乳腺癌术后首次CMF方案化疗致Ⅳ度骨髓抑制及口腔炎一例

患者女 ,5 4岁 ,因左乳晕肿块 3年 ,肿块切除活检术后 5ｄ入院。 15年前行右侧乳腺癌根治术 ,术后未行辅助治疗。查体 :右侧乳房缺如 ,左侧乳头乳晕切除 ,左侧腋下触及 1ｃｍ×1ｃｍ淋巴结 1个。全麻下行左侧乳腺癌改良根治术。术后恢复良好。病理学诊断为左侧乳腺浸润性导管癌 ,腋窝淋巴结未查见癌细胞 ( 0 / 13)。术后 7ｄ行ＣＭＦ方案化疗 (ＣＴＸ 40 0ｍｇ/ｍ2 ,ＭＴＸ 30ｍｇ/ｍ2 、ＦＵＤＲ 5 0 0ｍｇ/ｍ2 )第 1、8天。患者第 5天ＷＢＣ 15 5 2× 10 9/Ｌ、ＲＢＣ 3 6 4× 10 12 /Ｌ、ＰＬＴ 2 89× 10 9/Ｌ ,并出现口腔粘膜溃疡。第…     

小儿颞颌关节强直手术的麻醉

我院自 1993年以来共为 19例 14岁以下颞颌关节强直患儿施行关节成形术 ,均选择经鼻气管插管全身麻醉 ,效果良好 ,现总结如下。资料与方法一般资料　 19例中男 8例 ,女 11例 ,5～ 10岁 10例 ,10～ 14岁 9例。发育良好者 11例 ,瘦弱者 8例。张口度 :1 5～ 0 5ｃｍ者 10例 ,小于 0 5ｃｍ者 9例。麻醉方法　术前半小时肌注阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ。诱导用氯胺酮 1～ 2ｍｇ/ｋｇ、地西泮 0 1ｍｇ/ｋｇ或γ 羟基丁酸钠 5 0～ 80ｍｇ/ｋｇ静注。待患儿入睡后用 1%丁卡因 麻黄碱准备鼻孔 ,行环甲膜穿刺 ,注入 1%丁卡因 1～ 2ｍｌ表麻。 3分钟后…     

非心脏手术术前合并严重心律失常病人的麻醉

病例摘要　　例 1　男性 ,72岁 ,因Ｔ3 椎体疼痛伴下身不全瘫痪住院。查体脊柱Ｔ3 ～Ｔ5压痛、叩击痛 ,脐上 3ｃｍ以下感觉减退 ,双下肢肌力明显减退。心率 5 8次 /分 ,律齐 ,血压 15 0 /90ｍｍＨｇ(2 0 /12ｋＰａ) ,心电图检查 :心率 4 8次 /分 ,阿托品试验阳性。临床诊断 :Ｔ3 椎体肿瘤。拟行Ｔ3 椎体肿瘤切除植骨术。术前安置临时心脏起搏器。手术在全麻下进行。术前东莨菪碱 0 3ｍｇ、地西泮 5ｍｇ肌注。入室时血压 118/76ｍｍＨｇ(15 7/7 6ｋＰａ) ,心率 4 1次 /分 ,开放静脉后即给阿托品 0 4ｍｇ ,半小时后心率增至 6 5次 /分 ,后…     

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息一例报告

全麻诱导时血块堵塞致气道梗阻窒息 1例报告如下。临床资料患儿男 ,9岁 ,2 8ｋｇ ,因反复发作性皮肤粘膜出血及鼻衄4年余 ,经骨髓穿刺确诊为原发性血小板减少性紫癜。内科治疗效果不佳。故拟全麻下行脾切除术。手术前一般情况尚好。Ｈｂ 12 0 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 9× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 5 1,Ｌ 0 4 9,血小板 2 0× 10 9/Ｌ ,凝血酶原时间 14 4秒 ,出凝血时间、肝肾功能等均正常。术前用药 :苯巴比妥钠 5 0ｍｇ、阿托品 0 2 5ｍｇ肌注 ,入室时ＢＰ10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ90次 /分 ,ＲＲ2 4次 /分。麻醉诱导 :静脉注射芬太…     

