原发性胆囊癌诊治进展

胆囊癌发病率居消化系统恶性肿瘤的第5位，是最常见的胆道系统恶性肿瘤。由于早期发现率低，其疗效较差，5年生存率仅为5％。目前以手术为主的综合治疗是胆囊癌治疗的主要方式，随着对胆囊癌分子生物学行为进一步认识及内外科治疗水平的逐渐提高，其疗效取得了一定的改善。     

原发性胆囊癌的发病与诊治进展

原发性胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤 ,早期无特异临床表现 ,一经发现多属中晚期 ,疗效不佳 ,预后极差。随着分子生物学与现代影像学技术的发展 ,近 2 0年来 ,对胆囊癌的诊治水平虽有较大的提高 ,但总体上仍不能令人满意。1　胆囊癌的流行病学近年来外科界普遍认识到胆管癌发病率有增加趋向[1] ,胆囊癌在我国占消化道肿瘤第 5～ 6位 ,但目前我国仍缺乏大宗流行病学调查资料[2 ] 。Ａｂｉ Ｒａｃｈｅｄ等[3 ] 报道胆囊癌的发病率为 2 .2～ 2 .4/10万人 ,欧美等国胆囊癌手术占同期胆道手术的4.1%～ 5 .6%。其发病与人种、民族、地域有关 ,世…     

原发性胆囊癌的早期诊断进展

目的介绍原发性胆囊癌早期诊断的各种方法及进展,以期提高原发性胆囊癌的早期诊断率。方法复习相关文献资料并作一综述。结果原发性胆囊癌早期诊断困难,预后差。通过详细了解病史及详细查体,再辅以现代多种影像学检查方法及分子生物学技术,可以提高原发性胆囊癌的早期诊断率。结论了解和掌握各种原发性胆囊癌早期诊断方法对提高原发性胆囊癌的早期诊断率和选择合理的临床诊治方法有积极的意义。     

原发性胆囊癌30例诊治体会

报道３０例经手术证实的原发性胆囊癌，其误诊率高达３０．０％（９／３０），合并胆囊结石者占８３．３％（２５／３０），肿瘤向肝脏转移者占５３．３％（１６／３０），且转移早；绝大多数胆囊癌是腺癌。结果表明胆囊癌与胆囊结石关系密切，早期治疗效果好，一旦出现肝转移则预后不良。并就有关术式进行了讨论。     

原发性胆囊癌诊治的经验和教训

对４５例原发性胆囊癌进行临床分析，并结合文献讨论。４５例中２２例（４８．９％）被延误诊断，其主要原因是临床医生容易忽视，仅满足胆石症的诊断而以轻心，诊断手术的局限性和经验积累的认识不足，以及家属对手术的顾虑。针对上述延误教训，关键是提高早期诊断率和处理癌病变。对５０岁以上，结石〉２ｃｍ，胆囊萎缩，胆囊壁局限性增厚，磁瓶样胆囊，单发息肉〉１ｃｍ，应积极手术，并在术中剖检每例胆踩示本，发现可疑之处立即     

原发性胆囊癌的临床诊治现状与对策

原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤,占消化道恶性肿瘤发病率的第5位[1-2]。胆囊癌发病隐匿,恶性程度高,早期常无特殊的临床症状,大量临床资料报道多数病人在术前明确诊断时多已是中、晚期,有不少病例被误诊,晚期病人5年生存率不足5%[3]。虽然胆囊癌的手术治疗经历了百年多的历史,但     

35例原发性胆囊癌诊治分析

临床上原发性胆囊癌并不少见,其发病率为消化系统恶性肿瘤的第5位,且有增高趋势。本院自1986年10月至2002年11月,共收治原发性胆囊癌35例,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组35例,男性7例,女性28例,男:女=1:4;年龄49～81岁,平均67.8±6.1岁。1.2临床表现:有胆道病史者29例,病程1周～30年。主要症状:间歇性右上腹隐病29例,黄疸11例,腹块9例,发热5例,贫血15例,消瘦11例。因其他疾病就诊检查后发现6例(幽门梗阻2例,斜疝、腰壁疝、腹部外伤、菌痢各1例)。其中胆囊结石20例,胆总管结石2例,胆囊、胆总管结石2例,胆囊结石伴胆肠内瘘2例。1.3影…     

原发性胆囊癌诊治进展

原发性胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤,其发病率在我国逐年增高。由于原发性胆囊癌无特异性的临床表现,临床发现的胆囊癌多属中晚期,根治性切除率低,预后差。本文综合近期国内外原发性胆囊癌诊治的有关文献,就胆囊癌发病的高危因素、影像学诊断、分子生物学及基因诊断、治疗进展以及存在的问题进行了分析。目前对原发性胆囊癌的早期诊断依然困难,早期诊断对胆囊癌的二级预防具有重要的临床意义。以手术为主的综合治疗仍然是原发性胆囊癌治疗的主要手段,免疫、分子生物学及基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法,已显示出良好的应用前景。     

