43例膝关节多韧带损伤自体肌腱修复功能重建的近期疗效观察

目的:探讨关节镜下自体肌腱一期重建膝关节多韧带损伤的方法及疗效。方法:2014年12月至2016年7月收治膝关节多韧带损伤患者43例(43膝):男27例,女16例;年龄16～58岁,平均41岁;其中ACL和PCL损伤合并MCLⅢ度损伤14例,ACL和PCL损伤11例,ACL和MCL损伤7例,PCL和MCL损伤5例,PCL和LCL损伤4例,ACL,PCL,MCL及LCL损伤2例;均采用关节镜辅助下自体肌腱重建前后交叉韧带及外侧副韧带,有限切开原位修补内侧副韧带。手术前后行Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分及膝关节活动度检测,以评估手术方法及疗效。结果:本组43例术后患者均获随访,随访时间24～25个月,平均24.2个月。随访期间无一例切口感染、内固定物松动、移植物失效及断裂等并发症。术后2年Lysholm膝关节功能评分由术前(16.39±7.62)分提高至(89.12±6.26)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分由术前(19.79±9.65)分提高至(90.13±5.54)分,关节活动范围由术前32.4°±26.4°提高至122.4°±10.3°,与术前比较差异有统计学意义(P0.001)。结论:关节镜下自体肌腱一期重建前后交叉韧带及外侧副韧带、有限切开原位修补内侧副韧带,能很好地恢复膝关节屈伸、滑动及旋转功能,具有创伤小、视野清晰、住院时间短、费用低等优点,且临床疗效显著。     

一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效

目的：探讨一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤的近期疗效。方法：45例膝关节多发韧带损伤患者一期关节镜下修复重建前交叉韧带（ACL）、后交叉韧带（PCL）,固定修复内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）,手术前后采用Lysholm评分法评估患者膝关节功能及其活动范围。结果：患者术后Lysholm膝关节功能评分及膝关节活动范围均明显高于术前（P〈0.05）。结论：一期关节镜下重建修复膝关节多发韧带损伤获得理想疗效,值得临床借鉴推广。     

“8”字悬吊法重建外侧副韧带及腘腓韧带治疗膝关节多发韧带损伤

目的:观察"8"字悬吊法重建外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)及腘腓韧带(popliteofibular ligament,PFL)治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效及安全性。方法:2013年1月至2015年1月,采用"8"字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤患者21例,男16例、女5例。年龄18~63岁,中位数48岁。均为闭合性损伤,左膝12例、右膝9例。单纯膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)损伤2例,PLC损伤伴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤3例,PLC损伤伴后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)损伤9例,PLC损伤伴ACL及PCL损伤4例,PLC损伤伴PCL及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)损伤2例,PLC损伤伴ACL、PCL及MCL损伤1例。PLC损伤根据Fanelli分型标准,A型1例、B型2例、C型18例。受伤至手术时间16~41 d,中位数34 d。术后随访观察胫骨外旋程度、膝关节外侧间隙张开程度、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间16~38个月,中位数25个月。胫骨外旋程度,术前15.9°±4.0°、末次随访时-1.8°±3.3°。膝关节外侧间隙张开程度,术前(12.4±2.6)mm、末次随访时(4.2±1.6)mm。术后3个月随访时,2例患者屈膝角度为90°,于麻醉状态下行松解手术后恢复正常;末次随访时,所有患者屈膝角度均120°。国际膝关节文献委员会评分,术前(58.1±3.7)分、末次随访时(88.1±1.6)分。1例伴MCL损伤患者出现伸膝受限约5°,2例伴PCL损伤患者出现膝关节后外侧疼痛,1例伴MCL损伤患者出现MCL股骨止点异位骨化,1例伴ACL损伤患者Lachman试验阳性伴硬性终止点,2例伴PCL损伤患者后抽屉试验阳性伴硬性终止点。所有患者均未出现感染、下肢深静脉血栓形成及膝关节错动感。结论:"8"字悬吊法重建LCL及PFL治疗膝关节多发韧带损伤,能够降低胫骨外旋程度及膝关节外侧间隙张开程度,促进膝关节功能恢复,且安全性较高,值得临床推广应用。     

膝关节前交叉韧带撕裂MRI征象分析

分析18例膝关节前交叉韧带（ACL）撕裂的MRI征象,直接征像包括韧带局限性或弥漫性信号增高、不同程度变细或呈波浪状,间接征像包括胫骨或股骨骨折或挫伤,内侧半月板损伤或移位,内侧副韧带损伤及胫骨前移位等。MRI能准确诊断绝大多数ACL撕裂,是检查是诊断膝关节ACL撕裂的重要方法。     

