显性预激合并束支阻滞与P-J间期变化2例

例 1　男 ,68岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁道位于左后游离壁 ,消融前心电图 (图 1上 )示 :窦性心律 ,P- R间期 <0 .1 2 s,QRS时间 0 .1 2 s,QRS波群初始部有δ波 ,V1,3,5导联δ波与 QRS波群主波方向一致 ,均呈正相 ,V1导联呈 R型 ,P- J间期 0 .2 4 s(本文所测均在 导联 ) ;室上性心动过速发作时呈左束支阻滞 (图 1中 ) ;消融后心电图 (图 1下 )为 :窦性心律 ,P- R时间 0 .1 6s,QRS时间 0 .1 6s,P- J间期 0 .30 s,V1导联呈 QS型 ,V5导联 R型。图 1　例 1的心电图　　例 2　男 ,45岁。 A型预激综合征 ,心内电生理标测旁…     

间歇性预激伴房室结Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞1例报告

患者男 ,45岁。因发作胸闷 1年余入院。查体 :心肺(- ) ,常规心电图与彩色多普勒超声心动图均正常。动态心电图模拟 V5导联记录。本图具有以下特征 :1P波规则出现 ,频率 88次 /m in,其形态相同 :2 P- R间期逐渐延长 ,继以 QRS波脱漏 ,呈 3∶ 2房室传导 ,周而复始 :3每个周期的第一个P- R间期短至 0 .12 s,QBS波起始部出现预激波 (δ波 ) ,QRS时限为 0 .16 s,有继发 ST- T改变 ,为沿房室旁路 (Kent氏束 )传导的心室预激波 ;第二个 P- R间期长至 0 .2 4s,QRS波起始部无 δ波 ,时限为 0 .12 s,无继发 ST- T改变 ,为沿正常房室径路下…     

房性早搏显示房室结双径路传导1例

患者男,45岁。临床诊断:心律失常。心电图描记为窦性心律,P波规律出现,P-P间期0.70 s。P-R间期0.16 s,QRS波群时限形态正常,在Ⅱ、V_5导联可见延迟出现的同窦性下传形态相同的QRS波群,长间歇为0.80 s,比窦性下传的QRS波群间歇长0.10 s,酷似交界性逸搏。紧跟其后的QRS波群R-R间期0.54s,P-R间期0.24 s,酷似早搏。仔细观察长间歇前的T波形态变异高耸,T波里面隐藏有P′波,与其后的R     

WPW综合征并交接性逸搏1例

患者女性，70岁。因心悸、胸闷一年，加重半月入院。临床诊断：冠心病。查体：一般情况尚好，血压100／60mmHg，心界向左侧扩大，心率80次／分，心律齐，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。两肺无特殊。查24h动态心电图（图1A、B）示：窦性心律。图1A中P—P间距规则、P—R间期小于0．12s，并可见8波，QRS波时限大于0．12s，ST段下垂型下移伴T波倒置。图1B中偶可见P波（P1、P2）、QRS波群有两种形态：一种经窦性下传的QRS波群呈完全性预激综合征图形（R2、4）。另一长R—R间距后的QRS波群（R1、     

Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞1例

患者,男,72岁。临床诊断:冠心病。心电图为Ⅱ导联连续记录:窦性心律,P P间期匀齐,频率88次/min ,下传的P R间期逐渐延长,以下行最后一个6∶5文氏周期为例,其P R间期递增情况为0 .1 5～0 .1 6～0 .2 0～0 .2 2～0 .2 4s,后继一个P波漏传,或称QRS波群脱落,房室传导比例呈3∶2～6∶5。P波下传的QRS波群形态、振幅相同,时限>0 .1 2s呈完全性左束支传导阻滞型(见图1 )。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞(亦可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞)。讨论　本例心电图窦性下传的P R间期逐渐延长,然后发生QRS波群脱落,房室…     

特殊类型的舒张晚期室性早搏二联律

患者男 ,83岁。因间歇性心悸、胸闷 2月余而就诊。常规心电图示 :窦性心律 ,心电轴左偏 19°,P R间期 0 2 2s,宽大畸形的QRS时限 >0 12s ,与正常窦性QRS波交替出现 ,其前均有窦性P波 ,V2 呈RR′型 ,T波与主波方向相反 (图A)。半小时后 ,复查常规心电图 :P R间期为 0 2 2s ,     

