先天性上斜肌麻痹手术治疗分析

先天性上斜肌麻痹是先天性垂直斜视中最为常见的一种,本病多发生于幼儿期,单眼发病较为多见,其临床特征常常表现为上斜视继发下斜肌功能亢进及斜颈。目前对该病的治疗主要是手术矫正.包括下斜肌断腱术、截除术及下斜肌后徙术、下斜肌前转位术等。本文对48例先天性上斜肌麻痹采用下斜肌后徙转位手术治疗,取得了良好的效     

先天性上斜肌麻痹手术效果的临床观察

目的 观察先天性上斜肌麻痹的手术治疗效果。方法 我们以正前方的垂直斜视度为依据：Ⅰ组：斜视度在10^△以内者3例，采用下斜肌前转位术；Ⅱ组：斜视度在10^△—20^△者12例，采用下斜肌裁除术(3—5mm)；Ⅲ组：斜视度大于20^△者17例，采用下斜肌裁除术联合健眼下直肌后徒术。结果 1次手术26例获得满意：Ⅰ组：3例全满意；Ⅰ组9例满意，3例欠矫；Ⅲ组：14例满意，3例欠矫。在Ⅱ组中有1例行2次手术获得满意。结论 根据正前方垂直斜视度数选择不同的手术治疗方法可获得较好的临床治疗效果。     

手术治疗先天性上斜肌麻痹的临床观察

0引言先天性上斜肌麻痹是先天性垂直斜视中最常见的一种类型,多发生于幼儿及儿童早期,常单侧发病占70.6%,双眼占29.4%。患者最常见的症状或主诉是上斜视或代偿头位引起的斜颈、脊柱及面部畸形。本病的手术方法有     

先天性下斜肌麻痹的临床特点和治疗

目的讨论先天性下斜肌麻痹的诊断及鉴别诊断，阐述该病的手术观点。方法回顾总结１９８４～１９９４年在我科行手术治疗的全部先天性单根下斜肌麻痹病例。结果全组１３例于术后随诊６～７５个月，其中６例眼位完全正位，７例改善。结论单根先天性下斜肌麻痹临床上极为少见，诊断主要依靠（１）原在位存在垂直斜视，（２）双眼和单眼运动检查，（３）施行被动牵拉试验除外Ｂｒｏｗｎ征。大多数患者需采取手术治疗，主要方法为同侧上斜肌减弱术，对侧上直肌后徙术。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

对５２例（５２眼）先天上斜肌麻痹采用的三种手术方法治疗，结果如下：（１）患眼下斜肌部分切除３６例，可矫正１０－１５，（２）患眼下斜肌部分切除联合患眼上直肌后徙１０例，可矫正３０－３５，（３）患眼下斜肌部分切除联合健眼下直肌后徙６例，可矫正２８－２３。     

下斜肌后徙转位术治疗先天性上斜肌麻痹

0引言先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的一种。主要临床特征是患眼上斜视和代偿头位。治疗方法以手术为主。我院眼肌科自1999-03/2005-08共收治先天性上斜肌麻痹患者116例,其中对48例原在位垂直斜度15Δ～25Δ的患者,我们手术行患眼下斜肌后徙转位术,收到了良好的临床效果,现报告如下。1临床资料本组48例患者,男32例,女16例,年龄23～1.5岁;48例患者41例有代偿头位,表现患眼上斜视,头向健侧倾斜。术前常规检查视力、屈光状态及眼底,用角膜映光法、三棱镜遮盖试验分别检查远近斜视角,对于能合作的患者用同视机测定双眼视功能,检查…     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗体会

先天性上斜肌麻痹是先天性眼外肌麻痹中最常见的类型 ,多为单眼发病 ,有明显的代替头位。上斜肌麻痹的治疗以手术治疗为主。本文通过 2 7例上斜肌麻痹的手术治疗总结作者体会 ,报告如下。一、资料和方法1.一般资料 :本文 2 7例中 ,男性 16例 ,女性 11例 ,年龄5～ 14岁 ,均是 1岁以内发现眼球运动异常及斜颈。单纯上斜视 17例 ,合并内斜 4例 ,合并外斜 6例 ,双眼上斜视 1例。术前所有患者行角膜映光法、同视机检查和三棱镜中和测定斜视角 ,检查双眼和单眼运动。 2 7例病人均有下斜肌亢进 ,Bielschowsky征阳性 ,2 6例有明显代偿头位 ,1例双上…     