膝关节半月板损伤的MRI诊断

为研究膝关节半月板损伤的MRI表现及合并症的特点，给临床治疗提供依据。对经手术、关节镜或临床证实的26例共32个损伤的半月板与15例正常的膝关节半月板进行回顾性MRI对比观察。结果显示正常膝关节半月板在T1WI和T2WI上均呈三角形低信号。32个损伤的半月板，其中内侧损伤15个，外侧损伤11个，两侧半月板同时损伤3例6个，将32个损伤的半月板按Stoller的四级分法分类，其中Ⅰ级6个，Ⅱ级12个，Ⅲ级14个。18例出现并发症，其中合并半月板囊肿6例，内例副韧带损伤10例，外侧副韧带损伤9例，前交叉韧带损伤7例，后交叉韧带损伤6例，骨挫伤8例，骨折5例，关节囊积液11例，膝关节周围软组织内瘀血6例。说明MRI能够清晰显示膝关节半月板的解剖结构，能准确诊断半月板的损伤并进行分级，还能发现多种并发症，是膝关节外伤及半月板损伤行之有效、必不可少的检查方法。     

膝关节内侧副韧带损伤后对前交叉韧带生物力学的影响

内侧副韧带(MCL)是膝关节内侧维持关节稳定性的最主要韧带,其功能与前交叉韧带(ACL)具有协同作用,共同维持膝关节的稳定性。MCL损伤是膝关节最常见的韧带损伤,其损伤后将对ACL生物力学产生影响,同时增加了ACL损伤的风险。研究MCL损伤后对ACL生物力学的影响可以更加深入理解MCL在维持膝关节稳定性中的重要性,为临床治疗提供更多理论支持。笔者对近年来MCL的解剖、功能、生物力学、损伤后对ACL生物力学的影响及治疗现状进行综述。     

关节镜治疗半月板损伤患者的护理

1一般资料42例均为单侧发病,男24例、女18例,年龄18~55(38.11±5.23)岁;内侧半月板损伤16例,外侧半月板损伤26例。所有病例术前均行膝关节MRI检查,确诊为单纯半月板损伤,不合并骨折、严重的交叉韧带或侧韧带损伤,所有手术均为同一医师完成。2护理2.1术前护理关节镜手术对于大多     

膝关节多韧带损伤的关节镜下延期重建13例

目的:总结关节镜下延期同时重建膝关节多韧带(ACL+PCL+MCL)损伤的经验。方法:回顾分析自2008年9月至2013年3月经手术治疗的膝关节ACL+PCL+MCL复合损伤的记录完整的随访病例13例。均于伤后3周~6个月来本院治疗,均在关节镜下采用自体肌腱保残单束解剖重建交叉韧带,内侧副韧带重建或紧缩。术后均获得4年以上的随访,在术前、术后半年、1年及以后的每隔1年的随访时间节点上,均拍摄膝关节应力位的正侧位X线片,并进行Lysholm膝关节功能评分、IKDC评估及主动关节活动度测量。结果:随访4年以上,患者术后Lysholm膝关节功能评分、IKDC评分较术前均明显提高,其中8例运动功能在术后1~2年内恢复至伤前运动水平,5例显著改善,无需辅助可独立行走。Lysholm膝关节功能评分(87.74±6.30)分,主动关节活动范围123.06°±8.9°,与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:延期关节镜下自体肌腱同时修复膝关节ACL+PCL+MCL的损伤,能获得较好的中长期临床疗效,具有手术时间短、操作简单、创伤小的优点,除了与移植物及固定材料有关外,韧带固定时的顺序和体位可能与疗效有关。     

X线摄片与MRI在胫骨平台骨折中的对比分析

目的：探讨X线摄片及MRI在胫骨平台骨折与挫伤中的临床应用价值。方法：胫骨平台骨折及挫伤21例。所有患者均行X线摄片及MRI检查。根据暴力作用的大小和方向不同,将胫骨平台骨折分为6型,分析骨折合并膝关节其他损伤的X线摄片及MRI表现。结果：X线摄片诊断骨折符合率为90．4％,MRI诊断骨折符合率100％;同时,MRI诊断骨挫伤4例,半月板损伤3例,韧带损伤8例,关节面软骨损伤6例,关节囊积液或积血5例。结论：MRI是术前全面综合评估胫骨平台骨折及软组织损伤的有效方法。对骨折、骨挫伤、半月板及韧带损伤的诊断MRI明显优于X线摄片。     