硬膜外麻醉致气颅一例

患者 ,男 ,2 0岁 ,因右下腹疼痛 4小时伴恶心拟诊急性阑尾炎入院 ,行阑尾切除术。术前检查 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 88次 /分 ,ＲＲ 2 0次 /分 ,ＢＰ 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ ,心肺功能正常。血常规检查 :ＷＢＣ 4 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 33× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ137ｇ/Ｌ。麻醉方法 :右侧卧位下于Ｔ12 ～Ｌ1间隙行硬膜外穿刺 ,经过顺利。注入空气 2ｍｌ无阻力 ,回吸无脑脊液。置管 4 5ｃｍ ,回吸管内有少许淡红色液体 ,注生理盐水冲洗 ,回吸无液体后又注入空气 2ｍｌ,无阻力。改平卧位 ,未曾给药 ,此时患者感觉头痛并逐渐加重 ,10分钟后头痛剧烈、烦躁…     

席汉氏综合征术后垂体危象一例

近期我院 1例席汉氏综合征患者急诊术后发生垂体危象 ,现报道如下。患者女 ,30岁 ,4年前曾因产后大出血行子宫全切手术。此次入院因肾绞痛右肾结石拟急诊行右肾切除术。术前ＥＣＧ报告为窦缓 (4 5次 /分 ) ,频发室早二联律 ,继发心肌损害。麻醉采用硬膜外腔阻滞 ,5分钟后测平面为Ｔ6～Ｌ1,杜氟合剂 1/ 3量静注 ,镇静镇痛完善。术中面罩吸氧 ,监测ＢＰ、ＥＣＧ ,血压维持在 12 / 8ｋＰａ左右 ,心电图四次出现室早二联律 ,每次静注利多卡因 40ｍｇ后恢复正常。ＢＰ于麻醉 2 0分钟后一度降至 9 8/ 4 8ｋＰａ ,静注麻黄碱 10ｍｇ恢复至13 3/ 9 2…     

控制性降压全麻在电子耳蜗植入术中的应用

电子耳蜗植入术 (ｃｏｃｈｌｅａｒｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ)是目前恢复先天性或后天性重度耳聋和全聋患者听力的唯一治疗方法。而国内外有关控制性降压应用于该手术中的意义颇有争议 ,现将近期我院 11例患儿在控制性降压全麻下接受电子耳蜗植入术的麻醉情况报告如下。资料与方法一般资料　观察组 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,感音性神经耳聋 9例 ,聋哑症 2例 ,年龄 4～ 19(10 4± 4 8)岁 ,体重 2 0～ 5 7(37 8± 15 1)ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。术前用药 :年龄≤ 10岁者术前 30分钟肌注吗啡 0 2ｍｇ/ｋｇ、东莨菪碱 0 0 0 7ｍｇ/ｋｇ ;年龄≥ …     

新生儿吸入麻醉体会

剖宫产产后 2小时患儿 ,女 ,3ｋｇ ,Ａｐｇａｉ评分 8分。因腹壁缺损内脏膨出 (膨出的内脏为肝、胃和部分小肠 ,包块约8ｃｍ× 8ｃｍ× 5ｃｍ)而急诊行膨出物还纳、腹壁缺损修补术。术前患儿哭闹 ,体温 36℃ ,脉搏 16 0次 /分 ,呼吸 45次 /分 ,心肺听诊正常。阿托品 0 0 6ｍｇ术前 30分钟肌注。入室后肌注氯胺酮 15ｍｇ ,鼻导管吸氧下插入上海产新生儿 3号气管导管 ,妥善固定后接氧气囊 ,囊的呼出端接一 3ｃｍ长胶管 ,即延长“Ｔ”管 ,囊的另一端接低流量氧及安氟醚。负责麻醉者右手挤压氧气囊间断行辅助呼吸或控制呼吸 ,并视麻醉深浅间或…     

