临床问答

慢性硬膜下血肿术后有哪些主要并发症；慢性硬膜下血肿术后处理要点；外伤性脑脓肿行穿刺引流时应注意什么问题；小儿颅脑损伤临床表现有哪些特点；     

重型颅脑损伤继发肺结核11例

重型颅脑损伤患者中半数以上并发肺部感染,主要为肺炎、肺不张、肺脓肿等[1],继发肺结核较少见。1986～1997年,我院共收治继发肺结核11例,占同期颅脑损伤的0.4%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女2例;年龄43～67岁,平均52.5岁。坠落伤3例,车祸伤3例,摔伤5例。均符合1997年全国颅脑损伤专题研讨会关于重型颅脑损伤的诊断标准。单纯脑挫裂伤6例,脑挫裂伤伴脑内血肿1例,伴硬脑膜外血肿1例,伴硬脑膜下血肿3例。合并锁骨骨折3例,胫骨骨折1例,肋骨骨折1例。经手术及(或)药物治疗7～12d,CT示颅内血肿均消失,脑水肿减轻,脑脊液检查正常,但仍…     

锥颅置管引流与尿激酶联合应用治疗慢性硬膜下血肿238例

我院自1995-05～2010-05采用锥颅硬膜下血肿穿刺置入硅胶管引流治疗慢性硬膜下血肿238例,并在置入引流管后根据血肿引流情况,必要时注入尿激酶溶解血肿,取得了很好的治疗效果,报告如下。     

亚急性、慢性硬脑膜下血肿手术改进

我院1984年1月至1991年11月共收治亚急性、慢性硬脑膜下血肿58例,其中1984～1986年行开颅术清除血肿21例,死亡2例(其中1例3岁小儿,术后并发肺炎死亡;另1例亚急性硬脑膜下血肿术后再出血,形成脑疝再次手术后死亡)。1987年始对此类血肿改行血肿区钻孔闭式引流术共37例,无一例死亡,现把手术改进后钻单孔闭式引流的有关问题报告如下。 1 临床资料 37例中,亚急性硬脑膜下血肿9例,慢性28例。男性32例,女性5例。年龄最小57d,最大70岁;慢性硬脑膜下血肿患者中,50岁以上的占19例。病程最长者2年3个月。有明确头部外伤史者31例,伤因不详者6例。血肿在大脑凸面的占29例,波及额底或颞底     

两种引流方法在治疗慢性硬膜下血肿术中的对比研究

目的：探讨两种引流方法在治疗慢性硬膜下血肿术中的临床疗效。方法分析治疗的50例慢性硬膜下血肿的临床资料,其中28例行蘑菇头引流管引流,为对照组;另外22例行硅胶管引流,为研究组。比较两组在手术时间、术后颅内积气方面的差异。结果平均手术时间,对照组为（35±3.0）min;研究组手术时间为（25±2.0）min。两组有显著差异,具有统计学意义（P＜0.05）。颅内积气,对照组13例（46.4％）,其中6例积气量较多;研究组积气2例（9.1％）,均为少量。两组有显著差异,具有统计学意义（ P＜0.05）。结论硅胶管组的慢性硬膜性血肿钻孔引流术具有手术时间短、颅内积气少的特点,是一种治疗慢性硬膜下血肿的良好方法。     

重型颅脑损伤颅内压变化的临床研究

颅脑损伤后准确地监测颅内压,研究颅内压的动态变化,对颅脑损伤患者的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后都有着重要作用。现将我科1995年5月～1996年5月对30例重型颅脑伤患者的颅内压监测结果分析讨论如下。1　资料和方法11　临床资料　本组30例,男21例,女9例。年龄26～79岁,平均412岁。均为重型颅脑伤。其中广泛重度脑挫裂伤10例;脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿8例;急性硬脑膜外血肿8例;脑内血肿4例。其中并发脑疝12例。30例中行开颅血肿清除并去骨瓣减压术14例;血肿清除术4例;非手术治疗12例。行气管切开术8例。治愈18例,轻残1例,重残3…     

