军队干休所急性心肌梗塞早期诊断和就地救治体会

冠心病、急性心肌梗塞(Acute Myocardial Infarction, AMI)是一种严重危及生命(尤其是中老年人)的一种常见重症.随着我国人民生活水平的提高,AMI的发病率越来越高.根据我所离休干部发病情况统计,自1999年10月至2010年12月共发生AMI 5例,占总人数的5%,发病年龄最大的79岁,最小的70岁.AMI的早期诊断:主要依靠临床表现和ECG典型的AMI特征.典型的AMI患者表现为剧烈的持续的胸骨后和心前区压榨性疼痛,有窒息感、压迫感,疼痛范围广,常常整个心前区,痛可放射到左肩、左臂、左手尺侧.可发生颈部、咽部、下领、下牙痛.口服硝酸甘油不能缓解;多数患者伴有大汗淋漓、面色苍白、精神紧张、恶心呕吐等症状.     

老年人急性心肌梗塞后随访观察

本文对我院1979—1993年15年间收治的117例老年人急性心肌梗塞病例进行随访观察,对其急性期治疗后再次发生心绞痛、心律失常、血液动力学障碍、血液流变学变化以及再次心肌梗塞的发生率、死亡率等方面情况进行调查及随访观察,现报告如下。1 临床资料1.1 对象 117例急性心肌梗塞患者均为我院自1979年以来收治病例,年龄52～81岁,平均年龄64.5岁。     

急性心肌梗塞患者实施早期康复治疗的临床观察

急性心肌梗塞 (ＡＭＩ)是冠心病的严重类型 ,中老年发病率很高 ,传统的治疗观点认为 ,ＡＭＩ患者至少应卧床 2周以减轻心脏的负荷。随着医学科学技术的不断发展 ,近年来国内外广泛开展早期康复治疗 ,实行早期活动 ,早期出院 ,这对ＡＭＩ患者的预后起着重要的作用。我科对无明显合并症的ＡＭＩ患者实施早期康复治疗 ,收到了较好的效果 ,现报告如下。1　一般资料1 998年 3月～ 2 0 0 0年 3月收住我科ＡＭＩ患者 1 4 0例 ,选Ｋｉｌｌｉｐ心功能Ⅰ级及Ⅱ级无其他严重并发症共 60例 ,其中男 3 6例 ,女 2 4例 ,年龄在 3 8～ 65岁之间 ,其中下壁合…     

浅谈宫颈癌的早期防治和早期筛查

目的：探讨宫颈癌的早期筛查及其防治效果。方法选自2013年1月～2014年1月进行宫颈癌筛查的妇女480名,对这480名妇女采用宫颈新柏氏液基细胞学技术进行检测,了解480名妇女中宫颈癌的发病率,并且针对于宫颈癌患者进行针对性的防治,对防治效果进行临床评定。结果480名妇女中其中有35例癌前病变患者,21例原位癌患者,筛查率为11．7％。针对于35例癌前病变及21例原位癌患者进行有效的治疗,从1年的随访结果上看,仅有1例患者出现了复发的情况,复发率为1．8％。结论针对于宫颈癌患者,通过早期筛查,能够及时的对患者进行治疗,避免癌症的进一步恶化,有助于确保患者的生命安全。     

急性胰腺炎的早期CT诊断和预测价值

作者应用ＣＴ分组和Ｒａｎｓｏｎ分类早期预测急性胰腺炎（ＡＰ）严重度。搜集住院病例８６例，重症３８例，轻度４８例。将ＡＰ的ＣＴ表现分为二组：有胰周蜂窝组织炎为重症ＡＰ（ＩＩ组），余为轻度ＡＰ（Ｉ组）；将Ｒａｎｓｏｎ标准分三类：Ｒａｎｓｏｎ数≥３分为重症ＡＰ（２，３类），余为轻度ＡＰ（１类）。结果表明：ＣＴ分组和Ｒａｎｓｏｎ分类预测重症ＡＰ的敏感性、特异性和准确指数分别为９２．１％，９０％，８２．１％     

慢性肾功能衰竭血液透析中常见并发症的防治

自 2 0 0 1年 4月 1日～ 2 0 0 1年 7月 31日新开展血液透析技术以来 ,共对 5例慢性肾功能衰竭患者进行了长期维持性血液透析 ,总透析次数 112次 ,分别出现了不同的并发症 ,针对这些常见的并发症进行了一定的分析 ,并对其防治进行总结 ,以进一步提高临床血液透析技术水平。1　临床资料和方法1.1　一般资料　 5例中 ,男性 3例 ,女性 2例 ,最大 5 6岁 ,最小 2 6岁 ,原发疾病为慢性肾炎 3例 ,糖尿病 1例、肾盂肾炎 1例 ,来院透析前均已在外院透析 ,透析时间最长为 5 3个月 ,最短为 5个月 ,2例已行内瘘造瘘 ,未行造瘘的 3例中2例已形成动脉瘤。1…     

