化疗并后程加速超分割放疗中晚期食管癌

目的观察同期化疗并后程加速超分割放疗(后超组)和同期化疗并常规分割放疗治疗食管癌(常规组)的疗效和毒性,寻找更有效的局部控制率和降低远处转移率并提高生存率的治疗方法.方法选择病变长度≤12 cm、无远处转移证据的中晚期食管癌分后超组和常规组各40例.两组化疗方案相同.后超组放疗第1～28天,为常规分割放疗,缩野后行加速超分割放疗,总剂量为67 Gy/38次,共42 d.常规组放疗为全程常规分割放疗,总剂量为70 Gy/35次,共49 d.结果近期疗效后超组Ⅰ+Ⅱ级31例占77.5%,Ⅲ+Ⅳ级9例占22.5%,常规组Ⅰ+Ⅱ级22例占55.0%,Ⅲ+Ⅳ级18例占45.0%(P＜0.05).后超组和常规组1,2年局部控制率分别为77.14%、51.86%和55.21%、31.28%(P=0.049);后超组和常规组1,2年生存率分别为72.22%、48.64%和54.09%、27.33%(P=0.041).急性放射性食管炎后超组明显重于常规组,且持续时间长.白细胞下降、胃肠道不良反应及放射性肺炎两组比较,其差异无显著性(P＞0.05).结论(1)同期化疗并后程加速超分割放疗的放射性食管炎虽有所增加,但多数患者能耐受;(2)同期化疗并后程加速超分割放疗较同期化疗并常规分割放射治疗提高了近期疗效、局控率及生存率.     

后程加速超分割放射治疗食管癌67例临床分析

目的：探讨后程加速超分割技术对食管癌放疗的疗效.方法：根据食管钡餐造影和CT片所示肿瘤实际范围,模拟机下定位设计照射野,采用60 Co-γ线常规3野外照射.常规组180cGy/次,1次/d,5次/W,总剂量为66.6Gy/37分次/7.4周完成,后程加速组前程180CGy/次,1次/d,5次/w,剂量达43.2Gy/24次/4.8周后改为150CGy/次,2次/d,间隔6 h以上,10坎/W,总剂量为67.2Gy/4｜D分次/6.4W完成.结果：后程加速组1.3年生存率分别为85.3%和44.1%,常规组分别为48.5%和21.2%,后程加速组与常规组3年生存率比较,差异有显著性意义（X2=3.98,P＜0.05）.治疗中常规组的急性食管炎和气管炎为18.2%和15.2%,后程加速组为20.6%和17.6%,两组差异无显著意义,经积极对症治疗均可耐受,顺利完成疗程.后程加速组死于局部复发占57.8%.淋巴结或远地转移占36.8%,出血占5.3%,常规组死于局部复发占73.1%,淋巴结或远地转移占23.1%,出血占3.8%,后程加速组死于局部复发比例较常规组低,差异有显著性意义（X2=4.31,P＜0.05）.结论：后程加速超分割放射治疗技术对食管癌的治疗是一种比较合理有效的照射方法.     

局部进展期食管鳞癌后程加速超分割放疗同步化疗的前瞻性研究

目的 评价后程加速超分割放疗（LCAHRT）同步以顺铂为基础的化疗（CHT）治疗局部进展期食管鳞状细胞癌（ESCC）的疗效和不良反应。方法 非随机入组46例经病理学证实的ESCC患者,给予食管原发灶、转移淋巴结和高危淋巴引流区常规分割照射40 Gy/20次后,对原发灶和转移淋巴结采用LCAHRT推量照射19.6 Gy/14次,1.4 Gy/次,2次/d,总剂量59.6 Gy/34次。放疗期间同步2周期CHT。依照RECIST 3.0标准评价近期疗效,Kaplan-Meier法计算患者1、3、5年总生存率（OS）和局部控制率（LCR）。RTOG和CTCAE 3.0标准对治疗相关不良反应进行分级。结果 依据AJCC分期,入组患者Ⅱ_a期有11例、Ⅱ_b期有3例、Ⅲ期有32例,所有患者完成治疗计划,总有效率91.3%。中位OS为38.5月,1、3、5年OS和LCR分别为78.6%、49.4%、39.9%和84.3%、68.2%、61.4%。≥3级放射性食管炎发生率为23.9%,≥3级血液学毒性包括粒细胞减少（26.1%）,血小板减少（13.0%）和血红蛋白减低（10.9%）,2例（4.3%）患者出现食管-气管瘘。结论 LCAHRT同步CHT对局部进展期ESCC治疗效果满意,但治疗相关的不良反应较显著。     

