财政投入:后"以药养医"时代的改革路径

很多的时候,我们在痛批医院"以药养医"种种"罪行"而获得快感时,却往往忽视了这样一个重要的事实,那就是"今天"的尴尬困境是由"昨天"的政府财政投入的严重不足,今天的继承事实不过是长期以来卫生事业投入的严重不足积攒下的弊病,事实上,公允地说,很多医院也是其中的"受害者",是财政投入不足的"替死鬼".而一旦投入不足,用"以药养医"来提高门槛就成了医院的"不二法门".     

探寻北京首次"医药分业"

“医药分业”改革的目的就是为了打破传统的“以药养医”的旧体制，同时给老百姓带来实惠。但是，在北京的这场改革中人们看到更多的是在强化医院和企业的利益。     

声音

“政府投入不足导致医疗资源供给短缺，‘以药养医’的公立医院依靠垄断地位维持收益，高昂的医疗价格令患者不堪重负，医患关系紧张一触即发，如此恶性循环已是积重难返。”——刚刚建立的台资南京明基医院执行长陈贻善博士表示，内地公立医院存在的很多问题正是台湾医疗界20多年前所经历的。     

医改关键词之七医药分开从"药房托管"到"收支两条线"

以药养医,弊端尽显.为了改变不合理的医疗服务收入结构,中央和地方政府都做了不少的努力和尝试.     

探讨医院的成本核算与控制

目前，由于“医疗制度改革的不成功”．致使我国医疗总费厢的增长速度，大大超过了国民经济和财政收入的增长速度．由于政府卫生经费投入不足，医院自负盈亏，导致药费居高不下，形成了医院“以药养医”的不良现象．严重地加大了政府、企业的负担，造成了大多数患者有病不看医、有病看不起医的恶性影响。国家为了改善人民群众的基本医疗需要，正积极探讨、研究新的医疗制度改革方案。新的医疗制度改革方案．将会在政府的宏观控制下，按照卫生经济规律，合理地调整经营策略．以适应最广大人民群众的基本医疗需求。为了更好的适应新的医疗改革方案，降低医疗成本，更好地为患者服务，医院应该加强成本核算与成本控制工作。本文就我国医院的成本核算方法，探讨了医院成本核算中的控制问题。     

补偿正在“水中央”

公立医院补偿．是现行以药养医体制无法破解的那个“结”。 如果想让医院不再以药养医,就要创造让其以技术养医的政策环境;如果不能提高技术服务价格从而做到以技术服务养医．就只能是政府或医保来养医;医保若以时机不成熟为借口对此无动于衷、视若无睹．就只剩下政府难逃其责了：如果政府再对补偿不“主动”,那公立医院改革原地踏步就再正常不过了。     

"见死不救"不是市场化下的蛋

“见死不救”最不应该出现的地方是医院，但从近年的新闻报道中，医疗机构却频频以“见死不救”的面目呈现在我们面前。这使我们对医院走市场化道路产生了过多的担忧。有人甚至把“见死不救的”祸首归于“过度市场化”。但事实却并非如此，因为我国医疗体制的市场化改革才刚刚开始。根本谈不上“过度”。     

医院需要"经纪人"吗?

在信息时代的今天．股市、保险、片地产和婚姻等经济领域的“经纪人”已忧为大家所接受。目前．在上海、广州、南京等地的医疗领域也出现了“经纪人”。“医疗经纪人”的产生是个新生事物，在现有医疗环境之下．对于医院．它的出现利耶？弊耶?     

以药养医,歧路还要彷徨多久?

"以药养医",由来已久 "以药养医"是指医疗机构通过药品价格加成收入,以弥补政府财政对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口.     

以药养医,歧路还要彷徨多久?

"以药养医",由来已久 "以药养医"是指医疗机构通过药品价格加成收入,以弥补政府财政对医疗机构投入不足和医疗服务价格过低的缺口.     

医药分开改革的经济学意义

正1以药养医现象的形成及其弊端以药养医是指医疗机构以药品价格加成弥补医疗收入的不足、以医生的劳动来实现药品的高附加值,以药品的高利润拉动医院的经济效益,维持医院的正常运转的现象。以药养医是起源于新中国成立后的计划经济时期,由于政府财力不足,放权给医院将药品加价后卖给消费者,改革开放后,医院要负担自身的发展资金和医生的工资,在医疗服务价格受物价局制约的情况下,不得不通过药品销售维持医院运行。"以药养医"准确地说是以药补医,在我国实行市场经济体制的前提下,     

医院药房管理的职责与监督

随着医疗改革的深化．医院药房作为医疗服务的重要环节之一。受到人们越来越多的关注。一方面，由于各级医院的补偿机制不完善，长期以来形成的“以药养医”制度使得药房成为医院不可或缺的机构；另一方面，为了降低药价而要求“医药分家”的呼声越来越高。     

春节须防"节日多发病"

1．新春佳节，欢乐相聚，很多人喜欢开怀畅饮。从而节日期间，每天会有大量的酒精中毒者，造成医院急诊室频频告急。因此，“春节多发病”首先是酒精中毒。     

上书:药企集体炮轰"以药养医"