120例婴儿先心病浅低温不停跳心内直视术的麻醉处理

我科从 1997年 9月到 2 0 0 2年 2月先后为 4 0 0余例先心病患儿施行浅低温不停跳心内直视术的麻醉 ,其中 1岁以内的婴儿 12 0例。由于这些婴儿年龄小 ,发育差 ,体重轻 ,麻醉处理有相当的难度 ,现将有关情况报道如下。临床资料一般资料　婴儿 12 0例 ,男 71例 ,女 4 9例 ,年龄为出生3天 (0 1个月 )到 12 (8 5± 2 7)个月 ,体重为 3 0～ 10 0(7 0 1± 1 4 9)ｋｇ。术前诊断见表 1。术前用药　麻醉前 30ｍｉｎ肌注东莨菪碱 0 0 5～0 1ｍｇ、盐酸哌替啶 10～ 15ｍｇ、盐酸异丙嗪 5～ 10ｍｇ。不合作的患儿进入手术室前先用氯胺酮 6～ 8ｍ…     

重组粒细胞集落刺激因子治疗肝移植术后白细胞减少症一例

患者男性 ,2 4岁 ,因肝硬化失代偿期合并上消化道大出血于 1997年 3月接受同种异体原位肝脏移植术。术前白细胞计数正常。术后应用免疫抑制剂为 :他克莫司 (ＦＫ5 0 6 ) 0 .15ｍｇ·ｋｇ-1·ｄ-1,甲泼尼龙 (ＭＰ)按肝移植常规静脉给药 ,第 6ｄ改为口服泼尼松 30ｍｇ/ｄ。第 5周停用ＦＫ5 0 6 ,改为环孢素Ａ(ＣｓＡ) ,ＣｓＡ的全血浓度维持在 2 0 0～2 5 0 μｇ/Ｌ。血常规白细胞计数在 (3 .8～6 .2 )× 10 9/Ｌ。术后 2 4周白细胞总数开始下降至 (ｌ.4～ 2 .8)× 10 9/Ｌ ,并出现上呼吸道感染。给予日本中外制药株式会社生产的基因重组人粒…     

恶性高热综合征的抢救体会

我院 2 0 0 0年 10月在全麻手术中 ,发生 1例恶性高热(ＭＨ) ,特报道如下。资料与方法一般资料　患儿 ,男 ,11岁 ,体重 2 9ｋｇ。以肠套叠收入院 ,急诊行剖腹探查术。体温 36 5℃。术前实验室检查 ,除Ｈｂ6 5ｇ/Ｌ外 ,其他无特殊。麻醉方法　术前肌注阿托品 0 5ｍｇ。入手术室后 ,经静脉注入氯胺酮 5 0ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ、维库溴铵 2ｍｇ诱导 ,顺利插入气管插管。术中吸入 1%～ 1 5 %异氟醚维持麻醉。使用美国产Ｏｈｍｅｄａ2 10麻醉机 ,780 0型呼吸器 ,控制呼吸 2 0次 /分、氧气流量 3Ｌ/ｍｉｎ、潮气量 10ｍｌ/ｋｇ。监测ＢＰ、Ｈ…     

甲亢合并肌无力术后苏醒延迟一例

患者女 ,30岁 ,体重 70ｋｇ ,因颈部增粗伴心悸、乏力 3年入院。近半年来 ,症状加重 ,脾气急躁 ,伴全身疲乏 ,睁眼乏力 ,按甲亢给予药物治疗 ,其症状有所缓解。Ｔ3 2 41ｎｍｏｌ/Ｌ ,Ｔ4 115 5 8ｎｍｏｌ/Ｌ ,血糖 189ｍｇ/ｄｌ。肝肾功能、心电图、胸透正常。Ｂ超示两侧甲状腺弥漫性肿大。术前 30分钟肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。入室测ＢＰ15 7/9 3ｋＰａ ,Ｐ78次 /分。开放静脉后以安定 10ｍｇ、芬太尼0 2ｍｇ、潘库溴铵 7ｍｇ、依托咪酯 2 0ｍｇ诱导后气管插管 ,安氟醚吸入维持全麻 ,1小时后追加潘库溴铵 3ｍｇ ,手…     

