急性肾梗死误诊一例

患者女性,67岁,突发性左上腹及左腰胀痛伴呕吐20 h,无发热及肉眼血尿,既往有脑栓塞、房颤及高血压病史.查体:痛苦面容,两肺未闻及哕音,心率为120 次/min,二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音,左上腹压痛明显,无反跳痛,腹水征阴性,肠鸣音为5次/min,较弱,左肾区叩击痛,白细胞14.4×109/L,中性粒细胞12.65×109/L,淋巴细胞5.82×109/L.     

慢性粒细胞性白血病巨脾外伤性脾破裂行脾切除一例

患者,男,10岁.因骑自行车摔伤致腹痛6+h入我院治疗.检查:神志清楚,面色苍白,痛苦面容,血压90/60mm Hg,全腹膨隆,压痛,反跳痛,肌紧张,移浊阳性,肠鸣音减弱.腹穿出不凝血.B超示:脾大、脾破裂.血常规:WBC 269.5×109/L,RBC 2.4×109/L,HB 8.8×109/L,红细胞压积 22.00×109/L,血小板 323×109/L.     

高压电烧伤颈部术后视网膜中央动脉栓塞一例

患者男,15岁,被10 kV高压电烧伤后9 h入院.查体:左腕部创面4 cm×5 cm,焦黄,手指无血运;颈肩部创面25cm×30 cm,肌肉外露;左大腿外侧创面20cm×15 cm.诊断:电烧伤总面积12%,其中深Ⅱ度4%、Ⅳ度8%TBSA.行左前臂清创探查,见腕部血管肌肉全部变性、坏死,因患者不同意截肢,清创后用油纱布敷料包扎.伤后2 d,患者血小板计数(PLT)477×109/L,红细胞(RBC)4.14×109/L.伤后4 d行左大腿巨大创面清创切痂植皮术,左前臂行截肢术.伤后6 d患者体温38.0～39.6℃,查PLT 772×109/L、RBC2.55×109/L、白细胞20×109/L,颈肩部创面液化、感染铜绿假单胞菌,给予抗生素、红细胞悬液、白蛋白等支持治疗.     

围术期低镁血症致心律失常一例

患者,男,67岁,72 kg,因"反复左腰部疼痛4年,少尿半月余"入院.入院查体BP 155/86 mm Hg,HR 84次/分,尿量约200 ml/d.血常规示:WBC19.2×109/L,RBC 3.8×1012/L,Hb 124 g/L,Hct 36％,Plt 133×109/L,肌酐693.4μmol/L,谷草转氨酶26 U/L.CT示左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄.心电图示窦性心律,HR 92次/分.诊断为"左输尿管结石,左肾积水,右输尿管狭窄,急性肾功能不全",拟行左输尿管切开取石、右输尿管狭窄松解术.患者术前1d血液透析后电解质示:K+4.5mmol/L、Na+ 139.8mmol/L、Cl- 100mmol/L、Ca2+2.47 mmol/L.患者入室时HR 72次/分,SpO2 98％,桡动脉穿刺示BP 156/87 mm Hg.     

肠壁血管瘤样病变致肠出血坏死1例

患者男,67岁.因脐周持续性胀痛伴畏寒、发热、恶心、呕吐1d入院.体查:重度贫血貌.腹平坦,未见肠型及蠕动波,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,以左下腹最为明显,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出少量黄色粘稠脓性渗液.镜检白细胞(+ + +) ,革兰氏染色见G-杆菌.白细胞41.4×109/L,中性0.652;红细胞1.55×1012/L,血红蛋白55g/L;     

以腰痛骨质破坏为首发表现的急性淋巴细胞白血病1例

1临床资料 患者,男,60岁,农民.因腰痛3个月于2012年12月14日就诊于本院骨科.体检:体温36.2℃,脉博72次/分,血压110/80 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),慢性病容,左锁骨上扪及-1 cm ×2 cm肿大淋巴结,质硬,活动度差.伸舌轻度右偏,视物模糊、重影.胸骨无压痛,心肺腹无异常.腰骶部压痛,直腿抬高试验及Babinski征、Kernig征均阴性.血常规:WBC 6.34×109/L,RBC 3.28×1012/L,HGB 113 g/L,PLT 138×109/L,ANC 4.27×109/L,LYM 1.99×109/L,未见幼稚细胞.血沉、尿常规、肾功能、血钙均正常.     

抗结核药致重型肝炎两例报告

病历一:患者女性,22岁,农民,主因:发热、咳嗽半个月于2010-8-27入院.查体:神志清,精神可,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及局限性细湿啰音.化验肝肾功能正常,乙肝五项全阴性,血常规示:WBC:9.3×109/L,中性粒细胞比例:71.34％,PLT:351×109/L.     

