直肠癌行Ｍｉｌｅ′ｓ手术 1 0例 ,Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 7例 ;直肠外伤性破裂造瘘 1例 ,乙状结肠双腔造瘘2例。造瘘口狭窄的时间最短于术后 2 0ｄ ,最长 1 5年。造瘘口周围感染 8例 ,瘘口周围网膜或肠管疝 2例 ,造瘘肠管过短回缩 2例 ,肿瘤局部复发 2例 ,肠壁血运障碍 3例 ,原发造瘘口过小 2例 ,造…     

双吻合器在成人先天性巨结肠根治术中的作用

999年 1月～ 2 0 0 4年 5月 ,采用双吻合器 ,应用改良Duhamel法治疗成人先天性巨结肠 4 6例 ,临床效果满意 ,介绍体会如下 :1　资料与方法1.1　一般资料　本组病例均有先天性巨结肠的典型临床症状及体征 ,X线征象符合先天性巨结肠 ,术后病理切片 ,痉挛段均无神经节细胞。本组 4 6例 ,男 2 7例 ,女 19例 ,年龄 16岁～ 5 2岁 ,本组病例中 1例曾于外院行横结肠造瘘术 乙状结肠切除术 ,2例曾行横结肠造瘘术。1.2　手术方法　术前准备 :治疗并发症 ,营养支持 ,生理盐水回流清洁灌肠 1周～ 2周 ,使用肠道抗生素 3d。腹腔手术 :本组全部采用美国…     

17例支气管胸膜瘘治疗体会

<正> 支气管胸膜瘘是肺叶切除术后最严重的并发症,尤其是全肺切除术,其发生率较高,病情变化复杂,治疗颇为困难。本文就17例肺叶切除后并发的支气管胸膜瘘病例作一讨论,介绍笔者采用胸腔闭式引流、带气拔管治愈5例的经验体会。临床资料本组男11例,女6例,年龄最小21岁,最大62岁。并发于肺叶切除术后15例,全肺切除术后和肺段切除术后各1例。并发于肺癌切除术后10例,肺脓肿切除术后4例,肺结核切除术后2例,支气管结石并支气管扩张切除术1例。病员出现支气管胸膜瘘时间最短术后3天,最长术后13天,平均7天。     

腹部切口脂肪液化63例分析

近年来随着肥胖人群增加及高频电刀的广泛应用 ,切口脂肪液化的发生有增多的趋势。 1992年 1月至 2 0 0 1年 12月我院普外科各种腹部手术后发生切口脂肪液化病例共 6 3例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组病例男 2 5例 ,女 38例 ,年龄2 5～ 72岁 ,平均 4 5 6岁。上腹部手术 4 8例 ,其中胆囊切除术 37例 ,胆总管探查术 5例 ,胃大部切除术 4例 ,胃癌根治术 2例。中下腹部 15例 ,其中阑尾切除术 9例 ,肠梗阻手术 4例 ,其它 2例。均为肥胖病人 ,皮下脂肪厚度 3～ 10ｃｍ ,平均 5 8ｃｍ。1 2　临床表现　所有病人于手术后 5～ 7天…     

基层医院手术治疗胆石症的时机选择

1 一般资料 本组病例中,男36例,女28例;年龄最大79岁,最小29岁,平均68.7岁;病史最长为7年,最短为19小时;手术治疗共48例,其中单纯胆囊切除术20例,占41.7%,胆囊切除、胆总管探查、T管引流术24例,占50%,胆囊切开取石、胆囊造瘘术4例,占8.3%;住院到手术时间最长30天,最短2.5小时,平均4.2天;24小时内行急诊手术者12例,占25%,经保守治疗72小时内早期手术者16例,占33.3%,保守治疗一周以上择期手术者20例,占41.7%.     