尿毒症并发急性左心功能衰竭的早期观察及护理

尿毒症是肾功能衰竭的终末期阶段，常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡。有文献报道，尿毒症病人50％以上死于心血管疾病并发症。因而准确的掌握尿毒症患者急性左心功能衰竭发生的先兆，并积极采取有效地救治措施，是抢救成功的关键。我科自1999-01～2003—11共收治尿毒症并发急性左心功能衰竭患者46例，由于能早期发现病情变化，采取了积极有效地救治，取得满意的效果，现总结如下。     

重危多发伤的早期处理及其并发症的防治

本院1981-1984年共收治多发伤102例，其中12例伤情危重，特点是有三处以上创伤，多发性骨折，有外伤性窒息或呼吸功能衰竭，有中等程度以上休克。分别经迅速复苏．抗休克，重要器官的手术治疗，预防多系统器官功能衰竭等处理后，11例救治成功，1例肾衰死亡。     

COVID-19 infection complicated by acute ST-elevation myocardial infarction

Clinicians should be aware of the potential for cardiovascular involvement in COVID-19 infection.Coronavirus disease-2019 (COVID-19) is a viral illness caused by severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2. While it primarily causes a respiratory illness, a number of important cardiovascular implications have been reported. We describe a patient presenting with COVID-19 whose hospital course was complicated by ST elevation myocardial infarction requiring percutaneous coronary intervention. The goal is to help clinicians gain awareness of the possibility of cardiovascular disease in COVID-19 infection, and maintain a high index of suspicion particularly for patients with risk factors or a prior history of cardiovascular disease.     

急性心肌梗死合并心脏破裂患者危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)合并心脏破裂(CR)的危险因素。方法选取自2012年1月至2017年12月北部战区总医院心血管内科收治的AMI合并CR的84例患者为CR组,同时选取与CR组患者同年入院且未发生CR的AMI患者503例为非CR组。采用Logistic回归分析探讨AMI合并CR的危险因素。结果 CR组患者的白细胞计数、高密度脂蛋白、C反应蛋白高于非CR组,肌酐清除率(CCr)、低密度脂蛋白、血红蛋白低于非CR组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高龄、发病至就诊时间延长、白细胞计数升高、贫血、高密度脂蛋白升高为AMI合并CR的独立危险因素;完全血运重建为保护因素。结论 AMI合并CR独立危险因素包括高龄、发病至就诊时间延长、白细胞计数升高、贫血、高密度脂蛋白升高;完全血运重建为其保护因素。     

经皮冠状动脉介入联合体外膜肺氧合治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者的护理及讨论

目的总结经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）联合体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者的护理经验。 方法对2例经PCI联合ECMO治疗急性心肌梗死术中合并急性左心衰竭患者术后转入ICU后呼吸道的情况、液体管理效果、ECMO参数、镇静镇痛管理效果、脉搏指示连续心排血量监测参数（pulse indicating continuous cardiac output monitoring,PICCO）进行综合分析,制订专业化、精细化的护理方案。 结果2例患者在重症监护室（intensive care unit,ICU）住院期间均未发生严重并发症,92～103 h后按计划撤除ECMO,163～214 h后拔除人工气道。2例患者病情好转后分别在入住ICU第27天、第34天转出ICU继续治疗。 结论采用精细化液体管理策略是维护左心功能的重要手段,是提高救治成功率的重要保障。撤除ECMO后,加强PICCO指标监测是进行镇静唤醒、早期活动的重要依据。     

孕产妇伴发急性心肌梗死2例并文献回顾

目的 探讨孕产妇急性冠状动脉综合征(ACS)的病因和诊治方法.方法 报道2例孕产期妇女因突发胸痛就诊,依据心电图和心肌坏死标记物动态变化,心脏MRI和冠状动脉造影(CAG)明确诊断.结果 依据心电图和心肌酶动态变化,2例孕产妇均确诊为急性心肌梗死.其中第2例CAG显示前降支近段局限性线状透明影,提示自发性冠状动脉夹层(SCAD),心脏MRI证实前壁心肌梗死.结论 SCAD为孕产妇伴发ACS的主要原因,CAG是诊断金标准.应依据患者实际情况选择治疗方案.     

