分化型甲状腺癌骨转移诊断及疗效评价的核素显像研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）骨转移的诊断及疗效评价的核素显像方法较多,放射性核素显像在恶性肿瘤骨转移中的临床应用比较广泛,在DTC骨转移中主要用于骨转移的诊断、术后随访及疗效评价。放射性核素显像目前主要包括SPECT显像和PET显像,前者包括131I显像、99Tcm-MDP显像等,后者包括124I显像、18F-FDG显像、18F-NaF显像等。笔者将放射性核素显像方法在DTC骨转移中的诊断及治疗进展进行综述。     

靶向表皮生长因子受体分子探针研究进展

许多恶性肿瘤细胞的增殖、转移以及不良的预后已被证实与表皮生长因子受体（EGFR）的过度表达相关。目前,针对这个靶点,美国食品和药物管理局已经批准了多个靶向EGFR药物,如吉非替尼、厄洛替尼,但治疗效率总体偏低。核医学显像能够在分子水平上评价EGFR的表达水平及其突变程度,从而为临床个性化治疗提供有力依据。笔者简述靶向EGFR分子探针及其存在的缺点,以期为进一步研究提供帮助。     

功能与分子影像学的内涵与范畴

功能与分子影像学代表了当今影像医学发展的方向。重点介绍了功能与分子影像学的定义、范畴以及技术特点,相对于传统的经典影像学,功能和分子影像学具有微量、特异、定量的特点,范畴广泛,是现代医学发展的重要组成部分,将在医学领域发挥重要的作用。     

甲状腺癌的CT诊断

目的分析甲状腺癌及其颈部转移淋巴结的ＣＴ表现，探讨肿瘤侵犯周围重要器官的诊断指征。方法回顾性分析经手术及病理证实的５２例甲状腺癌的术前ＣＴ表现。结果５２例原发肿瘤均密度不均，３２例边缘不规则（８２．５％），１１例原发肿物及５例转移淋巴结内有细颗粒状钙化，４例原发肿瘤及６例转移淋巴结内有囊性变伴囊壁高密度乳头状结节，手术证实气管受侵２２例；１０例ＣＴ示气管内壁呈锯齿状，５例肿物突入气管腔内而明确诊断。食管受侵２１例，颈动脉受侵１０例。以肿物包绕食管１／２周或颈动脉１／３周以上为侵犯的诊断指标，敏感性分别为７１．４％、１００．０％；特异性分别为９６．３％、９５．２％。结论原发肿物及转移淋巴结内颗粒状钙化及囊性变伴高密度乳头状结节是甲状腺癌（特别是乳头状癌）的特征性密度变化。ＣＴ增强扫描对诊断甲状腺癌及评价其与周围结构的关系和制定手术方案十分重要     

MSCT对甲状腺癌的诊断价值分析

目的:探讨MSCT对甲状腺癌的诊断价值。方法:回顾性分析22例经手术病理证实的甲状腺癌的MSCT资料,主要对原发病灶和颈部转移淋巴结情况进行分析,并与手术及病理结果对照。结果:所有病例MSCT均见肿块,平扫为等或混杂密度,边界不清,呈浸润性生长,增强扫描不均匀强化,并向邻近组织侵犯,颈部常可见肿大淋巴结。结论:甲状腺癌的MSCT表现具有一定特征性,MSCT能准确判断甲状腺癌是否侵犯周围组织器官,为临床制定治疗方案提供重要依据。     

甲状腺癌的CT诊断

目的 总结甲状腺癌的CT表现,提高其诊断准确性.资料与方法 回顾性分析110例经手术病理证实的甲状腺癌的CT表现.结果 110例甲状腺癌,101例(92%)表现为低密度,86例(78%)密度不均匀,100例(91%)边缘模糊不规则; 71例(65%)出现钙化,其中细颗粒钙化37例(乳头状癌35例,髓样癌2例),混合性钙化26例;14例(13%)表现"囊内乳头状结节",其中10例"囊内钙化性结节";29例(26%)出现瘤周"半岛状"瘤结节,21例(19%)出现瘤周"残圈"征; 44例(40%)肿瘤侵犯周围器官组织,其中12例表现为颈部转移淋巴结包膜外侵犯;79例(72%)颈部淋巴结转移,其中18例出现淋巴结钙化(细颗粒钙化16例,混合性钙化2例).结论 甲状腺癌的原发灶及转移淋巴结具有一定特征性,CT在对甲状腺肿物的定性、显示肿瘤与周围重要器官的关系方面非常有价值.     