耻骨上前列腺摘除术护理体会

前列腺增生症是老年男性常见疾病,因病人年龄大,心肾功能较差,术后易发生并发症,故手术前后的护理很重要。现将护理体会介绍如下: 1 一般资料 本组30例,年龄56～82岁,平均69岁,其中合并有高血压、心肺疾病12例,膀胱结石6例。术前行膀胱造瘘者2例,肾功能减退3例,住院时间最长97天,最短14天,均确诊为良性增生。术后并发出血2例,切口感染1例,无死亡病例。     

肠造瘘术后肠脱垂11例防治情况报告

肠造瘘术后并发肠脱垂直接影响患者生活质量 ,故防治造瘘术后肠脱垂备受重视。现将我院 1992～2 0 0 2年肠造瘘术后肠脱垂 11例防治情况报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 11例 ,男 7例 ,女 4例 ;年龄 34～ 73岁。其中结肠肿瘤手术后造瘘 9例 ,外伤多发肠管破裂 1例 ,家庭性结肠息肉病电灼切除术致结肠损伤 1例 ;暂时性造瘘 2例 ,永久性造瘘 9例 ;双腔造瘘 5例 ,单腔造瘘 6例 ;乙状结肠造瘘 7例 ,横结肠造瘘 3例 ,回盲部造瘘 1例。1 2　造瘘后肠脱垂情况　造瘘后肠脱垂最短 5ｃｍ ,最长 14ｃｍ ,平均 8ｃｍ。其中双腔造瘘 5例 ;脱垂…     

全喉切除术后发生咽瘘的主要原因分析

咽瘘是全喉切除术后最常见的早期严重并发症之一。国内外文献报告其发病率在 7 8%～ 6 5 %之间[1] 。影响咽瘘发生的因素很多 ,但其主要因素的分析仍有不同的意见 ,为了降低咽瘘发生率 ,我科对行全喉切除的 16 7例病例进行回顾性分析 ,以便探讨咽瘘发生的主要原因。1　临床资料全喉切除术 16 7例 ,其中男 110例 ,女 5 7例 ;年龄 39～ 72岁 ,平均年龄 5 4 3岁。组织学检查均为鳞状上皮细胞癌。术后有 2 5例发生咽瘘 ,约占15 %。咽瘘出现最早时间为术后第 5天 ,最长时间为术后 2 5天 ,以 7～ 14天多见。2　分析方法统计全部病例的病变分期、术…     

经胃镜留置十二指肠营养管治疗吻合口瘘

<正> 食管、贲门癌切除术后,会发生某些并发症。吻合口瘘、梗阻、出血等。用胃镜配合处理有一定疗效。我们对37例吻合口瘘的患者用胃镜留置十二指肠营养管治疗,效果满意。现报告如下。临床资料本组中男26例,女11例;年龄最大69岁,最小39岁;食管癌32例,贲门癌5例。术后吻合口瘘的发生时间:术后10天内发生者32例,术后20天内发生者4例,术后20天以上发生者1例。吻合口瘘发生时体温变化:38℃～38.9℃2例,39℃～40℃14例,40℃以上2     

食管贲门癌术后吻合口瘘的外科处理

吻合口瘘为食管贲门癌手术后的严重并发症 ,临床处理困难 ,死亡率高 ,本文总结我院近 10年 2 1例吻合口瘘的诊治经验 ,现报告如下 :1　临床资料本组 2 1例 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 2 7～ 75岁 ,平均年龄5 1岁。食管癌 18例、食管下段贲门癌 3例。食管癌切除术后食管胃底端侧吻合 15例 (主动脉弓上吻合 12例 ,弓下吻合 3例 ) ,其中吻合器吻合 4例 ,余为手工缝合 ,食管下段贲门癌及部分近端胃切除 ,食管胃端端吻合 6例 ,吻合口瘘发生时间在首次术后 2～ 12天。 2 0例行手术作胸腔闭式引流术 ,1例保守治疗 ,其中 2例行瘘口修补术 ,13例同时行空…     

尿道下裂患儿的术后护理

尿道下裂是小儿男性下尿道及外生殖器常见的先天性畸形 ,属常染色体显性遗传 ,发病率约 1 12 5～ 2 5 0 ,必须手术治疗。手术宜在学龄前完成。我科共收治尿道下裂患儿 3 6例 ,经精心治疗和护理 ,除 7例发生尿瘘外 ,均痊愈出院 ,护理体会如下。1　临床资料本组患儿 3 6例 ,1～ 5岁 2 2例 ,6～ 10岁 7例 ,11～ 15岁 5例 ,1岁以下 2例。均在基础 +骶麻下行尿道成型术或尿道成型术 +膀胱造瘘术 ,除 7例发生尿瘘外 ,其余痊愈出院 ,平均住院天数为 17d。2　术后护理2 .1　一般护理　 ( 1)生命体征的观察 :患儿手术完毕回病房后 ,密切观察患儿生命…     