关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的疗效观察

目的:探讨关节镜下治疗膝关节半月板损伤的方法及疗效。方法:回顾性分析63例膝关节半月板损伤患者的临床资料,本组施行半月板部分切除成形术11例,部分切除及囊肿切除3例,盘状半月板部分切除成形术4例,全切除5例,半月板破裂缝合35例,包括合并有前十字韧带(ACL)损伤者3例,前十字韧带和内侧副韧带同时损伤者1例,后十字韧带(PCL)损伤者1例。结果:术后随访1~23个月,采用Lysholm评分判定膝关节功能,平均为(90.5±5.8)分,较术前Lysholm评分(48.6±6.2分)有显著提高,差异有统计学意义(t=4.12,P0.01)。结论:应用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤,可最大限度保留半月板,此方法创伤小、恢复快、疗效佳,并可同时处理其它病变,值得临床推广。     

膝关节前交叉韧带断裂合并症的临床病例分析

目的:回顾分析不同病程中膝关节前交叉韧带(Anterior Cruciate Ligament,ACL)断裂合并症的分布情况。方法:统计2016年01月01日至2017年12月31日广东省中医院骨三科收治的311例ACL断裂患者的临床资料。将患者按照从受伤到接受手术的不同的时间分为急性期、亚慢性期和慢性期,分析半月板损伤的频率、部位、类型及侧副韧带损伤的发病率与病程的关系。结果:内侧半月板在急性期组损伤率为29.91%,亚慢性期组为51.52%,慢性期组为88.89%;外侧半月板在急性期组损伤率为41.12%,亚慢性期组为43.18%,慢性期组为48.61%。在不同的病程中,半月板后角损伤率显著大于体部及前角,半月板纵形撕裂的发生率显著大于其他类型的半月板损伤。侧副韧带在急性期组损伤率为60.75%,亚慢性期组为39.39%,慢性期组为18.06%.结论:ACL断裂急性期常合并外侧半月板的损伤,随着病程的延长内侧半月板继发损伤越来越显著,内外侧半月板损伤部位主要以后角为主,损伤类型主要以纵行撕裂为主;ACL断裂急性期常合并侧副韧带损伤,由于侧副韧带损伤有一定的自愈性,随着病程的延长其损伤率逐渐降低。     

MRI在膝关节外伤性骨挫伤诊断中的应用

目的探究MRI诊断在膝关节外伤性骨挫伤中的应用。方法对我院71例膝关节外伤患者进行回顾性分析,在患者受伤后的1～7 d内应用MRI进行诊断,并采用膝关节专用线圈在患者脂肪抑制PDWI的冠状位置进行扫描,并对FSE序列中T1WI与T2WI的斜矢状位置进行扫描,间距控制为0.5 mm左右,而层厚维持在3.5 mm。结果 71例患者中,骨挫伤病灶为82处,股骨内侧髁19处,外侧髁22处,髌骨9处,胫骨内侧平台16处,外侧平台12处,腓骨小头4处。所有病例经MRI检查后,脂肪抑制序列发现骨挫伤85处,而FSE序列中T1WI与T2WI中发现骨挫伤74处。Ⅰ型有18例(25.35%),Ⅱ型有21例(29.58%),Ⅲ型有32例(45.07%)。合并半月板或是韧带损伤41例,合并多处附属结构损伤23例。骨挫伤主要表现为股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧平台,T1WI序列中信号强度不均,而在T2WI序列上信号强度较高,病灶形态表现为条状、大片状等,且形态规则或不规则。结论 MRI能够准确显现膝关节骨挫伤的部位与范围,且可表现出附属结构的损伤,这一明显优势对膝关节外伤性骨挫伤的诊断与治疗均有重要价值。     

膝关节侧副韧带损伤的MRI诊断

为研究膝关节侧副韧带损伤MRI表现及分级,对56例经手术或临床证实的侧副韧带损伤的MRI图像进行回顾性分析。结果显示56例膝关节64条侧副韧带损伤,单纯胫侧副韧带32条,单纯腓侧副韧带16条,双侧同时损伤8例16条。Ⅰ级30条,Ⅱ级22条,Ⅲ级12条。42例(75%)出现并发症,其中前交叉韧带损伤16条,后交叉韧带10条,半月板25个,骨挫伤和骨折16例,关节腔积液32例。表明MRI能准确判断侧副韧带损伤的程度,是诊断膝关节侧副韧带损伤的较好方法。     

低场磁共振成像在诊断膝关节疾病中的价值

目的：探讨低场磁共振（MRI）检查在膝关节病变中的诊断价值,为临床诊断与治疗膝关节病变提供有效的评估方法和科学依据。方法对128例膝关节病变患者行 MRI 检查的资料进行回顾性分析。结果128例中隐性骨折10例,MRI 表现为 T1、T2序列可见斜形、不规则形低信号影;半月板损伤66例,MRI 表现为脂肪抑制（STIR）序列低信号,半月板影出现短线状、条状或片状稍高信号影;关节韧带损伤78例,MRI 表现为低信号条索状韧带影扭曲位置失常或局灶性、弥漫性增粗、不连续、消失或出现不规则信号影。本组中骨挫伤70例,关节积液125例,关节周围软组织肿胀126例。结论 MRI 检查是临床诊断膝关节疾病的重要、可靠的检查手段。MRI 可以清晰显示韧带、半月板、关节腔、滑膜及肌腱等形态、位置及信号的变化,是诊断膝关节疾病的理想工具。     