腹部肿瘤PET／CT的分子影像学研究进展

PET／CT是一种崭新的功能成像手段，在对腹部恶性肿瘤的诊断和分期、抗肿瘤治疗的检测、肿瘤组织特征的显示以及放射性核素疗法的监测方面均具有较高的潜在价值，随着研究的不断深入，PET／CT在腹部肿瘤生物学研究中将发挥重要作用。     

甲状腺癌多排螺旋CT诊断及鉴别诊断

目的探讨甲状腺癌的多排螺旋CT诊断价值及鉴别诊断。资料与方法回顾性分析47例经手术病理证实为甲状腺癌患者的螺旋CT表现,20例做CT平扫,27例做CT平扫加增强扫描。结果 47例中乳头状癌38例,滤泡状癌5例,髓样癌2例,未分化癌2例。CT平扫47例共50个病灶,46个病灶显示为低密度,其中病灶混杂低密度30个,边界不清32个。病灶内出现钙化14例,其中有9例呈细颗粒钙化。增强扫描27例共29个病灶,均呈不均匀强化,其中5例出现瘤周"半岛状"结节,4例出现"强化残圈"征。本组13例出现周围组织器官浸润,16例颈部淋巴结转移。结论多排螺旋CT对甲状腺病变的定性诊断及鉴别诊断具有重要意义,能较准确地判断甲状腺癌有无侵犯周围组织器官,为临床制订治疗方案提供重要依据。     

18F-FDG符合线路显像检测甲状腺癌转移灶的价值

目的　比较18F 脱氧葡萄糖 (FDG)双探头符合线路SPECT(DHCI)与PET显像检测甲状腺癌转移病灶的价值。方法　 2 6例甲状腺癌患者在同 1天分别进行了18F FDGPET和18F FDGDHCI显像 ,患者均已行甲状腺切除术和131I治疗。肿瘤转移病灶大小由计算机自动勾边在PET显像图中测定。结果　 2 6例甲状腺癌患者中 ,18F FDGPET共发现 12 6个肿瘤转移病灶 ,其中18F FDGDHCI检测到 92个 (73 % ) ,CT发现 76个 (6 0 % ) ,18F FDGDHCI的病灶检测率明显高于CT(P <0 0 5 )。根据病灶部位分析 ,18F FDGDHCI与PET对转移病灶检测的符合率在头颈部为 6 8% ,胸部为 83% ,而在骨转移病灶的符合率仅为 5 2 % (P <0 0 1)。根据病灶大小分析 ,当肿瘤转移病灶大于 1 5cm时 ,18F FDGDHCI与PET结果的一致率达 98% ;而在 1～ 1 5cm的病灶检测中 ,18F FDGDHCI仅能发现 5 6 % ;当病灶小于 1cm时 ,18F FDGDHCI则难以发现 ,而PET发现的病灶最小直径为 0 7cm。结论　当肿瘤转移病灶的直径大于 1 5cm时 ,18F FDGDHCI与PET具有相似的诊断准确性。     

PET/CT在肿瘤三维适形放疗中的方法学建立和应用

目的 探讨用PET／CT制定生物靶区行三维适形调强放疗的可行性，并判断放疗疗效。方法 用Siemens Biograph Sensation 16型PET／CT仪和Varian clinical 600c和Nomos Peacock系统放疗计划系统（TPS）进行适形调强放疗技术设计研究。64例肿瘤患者，根据不同放疗部位制作放疗体模，应用激光线和自行制作的3个金属点源进行定位，将采集的PET／CT图像通过光盘存储，送至TPS进行治疗计划制定，由放疗物理师和医师根据PET和CT资料应用计划系统的图像融合软件，使图像达到融合标准后制定放疗计划靶区。治疗期间详细记录患者症状及早期放射反应，放疗结束后3个月再进行近期疗效评价。结果 建立了PET／CT和Peacock适形调强放疗系统实用融合图像方法学；64例受试患者中25例（39．0％）治疗计划通过PET／CT显像发生了改变，其中20例计划靶区体积（PTV）范围增加（20／64例，31．2％），5例（5／64例，7．8％）刚范围减小；64例患者经过PET／CT技术定位放射治疗后均取得良好疗效。结论 建立在适形调强放疗系统的PET／CT融合图像方法学是完成治疗的首要问题，该方法的应用将提高制定生物靶区体积的精确性。     