先天性上斜肌麻痹手术治疗的临床观察

目的探讨应用不同手术方式治疗先天性上斜肌麻痹的效果。方法对46例先天性上斜肌麻痹患者,根据原在位垂直斜度和眼外肌的功能情况选择不同的手术方式,术后随访3～24个月,观察治疗效果。结果术后,37例眼位为正位,9例眼位较前改善。32例代偿头位消失,5例代偿头位减轻,2例代偿头位无变化。治愈32例（70%）,好转14例（30%）,总有效率100%。结论对于先天性上斜肌麻痹患者,根据斜度和眼外肌的功能情况选择不同的手术方式治疗可获得良好的效果。     

先天性上斜肌麻痹的手术治疗

目的探讨治疗先天性上斜肌麻痹的最佳手术方式.方法手术治疗先天性上斜肌麻痹23例,其中16例行患眼下斜肌后徙术,4例行患眼下斜肌后徙联合健眼下直肌后徙术,3例患眼下斜肌后徙联合上直肌后徙术.结果术后15例治愈,7例改善.治愈率65.22%,改善率30.43%,总有效率为95.66%.结论术前准确地多次测量斜视角,术中根据眼外肌和节制韧带的解剖结构适当修正手术方案是手术成败的关键.     

先天性双上转肌麻痹临床特点分析及手术治疗探讨

目的 探讨先天性双上转肌麻痹临床特点及手术疗效.方法 对12例患者进行斜视度、临床特点及双眼视功能检查,根据不同临床表现选择斜视手术方式,并观察术后短期、长期的斜视度和双眼视功能变化.结果 12例患者术前上直肌和下斜肌的运动均明显受限.12例中2例有双眼视功能,均无市体视觉.术后长期治愈率为75%.长期随访患者垂直斜视度较术前明显减小,差异具有统计学意义.4例患者有一定的双眼视功能恢复,手术前后差异无统计学意义.结论 先天性双上转肌麻痹应根据临床表现选择相应的手术方式.对于年龄小、尤其具有代偿头位患儿应积极进行手术治疗,以达到恢复或重建双眼视功能目的 .     

Clinical features and surgical treatment of double elevator palsy in young children

AIM: To describe the clinical features of congenital double elevator palsy (CDEP) and to evaluate various surgical outcomes between the standard Knapp and augmented Knapp procedures, based on improvements in primary eye position and ocular motility. METHODS: Twenty-two patients with CDEP at Shanghai Children’s Hospital were enrolled from July 2014 to January 2018. The forced duction test (FDT) was negative in 21 patients, aged 8mo to 12y (mean 5.4y). Patients were divided into two treatment groups: 16 patients underwent the standard Knapp procedure (group A), with or without horizontal squint procedure; and 5 patients underwent the augmented Knapp procedure (Foster procedure; group B). One patient underwent inferior rectus recession in the affected eye and superior rectus recession in the sound eye because of a positive FDT. The pre- and postoperative vertical deviations in the primary position and ocular motility were compared in the two groups. RESULTS: Twenty-one eyes of the 22 patients (95%) were aligned within 10 prism diopters (PD), and all patients (100%) reached ≥25% elevation improvement after surgery. The average corrected vertical deviation in group B was statistically better than that of group A. For group A, the vertical deviation in the primary position decreased from 24.75Δ±8.35Δ to 4.56Δ±8.07Δ after surgery, for an improvement of 23.06Δ±6.51Δ (P<0.05). In group B, the decrease was from 35.00Δ±5.00Δ (range 30Δ-40Δ) to 1.00Δ±2.24Δ, for an improvement of 34.00Δ±4.18Δ (P<0.05). There were significant differences between the pre- and postoperative elevation in each group (group A, P<0.05; group B, P<0.05). The average scale of improved elevation in group B (1.80±0.45) was not significantly better than that of group A (1.69±0.87; Z=-0.732, P=0.548). The average follow-up periods lasted 21mo in group A and 18mo in group B. CONCLUSION: For vertical deviations <30Δ, the standard Knapp procedure can be chosen. For deviations greater than 30Δ-40Δ, the Foster procedure should be chosen. Because of our early interference, the inferior rectus (IR) muscle did not show mechanical restriction. Monocular elevation deficiency (MED) should be diagnosed early so that complications will be reduced and the procedure will be easier for the surgeon.     

