肺外结核病的诊断和治疗

肺外结核病是指发生于肺部以外的全身其他脏器结核病。肺外结核病仅占结核病的一小部分,有研究显示,在结核病发病率高的国家,肺外结核病所占的比例低,而在结核病发病率低的国家,肺外结核病所占比例高。随着人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行,肺外结核病乃至播散性     

肺外结核病误诊分析——附4例报告

现阶段结核病在中国仍是常见病，多发病。随着DOTS的不断扩大和深入，肺结核得到了有效控制，肺外结核病的发现率随之上升，但这一类病人多辗转于非专科医院，由于相关知识的不足，常常导致误诊和漏诊，给患者及家庭带来损害，甚至瘫痪的严重后果。现以典型病例为例，探讨肺外结核病的误诊原因及诊断。     

结核性风湿症9例误诊分析

结核性风湿症（又称结核性过敏性关节炎），是由结核杆菌毒素引起机体的过敏反应，关节症状是本病的重要临床表现，常被误诊为急性风湿性关节炎，由于在治疗上的不当，往往导致病情加重。本文意在加强对此类病例的认识，提高对肺外表现为首发症状的结核病的警惕，达到早期诊断和治疗的目的。现将近二十年在临床工作中收治以肺外表现为首发症状的结核病9例误诊分析如下。[第一段]     

小儿肺外结核病213例临床特点分析

目的：探讨小儿肺外结核病的临床特点,总结诊断过程的经验教训,提高肺外结核病的诊断率,降低肺外结核病误诊率。方法：回顾性分析了临床确诊的213例肺外结核患者的临床资料、诊断方法。结果：肺外结核的患病率逐年增高,农村患儿所占比例较大（68．5％）。农村儿童患肺外结核病的风险是城镇儿童的2．131倍。其临床表现变化多端,缺乏特异性,误诊率高（60．6％）;影像学检查是揭示病变部位的重要方法;血沉可作为诊断参考依据;病理学、病原学和诊断性抗痨治疗是确诊的重要手段。结论：农村仍然是肺外结核病的高发区。肺外结核诊断过程中病原学和血清学阳性率都很低,提高对肺外结核的认识,采取综合性诊断措施,是提高诊断率的关键。     

14例肠结核临床误诊原因分析

肠道结核病是较常见的肺外结核病．85％发生在回盲部。由于生活水平提高和抗痨药物的广泛应用．使部分结核病尤其是肠结核缺乏典型症状和体征，给诊断带来很大困难，因此误诊率很高。我科最近10年检出34例肠结核，其中14例病情极为复杂，术前均未考虑到结核病，也未接受过抗结核治疗。     

关于肾结核的影像学讨论

随着全球范围结核病发病率回升，肺外结核亦随之增多，而据统计肾结核约占肺外结核的30％，在肺外结核中占首要地位，肾结核既往主要靠x线诊断。近年来，CT被广泛地应用，笔者收集自1999年至2005年间25例经手术、病理和临床及实验室证实的肾结核．分析其影像学表现，旨在提高对该病的诊断水平。     

中枢神经系统结核病179例临床分析

中枢神经系统结核病，特别是结核性脑膜炎（简称结脑），为肺外结核常见而严重的类型，近年来发病率有增加趋势，国内报道其病死率在15％左右，误诊率高达49．6％。故提高中枢神经系统结核病的诊断和治疗水平，有其重要的临床价值。现对我院1994年至2002年收治的179例中枢神经系统结核病的临床资料进行分析。     

喉结核29例病例分析及文献回顾

当今，结核病疫情在全球呈进一步蔓延趋势，肺外结核的发病率也随之增加，咽喉部作为结核杆菌肺外感染的好发部位，其发病趋势类似，由于临床医生对其警惕性不高，容易漏诊误治，造成病情加重，影响预后。现收集我院2005年1月～2007年12月收治的29喉结核病例并分析如下。     

结核性脑膜（脑）炎36例误诊分析

自20世纪80年代中期开始，全球结核病的形势急剧恶化。我国结核病的病情也极为严重，是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病中的肺结核最常见，而在肺外结核中，结核性脑膜(脑)炎的误诊率、死亡率均较高。本对我院自1998年-2003年误诊的36例结核性脑膜(脑)炎的误诊原因进行回顾性分析，总结其发生的原因，以提高认识，吸取教训。     

国家中医药管理局传染病临床基地浙江省中西医结合结核病重点学科 杭州市结核病治疗中心

该学科是全国传染病临床基地，浙江省规模最大的结核病定点诊治医院和杭州市结核病治疗中心，以诊治肺内、肺外结核病为特色。设有门诊、病房，专科重症监护室（1CU）、气管镜室、肺功能室、专科实验室。现有主任医师2名，副主任医师7名，主治医师5名，其中博士3名、硕士7名，专职实验室人员7名。开设病房床位110张，重症监护室床位10张，拥有结核病实验室，特色中药制剂7种。建科10年来，坚持中西医结合的宗旨，注重内治与外治、     

ATM检测在肺内外结核病诊断中的应用

目的 结核病疫情严重，要控制结核病情，首先要快速，及时，准确地对结核病进行诊断。为此，我们在全省首家引进活动性结果标志物（ATM）检测技术。方法 在引进应用中，ATM检测与痰厚涂片，分枝杆菌培养进行对比，分析，结果 肺内结枋标本ATM检测阳性率为94．87％，明显高于痰涂片阳性率（38．46％，P＜0．01）。ATM检测肺外结核显著高于痰厚涂片法。结论 ATM检测对肺内外结核诊断敏感度高，特异性强，是提高结核病临床诊断的好方法。     

1022例结核病临床病理活检回顾分析

目的:通过对结核病临床病理活检回顾分析以期加强对结核病的认识、诊断和治疗.方法:收集我院2000年1月至2006年12月临床病理活检诊断为结核病的1022例病例进行发病率、年龄、好发部位的回顾性总结和分析.结果:2000年至2006年临床病理活检诊断为结核病病例数呈逐年增多趋势,20至40年龄段的人群是结核病的高发人群,临床病理活检中肺外器官结核多于肺结核,肺结核的好发部位是右肺上叶.结论:应不断加强对结核病的防治工作,增强对肺外器官结核病的认识.     

