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护理交班报告作为医疗文书的一部分,既能反映护士的理论水平、业务素质、书写能力和工作态度,同时也是评价护理质量和医院管理的重要内容。护理交班报告在书写时应遵照客观、科学、简明、全面的原则。护理交班报告是护 相似文献
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中医护理病历是护理病历的一项重要内容,也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展,对护理病历书写质量提出了更高的要求,中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。如何写好中医护理病历,体现中医辨证施护的特点,是关系到提高医疗质量,发展中医护理特色的重要问题。 相似文献
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新的“医疗事故处理条例”的颁布 ,是为了适应经济和社会发展的需要 ,维护医患双方的合法权益 ,保障医疗安全 ,促进医学科学健康的发展。完整的病案资料是具有重要法律作用的文件 ,而临床护理文书记录是其中重要的组成部分 ,它包括特护记录单、体温单、护理计划单、医嘱单、护士交班报告等。当出现医疗纠纷或医疗事故时 ,护理文书的记录将作为原始病案资料的一部分[1] ,为医疗事故责任判定提供科学依据。因此强化护理文书的规范性是提高护士的法律意识和增加其自身自律性的必要条件 ,从而确保医院各项制度和职责落到实处。1 特护记录单的时… 相似文献
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我院自1995年以来开展系统化整体护理工作,摸索出一套适合于我院实际情况的、以病人为中心,用护理程序将各班次环环相扣的护理模式。主要框架内容有:护理人员按职称上岗,规范整体护理交班时间、内容,一级护理以上、特殊治疗、护理、检查等病人书写护理病历,推广普及“三鼎足护理”内容(生物、心理、社会),建立健全了岗位职责和相关的各项工作制度等的工作模式。并研制开发了“护理病历及标准护理计划单信息网络系统”,变被动工作为主动工作,全方位提高了工作质量,效果十分明显,现将具体做法和效果评价介绍如下。1 开展前准备11 全面提高业… 相似文献
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病案在医疗管理中的地位和作用 总被引:1,自引:0,他引:1
病案是医院质量管理和信息管理的基础信息资料 ,是病人医疗保健的档案 ,是医护人员技术劳动的重要体现 ,是医学科研、教学以及评价医疗质量的重要资料 ,也是司法部门处理有关医疗案件的证据。随着《医疗事故处理条例》的实施 ,病人及其家属有权复印或者复制门诊病历、住院志、体温单、医嘱单等病例资料 ,这一重大举措意味着多年来一直由医院严密保管 ,病人及家属不得擅自查阅的病历资料要部分向病人公开 ,此举对医院病案质量管理提出了更高的要求 ,病案在医疗管理 ,特别是在医疗安全工作中的地位和作用也越来越重要。1 病情演变的重要档案… 相似文献
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病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料.也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力, 相似文献
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医学护理在长期的实践中,约定俗成地形成和发展了带有职业特征的实用文体.护理用文就是护士在护理过程和护理科研中所要书写的文字形式.如病室交班报告、特别护理记录、个案护理报告、护理病历等等.护理用文应用于护理工作的各个环节,是临床护理工作中的重要内容,是医疗、护理、科研、教学和医院管理的重要资料,也是提高整体护理水平,发展护理科学的重要手段.但长期以来,在护生中护理用文写作训练未得到足够重视,使护生毕业上岗后护理用文书写能力较低,写作质量较差,成为护士整体素质中比较薄弱的环节之一.鉴于这种状况,我校从1989年开始尝试开设护理用文课程.几年来,我们已对5届学生1200多人进行了系统护理用文教学和训练,逐步形成了一套初具特色的教学体系,取得了较好的教学效果,有效地提高了护生整体素质,受到了用人单位的充分肯定.现将我们的主要做法和体会介绍如下: 相似文献
