小儿嗜酸细胞性胃肠炎致大量腹水一例

嗜酸细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)临床上并不多见,近年来随着内镜技术的广泛应用,诊断率有所增加.EG患儿常出现腹痛、腹泻及呕吐等症状,严重者出现消化道不全梗阻、腹水、腹膜炎等.因临床表现无特异性,容易误诊而延误治疗.现将我科诊治的1例EG致大量腹水患儿报道如下.     

以大量腹水为首发表现的嗜酸细胞性胃肠炎6例

目的 探讨以大量腹水为首发症状的儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的临床表现及胃镜特征,为临床早期诊断和治疗该病积累经验.方法 对南京医科大学附属南京儿童医院2009年5月至2012年12月收治的6例EG患儿的临床特点、实验室检查、胃镜表现和治疗情况进行分析.结果 6例患儿均为EG浆膜病变型,主要临床表现为腹胀、腹水;外周血嗜酸性粒细胞(EOS)计数明显增多(5.1×109/L ～20.6×109/L),患儿腹水中均见大量EOS;内镜下表现为6例均有胃黏膜充血水肿,其中2例胃窦黏膜散在糜烂,1例食管下段黏膜粗糙水肿,3例十二指肠黏膜充血水肿,1例十二指肠球部结节样增生,6例黏膜病理检查均可见EOS增多;予回避可疑食物,口服糖皮质激素治疗1周后,症状缓解.结论 EG浆膜型患儿常以大量腹水为首发症状,外周血和腹水中EOS计数明显增多,内镜下为非特异性表现,为黏膜充血水肿、糜烂、结节样增生等,胃肠黏膜多点活检病理可见固有层EOS浸润,饮食疗法、糖皮质激素治疗效果良好.     

嗜酸细胞性胃肠炎11例

目的分析小儿嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的临床特点、诊断要点、治疗预后和误诊原因。方法本院2006-2008年收治EG患儿11例,对其病史、临床特点、实验室检查、内镜表现和治疗、随访情况进行回顾性分析,应用SPSS10.0软件进行统计学分析。结果1.EG患儿的临床表现多样,包括腹痛(5例)、腹泻(7例)、便血(5例)、低热(2例)等。2.EG患儿中54.55%的过敏体质与EG发病密切相关。3.所有患儿中,18.18%外周血中嗜酸性粒细胞(EOS)计数增高明显,可随症状缓解而下降。4.患儿内镜表现均无明显特异性,可见到黏膜片状糜烂、浅溃疡、散在充血斑或出血点,以胃窦、十二指肠、回肠末端、回盲部最明显,活检可见大量EOS浸润。5.影像学检查无特异性,10例(90.91%)黏膜型CT或消化道钡餐检查无特殊发现,1例(9.09%)肌型肠壁肌层受累时见不全梗阻。6.激素为治疗EG的一线药物,可迅速缓解症状,并使EOS恢复正常。7.本病是一种自限性变应性疾病,虽可反复发作,但长期随访未见恶变,多数预后良好。结论EG的临床表现和内镜表现均无特异性,胃肠黏膜组织中EOS增多是诊断的关键。本病极易造成误诊,明确诊断需依靠活组织病理...     

共刺激分子 CD40 在儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎中的作用及其机制探讨

目的探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)患儿外周血共刺激分子CD40和淋巴细胞亚群的动态变化及意义。方法应用流式细胞术(FCM)检测15例EG患儿(急性期和缓解期)和15例健康对照儿童的外周血CD 40表达及淋巴细胞亚群;酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测血清白细胞介素(IL)-4水平;血细胞分析仪检测嗜酸性粒细胞(EOS)计数。结果急性期EG患儿外周血CD40、CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD 8~+、CD19~+CD 23~+表达,血清IL-4水平和EOS计数均高于缓解期EG患儿和对照组,CD8~+低于缓解期EG患儿和对照组,差异均有统计学意义(P0.05);缓解期EG患儿和对照组各指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。急性期EG患儿外周血CD40的表达与CD4~+,IL-4表达均呈正相关(P均0.05)。结论 CD 40可能参与了EG的发病。CD 40介导CD 4~+T细胞分泌IL-4增多,导致EOS异常增多可能是EG的发病机制之一。     