3月1日，就在国家发改委发出第22次药品降价方案的第二天，中国医药企业管理协会在北京召集100多家医药企业开会。会议的一项重要内容就是上书国务院，提交《关于改革“以药养医”机制的建议》，同时征求到场企业意见，拟提出《关于支持医药产业健康发展的建议》。在这份《建议》的征求意见稿中，中国医药企业管理协会痛陈，单纯的药品降价，[编者按]     

上书:药企集体炮轰"以药养医"

3月1日,就在国家发改委发出第22次药品降价方案的第二天,中国医药企业管理协会在北京召集100多家医药企业开会.会议的一项重要内容就是上书国务院,提交<关于改革"以药养医"机制的建议>,同时征求到场企业意见,拟提出<关于支持医药产业健康发展的建议>.在这份<建议>的征求意见稿中,中国医药企业管理协会痛陈,单纯的药品降价,不能解决老百姓"看病贵"的问题,打破以药养医才是关键.     

“医药分开”的真正路径

通过取消药品加成的改革，是否真能够达至医药分开的“大同世界”呢？ 说及“医药分开”，就不得不提“以药养医”这个多年来备受诟病的医疗补偿机制。过去为了弥补财政拨款不足，同时提高医疗机构的积极性，出台了医疗机构可以对药品加价出售的规定。药品加价出售逐渐形成了“以药养医”的局面。     

质量检验认证机构罪莫大焉

“以药养医”的做法不改变，作为销售者，医院就难逃与生产商共同承担的连带责任。     

刘宏兆:谋划"乡医"时代

农民看病难,这个毋庸置疑的事实正如一枚急促闪烁的红灯,时时在警醒着人们。尽管,“农村合作医疗”已经走上行程,尽管,“农村医保”业已拉开帷幕,但看病难仍然是困扰我国8亿农民的心头大“病”。根本原因是什么?农村“缺医”。另一个事实是,在我们国家,医疗卫生领域绝无人才短缺之象,诸多有着医技理论、受过专业教育的医学类大中专毕业生正茫然不知去处。一方面,他们在医疗体制外徘徊;另一方面,农民望眼欲穿,如何缓解这种断层之痛?在医疗卫生领域跋涉了30年的河南专家刘宏兆,在全国首次提出“乡医”理论,这无疑是从根本上疗治农村看病难的一个“良方”。8亿农民正期盼着。     

基于最优理论视角的公立医院“以药养医”内在机制研究?

由于我国体制的制约,公立医院出现了“以药养医”的局面,即医院和医生的主要收入是通过销售药品,换句话说,医院通过销售药品维持医院的运转,医生也是通过销售药品维持收入的主要来源。所谓“以药养医”的收益,绝不止政策规定的那15.00%的药品加价,如果医院的毛利只有这15.00%,则“以药养医”的说法根本不能成立,要知道,即便是摆地摊的菜贩子,卖青菜的毛利率也不止50.00%,医院的药品收益除了这公开的15.00%的药品加成,还有约30.00%是以隐性返利和回扣形式存在的[1-2]。“以药养医”在公立医院药品购销和处方行为上主要有以下体现：(1)医疗费用中,患者在药品方面的支出占其医疗支出的45.00%左右。调查显示,尽管医疗总费用占 GDP 的4.70%左右,与其他国家相比,药品费用占 GDP 的2.00%左右,但该比例是世界上最高的[3]。(2)药品价格越高,购销量越大。(3)存在医药公司向医院及医生返利的现象,通常的规律是药品付款周期一般为半年或一年,这意味着医药公司向医院提供半年或一年期的无息贷款[4]。(4)回扣现象普遍存在,由此导致的过度用药、滥用药现象很严重。因此,导致“以药养医”的直接原因是价格管制导致的医药价格扭曲[5],这只是从表层来分析“以药养医”的根源,本文试图从数理逻辑推理的角度分析公立医院“以药养医”的内在机制。     

"大冶第一刀"徐典雄

2006年6月，由中国医师协会主办，卫生部《当代医学》杂志社承办的“中国县市医院发展论坛——2006院长论坛”将在北京人民大会堂召开。 县市医院是中国卫生事业发展的基础．是农村医疗卫生服务的核心．是城乡医疗服务体系的枢纽。一直以来，在我国医疗卫生系统中起到中流砥柱的作用。县市级医院在防非典、防禽流感等关键战役以及经年累月的基层医疗服务中．为我国医疗卫生事业和我国人民的健康付出了巨大牺牲、作出了卓越贡献。 与此同时，中国县市医院发展的步履相当沉重。一方面．县市医院底子薄、技术力量弱；另一方面，县市医院职业化管理信息咨讯相对滞后，极大地限制了中国县市医院发展的步伐。 本次论坛宗旨是：探讨和解决中国县市医院发展过程中的深层次、结构性问题，规范中国基层医疗体系中从业人员的职业道德标准与服务创新意识，为县医院功能回归或重新定位找到一个科学可行的方案．为中国县市卫生管理机构、医院院长构建医院经营管理经验与思想分享的平台，推动中国县市医院管理职业化与科学化进程。 为配合这次盛会．本刊开设“县市级医院发展论坛”．广邀深谙县市级医院经营管理之道的专业人士各抒己见，以飨同道。[编者按]