核医学乳腺专用显像仪在乳腺癌诊疗中的应用

核医学乳腺专用显像仪包括乳腺专用伽玛射线显像（BSGI）和正电子发射乳腺显像（PEM）仪,两者分辨率高,不受乳腺组织密度、假体植入、瘢痕形成等因素的影响,可以诊断直径仅为3mm的病灶。笔者综述了BSGI和PEM在乳腺癌早期诊断、治疗方案选择以及疗效评价等方面的应用。     

分化型甲状腺癌患者^131I治疗后体内残留放射性活度的评估

目的 评估分化型甲状腺癌（DTC）患者^131I治疗后体内残留放射性活度.方法 本研究共纳入了35例DTC患者,分为“清甲”（20例）与“清灶”（15例）组,分别于服^13I后2、6、24、48、72 h进行^131I全身显像及1m处当量剂量率的测定,以2h时显像计数和活度作为总计数和总活度.根据各时间点显像计数与2h的显像计数比值间接估算体内残留放射性活度,并估算患者体内残留放射性活度达到400 MBq时的1m处当量剂量率.统计学分析采用直线相关与回归分析.结果 “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h体内残留^131I活度占服^131I总活度的百分比分别为99％±4％、86％±6％、35％±10％、12％±8％、7％±8％, “清灶”组分别为99％±1％、91％±7％、47％±17％、11％±9％、4％±6％. “清甲”组服^131I后2、6、24、48、72 h的1m处当量剂量率分别为（157±37）、（120±36）、（35±13）、（11±9）、（9±11）μSv/h,“清灶”组分别为（234±43）、（186±51）、（49±20）、（12±11）、（4±6）μSv/h.体内残留的放射性活度与1m处当量剂量率呈正相关（r=0.87,P＜0.001）.“清甲”与“清灶”组服^131I后48、72 h体内残留放射性活度分别为（432±292）、（265±281） MBq及（731±701）、（277±470） MBq,对应的1m处当量剂量率为8～ 11 μSv/h.结论 DTC患者服^131I后48～72 h体内残留放射性活度达到国家标准规定的400 MBq时,即DTC患者1m处当量剂量率达到8～11 μSv/h时方可出院.     

甲状腺癌术后患者纵隔浓聚131I的临床分析

目的 探讨分化型甲状腺癌(DTC)手术及131I治疗后患者全身扫描(RxWBS)示纵隔浓聚131I的影像学特征.方法 收集1998-2004年收治的331例DTC术后患者共1183次131I治疗后5～7 d的RxWBS图像,所有患者至少接受2次131I治疗,结合甲状腺球蛋白(Tg)测定、其他影像学检查及临床随访结果分析纵隔浓聚131I的影像学特征及原因.结果 331例患者中最终诊断为纵隔浓聚131I者共34例,其RxWBS主要表现为纵隔点状、团块状、哑铃状或弥漫性放射性浓聚灶.其中甲状腺癌转移者21例,残留甲状腺组织8例,其余5例胸腺摄取131I患者年龄均＜45岁.结论 DTC术后患者纵隔浓聚131I可归因于甲状腺癌转移灶、甲状腺组织及胸腺摄取等.胸腺摄取131I是45岁以下甲状腺癌术后患者RxWBS假阳性的重要原因之一,血清Tg测定及131I SPECT/CT、CT增强扫描、MRI等有助于明确诊断.     

碘难治性分化型甲状腺癌靶向药物治疗进展

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤, 其中90%为分化型甲状腺癌。外科手术、放射性碘治疗、TSH抑制是目前分化型甲状腺癌治疗的三步曲。虽然目前对分化型甲状腺癌的诊断和治疗手段非常成熟, 但是仍有少量患者因病灶出现失分化摄碘能力下降, 而无法获益于传统的131I治疗, 称为碘难治性分化型甲状腺癌, 对于这类患者使用分子靶向药物治疗是甲状腺癌治疗上的进步。甲状腺癌分子病理学的研究, 为分子诊断和靶向治疗提供了可靠的理论基础。笔者就目前对于碘难治性分化型甲状腺癌的分子靶向治疗进展进行综述。     

甲状腺癌的影像学研究进展

X射线、CT、MRI、超声及核素显像是目前甲状腺癌主要的影像学诊断方法。通过复习近年来的文献,对各种方法做了比较后认为:每种影像学检查方法均有各自的优点,同时也存在各自的局限性,因此临床要根据患者的实际情况有目的地选择检查方法。     