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护理文书是护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称,是护士工作行为记录的文字材料,也是各项护理活动及病情观察的客观记录[1].规范护理文书书写要求必须客观、真实、准确、及时、完整,签全名,盖章无效[2].目前电子护理文书逐渐普及,但在临床应用过程中,仍然存在及时性、完整性,准确性、客观性问题.我院烧伤科自2010年起引进天健军卫医院信息系统(版本3.5.SW),进行护理文书书写及管理,现将运行1年来发现及存在的护理文书问题报告如下. 相似文献
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浅析病历质量存在的问题及对策 总被引:1,自引:1,他引:0
病历质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分,是客观、规范、科学评价医疗工作质量的重要依据。为了正确评价我院病历质量管理现状,进一步提高医院的病历质量,采取检测调查的方法对我院5 986份病历质量及存在问题进行分析。1资料和方法1.1资料选取我院2003年1月1日~2004年12月31日出院的5 986份患者病历。1.2方法严格按照《中国人民解放军医疗护理技术操作常规》(第4版)[1]和国家卫生部颁发的《病历书写基本规定(试行)》,由我院依据上述规定制定的《病案质量检查实施细则》进行检测。同时,结合平时病历书写质量检查结果进行分析。2结果2.… 相似文献
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护理文书的书写质量是衡量医院工作与科学管理水平的重要标志之一,是医院护理质量的重要组成部分.1992年以来我们采取了护理文书管理责任制,将其终末质量及环节质量列入质控标准,取得了明显的效果.现将体会介绍如下:1 不合格文书原因分析1.1 参照标准1.1.1 全国医药院校试用教材《护理学基础》.1.1.2 《医疗护理技术操作常规》第三版,人民军医出版社出版.1.1.3 《军队医院护理质量主要评价指标》.1.2 原因分析:1.2.1 护士长检查少,护士重视程度不够.我们随机抽查了1991年的部分体温单,医嘱记录单,医嘱 相似文献
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护理文书是医疗护理工作的重要档案资料,是患者病情变化和转归的客观记录,是护士对病人进行观察、治疗工作的记录,也是医疗纠纷举证的法律证据。在2005年成都军区联勤部组织优质服务达标创先检查验收工作中,作者对我区9所医院的护理文件书写质量和医嘱落实情况进行检查。通过检查,发现护理文书记录质量方面存在的问题,在此进行分析和讨论,并提出相关对策,以引起护理管理者的重视。 相似文献
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病历是医务人员医疗活动的客观记录 ,也是患者疾病演变转归的反映。病历质量的好坏直接反映了一个医院医疗质量的高低。因此加强病历质量的监控 ,对促进医疗质量有着十分重要的意义。几年来 ,我们采用科室、医务处、院质管办三级督查的方法 ,实施病历质量动态管理 ,取得了较好的效果。1 方法1 1 修订完善《在院病历质量检查标准》 通过查在院病人的病历 ,能动态客观地评价各级医师执行主干医疗制度的情况和三级检诊质量的高低 ,为了便于检查 ,1 997年初我院修订完善了《在院病历质量检查标准》 ,见表 1。表 1 在院病历质量检查标准项目… 相似文献
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链条式护理工作程序是指接班与交班之间像自行车的链条一样,环环相扣,每一班都负有对前班和后班的护理文书查缺补漏、互查核实、及时反馈和当即改进的责任。由于护理文书(包括医嘱本、医嘱单、体温单、护理记录单、护士病情交班本等)是护士在临床工作中对患者的治疗、护理等各项活动的客观的、最原始的真实记录,也是教学、科研、医疗等活动实施的重要参考资料。同时,当发生医疗纠纷后,也是医患双方作为维权的有力举证。因此,护理文书的准确性与重要性非同一般。然而,由于护理工作的繁琐及不确定性,临床上难免有可能出现漏洞,为了能更好地为患者服务,提高护理质量,2006年3月~2007年3月,我科实行链条式护理的工作程序,并制定了与其相适应的查缺补漏协议,将可能发生的差错、事故消灭在萌芽之中。 相似文献
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护理工作信息化管理,是现代化管理的必然趋势[1]。目前,我院将计算机信息化应用于护理工作的诸多方面中,但用于护理质量管理方面则少见。病区护理质量管理主要包括:护理文书书写(危重护理计划、危重护理记录、病区交班、入院评估、出院评估、健康宣教)和护理部质量管理控制(护理质量指 相似文献
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