胃左动脉瘤破裂出血一例北大核心CSCD

患者男,62岁,因“突发腹痛不适12h”于2014年11月19日入院.患者否认既往有胃病史、肝炎病史和外伤史.查体：体温36℃,脉搏80次/min,血压120/90 mmHg.腹部略膨隆,腹肌不紧张,上腹部压痛明显,以左上腹为主,无明显反跳疼,Murphy征（＋）,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,肝区叩击痛（＋）.血常规：红细胞3.98×1012/L,血红蛋白124 g/L,血小板140×109/L,白细胞16.13×109/L,中性粒细胞12.49×109/L.     

右肺中叶支气管内髓外造血组织瘤样增生1例

病人 男,45岁.咳嗽、咳痰、痰中带血20余日.查体:仅右下肺呼吸音稍低,余未闻及阳性体征.血常规示:WBC8.4×109/L,N 0.632,RBC 5.18×1012/L,HGB 156 g/L,HCT0.47,PLT 139×109/L.胸部CT示右肺中叶支气管阻塞,右中叶支气管分叉处结节影(图1).支气管镜检示右肺中叶支气管开口新生物,完全阻塞管腔(图2).活检病理报告右肺中叶黏膜慢性炎症.     

先天性左肺动脉畸形分支一例

患者男,54岁.反复咯血3个月入院.入院时患者反复痰中带血,血鲜红色,5～10 ml/d,无胸痛、发热、咳脓痰、呼吸困难等症状.查体:肺部叩诊左右对称无浊音,气管居中,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音.血型B.血红蛋白125 g/L,红细胞计数3.89×1012/L,白细胞计数9.7×109/L(中性粒细胞0.63、淋巴细胞0.34),血小板计数1 91×109/L;凝血功能、血生化检查无异常.     

巨大副脾致胃底静脉曲张破裂出血一例

患者男性,38岁,因"柏油样便15 d伴左上腹隐痛1 d"于2007年11月28日入我院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤及巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠形及蠕动波,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:红细胞2.33×1012/L,血红蛋白66 g/L,白细胞3.5×109/L,血小板141×109/L,乙型肝炎表面抗原及丙型肝炎抗体阴性.     

体外膜肺氧合辅助救治危重症甲型H1N1流感孕妇一例

患者女,28岁,妊娠25周,因发热、咳嗽4d,于2013年1月11日入院.患者1月7日无明显诱因出现畏寒、发热,体温38.3℃,伴干咳、流涕、咽痛.在当地医院门诊就诊,拟诊"上呼吸道感染",给予头孢曲松抗感染治疗1d,效果欠佳;口服中成药治疗3d,仍反复发热,体温升至39.5℃,遂转来我院.既往体健,无药物过敏史.入院时查体:体温38.5℃,脉搏108次/min,呼吸21次/min,血压94/54 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),急性面容,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿性啰音,左肺未闻及干湿性啰音.入院诊断:社区获得性肺炎,宫内妊娠25周.查血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.83,血红蛋白86 g/L,血小板185×109/L.产科彩超:宫内妊娠相当于25周.患者因妊娠不同意拍胸片,予吸氧、头孢美唑抗感染及对症支持治疗.     

以上消化道出血为首发症状的左侧区域性门静脉高压症二例

病例1,男,40岁.因柏油样便10 d伴左上腹隐痛1 d于2008年12月28日收治入院.患者无恶心、呕吐,无畏寒、发热,无皮肤、巩膜黄染.体格检查:腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.实验室检查:RBC 2.03×1012/L,Hb 64 g/L,WBC 3.3×109/L,PLT 170×109/L,HBsAg及HCV抗体阴性.     

腹腔巨大淋巴结反应性增生误诊为胰腺囊腺癌1例报道

患者,男,35岁,因上腹部胀痛伴乏力、纳差6d入院,无发热、盗汗。外院CT提示胰头、体占位。查体:腹部轻度肌紧张,左上腹轻压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。实验室检查:Hb90g/L,PLT57×109/L,WBC6.69×109/L,RBC3.34×1012/L,CEA1.68μg/L     