40例食管癌放射治疗分析

目的：比较食管癌放射治疗中常规分割(CF)和后程加速超分割(LCAF)的疗效和毒副反应。方法：将40例食管癌患者分成2组，1．CF组：5次倜，1．8—2.0GY/次，总量60-64GY，2．LCAF组：先常规照射40GY/4—5周后改为2次／天，1、5GY/次，间隔时间6小时，加量至60—64GY。     

局部晚期非小细胞肺癌后程加速超分割放射治疗临床分析

目的 观察局部晚期非小细胞肺癌后程加速超分割放射治疗（LCHART）的毒性和疗效。方法 2000年8月至2002年3月56例经病理诊断或细胞学确诊不能手术Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机进入研究。放疗第1阶段大野前后对穿垂直照射原发灶、转移淋巴结、同侧肺门和纵隔淋巴引流区,每次2.0 Gy,每天1次.总吸收剂量40 Gy。第2阶段缩野照射原发灶和转移淋巴结,每次1.5 Gy,每天2次,总吸收剂量26～30 Gy.结果 放疗结束1个月后增强CT评价疗效,56例的有效率为67.9%,其中完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）35例,稳定（SD）14例,进展（PD）4例.中位生存时间12个月,1、2、3、4年总生存率分别为53.6%、19.6%、5.4%、3.6%.Ⅲa、Ⅲb期中位生存期分别为13、9个月。急性放射反应有放射性食管炎2级20例,3级2例;放射性肺炎2级2例;晚期放射性肺损伤2级5例,3级1例。结论 后程超分割放射治疗局部晚期非小细胞肺癌剂量能够得到一定的提高,有很好的近期疗效且副作用可以接受。     

鼻咽癌常规和超分割后加速放疗的疗效分析

目的 比较鼻咽癌常规和超分割后加速放疗的局部控制率和生存率。 方法 200例初治鼻咽癌患者根据计算机产生的随机数入常规组和超分割后加速放疗组,鼻咽原发灶采用⁶⁰Co γ射线或6 MV X射线外照射,常规组70 Gy/35次/7周,超分割后加速放疗组前4周采用超分割1.2 Gy/次,剂量为48 Gy/40次,后2周加速超分割1.5 Gy/次,剂量为30 Gy/20次,均为2次/d,间隔≥6 h,5 d/周。结果 常规组99例中,远处转移25例、鼻咽复发25例、颈部复发16例;超分割后加速放疗组101例中,远处转移18例、鼻咽复发16例、颈部复发13例。常规组和超分割后加速组5年鼻咽局部控制率分别为75.9%、87.6% (χ²=4.066, P<0.05),总生存率分别为58.0%、74.1%(χ²=5.076, P<0.05),5年无远处转移率分别为74.1%、83.3%(P> 0.05),颈部局部控制率分别为81.5%、90.0%(P> 0.05)。结论 与常规分割相比,超分割后加速放疗组提高了鼻咽局部控制率和总生存率,未减少颈部复发和远处转移率。     

后程加速超分割放射治疗N3期鼻咽癌(附30例临床分析)

目的:探讨后程加速超分割放射治疗N3期鼻咽癌临床疗效.方法:60例N3期鼻咽癌患者随机分为后程加速超分割放射治疗组(LCAF组)30例,常规分割放射治疗组(CF组)30例.其中LCAF组先用常规分割照射,2.0 Gy/次,5 次/周,放量达36～40 Gy后改用LCAF照射,1.5 Gy/次,2次/d,中间间隔6～8 h,每周放疗5 d ,休息2 d,鼻咽癌放疗总量约68～76 Gy/6～6.5周,颈部放疗量为60～70 Gy/5.5～6周.CF组全部按常规分割放射治疗,鼻咽部放疗量为72～76 Gy/7～7.5 w,颈部放疗量为60～70 Gy/6～7 w.结果:鼻咽部肿瘤完全缓解率(CR)LCAF组和CF组分别为86.7%(26/30)、60%(18/30);颈部淋巴结完全缓解率(CR)LCAF组和CF组分别为90%(27/30)、56.6%(17/30),两组间比较有显著性意义(P<0.05).1、3、5年生存率LCAF组分别为86.7%、73.3%、23.3%,CF组分别为80%、66.7%、20%,两组间差异无显著性意义(P>0.05).鼻咽部5年局部控制率LCAF组为93.3%,CF组为80%;颈部淋巴结5年局部控制率LCAF组为86.7%,CF组为73.3%,两组间差异无显著性意义(P>0.05).两组放疗毒副反应也无显著差异(P>0.05).结论:后速加速超分割放射治疗N3期鼻咽癌较常规分割放射治疗具有更好近期疗效,但未能提高5年生存率及局部控制率,有必要扩大病例并作长期随访研究.     

