重度头颌面部合并伤34例抢救体会

重度头颌面合并伤是颅脑外伤中时常遇到的一种十分严重的合并伤。它是在颅脑外伤的基础上合并颌面骨的骨折及大量出血。患者多因昏迷、呛咳反射减弱、失血性休克导致误吸、缺氧及脑灌注障碍，容易造成神经、呼吸、循环系统问的相互影响，迅速加重病情，直接危及生命，脑灌注压（CPP）高对颅脑损伤患者的预后是非常有利的。     

颅脑损伤合并出血性休克时区域脑血流量的变化——实验研究

在颅脑损伤合并出血性休克情况下,本实验采用~(51)Cr 标记蛙红细胞作为生物微球,测定 rCBF 的方法,通过对对照组、脑损伤组、休克组、脑损伤合并出血性休克组的四组动物 rCBF 进行比较研究,揭示脑损伤合并出血性休克对 CBF 的动力学变化。实验表明:脑损伤合并出血性休克,尽管伤后 ICP 轻度升高或正常,全脑 rCBF 均比其它三组动物减少(P<0.01)。特别以大脑皮层的 rCBF 减少最为明显。提示在临床上处理脑损伤合并出血性休克时应兼顾抗休克和处理颅脑损伤并重的原则。     

颅脑外伤并发休克的观察及护理

颅脑外伤极易发生水肿、脑疝和创伤性休克，病死率较高。因此，恰当及时正确地救护对降低病死率，提高抢救成功率至关重要。１诊断与治疗 重型颅脑外伤病人进入病房后，在进行外伤清创包扎处理的同时，当班护士应不失时机地向伤者或护送者询问病史和伤后情况，并密切注意观察病情变化和准确的测试生命体征的数据。如发现有下列情况表现之一、二者，应视为创伤性休克：（１）病人既往有创伤性休克史；（２）脉搏快而弱，尤其是寸脉明显变弱或触摸不到，无明显发热时脉搏＞１００～１２０／ｍｉｎ；（３）尿量＜１５～２０ｍｌ／ｈ；（４）血…     

重型颅脑外伤后合并脑积水41例临床分析

脑外伤后脑积水是颅脑外伤，特别是严重颅脑外伤后常见的继发性病变。如诊断治疗不及时可危及病人的生命或严重影响病人的预后和康复，值得临床关注。我科自1998-01～2003-06，共收治重型颅脑外伤后合并脑积水病人41例，占同期重型颅脑外伤病人的2．6％，现对其临床过程、治疗发预后作回顾性分析，报告如下。     

颅脑外伤合并多发伤患者的生存状况研究

目的探讨颅脑外伤合并多发伤患者生存状况的影响因素,以指导临床预后判断和治疗。方法根据预后不同将我院收治的142例颅脑外伤合并多发伤患者分为生存组和死亡组,采用单因素分析和Logistic回归分析影响患者预后的因素。结果单因素分析表明,收缩压、GCS评分、伤后时间、血糖、颅内压、合并伤部位是颅脑外伤合并多发伤患者预后的影响因素,多因素Logistic回归分析表明收缩压70mmHg、GCS评分≤8分、伤后时间≥5h、血糖≥1 3mmol/L、合并胸腹部联合伤是颅脑外伤合并多发伤患者预后的独立危险因素。结论患者的伤情、伤后时间、并发症是影响颅脑外伤合并多发伤患者预后的关键所在,应当尽早救治,并重视并发症的治疗。     

颅脑损伤合并周身其它部位损伤的诊治问题探讨

颅脑损伤合并身体其它部位损伤(颅脑合并伤)较单纯性损伤情况复杂严重,且常出现多种生理功能紊乱。现将我院1975年以来收治较重的颅脑合并伤100例,分为三种类型总结及讨论如下。 1.颅脑损伤严重而周身合并伤较轻:共43例。本型颅脑损伤为重型、中型,其中合并颅内血肿或严重脑挫裂伤需行手术治疗者有38例。合并伤主要包括四肢骨折25例,单纯肋骨骨折4例,锁骨骨折或肩胛骨骨折7例,稳定型脊椎骨骨折6例,上或下颌骨骨折者7例。本组均无休克发生。对这类伤员的     

合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响分析

目的探讨合并伤对重型颅脑损伤患者近期预后的影响。方法收集153例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料,依据患者伤后第28天或出院时GOS分为预后良好组(GOS4～5分)与预后差组(GOS1～3分),比较两组患者合并伤类型的差异性,对可能影响患者近期预后的因素进行单因素分析与Logistic多因素回归分析。结果单因素分析发现合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤、胸部损伤、骨盆骨折、四肢骨折及创伤严重程度评分与重型颅脑损伤患者预后明显相关(P<0.05);logistic多因素回归分析示合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤为影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。结论合并多发损伤、创伤性/失血性休克、颈椎损伤及胸部损伤是影响重型颅脑损伤患者近期预后的独立危险因素。     