先天性双上转肌麻痹眼外肌影像学特点与手术处理

目的:探讨先天性双上转肌麻痹的眼外肌影像学特点和个性化的手术处理方法。方法:回顾性病例研究。收集2006-04/2009-07先天性双上转肌麻痹患者16例行眼眶CT检查,根据CT表现及临床检查设计不同手术治疗,观察手术前后眼位、斜视度数及临床特征的变化。结果:眼外肌CT出现明显变化者81.3%(13/16),表现为受累眼上直肌群最大截面积减小者68.7%(11/16),表现为受累眼下直肌最大截面积增大者12.5%(2/16);在11例受累侧上直肌群最大截面积减小组中,受累侧上直肌群最大截面积为9.95±2.82mm2,明显小于对侧(24.52±5·42mm2,P<0.01),而受累侧(21.20±3.82mm2)与对侧(23.41±4.73mm2)下直肌最大截面积无明显差异;行个性化手术治疗15例,治愈14例,好转1例,8例上睑下垂患者症状消失,7例改善。结论:上直肌群发育不良是先天性双上转肌麻痹的主要机制之一;先天性双上转肌麻痹是一种个体差异明显的特殊类型斜视,需要根据其临床检查及影像学特点设计个性化的手术方案;眼外肌CT可以为临床选择适合的手术治疗方法提供有价值的信息。     

先天性上斜肌不全麻痹手术前后Bielschowsky歪头试验的变化

目的 探讨先天性上斜肌不全麻痹手术前、后Bielschowsky歪头试验的变化。方法 根据患眼原在位的垂直斜视度数,按照麻痹性斜视的手术原则,采用常规手术方式,减弱麻痹肌的直接拮抗肌和配偶肌,即减弱患眼的下斜肌和对侧眼的下直肌,治疗38例单眼先天性上斜肌不全麻痹患者。手术前、后采用三棱镜遮盖法定量进行Bielschowsky歪头试验,检查患者原在位和头部向双侧倾斜时患眼的垂直斜视度数。以头部向患眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数高于头部向健眼侧倾斜时患眼的垂直斜视度数的数值≥5．0^△为Bielschowsky歪头试验阳性。结果 术前全部患眼的垂直斜视度数原在位为3．0^△～25．0^△,平均为11．0^△;头部向患眼侧倾斜时为15．0^△～40．0^△,平均为23．0^△;头部向健眼侧倾斜时为0．0^△～10．0^△,平均为2．5^△,Bielschowsky歪头试验均为阳性。术后全部患眼原在位的垂直斜视度数为0．0^△～5．0^△,平均为2．0^△;4例患者Bielschowsky歪头试验转为阴性,34例仍为阳性(89．5％)。结论 采用减弱患眼下斜肌和对侧眼下直肌方法治疗先天性上斜肌不全麻痹,术后患者Bielschowsky歪头试验的转阴率较低。以其作为手术疗效的评价标准值得探讨。     

外斜视A征的临床特征和手术治疗

探讨外斜视A征的临床特征和有效的手术治疗方法。方法对32例外斜视A征患者行上斜肌减弱术、内直肌缩短术或(和)外直肌后退术,观察手术前、后患者眼位、斜视度数和临床特征的改变。结果在32例外斜视A征患者中,上斜肌功能亢进31例(双眼27例,单眼4例),内直肌功能不足20例(双眼16例,单眼4例)。行上斜肌部分肌腱切除术13例(双眼12例,单眼1例),行上斜肌肌腱切断术18例(双眼15例,单眼3例);行内直肌缩短术17例(双眼11例,单眼6例),行单眼内直肌缩短及外直肌后退术10例;行外直肌后退术4例(双眼1例,单眼3例)。术后眼位恢复至正位28例(87．5％),外斜视A征消失31例(96．9％),其中4例患者术后获得双眼单视功能。结论外斜视A征作为斜视A-V综合征中的主要斜视类型,上斜肌功能亢进和内直肌功能不足是其发病的主要原因和临床特征;矫正外斜视A征的有效手术治疗方法是上斜肌减弱术和外斜视矫正术。     

隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特征和手术治疗

目的探讨双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视的临床特点和诊疗方法。方法对1999年1月至2003年12月住院行手术治疗的7例双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视患者的临床资料进行回顾性分析,观察患者手术前、后的代偿头位、原在位垂直偏斜度数、上斜肌和下斜肌功能状况的变化情况。结果全部患者首次就诊时头均向健侧肩倾斜,均诊断为单侧上斜肌麻痹性斜视,原在位平均上斜视度数为19．7^△（6^△-30^△）,麻痹眼下斜肌功能亢进程度为＋2～＋4,上斜肌功能不足程度为-1或-2,对侧眼上、下斜肌功能未见明显异常。第1次手术2例患者选择单纯下斜肌减弱术,5例患者选择下斜肌前转位联合同侧上直肌后退术,术后原在位平均上斜视度数为12．0^△（0^△～20^△）。术后1周至4年内全部患者对侧眼均出现不同程度的上斜肌麻痹表现,下斜肌功能亢进程度为＋2或＋3,上斜肌功能不足程度为0或-1。全部患者均在第1次手术后4个月至4年内接受第2次手术,术后原在位平均上斜视度数为2．3^△（0^△-7^△）,眼位矫正效果较为满意。结论双侧隐匿性双眼上斜肌麻痹性斜视难以在第1次手术前确诊,对于单侧上斜肌麻痹性斜视患者术前应考虑到对侧眼存在上斜肌麻痹的可能。下斜肌减弱手术与垂直肌后退术宜分期进行。第1次手术后当对侧眼隐匿的麻痹症状明显表现时,应考虑行第2次矫正手术。     