偶联间期相等的室性并行心律1例

患者男性，69岁。因胸闷、心悸3天急诊入院。有冠心病史14年。心电图V1导联(图1A)可见一种提早的QRS波群宽大畸形，呈完全性右束支传导阻滞型，时间0.14s，其前无P波，为室性期前收缩。另一种矮小，时间0．08s，频率相近；其前有一P波，P—R间期不固定，P波未能下传心室，为房室交接区性搏动。两种波形交替出现，偶联间期相等为0．66s，频率相近，相同形态的R—R间期为1．60s，室性期前收缩与前一P波距离为0．70—0．74s。随后心电图(图1B)V1导联可见矮小的QRS波群，其前已无明显P波，QRS形态稍有改变，室性期前收缩的ST段上隐约可见逆行P波重叠在R波下降支末，R—P间期恒等，均为0．14s。相同形态的R—R间期仍为1.60s，两种QRS波群的偶联间期与图1A相同，为0．66s。心电图诊断：房室交接区性逸搏—室性期前收缩二联律，房室干扰。经吸氧及静脉注射利多卡因50mg，10min后再次长II导联(图2)示主导心律为窦性及形态与图1完全相同的频发室性期前收缩，且联律间期不等，长间歇为短间歇的倍数，符合室性并行心律的诊断。同时发现，当室性期前收缩出现较早时，后面接着就出现交接区性逸搏；当室性期前收缩出现较晚时，后面就出现窦性心律；且交接区性逸搏联律间期无明显差异，不符合并行心律的诊断标准。心电图最后诊断：窦性心律，频发房室交接区性逸搏，逆配对现象造成的配对间期相等的室性并行心律(图1)。     

窦性P波2∶1下传伴房室结双径路1∶2同步传导致双重性心室反应1例

患者女性,23岁。人流术前作心电图(图1)示:图1为12导联同步记录的Ⅱ及V1导联。窦性P-P间距0.94s,频率64次/分,无干扰的P-R间期0.17s,下传的QRS波群形态、时限正常。R2波终末部及R3、6、8、12T波上有一窦性P波,     

致心律失常性右室发育不良Epsilon波1例

患者男性,57岁。因多次发作性心悸、晕厥在外院诊断为“阵发性室上性心动过速”。拟行射频消融术来本院就诊。常规体表心电图（图1）示：窦性心律,QRS波群电轴左偏,心率51次／次,P—R间期0．17s,QRS波群时限0．09s,V1、V2导联ST段起始部可见一正负双向小棘波,持续约40ms,V1～V3导联T波倒置。诊断为窦性心动过缓,Epsilon波。借阅外院心电图（图2）示：快速均齐宽大畸形QRS波群,     

室性早搏伴附束逆向隐匿传导致房室折返1例

本文报告 1例预激综合征 (WPW)时出现间位性室性早搏 (室早 ) ,而导致连续发生房室折返搏动。1　临床资料　患者男性 ,30岁。以反复发作室上性心动过速 (室上速 )而来院检查 ,患者所带资料可见典型 B型 WPW和室上速。来院就诊时心电图特点 :P波为窦性 ,P- P间期0 .76 s,心率 78min- 1 ,P- R间期 0 .10 s。 导联 QRS波群时限 0 .12 s,在 QRS波群起始可见粗钝的预激波可确定为典型 WPW。图中有 1个 QRS波群宽大畸形提前出现前无 P波 ,为典型室早。经测量 P- P间期 ,在室早 T波顶峰落一窦性P波 ,该窦性 P波下传心室形成间位性室早…     

过缓性交接性逸搏心律伴多形性室性早搏二联律1例

患者男性,16岁。临床诊断:急性病毒性心肌炎。心电图(图1)示:图为V1导联连续记录。窦性P波消失,代之以缓慢的交接性逸搏心律伴逆行P-波。QRS波群时限0.10s,形态正常。其后均可见一直立的逆行P-波,R-P-间期0.26s,每个P-波后均有一形态各异、宽大畸形的QRS波群,为室性早搏(PVS)。R-R′间距为0.59~0.62s,偶联间期相图1等。QRS波群呈4种形态,时限0.14~0.16s不等。各种形态的R波后均无逆行P-波。除上、下行R3前的逸搏间期分别为2.03s及1.92s外,余均为1.85s,故4种形态的QRS波群与其前的逸搏周期无关。心电图诊断:①窦性停搏;②过缓性交接性逸搏心律伴逆行P-波;③多形性PVS二联律。讨论逸搏周期>1.50s的房室交接性自主心律称为过缓性逸搏心律,为交接性自律性低于自身40~60次/分的固有频率。当窦房结、心房、心室起搏点的自律性也显著低下或消失,或存在高度~三度传出阻滞时,则自律性已经低下的交接区被动发放缓慢的冲动,以维持心室的搏动。心电图上常表现为过缓的单一的交接性节律,多有R-R间距不规则。本例第一个交接性逸搏的R波后均有一逆行P-波,其后又紧随一宽大畸...     

房性期前收缩伴慢径路下传呈4相室内差异性传导1例

患者男性,71岁。病史、体检及临床诊断不详。心电图V1导联（图1A、B）示：窦性心律,P—P间距0．56s．心率104次／分,P—R间期0．16s,QRS波时限及形态正常。图中可见一系列提前出现的P′-QRS波,其偶联间期各异．当R—P′间期在0．20s、0．52s时．P′-R间期分别为0．20s、0．16s．此时上述P′波下传的QRS波时限正常,其形态也与主导心律的相同或基本相同。当R—P′间期为0．16s．其P′-R间期分别为0．60s、0．32s、0．56s（图1AP′1及图1BP′1、P′3）．此时图1A与图1B中的P′3下传所产生的QRS波呈不完全性右束支传导阻滞图形改变。心电图诊断：①窦性心动过速;②频发房性期前收缩（PVS）伴房室结多径路．并慢径路下传时,呈4相室内差异性传导。     