颅脑外伤合并多脏器破裂的急救及护理

我院2009—2011年抢救颅脑外伤合并多脏器破裂患者共15例,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料患者15例(包括外院转来的患者)男11例,女4例,年龄20～65岁,平均42.5岁。其中,重度颅脑外伤5例,伴血气胸多发肋骨骨折5例,伴脾破裂4例,伴肾挫伤,腹膜后巨大血肿骨盆骨折1例,肝脾破裂,血气胸,腹膜后血肿入院时就具有创伤失血性休克临床表现。     

颅脑损伤脑血管并发症的诊断和治疗

颅脑损伤后发生脑血管的损伤并不少见,特别是随着脑血管影像学的发展,以往不被人们认识的脑血管的损伤逐渐被人们诊断并治疗,这些损伤常被头部和复合伤引起的昏迷或休克所掩盖,临床上很难早期诊断,甚至外伤较轻而容易漏诊,闭合性颅脑外伤时颈内动脉损伤常不易发现,有神经功能障碍时才被诊断,严重会造成患者死亡或伤残,如能早期诊断就会减少患者伤残和死亡。     

颅脑损伤脑血管并发症的诊断和治疗

颅脑损伤后发生脑血管的损伤并不少见,特别是随着脑血管影像学的发展,以往不被人们认识的脑血管的损伤逐渐被人们诊断并治疗,这些损伤常被头部和复合伤引起的昏迷或休克所掩盖,临床上很难早期诊断,甚至外伤较轻而容易漏诊,闭合性颅脑外伤时颈内动脉损伤常不易发现,有神经功能障碍时才被诊断,严重会造成患者死亡或伤残,如能早期诊断就会减少患者伤残和死亡.     

颅脑手术后并发癫(癎)60例护理体会

癫是颅脑外伤患者术后常见并发症,与患者的颅脑外伤、脑挫裂伤、脑出血、蛛网膜下腔出血等有关,合并有颅脑积液和脑水肿等也会导致颅内压升高,进而发生癫或抽搐等。患者癫发生时易出现各种不良事件,且使生活质量降低,因此有效对颅脑手术后并发癫患者进行护理十分重要。我院为更好对患者进行护理,对比了不同护理模式,报告如下。     

外伤性脑梗死12例临床分析

外伤性脑梗死(post-traumatic cerebral infarction,PT-CI)又称继发性脑梗死,是指头部外伤后伴发或继发的脑梗死,是颅脑损伤的严重的并发症之一,如不能及时诊治,其致死和致残率较高。由于其临床表现起病早期缺乏特异性易被外伤的早期症状所掩盖,容易误诊和漏诊,是治疗颅脑损伤患者时所应引起高度重视的。本研究收集了本科于2008年1月1日-2011年2月1日收治的颅脑损伤合并脑梗死12     

颅脑外伤并发脑梗死36例诊治体会

目的探讨颅脑外伤并发脑梗死的发病原因及治疗方法。方法总结36例颅脑外伤合并脑梗死病人的临床资料。结果所有病例均采用综合治疗,按GOS评分标准判断预后,良好18例,中残6例,重残4例,植物生存1例,死亡7例。结论颅脑外伤合并脑梗死对预后有很大影响,若早期发现,早诊断,合理治疗,有助于提高疗效、降低病死率,提高病人生存质量。     

重型颅脑外伤后合并脑积水41例临床分析

脑外伤后脑积水是颅脑外伤,特别是严重颅脑外伤后常见的继发性病变。如诊断治疗不及时可危及病人的生命或严重影响病人的预后和康复,值得临床关注。我科自1998-01～2003-06,共收治重型颅脑外伤后合并脑积水病人41例,占同期重型颅脑外伤病人的2.6%,现对其临床过程、治疗及预后作回顾性分析,报告如下。1临床资料与方法1.1一般资料41例患者中,男34例,女7例,年龄8～72岁,平均36.2岁;其中车祸致伤31例,坠落伤7例,打击伤3例。CT检查提示∶单纯急性硬膜下血肿5例,脑挫裂伤合并硬膜外、下血肿32例,弥漫性轴索损伤4例。41例中32例行开颅血肿清除加去…     

颅脑外伤时脑脊液的变化

颅脑外伤时脑脊液的检查不仅对明确诊断有帮助,而且对预后的估计也有参考价值.颅脑外伤时脑脊液的变化与外伤的类型、损害程度、病期、病变部位以及是否合并感染等有关.另一方面,脑脊液在外伤后所产生的量和质的变化,如脑脊液含血、颅内压增高或脑脊液漏引起的低颅压等,以及随之而来的代谢障碍,对于临床症状的发生和发展及其转归常有明显的影响.     

