终末期肝病中的急性肾损伤与肝肾综合征

肾脏并发症是严重肝病尤其是终末期肝病中最常见的并发症.其中,肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)被2007年国际腹水联合会(IAC)定义为肝硬化而非急性肝衰竭的并发症[1].新近,按肾功能不足的广度可依次分为肾衰竭(renal failure,RF)、急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)/急性肾损伤(acute Kidney injury,AKI)及HRS.RF包括慢性肾衰竭及ARF,由于慢性肾衰竭所占比例很低(约5％),故在肾衰竭目前倾向于从AKI角度进行研究,并将HRS纳入其中[1].     

重症急性胰腺炎肾脏损害的发生机制

肾脏是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）时最常受累的胰外器官之一,有文献报道SAP并发急性肾损害（acute kidneyinjury,AKI）高达53.9%,如进展为急性肾衰竭则病死率高达50%。AKI是SAP独立的死亡危险因素。研究发现,体内产生的大量炎性介质、微循环的变化及细胞凋亡等因素可能在SAP引起AKI的发病机制中起着重要的作用。     

前言——老年急性肾损伤的诊治进展

<正>急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一组临床综合征,是指突发(1~7 d内)肾功能突然下降,表现为氮质血症,水、电解质紊乱和酸碱失衡以及全身各系统症状,既往称为急性肾衰竭。2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南的AKI定义为符合以下情况之一者即可诊断为AKI:(1)48 h内血肌酐(Scr)升高>26.5μmol/L(0.3 mg/dl);(2)Scr升高超过基线1.5倍,确认或推测7 d内发生;(3)尿量<0.5 ml/(kg·h),且持续>6 h。全世界均采用     

急性心肌梗死后急性肾损伤的早期预测进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的并发症之一,发病率高,预后不良.AKI的早期识别对AMI患者的预后及治疗方案的选择有重要意义,但目前尚无统一方案准确预测AKI的发生.通过炎症标志物、造影剂使用、肾损伤标志物及血...     

重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的危险因素分析

[目的]探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)合并急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素,为其病情评估和临床干预提供依据。[方法]回顾性收集确诊SAP的患者120例,根据是否发生AKI将患者分为AKI组及非AKI组(NAKI组),通过单因素及多因素logistics回归分析比较2组相关指标的差异。[结果]与NAKI组比较,AKI组患者的BMI、血脂异常比例、APACHEⅡ评分均较高,2组间比较差异具有统计学意义(均P<0.05);进一步多因素logistics分析,BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是AP患者并发AKI的危险因素。[结论]BMI、血脂异常、APACHEⅡ评分是SAP合并AKI的独立危险因素。     

肝肾综合征定义、分型及病理生理新进展

正肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)曾被认为是功能性肾功能异常,表现为全身动脉血管扩张及内源性血管活性系统异常,常无实质性肾损伤。随着对急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)认识的不断深入,2015年国际腹水俱乐部(international club of ascites,ICA)建议将AKI概念及分期引入到肝硬化患者肾衰竭的诊断及治疗中,认为HRS不能涵盖所有的肾脏并发症,其只是AKI的一种功能形式。过去的20年里认为HRS的发病机制是内脏动脉扩张理论,HRS只发生在内脏/系统动脉扩张及心输出量下降导致有效循环容量明显下降时。     

急性肾损伤与急性心力衰竭

急性肾损伤是指患者血清肌酐水平在48 h内上升25μmol/L(0.3 mg/dl)或较基线水平增高50%,或(和)尿量减少至<0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1)并持续6 h以上引起的一组临床综合征.AKI在老年患者中发生率高,临床表现不典型,常易漏诊和误诊,容易进展至急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)阶段.     

老年糖尿病患者急性心衰时急性肾损伤发生及预后分析

【】　目的　分析老年糖尿病(DM)合并急性心衰(acute heart failure,AHF)患者急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)发生情况及短期预后。方法 107例老年糖尿病合并急性心衰患者作为观察组, 老年非糖尿病合并急性心衰患者79例作为对照组,采集两组患者一般情况、病史、尿素氮、肌酐、左室射血分数(LVEF)、血浆NT-proBNP等指标,观察随访两组患者住院期间AKI发生情况,院内死亡情况和住院时间。6个月时随访心血管事件发生率及死亡情况。按院内是否发生AKI进行组内对比,了解亚组间死亡率的差异。结果　观察组患者的AKI发生率、平均住院时间及院内死亡率高于对照组 (P<0.05);观察组患者60天心血管事件发生率高于对照组差异(P<0.05);发生院内AKI的患者死亡率明显升高(P<0.05)。结论　合并糖尿病的老年急性心衰患者AKI发生率高,院内死亡率高,院外心血管事件发生率高,并且发生AKI的患者死亡率更高。     

心脏术后患者尿白细胞介素-18水平及其与急性肾损伤的关系

急性肾衰竭是临床常见的危重病,综合性医院发病率为5%,ICU高达30%,病死率达30%～80%.缺乏预测和早期诊断手段,是其发病率和病死率居高不下的最重要原因之一.近年来提出了急性肾损伤(AKI)的概念[1],旨在将急性肾衰竭的临床诊断提前,故寻找早期诊断AKI指标显得极为重要.     