小儿结核病26例临床分析

回顾性分析结核病患儿26例的临床特点、诊断及治疗。结果肺内结核和肺外结核各占50%。24例结核菌素试验（PPD试验）呈阳性，其中 以上占79.2%。采用了三联到四联短程抗结核治疗（SCC），治愈达76.9%，故小儿结核病特别是肺外结核必须引起临床工作者的高度重视；PPD试验仍不失为结核病的重要辅助检查手段，由于多重抗菌药物菌株（MDR）的增加，抗结核须采用早期、联合、适量、规律和全程的治疗原则。     

小儿结核病诊断和治疗的新进展

<正> 一、概述在美国,小儿结核病仍然是一种主要的传染病。就1985年1261例报告来说,肺外结核比率增加。由于熟练掌握结核病治疗的医生减少及儿童临床科研难以进行,诊断和治疗已经落后于成人,通常是根据流行病学资料,X线,皮试及结核病接触史。对肺外结核,由于耐药结核菌比率的增大,应尽量进行细菌培养或用DNA探针和血清学检查以明确诊断。不遵医嘱治疗是结核病治疗中存     

酶联免疫斑点试验对肺外结核病的辅助诊断价值

目的:评价酶联免疫斑点试验(ELISPOT)在肺外结核病诊断中的敏感性。方法:对87例初治的肺外结核病患者进行了酶联免疫斑点技术、病理检测、痰涂片找结核杆菌、结核PCR检测及结核IgG的检测,比较了不同方法的敏感性,并观察了酶联免疫斑点试验在不同部位肺外结核病中的敏感度。结果:ELISPOT对肺外结核感染的敏感度为73.6%,明显高于病理检测(37.3%)、痰涂片(6.5%)、结核抗体检测(14.6%)及结核PCR的检测(3.8%)。不同肺外结核感染酶联免疫斑点试验的敏感度不同。结论:酶联免疫斑点试验可作为肺外结核病诊断的重要检测方法,其在不同部位结核感染中的诊断价值不同。     

结核蛋白芯片检测在肺外结核病中的诊断价值

目的探讨结核蛋白芯片检测在肺外结核病中的诊断价值。方法对结核菌培养阳性肺外结核患者65例,以结核蛋白芯片系统检测其血清中脂阿拉伯甘露糖（LAM）、结核菌体蛋白16 kDa和38 kDa的三种抗体,其结果与肺结核患者123例、非结核患者85例结核蛋白芯片检测结果进行对比分析。结果 65例确诊的肺外结核中24例结核抗体阳性,阳性率为37%;肺结核患者中共74例阳性,阳性率为60.2%;非结核病例10例阳性,占11.8%。结核蛋白芯片检测肺外结核病的灵敏度为37%,特异度为88.2%。结论结核蛋白芯片检测结核病快速、方便,但检测肺外结核病灵敏度低,价值有限。     

国家中医药管理局传染病临床基地浙江省中西医结合结核病重点学科 杭州市结核病治疗中心

该学科是全国传染病临床基地，浙江省规模最大的结核病定点诊治医院和杭州市结核病治疗中心，以诊治肺内、肺外结核病为特色。设有门诊、病房，专科重症监护室（ICU）、气管镜室、肺功能室、专科实验室。现有主任医师2名，副主任医师7名，     

药物外敷治疗肺外结核8例

我所自1992年实施世界银行贷款结核病控制项目以来，每年登记治疗结核病人在120—160例之间。近几年发现肺结核合并肺外结核8例，除采用正规的抗结核化疗外，辅助于外敷换药的方法治疗，短期内全部愈合，近期内无复发。现报道如下。     

440例艾滋病合并结核病临床感染状况的分析

 目的探讨艾滋病合并结核病的临床感染状况。方法回顾性分析440例艾滋病合并结核病的临床感染的类型、部位、合并感染的情况。结果163例(37.05%)为多部位或全身播散性结核;肺外结核高发(143例,32.50%);48例(10.91%)直接表现为肺外结核;8例(1.82%)为成人原发型肺结核。结论结核病是艾滋病最常见及高发的机会性感染。艾滋病合并结核病临床感染状况表现为多部位或全身播散性结核、肺外结核高发,部分病例直接表现为肺外结核及成人原发型肺结核。     

T 细胞斑点试验在肺外结核病诊断方面的应用

近年来，结核病的发生率明显升高。其中，肺外结核约占结核病的25％～30％，在中国约占结核病的9．7％～11．8％，病死率占总结核病死率的14.1％～17.6％［1］。因此，肺外结核菌感染快速诊断同样非常重要。纯蛋白衍生物（ purified protein derivative ，PPD）试验是目前筛查结核感染的常用手段，但假阳性及假阴性率均很高，此外，皮试操作和结果存在主观性，从而进一步降低其检查的准确性。寻找快速、高效诊断活动性结核病的诊断方法尤为重要。在这样的背景下，结核感染T细胞斑点试验（ Tuberculous infection of T cells spot test ，T-Spot．TB）应运而生。