低磁场MRI在交叉韧带损伤中的诊断与应用

探讨交叉韧带损伤的低磁场MRI表现和对交叉韧带损伤中的诊断价值.方法：采用低磁场磁共振对40例膝关节交叉韧带损伤患者的MRI资料和术后及关节镜结果进行对比研究.结果：40例患者中共计44条交叉韧带损伤中,前交叉韧带损伤30条,后交叉韧带损伤14条.MRI诊断交叉韧带部分性撕裂符合率为93%,完全性撕裂的符合率为100%.结论：MRI作为一种准确有效、无创伤性检查方法,在膝关节交叉韧带损伤的准确诊断上具有很高的价值,目前已普遍应用于诊断膝关节韧带损伤.     

MRI对于膝关节损伤诊断的评估

目的探讨MRI对于膝关节损伤诊断的评估。方法选取该院2016年3—9月接收的膝关节损伤患者60例,患者均借助MRI进行诊断评估,以关节镜技术检查结果为金标准,分析MRI诊断准确性。结果半月板损伤MRI检查准确度、敏感度、特异度依次为76.67%、86.67%、46.67%;交叉韧带损伤MRI检查准确度、敏感度、特异度依次为81.67%、76.92%、88.64%。结论 MRI诊断膝关节损伤的准确度及敏感度均较好,可作为临床诊断评估工具推广应用。     

钢丝张力带固定胫骨髁间嵴撕脱性骨折

前交叉韧带远端止于胫骨髁间嵴的前内侧部 ,它明显的向前移行与外侧半月板前角相连接。髁间嵴撕脱骨折错位后 ,会使前交叉韧带处于松弛状态 ,功能丧失 ,膝关节前相不稳 ,外侧半月板前角损伤 ,如骨折复位不佳则会引起膝关节撞击征〔1〕。闭合整复很难达到满意的复位 ,因此现在多     

断端修补联合半腱肌肌腱加强治疗Ⅲ度膝内侧副韧带损伤27例

膝关节内侧副韧带（MCL）损伤临床上比较常见，损伤多发生于膝关节屈曲位时，小腿强力外展造成。如足球运动员用足内侧踢球用力过猛，或站立时突然有强大外力撞击膝关节或股骨下端外侧。本病以受伤后膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要症状。对于完全断裂的的Ⅲ度MCL损伤，单纯的断端修补术可能因强度不够而造成关节间隙改变、膝关节不稳等并发症，     

Segond骨折14例临床诊治报告

目的:讨论Segond骨折临床特点、治疗方法及预后。方法:14例患者均来自于2013年1月到2016年10月湖北省中医院骨伤科,平均年龄35.6岁。通过体检及MRI明确诊断,11例行关节镜下手术治疗,观察膝关节的稳定性和活动度。结果:术后3,6,12个月膝关节前抽屉试验、Lachman试验、侧方应力试验,均为阴性。MRI检查(术后6个月)前交叉韧带、侧副韧带、半月板形态均良好。Lysholm评分、IKDC评分及关节活动度治疗前后对比明显提高。结论:Segond骨折常合并前交叉韧带断裂、半月板损伤,极易漏诊,导致后期膝关节不稳定,关节交锁、磨损;应行CT和MRI检查,根据合并损伤,制定正确的治疗方案。     

关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折

目的:观察关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL)胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年3月至2019年8月，采用关节镜下高强线联合外排锚钉和挤压螺钉内固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折合并胫骨平台后外侧塌陷骨折患者17例。男12例，女5例；年龄17～58岁，中位数36岁。均为闭合性损伤，均无肢体神经和血管受损。合并半月板损伤6例，内侧副韧带损伤8例。受伤至手术时间3～15 d,中位数6 d。记录手术时间和术中出血量，术后随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组患者均顺利完成手术。手术时间50～95 min,中位数65 min;术中出血量10～60 mL,中位数30 mL。所有患者均获随访，随访时间10～18个月，中位数13个月。骨折均愈合，愈合时间10～16周，中位数12周。术前轴移试验Ⅰ级7例，术后10个月均正常；术前轴移试验Ⅱ级7例，术后10个月6例正常、1例Ⅰ级；术前轴移试验Ⅲ级3例，术后10个月均为Ⅰ级。术后10个月，Lysholm膝关节功...