胆囊切除术中胆心反射处理体会(附6例报告)

随着胆囊切除术的广泛开展术中胆心反射的发生也逐渐增多，如果处理不当，后果十分严重。作者1995年～1997年遇到6例，现报告如下。临床资料本组6例，男1例，女5例，年龄56～62岁，平均58岁。其中胆囊结石伴胆囊炎急性发作5例，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。术前常规检查包括肝、肾功能、心电图等均在正常范围。手术治疗：6例均在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，其中4例为急诊手术，术中见胆囊三角处水肿明显，另2倒无明显水肿。6例均在分离胆囊三角、解剖胆囊管时发生心跳骤停。4例死亡，2例经抢救后心跳恢复，继续完成胆囊切除术。讨论本组6…     

胆内瘘10例诊治体会

胆内瘘是胆囊,胆管间或与邻近空腔脏器官之间的异常通道,是胆系疾病中少见的并发症,我院自1992年～2004年共救治10例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本组病例中男性3例,女性7例,年龄38～68岁,平均年龄53岁,均有胆系结石病史,病程6月至28年,大于10年者共6例,所有病例均有右上腹痛史,发热6例,黄染4例。1.2胆内瘘类型本组中胆囊内瘘3例(胆囊十二指肠瘘1例、胆囊结肠瘘2例);胆间瘘6例(胆囊胆总管瘘5例,胆囊肝管瘘1例),胆总管十二指肠乳头旁瘘1例(医源性)。本组病例均证实有胆囊结石,其中1例合并有胆总管结石。1.3手术方式及结果行胆囊切除及瘘…     

腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理

<正>2009-02—2012-08笔者所在科收治腹部手术后早期炎性肠梗阻患者67例。现将护理体会报告如下:1临床资料本组67例。男45例,女22例;年龄23⁶7岁,平均(49.5±8.4)岁。手术类型:脾脏切除术17例,胆囊切除术12例,胃十二指肠穿孔修补术11例,左半结肠切除术12例,外伤性肠破裂修补术7例,胃癌根治术5例,阑尾切除术3例。早期炎性肠梗阻发生时间:术后467岁,平均(49.5±8.4)岁。手术类型:脾脏切除术17例,胆囊切除术12例,胃十二指肠穿孔修补术11例,左半结肠切除术12例,外伤性肠破裂修补术7例,胃癌根治术5例,阑尾切除术3例。早期炎性肠梗阻发生时间:术后4²5d,平均(10.5±6.7)d。2护理2.1心理护理腹部手术后早期炎性肠梗阻患者多处于手术恢复期。患者在临床上常表现为突然发作的恶心、呕吐、     

胆囊切除术后胆瘘36例临床分析

胆瘘是胆囊切除、胆总管探查等胆管手术后常见且较为严重的并发症之一。我院自1991年1月～2006年1月治疗各类胆瘘36例,现就其发生的原因及治疗措施回顾性分析如下。1临床资料1.1一般资料:本组36例,其中男21例,女15例,年龄37～71岁,平均(46.8±3.9)岁。其中单纯胆囊切除术后18例,T管拔除后13例,肝癌术后3例,肝破裂修补术后2例。     

特殊型结石性胆囊切除术23例

我院 198 9年～ 1999年共进行 2 3例特殊型结石性胆囊切除术 ,均取得较为满意的效果 ,现报告如下。对象与方法一、对象　本组 2 3例 ,男 6例 ,女 17例 ,年龄 32～ 76岁。其中急性坏疽性结石性胆囊炎 15例 ,胆囊十二指肠内瘘 2例 ,胆囊胆总管内瘘 1例 ,三管汇合部结石(Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 ) 3例 ,慢性萎缩性胆囊炎合并肝硬变 2例。均临床治愈 ,无手术并发症。二、典型病例1.胆囊大部切除 ,胆囊粘膜剔除术例 1,女 ,56岁。胆囊炎胆囊结石反复发作 5年 ,右上腹绞痛 ,高热 3天 ,无黄疸史。手术见 :胆囊6ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,胆囊壁厚而脆 ,颈部结…