鼻咽癌增量时间调节化疗加后程三维适形放射治疗的临床研究

目的 探讨顺铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（DDP+5-FU/CF）增量时间调节化疗加后程三维适形放疗治疗鼻咽癌的疗效。方法 2006年3月至2007年10月收治60例鼻咽癌患者,按信封法随机分为两组：增量时间调节化疗加后程三维适形放疗（3D-CRT）组（时辰组）和常规放化疗组（常规组）,每组30例。所有病例均先采用两周期诱导化疗后行单纯放疗。两组化疗方案及用药剂量相同,DDP总量100 mg/m²,5-FU 1 g/m²·d,连用3 d,14 d为1个周期,共2个周期。两组化疗后均用直线加速器给予鼻咽部相同的放疗剂量D_T70 Gy/7周,2 Gy/次,5次/周。鼻咽部应用面颈联合野常规放疗D_T 36 Gy/4周后,常规组缩野改为常规耳前野放疗D_T 34 Gy/3~4周,时辰组改为后程三维适形放疗D_T34 Gy/3~4周。结果 时辰组完全缓解率（CR）及有效率（CR+PR）分别为50%和100%,高于常规组的23.3%和93.3%,其中CR的差异有统计学意义（χ² =4.593,P<0.05）。1、 3、 5年总生存率及无疾病生存率两组的差异无统计学意义。相对于常规组,时辰组化疗的骨髓及消化道不良反应减低（χ²=4.285、4.344,P<0.05）。结论 DDP+5-FU/CF增量时间调节化疗加后程三维适形放疗较常规放化疗能减轻骨髓及消化道的不良反应,提高鼻咽癌的完全缓解率,但未降低远期生存率。     

食管癌调强放疗淋巴引流区预防照射的同期对照研究

目的：探讨应用调强技术进行食管癌根治性放疗患者淋巴引流区预防照射的价值,筛选出淋巴引流区预防照射的适合人群,以进一步提高局部控制,改善长期生存。方法：对根治性放疗的食管癌初治患者进行同期对照研究,完成治疗计划且资料完整可供分析者148例,74例接受选择性淋巴引流区预防照射（ENI）,74例接受累及野照射（IFI）。采用Kaplan-Meier法计算两组患者局部控制率和生存率并进行单因素和多因素预后分析。结果：ENI组与IFI组1、3、5年局部控制率分别为72.5%、52.8%、50.6%和58.4%、35.8%、21.9%（χ²=7.881,P<0.05）。ENI组与IFI组1、3、5年生存率分别为74.3%、44.2%、24.5%和68.9%、27.6%、15.9%（χ²=1.903,P<0.05）。多因素分析发现临床T分期、病变部位、照射方式是影响全组患者局部控制的独立性因素,T分期、N分期、钡餐造影长度和化疗是影响全组患者生存的独立性因素。结论：ENI组的局部控制率较IFI显著提高,早期和胸中段食管癌患者行ENI照射局部控制及生存均能获益。     

食管癌患者每周连续7d常规分割加速放疗的Ⅱ期临床研究

目的评价连续7 d常规分割加速放射治疗食管癌的毒性反应和近期疗效.方法57例食管鳞癌患者随机分为2组,连续7 d常规分割加速放射治疗组(连续组)29例和后程加速超分割放射治疗组(后超组)28例.连续组治疗方法1次/d,2 Gy/次,7 d/周,吸收剂量60 Gy/30次,共30d;后超组前半程为常规分割(5次/周,2 Gy/次),照射至30 Gy时改加速超分割(2次/d,1.5 Gy/次,5 d/周),吸收剂量60 Gy,共35次,33～35 d.结果连续组急性放射性食管炎高峰出现的时间较后超组早,食管炎发生的程度较后超组高,但两者差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅲ级以上急性放射性食管炎发生率连续组与后超组分别为34.4%和14.3%,两组差异无统计学意义(P=0.077).晚期反应连续组与后超组相比没有明显增加,Ⅴ级食管晚期反应发生率连续组和后超组分别为10.3%和7.1%(P＞0.05).连续组和后超组1年总生存率分别为66.14%和64.72%.结论连续组急性黏膜反应的发生率较高,但是大部分患者能忍受急性反应并完成放射治疗.     