引流、弹力帽加压治疗婴幼儿帽状腱膜下血肿25例

作者近年来应用引流、弹力帽加压治疗婴幼儿外伤性帽状腹膜下血肿25例，均收到良好效果，现介绍如下。1资料与方法1．1一般资料25例中男性15例，女性10例。年龄在5个月至6．5岁。所有患儿均有明显的头部受伤史，大部分患儿有患部不合理处理，如按摩、热敷等。1．2治疗器械1．2．1自制直径3mm不锈钢头皮锥1把。1．2．2内径1mm硅胶管（或9号头皮穿刺针硅胶管）1根，长为8～10cm，将硅胶管的两侧相隔1cm剪出几个侧孔，做血肿引流管。1．2．3眼科无齿尖镊1把。将上述的头皮锥、引流管、无齿尖镊浸泡在75％酒精中24h后备用。1．2．弹力尼龙帽1项…     

鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术1例

目的探讨鼻内镜下经鼻腔和额窦行鼻源性额叶脑脓肿穿刺置管引流术的方法和疗效。方法为鼻源性额叶脑脓肿患者行鼻窦CT和颅脑MR检查,了解鼻腔、鼻窦及颅内病变情况,制定治疗方案。鼻内镜下行患侧筛窦、上颌窦及额窦开放引流术。扩大额窦口,清除额窦脓液,于额窦后壁骨质破坏缺损处行脑穿刺,抽出额叶脑脓肿腔内脓液;切开该处额窦后壁黏膜和硬脑膜直达脓肿腔;经切口置入引流管,抽净脓液后固定引流管,填塞鼻腔。术后抗感染治疗。结果术后早期引流出多量脓液,复查颅脑CT,脓腔基本消失。术后第3天,引流物明显减少,拔除引流管。鼻内镜检查,额窦腔清洁,引流口无脑脊液漏。观察2周,未发生脑脊液鼻漏等。脓液培养出草绿色链球菌。结论鼻内镜下经额窦额叶脑脓肿穿刺置管引流术是治疗鼻源性脑脓肿的良好方法,拥有多项优点;但对鼻内镜外科技术要求较高,手术难度较大。     

急性硬脑膜外血肿42例微创治疗体会

1996～ 2 0 0 0年 ,我院采用床边锥颅尿激酶注射引流法治疗急性硬脑膜外血肿 4 2例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　男 3 3例 ,女 9例 ;年龄 6～ 65岁 ,平均 3 2 3岁。急性硬脑膜外血肿 3 5例 ,迟发血肿7例。术前平均ＧＣＳ记分 13 2分。出血位于一侧颞顶部 2 8例 ,额部 6例 ,枕部 5例 ,双侧颞顶部 2例 ,后颅凹 1例。血肿量 18～ 56ｍｌ,平均 3 6 4ｍｌ。1 2　手术方法　根据头颅ＣＴ片于头皮表面标出血肿范围 ,局麻下在偏侧近边缘处穿刺 ,用颅锥垂直穿透颅骨外板 ,达板障后尖端逐渐向血肿中心倾斜3 0°～ 4 5° ,钻透颅骨内板后进…     

颅内跨幕上下外伤性血肿21例

1988年8月～1996年3月我们收治外伤性小脑幕上下血肿21例。1临床资料1．1一般情况本组男14例，女7例；年龄14～89岁，平均47岁，50岁以上16例。致伤原因：摔伤11例，交通事故10例。受伤机制：加速性损伤6例，减速性损伤15例。不同部位同一类型血肿7例，不同部位不同类型血肿14例。幕下血肿中12例为小脑内血肿，4例为硬脑膜下血肿，5例为硬脑膜外血肿，幕上血肿中11例为硬脑膜外血肿，6例为硬膜下血肿，4例为脑内血肿并破入脑室。全组病人均经CT扫描证实，15例经手术证实。1．2治疗方法和结果（1）幕上血肿＞40ml，幕下血肿M10113例，均行…     

硅胶引流管在胃癌术后应用的护理

目的探讨硅胶引流管在胃癌术后进行护理的临床效果。方法选取160例胃癌可切除患者,随机均分为两组,实验组80例,常规手术后切口施行硅胶管引流,连接一次性负压引流袋对照组80例,常规手术后切口采用传统橡皮管引流,连接一次性负压引流袋。结果实验组炉里期间不良反应的发生率明显低于对照组,有显著性差异,两组的并发症无显著差异。结论硅胶引流管较传统橡皮管有效减少对皮肤的刺激,引流通畅,拔管容易,术后便于护理。缩短了平均住院日,不增加并发症的发生,降低医疗费用。     