胆囊癌诊治的若干体会

目的　总结胆囊癌的诊断和治疗经验。方法　对手术和病理确诊的胆囊癌 134例资料进行回顾性分析。随访 6个月至 16年。结果　B超检查正确率为 5 4 3% (88/16 2 ) ,电脑彩超正确率达 6 9% (2 9/4 2 ) ,CT结合增强扫描正确率达 85 % (46 /5 8)。NevinⅠ期 6例行单纯胆囊切除术 ,其中4例已生存 5年。NevinⅡ～Ⅳ期行胆囊癌根治性切除术 6 6例 ,平均生存 1年 8个月。NevinⅤ期行根治性或扩大根治性胆囊癌切除术 17例 ,平均生存期为 1年 3个月 ;10例NevinⅤ期行姑息性胆囊切除 ,平均生存 6个月 ;NevinⅤ期仅行剖腹探查术 35例 ,平均生存期仅 2个月。结论　电脑彩超可用做诊断早期胆囊癌的首选检查 ,晚期胆囊癌应与黄色肉芽肿性胆囊炎相鉴别。NevinⅤ期病人 ,只要没有腹水、凝血障碍和心肺肝肾的严重器质性病变 ,不应轻易放弃手术探查。     

原发性胆囊癌的治疗策略和预后分析

目的 探讨原发性胆囊癌的治疗策略及影响患者预后的因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治的135例原发性胆囊癌患者的临床资料,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,生存情况分析采用Log-rank检验.对可能影响预后的因素进行单因素方差分析,多因素分析采用COX回归模型.结果 本组135例原发性胆囊癌患者的总体1、3、5年生存率分别为46.7％、10.4％和5.2％;74例接受根治性手术的患者1、3、5年生存率分别为68.9％、18.9％和9.5％;50例接受姑息性手术治疗的患者1、3、5年生存率分别为24.0％、0、0;11例接受保守治疗的患者1、3、5年生存率均为0;不同治疗方式患者的生存率比较,差异有统计学意义(x2 =5.642,P＜0.05).LC术后诊断为胆囊癌并接受二次手术治疗的9例患者中,l例Ⅰ期患者、3例Ⅱ期根治性手术患者中各有1例生存时间超过5年,而5例Ⅱ期姑息性手术患者生存时间＜5年,3类患者生存情况比较,差异有统计学意义(x2=5.642,P＜0.05).相同TNM分期(Ⅱ、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB期)接受根治性手术的患者的生存率明显高于接受姑息性手术和保守治疗的患者( x2 =8.971,21.250,44.153,6.696,21.722,P＜0.05).单因素分析结果表明,患者的年龄、CA19-9、TNM分期和治疗方式是影响患者中位生存时间的相关因素(x2=8.466,3.977,9.837,5.642,P＜0.05).多因素分析结果显示,患者年龄、TNM分期及治疗方式是影响患者中位生存时间的独立危险因素(Wald=5.779,14.724,11.640,P＜0.05).结论 原发性胆囊癌患者预后较差.年龄、TNM分期及治疗方式是影响胆囊癌患者预后的独立危险因素,根治性手术治疗预后相对较好.     

原发性胆囊癌的诊断治疗现状

原发性胆囊癌的发病率在消化道恶性肿瘤中占第 5位 ,死亡率占第 9位。其恶性程度高 ,临床症状出现迟 ,早期诊断困难 ,患者就诊时多属晚期 ,根治机会少 ,预后极差。虽然医学研究和检查手段在不断发展 ,但胆囊癌的术后生存率仍无显著提高。胆囊癌在肿瘤发病率中占 0 .6%～ 3 % ,女性发病较高。胆囊癌在胆囊切除标本中的检出率为 1 %～ 3 %。胆囊癌极少发生在年轻患者 ,在我国 ,胆囊癌最小年龄为 2 8岁 ,最大年龄为 87岁 ,平均5 9 .6岁 ,高峰年龄为 60～ 70岁。一般认为 ,胆囊癌的发病机制主要与胆囊结石所致慢性炎症、胆囊息肉、胆总管囊肿、…     

胆囊癌假阴性诊断因素分析

目的: 讨论原发性胆囊癌误诊原因以提高诊断率. 方法: 对近8年50例经病理证实为胆囊癌的临床表现,影像学特点和术中判断进行回顾分析. 结果: ①临床表现:右上腹不适,饱胀感为74%,恶心、呕吐为44%,消瘦为30%,右上腹明显疼痛为26%,黄疸为20%.入院诊断符合率为46%,不符合率为54%.②所有病例均经B超检查,40例行CT检查.B超诊断符合率为74%,假阴性率为26%,CT诊断符合率为92.5%,假阴性率为7.5%.B超联合CT检查提高诊断符合率达94%,对胆囊壁不规则增厚及腔内广基的软组织肿块应警惕胆囊癌的可能.③术中对肉眼和手感发现胆囊壁不规则增厚者,应按常规作胆囊剖开及术中冰冻病理检查. 结论: 重视腹痛、消瘦、黄疸患者的临床表现,对胆囊壁不规则增厚、胆囊腔内广基的软组织肿块影像学特点及术中判断胆囊壁不规则增厚、质稍硬者,应作常规冰冻病理检查,这是提高胆囊癌诊断率的重要环节.     