食管癌连续7天常规分割加速放射治疗的远期疗效分析

目的连续7d常规分割加速放射治疗方案和后程加速超分割放射治疗方案治疗食管癌的疗效比较。方法57例食管鳞癌患者随机分为两组，连续7d常规分割加速放射治疗组（连续组）29例和后程加速超分割放射治疗组（后超组）28例。连续组治疗方法1次，d，2Gy／次，7d，周，吸收剂量60Gy，30次，30d；后超组前半程为常规分割（5次，周，2Gy／次），照射至30Gy时改加速超分割（2次，d，1．5Gy／次，5d，周），吸收剂量60Gy，共35次，33～35d。结果连续组和后超组1年、2年、3年总生存率分别为62．07％、37．93％、25．60％和64．29％、35．71％、25．00％。1年、2年、3年局部控制率连续组和后超组分别为82．93％、70．59％、52．94％和70．38％、45．95％、40．84％，3年疾病特异性生存率连续组为28．72％，后超组为25．00％。两组间晚期反应差异未见统计学意义。结论连续组3年生存率与后超组相当，局部复发、未控和转移仍是食管癌放射治疗失败的主要原因。     

食道癌放射治疗前后的影像学评价

目的：评价食道癌放射治疗中影像学检查的作用及价值。方法：分析病理证实的80例食道癌，经放射治疗前后的CT模拟定位、大小测量及食道造影的影像学改变加以评价。结果：蕈伞型、髓质型放疗效果明显，溃疡型易发生穿孔。放射治疗疗效与X分型、肿瘤大小有关。结论：影像学检查对放射治疗有指导作用，可预判病变变化情况。     

食管癌患者放疗前后血清血管内皮生长因子变化的临床意义

目的 检测食管癌患者放疗前、中、后血清血管内皮生长因子(VEGF)的水平,探讨其变化及临床意义。方法 采集67例食管癌患者和30例健康体检者(健康对照组)血清,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定VEGF水平,并对其变化与临床分期和患者放疗疗效的关系进行分析。结果 食管癌患者放疗前、中、后血清VEGF水平均较健康对照组升高,差异有统计学意义(F=11.65,P＜0.01);放疗后较放疗前VEGF水平明显降低,差异有统计学意义(F=10.72,P＜0.01)。T₃、T₄患者的平均VEGF水平与健康对照组比较显著升高,差异有统计学意义(F=14.10,P＜0.01)。N₁、N₂组患者的平均VEGF水平显著高于健康对照组,差异具有统计学意义(F=8.64,P＜0.01)。可评价疗效的62例患者中,有21例放疗后血清VEGF水平较放疗前升高,有41例较放疗前降低,升高组的放疗有效率为61.90%,降低组的放疗有效率为90.24%,两组比较差异有统计学意义(χ²=6.08,P＜0.05)。50例CR+PR患者放疗后及放疗中的血清VEGF水平均比放疗前显著降低,差异有统计学意义(F=7.98,P＜0.01)。结论 监测食管癌患者血清VEGF水平变化可判断患者放射治疗的敏感性,对临床预测放射治疗的预后有重要的意义。     

同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗非手术食管鳞癌患者的有效性与安全性分析

目的评估同步放化疗联合尼妥珠单抗治疗不可手术食管鳞状细胞癌(ESCC)患者的有效性与安全性。方法回顾性分析2014年至2020年于南京医科大学附属常州第二人民医院放疗科和江南大学附属医院肿瘤放疗科接受同步放化疗的503例非手术ESCC患者。其中, 同步放化疗联合尼妥珠单抗组(联合组)69例, 单纯同步放化疗组(同步放化疗组)434例, 采用倾向性评分匹配法(PSM)对两组患者进行1∶2匹配, 最终得到可供临床分析的患者共168例, 其中, 联合组61例, 同步放化疗组107例。比较两组患者的近期疗效和不良反应, 采用Kaplan-Meier法绘制总生存曲线和无进展生存曲线, 并行Log-rank检验。结果匹配后两组患者临床基线特征的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的客观缓解率(ORR)显著高于同步放化疗组, 差异有统计学意义(85.2%vs. 71.0%, χ2=4.33, P=0.037);联合组的疾病控制率(DCR)与同步放化疗组差异无统计学意义(98.4%vs. 91.6%, P>0.05)。联合组的中位无进展生存(PFS)时间为28.07个月, 1、3、5年...