局部进展期乳腺癌的新辅助化疗长期效果

过去认为局部进展期乳腺癌多属不能手术切除 ,自采用术前新辅助化疗以来 ,这一看法有所改变。1 992年北卡罗林那Ｌｉｎｅｂｅｒｇｅｒ综合癌肿中心 (ＵＮＣ ＬＣＣＣ)开始对局部进展期乳腺癌采用新辅助化疗方案 ,共有 62例进入研究 ,均属Ｔ3～ 4、Ｎ2 期。术前给阿霉素 90ｍｇ/ｍ2 共 48小时 ,每 2 .5周一次 ,共用 4个周期。接着行乳腺保留型手术 (当肿瘤分期下调 ,肿瘤自 >5ｃｍ缩小至≤ 4ｃｍ ,行节段切除 ) ,并作水平Ⅰ～Ⅲ腋淋巴结清扫。术后 1 4～ 2 1小时内给环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶化疗 (其剂量分别为 1 2 0 0ｍｇ/ｍ2 、90 0…     

术中输注3.5%尿素交连明胶严重过敏反应一例

患者男 ,5 8岁 ,因患脑垂体瘤入院。一般情况尚可 ,术前生化检查、心电图均正常 ,血压 18 3/ 11 8ｋＰａ ,未用术前药。麻醉诱导 :静注哌替啶 5 0ｍｇ、氟哌啶 2 5ｍｇ、琥珀胆碱 2ｍｇ/ｋｇ ,行气管插管。麻醉维持用Ｎ2 Ｏ1Ｌ/ｍｉｎ ,氧气 1Ｌ/ｍｉｎ ,复合吸入 1 5 %～ 2 %     

肾移植术后纤维化胆汁淤滞性肝炎二例

例 1,男性 ,2 8岁。因肾移植术后 5个月 ,腹胀、纳差、乏力 40ｄ入院。肾移植术前检查 :ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(- ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ <10 4 ｃｏｐｙ/ｍｌ,肝功能正常。术后免疫抑制剂应用泼尼松 (Ｐｒｅｄ) +霉酚酸酯 (ＭＭＦ) +环孢素Ａ(ＣｓＡ)或他克莫司 (ＦＫ5 0 6)。入院时检查 :皮肤、巩膜黄染 ,肝肋下 2 .5ｃｍ ,脾肋下刚及 ,腹水征 (+ )。ＨＢｓＡｇ(+ )、ＨＢｅＡｇ(+ )、ＨＢ ｃＡｂ(+ ) ,ＨＢＶ ＤＮＡ 10 8ｃｏｐｙ/ｍｌ。肝功能 :总胆红素 (ＴＢ) 15 3 μｍｏｌ/Ｌ ,ＤＢ 10 9μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) 118Ｕ/…     

胆道术后胆汁分泌亢进六例报告

胆汁分泌亢进 (Ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｒｅｓｉｓ)临床上罕见 ,如果处理不当可造成患者死亡。我院 1988年至 1998年共收治 6例 ,报告如下。临床资料例 1:男 ,5 8岁。入院时总胆红质 16 1.5 μｍｏｌ/Ｌ。因急性重症胆管炎行胆总管探查Ｔ型管引流术 ,术中发现合并胆汁性肝硬化。术后Ｔ管引流胆汁4 0 0ｍｌ/ｄ ,但逐日增加 ,第 4ｄ达 180 0ｍｌ,第 6ｄ达2 0 0 0ｍｌ,其后维持在 15 0 0ｍｌ左右。第 39ｄ夹闭Ｔ管。术后第 5 2ｄ死于肝功能衰竭。例 2 :男 ,6 7岁。因急性重症胆管炎在外院行胆总管探查Ｔ型管引流术。术前胆红质 12 6 μｍｏｌ/Ｌ …     