放射性碘难治性分化型甲状腺癌去分化分子机制及再分化治疗的分子靶向药物

甲状腺癌是最常见的内分泌肿瘤,其中分化型甲状腺癌（DTC）占90%以上。DTC患者预后良好,但仍有局部复发和远处转移的风险。多数DTC患者的肿瘤细胞基底膜中钠/碘同向转运体表达障碍,导致肿瘤细胞摄碘能力降低,最终进展为放射性碘难治性DTC（RAIR-DTC）,此类患者预后较差。笔者就DTC失分化的相关基因及当前文献报道的可逆转RAIR-DTC细胞摄碘能力的分子靶向药物进行综述。     

胃癌PET/CT分子影像探针的研究进展

胃癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一,预后较差,准确地诊断及分期对胃癌临床治疗决策的制定具有重要意义。放射性核素显像如PET/CT或PET/MR可以在分子或细胞水平对肿瘤进行显像,在胃癌的诊断、分期、再分期和疗效评估方面提供重要的信息。由于传统的正电子核素示踪剂18F-FDG在胃癌的应用中存在一些局限性,多种新型分子探针逐渐被开发并应用于胃癌诊断中。笔者就PET/CT分子影像探针在胃癌诊断中的临床应用现状和研究进展进行综述。     

18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的临床意义

目的研究18^F-脱氧葡萄糖（FDG）PET／CT显像对甲状腺偶发瘤的检出率及检出恶性病灶的比例、最大标准摄取值（SUVmax）对鉴别诊断良、恶性病变的价值。方法回顾性分析2007年6月-2008年1月1190例无甲状腺癌病史的PET／CT受检者资料,对PET／CT发现的甲状腺偶发瘤行定性、半定量分析。对数据行Kruskal—Wallis检验或Spearman相关分析。结果18^F-FDG PET／CT全身显像对甲状腺偶发瘤的检出率为2．1％（25／1190）,其中20例取得病理结果,良性病变9例,恶性病变11例（9例乳头状癌、1例滤泡状癌、1例肺癌转移）,恶性比例高达55％（11／20）。良、恶性病变组间SUVmax差异有统计学意义（分别为4．1±1．9和13．3±11．8,Х^2=8．8,P〈0．01）。甲状腺偶发瘤最大径（1．0～4．2cm）与其18^F-FDG摄取（SUVmax为3．0—46．0）之间无相关性（r=0．25,P〉0．01）。结论18^F-FDG PET／CT检查发现甲状腺偶发瘤中甲状腺癌比例很高,其SUVmax对鉴别诊断良、恶性病变有参考价值。     

11C-乙酸盐PET显像在肾脏肿瘤诊断中的作用

目的探讨^11C-乙酸盐PET显像在肾脏肿瘤诊断中的作用及其与^18F-脱氧葡萄糖（FDG）肾肿瘤显像的关系。方法29例疑肾肿瘤患者行^11C-乙酸盐PET早期及延迟显像，其中22例1周内行^18F—FDG PET显像。所有患者均有手术病理检查或CT、随访结果。患者静脉注射^11C-乙酸盐后即刻采集肾脏部位早期图像，以反映肾皮质血流灌注；10min后采集延迟图像，以反映^11C-乙酸盐在肾皮质内的代谢。观察^11C-乙酸盐在人体内的分布，并比较^11C-乙酸盐与^18F—FDG肾肿瘤显像的阳性率及其与病理类型、分级的关系。结果^11C-乙酸盐在人体内以胰腺摄取最高，并可能经胰液分泌人肠道。肾皮质对^11C-乙酸盐摄取随时间而变化，延迟相大部分原发肾皮质肿瘤（13例中分级Ⅰ～Ⅱ为12例）对^11C-乙酸盐摄取高于正常肾皮质，阳性率为76．9％（10／13例）；而^18F—FDG显像仅为30．8％（4／13例）。6例肾盂输尿管移行细胞癌^11C-乙酸盐显像阳性仅2例；其中5例行^18F—FDG显像，均阳性。1例肾血管平滑肌脂肪瘤^11C-乙酸盐早期及延迟显像均清晰显示，2例输尿管炎症对^11C-乙酸盐无摄取。结论^11C-乙酸盐PET显像对恶性程度较低的肾皮质肿瘤显像阳性率较高，可弥补^18F—FDG显像的不足。