双重室性并行心律1例

患者男性,37岁。临床诊断：心肌炎。查心电图（图1）示：Ⅱa～Ⅱc系连续记录。基本节律为窦性心律,P—P间距0．48～0．52s,P—R间期0．12s,QRS波群呈Rs型,时限为0．08s。另外可见两类宽大畸形的QRS波群。其一（E1）可见偶联间期不等（0．44—0．70s）,     

高度房室传导阻滞、交接区逸搏伴不完全性干扰现象1例

患者男性,72岁。因骨折术前查体,既往病史不详。查心电图（图1）示：图为Ⅱ导联连续记录及梯形图。图示窦性心律,P波规律出现,P—P间距0．78s,心房率77次／分,QRS波为室上性。大多数P波与QRS波无关,仅第1、6、11、16个P波下传。P—R间期0．28s,QRs波时限0．09s,R—R间距不等,呈2长1短交替。短R—R间距0．98s,即窦性下传。长R—R间距连续2次出现,不完全相等。前一个为次长间距1．40～1．43s,其前有不相关P波,P—R间期0．11～0．14s。后一个为最长间距1．47～1．50s,     

经房室结双径路引起的1:2房室传导现象

患者男性，44岁，因反复胸闷、心悸两年余就诊。临床诊断，心律失常、阵发性室上性心动过速。心电图（图1）示，窦性心律，P波几乎均落在前一激动的T波上，有的在T波升支处，有的在T波顶峰，并与之重叠，PP间期略不规则，0．58--0．64s。QRS波呈室上性。时限为0．08S，PR间期0．18s及0．50s。心动过速发作时P波后跟随1～2个QRS波，PR1间期为0．18s，PR2间期为0．50s，R1与R2之间无逆行P波。[第一段]     

预激-室性期前收缩致双重室性融合波1例

患者 ,男 ,60岁。主诉阵发性心慌、气短 2月余 ,门诊以冠心病收入院。入院后第 2天作 2 4 h动态心电图检查 (二通道 cm V1cm V5记录 )。基本图形为宽大畸形的 QRS波 ,时限为 0 .1 4s,P- R间期 0 .1 0s,QRS波起始部可见 delta波。 2 4 h单源室性期前收缩 645个。在 2 0时 2 6分的第 5个图提前出现的宽大畸形的 QRS波 ,前无 P波 ,T波与主波方向相反 ,代偿完全。在 8时 0 2分的第 4个图上发现一个介于基本图形与室性期前收缩之间的第 3种波形 ,其 P- R间期为 0 .0 8s,代偿完全 ,可见窦性 P波。心电图诊断 :1窦性心律 ,2 B型预激 ,3预激…     

窦性期前收缩2例

例1患者男性。57岁。因右肺肿块性质待定，行术前检查。查心电图（图1）示：窦性心律，心率98次／分，P—R间期0．13s。QRS时间0．09s。提前出现的P波与窦性心律P波完全相同。其QRS波形与窦性心律QRS波群也完全相同，提前搏动至下一个心搏的间隔等于一个窦性周期，即等周期代偿间歇。心电图诊断；①窦性心律；②频发窦性期前收缩短阵二联律；③T波改变。     

完全性右束支传导阻滞伴交接区逸搏QRS波正常化

患者男性,16岁。I临床诊断：病毒性心肌炎。心电图示：窦性心律,QRS波呈完全性右束支阻滞图型,P-R间期0．14s,在长Ⅱ导联可见：P—P间期显著不等,时间在0．06～1．04s之间,频率在58～100次jmin,长R—R达0．96s为逸搏周期。R、R、R8、R9为逸搏,其前无相关P波,QRS波形态时限正常,无右束支阻滞图形,酷似起源于右束支的室性逸搏,仔细观察R8、其前周期较长,但小于逸搏周期为0．84s．其前有相关P波,P．R问期0．14s,     

房室交接区性期前收缩诱发加速性室性逸搏心律1例

患者男性,87岁。因反复活动后胸闷、气促1年,加重2周人院。查体：血压158／70mmHg,心率65次/分,律不齐,无杂音。血清钾2．8mmol／L。心电图（图1）示：R1、R2呈rSr’型,其前有P波,P—R间期0．24s,P—P间距0．88s,QRS波时限0．12s,心率68次／分,为窦性节律。R,提前出现,其前无相关P波,QRS波群形态与窦性节律的QRS波群形态略有差异,符合房室交接区性期前收缩。     

间歇性心室预激波1例

患者男性,13岁。因多尿、多饮、体重下降2周,以Ⅰ型糖尿病酮症入院。查体：血压120／70mmHg,心前区无突起,未触及细震颤及心包摩擦感,心浊音界无扩大,心音有力,心律齐,心率74次／分,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图（图1）示：心率77次／分,P波顺序出现,P—P间期匀齐,窄QRS时限为0．08s,宽QRS时限为0．12s,Q—T间期为0．36s。P—R间期长短交替,间隔出现有6波的宽QRS波伴P—R间期缩短;无8波的窄QRS波群伴正常的P—R间期。