儿童嗜酸细胞性胃肠炎研究进展

儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EG)是一种少见的胃肠道疾病.目前发病机制不甚明确,可能是对外源性或内源性变应原的全身或局部变态反应所致.嗜酸性粒细胞浸润的范围和深度导致该病临床表现的多样化.诊断的金标准取决于内镜多点活检、腹水找嗜酸性粒细胞及腹腔镜检查等.治疗主要有激素治疗及其他药物治疗.近年来对该病的临床诊治有许多新的观点,现就儿童EG临床研究进展作一综述.     

小儿门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水临床分析

目的 本文探讨小儿门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水的发病原因,预防措施及治疗方法.方法 回顾性分析本院5年间收治因门静脉海绵样变门脉高压而反复上消化道出血患儿9例,均行手术治疗,术后4例出现乳糜腹,其中2例发生于脾脏切除加脾肾静脉分流术后,1例发生于肠系膜上静脉下腔静脉分流术后,1例发生于Warren术后.结果 4例乳糜腹水患儿有3例经过禁食及TPN等保守治疗后在术后1～4周乳糜腹水消失,1例患儿经过4周保守治疗后每天仍有2000 ml左右的乳糜腹水,在术后4周行腹腔大隐静脉转流术,术后1周乳糜腹水消失.随访1～6年,均无复发.结论 门静脉海绵样变术后并发乳糜腹水的主要原因为术中损伤淋巴管或乳糜池,保守治疗有效,必要时可手术治疗.     

小儿嗜酸粒细胞性胃肠炎1例并文献复习

嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis,EG)是以胃肠道组织中嗜酸粒细胞(EC)异常浸润为特征的胃肠道疾病.由于该病较少见,临床表现呈多样性,故易被误诊.本文报告1例EG患儿的诊治经过,结合文献探讨该病的临床特点和治疗.     

小儿肾母细胞瘤化学治疗合并肝窦阻塞综合征4例临床分析

目的 总结小儿肾母细胞瘤化学治疗期间合并肝窦阻塞综合征(SOS)的临床特点,以提高对该病的认识.方法 对于2017年8月-2020年8月,在我院行化学治疗的4例肾母细胞瘤患儿合并SOS的临床表现、实验室检查、腹部超声检查、治疗及预后等情况进行回顾性分析.结果 4例患儿均出现腹胀、肝脏肿大、肝脏弹性值增大、脾脏大、腹水、...     

嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎1例并文献复习

目的 提高对儿童嗜酸细胞性胃肠炎（EG）的认识。方法 报告1例EG合并急性胰腺炎患儿的诊断和治疗过程,系统检索文献并汇总复习类似病例相关报道,分析总结EG合并急性胰腺炎的临床特征。结果 男,14岁,以“反复腹痛、腹泻1周”主诉入院。初步诊断为急性胰腺炎,入院后查血嗜酸性粒细胞（EOS）0.62,血清IgE 393 U·mL-1,骨髓细胞学检查示EOS比例增加,内镜下显示胃肠道黏膜慢性炎症,病理活检显示十二指肠黏膜EOS浸润,诊断为EG。经泼尼松抗炎和抗过敏药物等治疗1周后病情缓解,血EOS降至正常,随访2年患儿病情稳定无反复。在万方、中国知网、EMBASE和PubMed等数据库系统检索相关文献11篇,汇总EG合并急性胰腺炎14例（儿童病例4例）,均以急性胰腺炎表现起病而误诊,以腹痛、恶心和呕吐等非特异性临床表现为主,外周血EOS均明显升高,腹腔积液EOS比例对诊断EG合并急性胰腺炎有重要提示意义,14例均有不同程度的胃、十二指肠黏膜异常改变。13例明确诊断后接受糖皮质激素治疗预后良好;1例手术切除胰腺后复发,诊断EG后予糖皮质激素治疗缓解。结论 EG合并急性胰腺炎罕见,对不明原因急性胰腺炎,且伴血EOS增多或常规抑酶抑酸治疗后临床转归差者,应警惕EG可能,完善内镜病理活检可以明确诊断。     

肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病顽固性腹水8例

目的观察肝素化自体腹水回输治疗难治性肾病综合征（RNS）顽固性腹水的临床效果。方法将8例证实为RNS顽固性腹水患儿,腹水证实为漏出液后即回输。每次放腹水1000～2000mL,回输量就患儿耐受情况,回输其1/3～1/2。回输腹水加肝素（500mL∶2～3mg）,并静脉予地塞米松5mg或山莨菪碱5～10mg,间隔1～2d回输1次。结果8例分别行自体腹水回输治疗2～4次,共24例次。治疗后腹水及水肿明显减退,尿量增多,血浆清蛋白明显增高,阴囊水肿消退较快。2例穿刺点腹水外渗。8例均未出现其他严重并发症。结论肝素化自体腹水回输治疗RNS顽固性腹水,可有效提高血浆胶体渗透压,消除或减缓腹水的再生成。     

儿童嗜酸细胞性胃肠炎六例分析

目的 分析儿童嗜酸细胞性胃肠炎(EG)的诊治特点.方法 对2005年6月至2009年5月4年间北京儿童医院收治的6例EG患儿的临床表现、实验室检查、内镜、病理、骨髓细胞学以及诊治经过进行回顾性总结分析.结果 6例患儿男5例,女1例,年龄2～13岁;4例食物过敏原阳性;临床表现有腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血等,腹腔积液4例.血嗜酸细胞绝对值5例升高[(160～13 560)×106/L],6例骨髓嗜酸细胞百分比均升高(0.18～0.41).影像学和内镜检查显示6例病变均累及胃和十二指肠,其他依次为肠系膜(5例)、小肠(4例)、结肠(3例)、食道(2例),病变局部表现有充血、糜烂、溃疡、胆汁反流、胃液潴留.病理表现为胃、十二指肠上皮糜烂,固有层大量嗜酸细胞浸润,散在淋巴细胞浸润,十二指肠改变更明显.激素治疗组3 d内消化道症状均消失,血嗜酸细胞计数在治疗1周时即恢复正常,非激素治疗组2周后症状才基本消失,血嗜酸细胞计数5周后仍未恢复正常.结论 EG与其他胃肠炎临床表现比无特殊,嗜酸细胞升高提示EG可能性,确诊需依靠病理检查,激素治疗在临床症状好转及外周血嗜酸细胞下降方面效果优于非激素治疗.     

儿童乳糜腹水大隐静脉倒转分流术

乳糜腹水是一种少见疾患,病因诊断困难,故而治疗有一定难度,目前治疗多为姑息性方法.本文介绍我科25年来,收治5例乳糜腹水患儿的体会,重点介绍利用大隐静脉倒转分流术治疗3例乳糜腹水的经验.     