急诊PCI联合运用IABP对AMI预后的影响

目的探讨急诊PCI联合运用主动脉内球囊反搏（IABP）在高危急性心肌梗死（AMI）中的应用价值。方法收集从2008—2010年因AMI急诊人住我科的高危人群,急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）58例,根据是否使用IABP分为两组,对比分析两组临床资料、血管病变情况、术后6个月心血管病事件等。结果IABP组PCI术后并发症、发生率、平均住院日及术后6个月心血管病事件发生率均低于或短于对照组（P〈0．05）。结论IABP在高危AMI患者中的应用安全、有效,值得广泛推广应用。     

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脉介入术中的应用

目的分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者治疗中的应用效果。方法从2003年1月1日至2007年12月31日收集在IABP支持下行冠脉介入治疗的AMI合并心源性休克患者36例,应用统计学方法分析IABP的治疗效果。结果应用IABP治疗合并心源性休克的AMI患者可使患者的心率、血压趋于稳定,即刻病情改善率为50%。30d、3个月的病死率分别为41.7%,47.2%。结论应用IABP支持AMI合并心源性休克患者的冠脉介入治疗安全、有效。     

急性心肌梗死伴低钠血症的临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AM I)患者并发低钠血症的临床意义。方法对我院2008年1月—2009年7月129例AM I患者进行了回顾性分析,根据患者入院后即刻血清钠离子浓度水平分为两组:低钠血症组(Na+(135 mmol/L)和血钠正常组(Na+≥135 mmol/L)。比较两组病人血清钠离子浓度与年龄、病史、梗死面积及并发症的关系。结果低钠血症的发生率为31.8%(41/129),<60岁的占58.5%(24/41)。无心绞痛病史者占63.4%(26/41),与血钠正常组比较差异有统计学意义,心肌梗死面积两组间差异无统计学意义。而且,有53.7%(22/41)病人在血清心肌酶尚未升高时即出现了低钠血症。结论低钠血症是AM I的常见合并症,主要由于机体的应激反应所致,过度的应激反应可能是AM I预后不良的原因之一,因此低钠血症的病人更应尽早抗应激治疗。     

Radiography of acute myocardial infarction

In conclusion, the plain radiograph provides an insight into the hemodynamic severity of myocardial infarctions and the effected patient's ultimate prognosis. It may also be the initial indicator of one of the several complications that may accompany the evolution of an acute myocardial infarction.     

Early treatment with low-dose enalapril after acute myocardial infarction: An equilibrium radionuclide angiographic study

Background

To further elucidate the mechanisms involved in the treatment of acute myocardial infarction (AMI) with angiotensin-converting enzyme inhibitors, we compared the effects on left ventricular volumes of early (<48 hours) versus late (45 days) administration of a fixed low dose of enalapril (10 mg) in patients with AMI. We also analyzed the changes of left ventricular volumes after withdrawal of the study drug. Reduced dilation of the left ventricle is one of the beneficial effects of angiotensin-converting enzyme inhibition after AMI. However, the nature of this effect is not completely understood.

Methods and Results

We included 89 patients within 48 hours after onset of a first AMI and radionuclide left ventricular ejection fraction less than 45%. The study was double-blind and compared enalapril and placebo with a crossover design. All patients were randomly assigned to a sequence A (enalapril, 45 days; placebo, 45 days) or B (placebo, 45 days; enalapril, 45 days). The end point was the change of left ventricular volume at 45 and 90 days. Thrombolysis was administered to 26 patients (70%) in group A and 25 (75%) in group B. All pretreatment clinical variables were similar in both groups. Median and 95% confidence intervals (CIs) of left ventricular diastolic volumes were 46.8 ml/m² (39 to 61 ml/m²) and 46.6 ml/m² (39 to 60 ml/m²) for groups A and B, respectively. Baseline end systolic volumes were 28.5 ml/m² (20 to 36 ml/m²) and 28.9 ml/m² (23 to 28 ml/m²) in the same groups. Placebo treatment during the initial 45 days was associated with an increase of left ventricular diastolic volume of 8.75 ml/m² (95% CI, 3.25 to 17.1 ml/m²; p<0.01) and end-systolic volume of 4.20 ml/m² (95% CI, 0.00 to 10.1 ml/m²; p<0.05). No significant changes during other phases of the study were observed. At 45 days left ventricular diastolic volume was 11.1 ml/m² (95% CI, 0.5 to 2.2 ml/m²), greater in placebotreated patients compared with patients receiving enalapril.

Conclusions

In patients with a first Q wave AMI and left ventricular ejection fraction less than 45%, treatment with enalapril can prevent left ventricular dilation. This protective effect involves at least partially a structural modification of the left ventricle. Hence, maximal benefit can be obtained only with early initiation of treatment.