肝硬化急性肾损伤早期诊断的研究进展

<正>急性肾功能衰竭(ARF)多发生于重症患者,同时也是严重肝病尤其是终末期肝病较为常见的、病死率较高的并发症。西班牙学者Arroyo~([1])于1996年提出了肝硬化患者急性肾衰竭的传统诊断标准,经过近10年的临床实践,急性肾衰竭的概念和诊断标准不断修改,直至2005年AKI网络工作组(AKIN)提     

术前收缩压对冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的影响

正中华胸心血管外科杂志,2021,37(5):297-302.该文探讨冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,以及术前血压水平对AKI的影响。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月期间在泰达国际心血管病医院心外科行CABG患者980例的资料,其中男706例,女274例,平均年龄(61.9±8.0)岁。依据急性肾损伤网络(acute kidney injury network,AKIN)标准诊断AKI,     

肝硬化并发急性肾损伤的危险因素

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化常见的并发症,住院肝硬化患者AKI发生率可达20%~80%[1],其严重影响肝硬化患者预后。根据2019年中国肝硬化诊治指南[1]的新定义,肝硬化AKI主要分为肾前性肾损伤、急性肾小管坏死、肝肾综合征-急性肾损伤(hepatorenal syndrome-acute kidney injury,HRS-AKI)[2]。     

中老年急性心肌梗死患者PCI术后急性肾损伤危险因素分析

目的 探讨中老年急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素.方法 选取2019年5月至2020年7月在南京...     

容量超负荷比尿量更能预测急性肾损伤

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)可显著增加患者的死亡率,已成为肾脏病和重症监护医学领域高度关注的临床综合征。尿量是反映肾功能的指标之一,AKI常伴尿量变化,故不论是诊断AKI的RIFLE标准、AKIN标准还是     

肝硬化并发急性肾损伤早期诊断生物标志物研究进展

正肝硬化患者发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)非常普遍并严重影响预后。研究表明,肝硬化合并AKI的住院患者,30天病死率是未合并AKI住院患者的10倍~([1])。AKI是增加肝硬化患者病死率和促进死亡的独立危险因素[2]。AKI在住院肝硬化患者发生率约19%,病因以肾前性肾损伤(pre-     

急性心力衰竭导致急性肾损伤的治疗及转归

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF) 并发的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI) 被称之为1 型心肾综合征 (cardiorenal syndrome,CRS),其病理生理机制多重复杂,尚不完全清楚,但一旦发生,患者的死亡风险显著增加。静 脉应用襻利尿剂及血液净化治疗是治疗这类患者最主要的策略。     

急性肾损伤定义诊断及治疗进展

近10年来,随着分子生物学的深入研究和大型临床试验的广泛开展,逐渐有学者提出应用急性肾损伤(a-cutekidneyinjury,AKI)来取代传统急性肾衰竭(ARF)的概念。目前认识到,在致病因子作用下有些患者虽已发生不同程度的急性肾功能异常,但还未进入肾衰竭阶段,故把“衰竭(failure)”改     

急性肾损伤与急性肺损伤

多器官功能衰竭患者损伤脏器之间的关系复杂,单一器官的损伤可对不相邻器官如肺、消化道和肾脏产生明显影响.越来越多的临床事件证实急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)常合并急性肺损伤(acute lung injury,ALI).本文就两者之间的双向作用(ALI和机械通气对.肾脏的影响、AKI导致的肺脏结局以及肺肾之间的不利交叉干扰)作一综述.     

年轻和中老年急性缺血性卒中患者急性肾损伤预测模型的构建和验证

目的构建年轻和中老年急性缺血性卒中(acute ischemic stroke, AIS)患者急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的风险预测模型, 并验证模型的预测能力。方法回顾性纳入徐州医科大学附属连云港医院神经内科2018年1月至2022年8月收治的患者作为建模队列, 前瞻性纳入2022年9月至2023年9月收治的AIS患者作为验证队列。通过多变量logistic回归分析确定AKI的独立危险因素, 构建年轻组和中老年组AIS患者AKI的风险预测模型, 使用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线下面积分别检验模型的预测能力。结果年轻组纳入760例AIS患者, 其中建模队列584例(76.84%), 146例(25.00%)发生AKI。多变量logistic回归分析显示, 贫血、收缩压、高半胱氨酸、饮酒、血尿素氮、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)评分为AKI的独立危险因素(P均<0.05)。ROC分析...     

肝硬化急性肾损伤诊治进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是肝硬化最严重的并发症之一。肝硬化背景下的肾损伤在临床上可分为AKI、慢性肾病和慢加急性肾病。Ⅰ型肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是一种特殊类型的AKI,Ⅱ型HRS属于慢性肾功能衰竭,有学者还提出所谓具有肾脏结构性病变的Ⅲ型HRS。本文介绍了近年关于肝硬化AKI的诊断、分类、进展规律、预后及防治等方面的新进展。