原发性胆囊癌的早期诊断

目的　为进一步提高原发性胆囊癌的早期诊断水平 ,加强对本病的发病、病理分期及转归的认识。方法　对我院 195 6～ 1998年间收治的 6 79例胆囊癌病人的病例资料进行了回顾性研究。结果　胆囊癌的发病近年来有增高趋势而外科治疗仍不尽如人意 ,多数病人一经诊断已属晚期 ;胆囊癌多发于高龄女性病人 ,女性与男性之比约为 3∶1;胆囊结石与胆囊癌的发病之间有着密切的关系 ,6 0 %的胆囊癌合并胆囊结石 ;胆囊癌的手术前诊断与手术中发现的符合率过低 ,不少病人是以诊断胆结石病或急性胆囊炎而手术 ,意外地发现胆囊癌 ;更有不少病人因为只注意胆囊结石的诊断而延误了对胆囊癌的诊断和治疗 ;胆囊癌的病理分型以腺癌居多 (84 4% ) ;影像医学的发展可望发现早期病例 ,改善预后。结论　加强对本病的发病 ,病理分期及转归的认识以及各种检查手段的合理运用是获得早期诊断及改善预后的基本途径     

原发性胆囊癌的早期诊断

对我院1988－2002年收治48例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。本组术前诊断率85．1％，其中早期胆囊癌诊断率12．5％，B超及CT术前诊断率分别为76.6%和85．2％，胃肠道肿瘤标记物中血清CA19－9阳性率最高（78．9％）。62．5％胆囊癌合并胆囊结石，部分患者是以诊断胆石病或急性胆囊炎手术而意外发现胆囊癌。术后病理腺癌居多（76％）。早期胆囊癌根治性手术5年生存率83．3％，晚期胆囊癌5年生存率0。提示B超是诊断原发性胆囊癌的首选方法，合理运用各种检查手段是提高原发性胆囊癌早期诊断的基本途径；对高危胆囊疾病宜积极行胆囊切除术。     

原发性胆囊癌43例分析

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法回顾性分析我院1995—2005年收治的43例胆囊癌病例的临床资料。结果 43例患者中，男14例，女29例。B型超声与CT的确诊率分别为80．9％、85．7％。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率，其3年存活率为100％，5年存活率为75％，Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后2年存活率为46．2％，Ⅴ期病例术后存活多不超过1年。结论 B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法，早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌患者生存率的关键。对有高危因素的患者，应早期行胆囊切除术。     

原发性胆囊癌58例分析

目的　总结原发性胆囊癌的治疗经验 ,探讨提高原发性胆囊癌生存率的方法。方法　回顾性分析了我院 1990～ 2 0 0 0年收治的 5 8例胆囊癌病例的临床资料。结果　 5 8例患者中 ,男性 2 1例 ,女性 37例。B型超声与CT的确诊率分别为 5 9.6 %、72 %。手术切除率为 4 7.4 % ,无手术死亡。Ⅰ、Ⅱ期病例行单纯胆囊切除即可获得良好的生存率 ,其 3年存活率为 10 0 % ,5年存活率为 75 % ,Ⅲ、Ⅳ期病例行根治术后 2年存活率为 4 6 .2 % ,Ⅴ期病例术后存活多不超过 1年。结论　B型超声与CT仍是诊断原发性胆囊癌的重要手段。手术是治疗原发性胆囊癌的首选方法 ,早期诊断和早期根治性手术是提高原发性胆囊癌生存率的关键。对有高危因素的患者 ,应早期行胆囊切除术。     

原发性输尿管癌的诊断和处理(附47例报告)

目的 提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法 回顾性分析４７例经病理证实的原发性输尿管癌病例，对诊治中的若干问题进行探讨。结果 肉眼血尿、腰痛和肾积水是本病三大临床表现，ＣＴ、Ｂ超和尿细胞学检查的阳性率分别为５７．１％、４０．９％和３７．０％，４２例患者分别接受了５种手术治疗，３４例获得随访，５年生存率为３３．３％。结论 重视老年人单侧腰痛和肾积水可能可期诊断原发性输尿管癌，对不明原因的肾积水应追查其