地氟醚与异氟醚低流量麻醉的临床对比研究

本研究旨在比较地氟醚和异氟醚在低流量麻醉时药物的摄取、平衡、排除及临床效果。资料和方法选择 30例无高血压病史、ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术病人 ,男 18例 ,女12例 ,年龄 30～ 5 0岁 ,体重 49～82 5ｋｇ ,随机分为地氟醚组 (Ｄ)组 16例和异氟醚组 (Ｉ组 14例 )。所有病人术前半小时肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。静脉注射异丙酚 1 5ｍｇ/ｋｇ、芬太尼 4～ 5 μｇ/ｋｇ、阿曲库铵 0 6ｍｇ/ｋｇ诱导 ,气管插管后连接ＯｈｍｅｄａＥｘｃｅｌ 2 10麻醉机行高流量通气(3Ｌ/ｍｉｎ ,氧气∶笑气为 1∶2 ) ,潮气量 8～10ｍｌ/…     

肾移植术后骨髓增生异常综合征转化的急性单核细胞白血病一例

患者 ,男 ,5 4岁。 7年前因慢性肾小球肾炎肾功能不全而行肾移植术 ,术后恢复良好。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ12ｍｇ/ｄ、硫唑嘌呤 5 0ｍｇ/ｄ和泼尼松 10ｍｇ/ｄ。 1年后环孢素Ａ的用量为 4ｍｇ/ｄ ,硫唑嘌呤为 75ｍｇ/ｄ ,泼尼松为 10ｍｇ/ｄ维持治疗。随访 3年 ,血尿素氮及肌酐正常 ,尿量 2 0 0 0～ 2 5 0 0ｍｌ/ｄ ,血液常规及生化检查均未发现异常。近 3年每 3个月检查血常规 1次。半年前复查时发现ＷＢＣ为 (2 .0～ 4.0 )× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ为 85～ 135 ｇ/Ｌ ,血小板为 (5 5～ 134 )×10 9/Ｌ ,自觉没有不适 ,有时口服升压药(具体不详 …     

纵隔内胚窦瘤1例

病人男性 ,17岁。因右胸痛 10余天 ,尤以深呼吸时明显 ,伴右肩部疼痛 ,于 2 0 0 0年 2月 2 5日入院。既往 6岁行右隐睾复位术。查体 :叩右纵隔增宽 ,呈实音 ,肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第 5肋间。一般检查及化验检查 :胸片、ＣＴ、ＭＲＩ均诊为“右前下纵隔肿物”。Ｂ超示 :右锁骨中线内侧与胸骨之间第 3～ 6肋间探及约 8 0ｃｍ× 9 2ｃｍ×7 8ｃｍ实性团块回声 ,边清呈圆形 ,其内回声明显不均匀 ,强弱不等。心电图正常。血常规 :ＷＢＣ 10 5× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ4 93× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 15 4 ｇ/Ｌ ,甲胎蛋白 (ＡＦＰ) 198μｇ/Ｌ(正…     

诱导前肺栓塞一例报告

患者 ,女 ,4 5岁 ,体重 61ｋｇ ,因Ｂ超发现右肾巨大肿物半月余 ,诊断为右肾癌合并肾静脉及下腔静脉癌栓、肾门淋巴结转移 ,拟全麻下行根治性右肾切除术。术前 1周已行左前臂动静脉瘘成形术 ,术前 1日下午行右肾动脉造影、化疗和栓塞术 ,服用美施康定 3 0ｍｇ镇痛。患者自诉既往体健 ,心肺功能无异常 ,平时血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,术前ＥＣＧ示窦性心动过速 ,心率 10 3次 /分 ,导联Ｖ4～Ｖ6 Ｔ波双向低平 ;ＵＣＧ示左室射血分数 4 5 % ,提示左室收缩功能轻度减低 (与心率有关 ) ;术前 1日Ｈｂ 77ｇ/Ｌ、尿素氮 2 3ｍｇ/ｄｌ、肌酐 1 5ｍｇ/…