急性颅脑损伤再次开颅18例分析

急性颅脑损伤首次手术后再次开颅严重影响预后，残废率、死亡率均高。我们总结18例再次开颅手术的原因，以期提高急性颅脑损伤的诊治水平。1临床资料本组男14例，女电例；年龄12～66岁，其中＜20岁2例，20～40岁10例，40～60岁5例，＞60岁1例。受伤原因：车祸11例，坠落伤3例，直接打伤2例，跌伤2例。第1次手术病因：硬膜下血肿6例，硬股外血肿3例，脑内血肿4例，脑挫裂伤、脑本肿3例，颅骨骨折2例。再次手术病因：复发性血肿9例，迟发性血肿5例，脑水肿坏死2例，脑脓肿1例，对测血肿1例。两次手术间隔2h～7d。＜24h8例，24～72h5例，＞72h5…     

自体颅骨灭活隔期原位再植颅骨成形30例分析

我们自 1996年以后采用自体颅骨灭活 ,隔期原位再植颅骨成形 30例 ,均取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　年龄 2 0～ 5 6岁 ,平均 36岁 ,男 2 2例 ,女 8例。均为颅脑损伤。脑内血肿合并脑挫裂伤 6例 ,硬膜下血肿 8例 ,弥漫性的轴突损伤 6例 ,广泛性的脑挫裂伤 8例 ,硬脑膜外血肿合并脑挫裂伤 2例。以上 30例均在术中发现脑压较高 ,覆回颅骨困难 ,均行颅骨去骨瓣减压术。平均去骨瓣面积 6ｃｍ× 8ｃｍ大小。1 2　方法　颅骨去除后 ,彻底清除周围的软组织 ,并清洗干净血污 ,放入术中手套内 ,贴上姓名、时间、年龄标签 ,放…     

重型颅脑伤患者颅内压变化的临床观察

颅内压增高是颅脑损伤致死的重要原因这一,发生率约为４０％～８０％［１］。因此,伤后准确监测颅内压,观察颅内压的动态变化,对颅脑损伤病人的早期诊断、指导治疗、提高疗效和判断预后均有重要意义。现将我科１９９５年５月－１９９６年５月对３０侧重型颅脑伤病人的颅内压监测分析如下。资料与方法１．临床资料：本组３０例,男２１例,女９例。年龄２６～７９岁,平均４１．２岁。３０例中广泛脑挫裂伤１０例;脑挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿８例;急性硬脑膜外血肿８例;脑内血肿４例。并发脑疝１２例。３０例中行开颅血肿清除并去骨瓣…     

东莨菪碱与甘露醇交替应用治疗孕妇颅脑损伤效果观察

孕妇颅脑损伤后,由于其体内的特殊生理变化,急性期常规脱水疗法可能对孕妇和胎儿产生不良影响。1988～1997年,我们将东莨菪碱和甘露醇交替应用治疗孕妇颅脑损伤,经与非妊娠脑外伤者进行比较,疗效满意。1　对象和方法1.1　对象　妊娠组30例,年龄23～29岁。均有明确的头部外伤史,符合颅脑损伤诊断标准[1],并经头颅CT检查确诊。其中硬脑膜外血肿4例,硬脑膜下血肿8例,脑挫裂伤18例。伤前有24例为正常妊娠,6例有妊高征史。随机选择同期住院的非妊娠成年女性脑外伤20例为对照组,其年龄、伤因、伤情与妊娠组相仿。1.2　方法　妊娠组于住院或开颅手…     