婴幼儿先天性乳糜性腹水病因及治疗的探讨

目的 探讨婴儿顽固性乳糜性腹水的病因及治疗方法.方法 回顾性分析2001至2014年我科收治的10例乳糜性腹水患儿临床资料,所有患儿均经过腹穿、实验室检查明确乳糜性腹水诊断,均先采用禁食水、联合静脉营养的保守治疗,症状缓解不明显,再采用腹腔镜探查,然后根据术中所见情况采取腹腔镜下或开放途径相应治疗.10例患儿中采用腹腔镜下Ladd手术6例,扩大脐窝切口将小肠提出腹壁外,开放手术Ladd手术3例,1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除.结果 所有患儿均行钡灌肠检查,其中回盲部位于右上腹者7例,回盲部在正常的右下腹位置3例.腹腔镜探查下10例患儿均有肠旋转不良改变,其中9例有明显的Ladd韧带压迫,6例实施腹腔镜下Ladd手术,3例实施开放Ladd手术,另外1例因肠系膜根部淋巴结破溃乳糜漏行腹腔镜下淋巴结切除,8例患儿治疗后乳糜性腹水明显缓解,2例术后轻度腹胀,经低脂进食保守治疗3个月后腹胀消失,所有患儿定期随访未见明显复发需要再手术者.结论 肠旋转不良系膜根受压是婴幼儿乳糜性腹水形成的重要因素之一,Ladd手术是其治疗的有效方法.     

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目的总结对系统性红斑狼疮(SLE)并发乳糜性腹水的诊断及治疗经验。方法报道中山大学附属第一医院儿科首例SLE并发乳糜性腹水患儿的诊治经过并进行文献复习。结果患儿诊断为SLE、狼疮性肾炎(LN)、溶血性贫血。LN表现为肾病综合征型,肾穿刺活检示LNV+III(A/C),伴有持续严重腹水,腹水检查提示为乳糜性腹水,先后给予甲泼尼龙(MP)、环磷酰胺(CTX)冲击及饮食治疗,狼疮指标好转,腹水消退。查阅相关文献,其发病机制可能与SLE对淋巴网状系统的影响,低蛋白血症致肠壁水肿,淋巴管通透性增加,脂质代谢异常等因素有关。结论 SLE并发乳糜性腹水属罕见病例,对SLE合并难治性腹水,建议行腹腔穿刺腹水检查排除乳糜腹。治疗原则是以原发病变的治疗为主,配合饮食控制等保守治疗。     

婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹水引流的临床意义

目的 探讨复杂先天性心脏病(先心病)患儿手术后应用腹水引流,是否可以减轻术后全身炎症反应以及是否有助于受损心肌的早期恢复.方法 20例复杂先天性心脏病直视手术患儿随机分为实验组(n=10)和对照组(n=10).实验组术后于左下腹放置腹腔引流管持续引流48 h,对照组术后不放置引流管.检测二组患儿手术前、手术后0、12、24、48 h五个时间点血浆白细胞介素6、10(IL-6、IL-10)、肌钙蛋白I(cTnI)、C-反应蛋白(CRP)浓度及全血白细胞(WBC)计数.并监测实验组术后腹水引流量以及术后0、12、24、48 h四个时间点腹水中IL-6,IL-10浓度.同时观察相关临床指标.结果 实验组患儿术后临床指标结果好于对照组;所有血浆检测指标术后均较术前明显升高(P<0.05);实验组腹水中IL-6水平明显高于同时问点血浆水平(P<0.01),而IL-10)却较血浆低(P<0.05);相比对照组,实验组血浆IL-6、CRP、cTnI、WBC降低更早更明显.结论 复杂先心术后早期采用腹水引流可以改善体内细胞因子水平,有利于减轻全身炎症反应,并有利于受损心肌的早期恢复.     

放线菌素D治疗肾母细胞瘤致肝窦阻塞综合征1例并文献复习

目的了解肾母细胞瘤(WT)在辅助化疗中发生肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病(SOS/VOD)的情况。方法回顾性分析我科收治的1例Ⅱ期WT患儿,应用放线菌素D(Act-D)化疗后出现SOS/VOD的临床资料,并复习相关文献。结果 WT患儿术后化疗d5出现进行性血小板减少,化疗d9逐渐出现发热、肝大、腹水、黄疸,符合SOS/VOD的临床诊断,予暂停化疗、血浆置换、抗感染、对症支持等综合治疗,d22痊愈。结论 Act-D治疗WT患儿有一定几率引发SOS/VOD,早期出现孤立性血小板减少可作为SOS/VOD即将发生的警示。     