35例重型颅脑外伤合并高渗性昏迷的治疗

目的 探讨重型颅脑外伤合并高渗性昏迷治疗.方法 结合35例重型颅脑外伤伴发高渗性昏迷病例的检查,采用补液、小剂量胰岛素、停用激素和减少脱水剂用量、胃管内温水注入等方法进行治疗.结果 死亡12例,自动出院2例,好转21例.结论 通过对发病机制的研究,认为控制内源性、医源性高渗是非常重要的;同时只要早期发现,早期治疗,可以大大地减少重型颅脑外伤合并高渗性昏迷病人的死亡率.     

颅脑外伤合并肺炎755例临床分析

目的 探讨颅脑外伤患者发生肺炎的危险因子和感染病原菌的分布及耐药性.方法 回顾性总结2011年1月至2012年6月收治的颅脑外伤患者临床特征、下呼吸道病原菌分离及药敏结果.结果 2406例颅脑外伤患者中合并肺炎者755例(31.4％).logistic回归分析显示肺炎的发生与格拉斯哥昏迷评分、休克、气管插管(切开)、机械通气时间、留置胃管、留置导尿管、误吸等因素相关(P＜0.05).共分离致病菌1821株,主要G-菌为铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、大肠埃希菌,主要G+菌为葡萄球菌、肠球菌、链球菌.主要G-菌仅对碳青霉烯类抗生素美罗培南耐药率较低,葡萄球菌对万古霉素及替考拉宁均未检出耐药株,耐药率较低的抗生素还包括利奈唑胺、多西环素及加替沙星.结论 颅脑外伤患者肺炎发生率高,其相关因素较多,主要致病菌存在严重的耐药性,值得临床高度重视.     

颅脑伤合并复合伤动物模型的研究进展

近年来由于交通事故伤和坠落伤以及自然灾害的加剧(地震、海啸、泥石流等),创伤性颅脑损伤已成为人类高致死率和高致残率的重要原因之一和当今威胁人类生命健康的重要疾患之一[1,2].通过临床工作发现,在外伤中有相当一部分属颅脑损伤合并胸腹伤、四肢伤及休克.因此,颅脑损伤合并复合伤动物模型的制备对颅脑损伤相关研究具有重要意义. 一、脑损伤合并骨折实验模型 1.开放骨折并落体撞击脑损伤模型:杨运发等[3,4 ]建立兔骨折合并脑外伤模型研究发现,肌注相应时段兔骨折合并脑外伤模型血清能明显加速鼠单纯骨折模型的骨折愈合.孙良智等[5,6]建立大鼠脑损伤和股骨骨折模型研究发现,骨折合并脑损伤骨折愈合速度较单纯骨折快,脑损伤组及骨折脑损伤组血清中胰岛素生长因子-Ⅰ高于对照组,骨痂阳性细胞表达强于单纯骨折组,提示脑损伤可以增强骨折局部胰岛素生长因子-Ⅰ,促进骨折愈合.     

影响颅脑损伤后脑疝并失血性休克患者预后的相关因素分析

目的分析影响颅脑损伤后脑疝合并失血性休克患者预后的相关因素,为提高颅脑损伤的救治策略提供临床依据。方法收集我院2012-07-2014-07收治的颅脑损伤患者的临床资料。将患者年龄、性别、GCS评分、脑疝、合并伤、并发症、收缩压、血糖、血钠等列为临床观测指标。采用GOS分级标准,将Ⅰ~Ⅱ级的患者视为预后不良组,Ⅲ~Ⅳ级的患者视为预后良好组。结果 158例颅脑损伤患者脑疝合并失血性休克预后不良93例,占58.86%;预后良好65例,占41.14%。影响预后的显著相关因素为血糖、血钠、并发症、脑疝,休克、年龄、GCS评分、收缩压。结论血糖、血钠、并发症、脑疝,休克、年龄、GCS评分、收缩压对颅脑损伤脑疝、合并失血性休克患者的预后有显著影响。根据这些相关因素,开展早期救治策略是降低患者病死率,改善患者预后的关键。     

急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗及护理体会

目的研究急性颅脑外伤合并视神经损伤的治疗及护理体会。方法将48例急性颅脑外伤合并视神经损伤患者分成2组,对照组行常规治疗和护理方法,观察组在对照组基础上加用地塞米松球后注射治疗,并采取优质护理服务措施,对比2组疗效和护理满意度。结果观察组总有效率(79.17%)、护理满意度(95.83%)明显高于对照组(50.00%、75.00%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性颅脑外伤合并视神经损伤患者在常规治疗和护理基础上加用地塞米松球后注射疗效较好,护理效果较优,应尽早进行治疗。