先天性双上转肌麻痹的临床表现和手术治疗探讨

目的 探讨先天性双上转肌麻痹的临床表现和不同手术方式的疗效.方法 回顾性分析1987年10月～2011年1月收治的先天性双上转肌麻痹的病例.结果 共20例,临床表现和相关检查结果分别为(例/例):弱视:16/20;真、假性、混合性上睑下垂:4、8、1;代偿头位:3/20;合并水平斜视:13/20;同视机检查同时视、融合和立体视:10/20,7/20,4/20;随机点图立体视检查8例仅1例阳性.17例接受下直肌徙后或/和上斜肌鞘内切腱术为主选术式共计25次手术.结论 对视力和双眼视机能损害较重,应尽早手术.分期手术为常规.下直肌徙后或/和上斜肌鞘内切腱联合垂直肌手术疗效满意.     

老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床分析

目的：探讨老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和发病机制。方法：常规的眼科检查和眼肌专科检查，内科行全身检查及实验室血生化检查以确诊糖尿病；部分病例辅以影像学检查。结果：３９例老年人糖尿病患者多数为单眼患病；受累颅神经以动眼神经最多２１例２３只眼，以后依次为外展神经１２例，滑车神经和复合神经麻痹各３例。动眼神经麻痹中５例为伴随上睑下垂和瞳孔变化的完全性动眼神经麻痹。大多数患者合并有高血压，近半数患者有     

V征斜视的临床特点和手术治疗的远期效果

目的探讨V征斜视的临床特点和手术方法及治疗效果。方法收集63例因V征斜视行下斜肌减弱术和常规水平直肌后退和(或)缩短术患者,回顾性总结和分析手术前、后的斜视度数,上、下注视眼位的斜视度数差,斜肌功能和双眼视功能状态。平均随访时间为8.2个月。结果62例(98.4%)患者合并双眼或单眼下斜肌功能亢进(+2或+3),行下斜肌减弱术和常规水平直肌后退和(或)缩短术;1例患者合并双眼下斜肌功能亢进(+1),仅行水平直肌后退缩短术。术前上、下注视眼位的斜视度数差为25.6△,随访末期为4.5△。48例外斜视V征患者术前水平斜视度数为(外斜)37.2△,随访末期为(内斜)3.4△,其中38例(79.2%)患者的斜视度数<±10△;15例内斜视V征患者术前水平斜视度数为50.6△,随访末期为(内斜)2.4△,其中11例(73.3%)患者的斜视度数<10△。术后21例(33.3%)患者恢复立体视功能。结论V征斜视患者多合并下斜肌功能亢进,减弱下斜肌功能可有效矫治V征斜视,常规斜视矫正方法可有效矫正水平斜视;术后患者立体视功能恢复情况良好。     

儿童孔源性视网膜脱离的临床特征和手术疗效分析

目的探讨儿童孔源性视网膜脱离的临床特征和手术疗效。方法为系列病例研究。对近10年首诊眼科≤14岁的33例（36只眼）儿童孔源性视网膜脱离患者临床资料进行回顾性分析。结果33例（36只眼）中,男性26例（78．8％）,女性7例。患儿首诊年龄中位数为12岁。双侧孔源性视网膜脱离10例（30．3％）;合并对侧眼异常22例（66．7％）。31只眼（86．1％）具有至少1种发生孔源性视网膜脱离的危险因素。有眼部钝挫伤史13只眼（36．1％）,合并先天性或发育性眼部结构异常11只眼（30．6％）,有高度近视和其他内眼手术史者各7只眼（19．4％）,合并眼后节炎性反应3只眼（8．3％）。术前发生黄斑脱离28只眼（77．8％）。随诊时间中位数为12个月。每只眼经历1～5次手术,平均1．9次。最终随诊时,硅油仍然在位4只眼,29只眼（90．6％）视网膜复位。预示术后视力差的因素：术前视力为手动或更低（P=0．001）,黄斑脱离（P=0．003）,增生性玻璃体视网膜病变≥C级（P=0．000）,需要行玻璃体切除术（P=0．002）和使用硅油（P=0．005）。结论有眼部钝挫伤史和先天性或发育性眼部结构异常是儿童孔源性视网膜脱离最常见的危险因素。现代玻璃体视网膜手术能使大多数患儿视网膜复位。预示患儿术后视力差的因素与成人相同。对具有发生孔源性视网膜脱离危险因素的儿童应定期随诊。（中华腰科杂志,2008,44：20-24）