大量腹水胰腺占位

患儿：男，2岁。因“腹部膨隆6个月余”入院。第一次入院：入院前10d家属发现患儿腹部进行性增大，不伴发热、呕吐及腹痛，无黄疸，无白陶土大便。但出现尿量减少，不伴双眼睑及双下肢浮肿，在外地医院以“肝硬化，腹水”收入院，予以抗感染，低盐饮食，利尿及支持治疗。但腹部膨隆无明显好转，转我院内科，CT及B超均提示“大量腹水”，腹腔穿刺四次均见血性腹水，共穿刺放腹水1500ml，同时予以抗感染支持治疗，但腹围无明显缩小。考虑腹部恶性肿瘤可能，建议剖腹探查，家属拒绝，出院。     

儿童肝小静脉闭塞症1例报告

患儿,女孩,6岁,以腹胀、腹痛、纳差21 d为主诉入院.21 d前无明显诱因出现腹胀、腹痛、纳差,病初在院外按"消化不良"治疗1周,食欲有所好转,仍有腹胀、腹痛,且腹部逐渐增大.肝功能:TP 40.3 g/L,A 28.1 g/L,G 12.2 g/L,ALT 130 U/L,AST 137 U/L,GGT 71 U/L;凝血功能:PT 15.5 s,PT-INR 1.4;胸腹部B超:右胸腔积液,肝中重度弥漫性损伤,肝大,腹水,下腔静脉肝后段狭窄;胸水ADA:2.82 U/L;腹水常规:粘蛋白阴性、定量22 g/L、细胞340×10~6/L、中性0.12、淋巴0.85、间皮0.03;血清铜蛋白氧化酶:125.5 IU/L;血常规、CRP、ESR正常;PPD试验阴性;结核抗体阴性;给予放腹水600 mL,输血浆、白蛋白等对症支持治疗,纳差、腹痛、腹胀无减轻,渐渐出现少尿.既往无肝炎、结核、血吸虫病史;爱吃零食,有随便吃药(有偷吃避孕药史,家中常备有三黄片等)及野生植物的习惯.     

新生儿期起病的罕见肝窦阻塞综合征1例北大核心CSCD

患儿,男,1个月14 d,因腹胀2周,加重3 d入院。患儿生后曾有脐炎病史,体格检查示腹胀明显、腹壁静脉显露、肝脾触诊不满意,移动性浊音阳性。肝脏转氨酶轻度增高,肝脏超声及CT均提示门静脉肝内段及肝脏左中右静脉肝内段不显影、管腔闭塞、周边纤维增生,临床诊断为脐炎引发的肝窦阻塞综合征。入院后12 d患儿出现大量血性腹水,继发低血容量性休克、呼吸衰竭,家属放弃治疗后临床死亡。该文对新生儿期起病的肝窦阻塞综合征的诊断思路及多学科诊疗进行重点描述,并总结肝大、腹水的鉴别思路。     

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患儿男,10岁。因腹痛8d、腹泻6d于2003-02-11日入院。患儿于开始无明显诱因出现腹痛,上腹部明显。继而出现腹泻和呕吐,大便稀薄,呈黄色水样,每日45次,无发热。在当地医院按急性胃肠炎治疗5d,无好转,转来本院就诊。体检:T:36.8℃,精神可,心、肺未见异常,腹部略饱满,腹软,肠鸣音活跃。粪便常规正常。入院后查外周血WBC23.3×109/L,嗜酸性粒细胞(E)0.28,入院第2天复查WBC23.07×109/L,E0.35,计数8.07×109/L。肝胆B超腹部探及腹水,超声引导下抽出血性腹水,查腹水常规:红色浑浊,RBC36.0×109/L,WBC6.9×109/L,E0.83,腹水生化正常,未找…