重型颅脑损伤后并发脑积水的多因素分析

目的探讨重型颅脑创伤后并发脑积水的危险因素。方法回顾性分析2009年1月~2014年5月收治的248例重型颅脑损伤患者的临床资料,其中男性180例,女性68例;年龄18~74岁,平均51.2岁。致伤原因:道路交通伤200例,高处坠落伤23例,殴打伤8例,硬物砸伤10例,其他伤7例。根据伤后是否并发脑积水分为脑积水组(50例)和无脑积水组(198例)。对颅脑损伤后并发脑积水的相关因素,如患者的年龄、入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、去骨瓣、硬脑膜有无缝合、蛛网膜下腔出血(SAH)情况、血肿位置及腰椎穿刺有无引流脑脊液等,进行Logistic回归分析。结果 248例颅脑损伤患者中,50例(20.2%)发生脑积水;通过Logistic回归分析发现重型颅脑损伤患者发生脑积水主要危险因素为年龄(OR=1.823,P=0.031)、去骨瓣(OR=1.136,P=0.000)、弥散性SAH(OR=2.288,P=0.018)、硬脑膜缝合(OR=1.711,P=0.037)、腰椎穿刺放血性脑脊液(OR=0.449,P=0.002)。结论高龄患者、去骨瓣减压、硬脑膜开放以及弥散性SAH是重型颅脑损伤后并发脑积水的危险因素,采取硬脑膜缝合、腰椎穿刺引流血性脑脊液可降低脑积水的发生率。     

带蒂颞肌贴敷治疗老年人慢性硬脑膜下血肿

本文报告42例老年人慢性硬脑膜下血肿(CSDH),其中男41例,女1例,年龄65～81岁,病程 6个月至 9年。经 CT及 MRI检查明确诊断,额颞顶血肿37例,额颞部5例;血肿量大于70 ml 15例,大于100 ml 27例。42例患者分3组采用不同术式治疗,A组13例采用颅骨钻孔冲洗;B组11例进行小骨瓣开颅血肿清除,包膜摘除;C组18例采用B组术式+带蒂颞肌贴敷治疗,方法与B组开颅相同,将颞肌从骨瓣上剥离,骨瓣下1/3切除,把颞肌转移至颅内贴敷脑面颞肌与硬脑膜间断缝合,硬脑膜下置引流管,常规闭颅。所有患者术后每日输等     

外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿46例临床分析

目的探讨外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿的形成机制、诊断、临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2006年1月—2012年1月收治的46例外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿患者的临床资料。结果本组46例病人中35例手术治疗,11例非手术治疗。恢复良好38例,中或重度残疾6例,死亡2例。结论骑跨横窦硬脑膜外血肿缺乏典型的临床表现,且病情常急剧恶化,早作头颅CT扫描、早诊断、早治疗,有手术指征者尽早手术,术中充分减压、止血、避免横窦二次受压和注意对冲性损伤,是提高外伤性骑跨横窦硬脑膜外血肿疗效的关键。     

颅脑损伤术后并发脑脓肿相关因素分析

目的 探讨颅脑损伤术后并发脑脓肿的相关因素.方法 收集颅脑损伤术后发生脑脓肿26例临床资料进行回顾性分析,分别从医源性因素和非医源性因素两方面进行研究.结果 颅脑损伤术后发生脑脓肿与非医源性因素中的年龄、术前GCS评分、开放性伤口、合并有基础病,以及与医源性因素中的手术时间（＞4 h）、短期内二次或二次以上手术和脑脊液切口漏等因素有相关性（P＜0.05）;与性别、脑脊液耳鼻漏、引流管留置时间和气管切开等因素无相关性.结论 及早采取措施对高危因素进行干预,加强围术期处理,有助于降低颅脑损伤术后脑脓肿的发生.     

老年人慢性硬膜下血肿18例双管引流治疗体会

1997～ 2 0 0 0年 ,我们对老年人慢性硬膜下血肿18例行颅骨钻 1孔置双管引流 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 6例 ;年龄 60～ 78岁 ,平均 67岁。有头部外伤史 16例。起病均缓慢 ,伴头痛、头晕、患侧肢体无力等。头颅ＣＴ检查 :多数患侧大脑等密度占位 ,皮质与髓质界面内移 ,侧脑室受压变形 ,中线明显移位 ,增强扫描示血肿内缘点状或线状强化。1 2　手术方法　选择血肿中部钻孔 ,十字形切开硬膜 ,即见陈旧血液流出 ,置直径 0 5ｃｍ硅胶引流管至血肿腔的枕部 ,注生理盐水冲洗至清亮 ,再置 1根同型号引流管达血肿腔额部并…