伤寒1例误诊分析

1病例报告患者,女性,52岁,农民.因“发热、呕吐四天”由当地卫生院转入我院血液科.最高体温达到39.5℃,呕吐物为胃内容物,伴头昏、乏力,伴纳差、腹泻,无腹痛,无全身关节疼痛,无头痛,无皮疹.在当地医院行抗炎及对症支持治疗(具体用药不详),症状无明显好转.入院查体:T39℃P80次/分R 20次/分BP 90/60mmHg神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性罗音,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平软,右上腹压痛明显,无反跳痛,肝脾肋下未及,右侧肾区叩击痛(+),双下肢无水肿,肠鸣音亢进,生理反射存在,病理反射未引出.人院后急查白细胞1.42×109/L,HGB98g/L,PLT38×109/L,心肌酶谱:谷丙转氨酶:88U/L↑,乳酸脱氢酶382U/L↑,磷酸肌酸激酶154U/L,ESR30mm/h,血钾2.87mmol/L尿常规示:PRO+++,肝功能、肾功能电解质、淀粉酶、凝血功能血尿酸、类风湿因子,ASO、免疫全套正常,心电图、胸片检查无异常,行里亚金皮下注射后复查血常规示:白细10.1 × 109/L,PLT 52 × 109/L,HGB114 g/L.     

椎管内麻醉并发硬脊膜外血肿一例

<正>患者,女,75岁,因双下肢表浅静脉迂曲扩张10年,伴左小腿溃疡半年入院。既往史中无出血倾向及相关病史。体格检查:双下肢表浅静脉迂曲扩张,扭曲成团,左内踝处可见约2cm×2cm大小皮肤溃疡,双下肢肌力Ⅴ级。WBC3.19×109/L,中性粒细胞率0.448,Hb 114g/L,Plt 110×109/L,谷丙转氨酶11U/L,葡萄糖5.32mmol/L,凝血酶原     

晚期入院大面积深度烧伤合并脓毒症一例

患者男, 32岁。因粉尘爆炸烧伤,伤后在当地医院治疗,创面保痂未作手术。因病情危重,伤后第 16天转入笔者单位。患者意识恍惚, 腹胀、腹泻,呓语。体温 39. 4℃, 呼吸30次 /min,脉搏 130次 /min,血压 160 /90mmHg(1mmHg=0 133kPa).除双足、臀部及腹部有小部分正常皮肤外,其余部位均被烧伤。胸腹部、四肢创面焦痂完整,背部创面开始溶痂,分泌物较多。语言清晰,无声音嘶哑,双肺呼吸音粗糙,无干、湿性啰音,无吸入性损伤和爆震伤的症状和体征。血常规:红细胞 3. 31×1012 /L,血红蛋白 92g/L,白细胞 15. 9×109 /L,血小板 85×109 /L.肝功能:总蛋…     

脾脏多发性海绵状血管瘤自发性破裂并血肿感染一例

患者,男,53岁,因“左上腹痛伴发热3d”为主诉入院。既往体健,否认外伤史。查体:T38.7℃,P82次/分,R20次/分,BP120/70mm Hg。神志清楚,急性病容,皮肤粘膜无苍白。腹平坦,无腹肌紧张,左中上腹压痛,无反跳痛,脾肿大、下极于脐平线下3cm处,质地较硬,左季肋部叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。血常规:WBC8.1×109/L,GRAN76.2%,HGB102g/L,PLT190×109/L。腹部CT平扫 增强示:脾脏体积增大,最大径达17cm×10cm×20cm,实质密度不均,可见点、片状低密度灶,边缘不清,平扫CT值30~35HU,注入造影剂后脾实质不均匀强化,动脉期达67HU,有向心性填…     

巨大髂静脉瘤合并血栓形成一例

<正>病人,女性,12岁,身高160 cm, 体重58 kg。因左下腹痛3天于2020年5月17日入院。病人3天前突发左下肢疼痛,无肿胀,自行缓解,后出现左下腹疼痛,呈持续性钝痛,间断性加重,未向他处放射,无肛门坠胀、腰酸,伴恶心呕吐1次,为胃内容物,大、小便正常。下肢平片未见明显异常,5月15日血常规：白细胞11.27×109/L、红细胞3.42×1012/L、血红蛋白103 g/L、血小板170×109/L,血沉12 mm/h;     

儿童Abernethy畸形致门静脉高压症一例

患儿,男,12岁.因间断性呕血4年而入院.消化道钡餐X线检查示食管胃底静脉蕈度曲张.血常规检查:WBC0.78×109/L,RBC 2.72×1012/L,BLP 40.4×109/L,Hb68 g/L.肝功能Child分级Ⅰ级.术前CT静脉造影示门静脉左支发出的粗大脐旁静脉下行与右髂静脉交通,脾静脉粗大,未见门静脉与肝静脉有交通,肝脏仪有肝动脉灌注.下腔静脉压力为17 cm H2O.