山东省新型农村合作医疗基金补偿方案评价研究

该文调查分析了山东省6县合作医疗基金补偿方案,按照方案中的筹资标准、基金使用比例及不同费用段的补偿设计,6县的基金运营基本平衡;6县都设立了家庭账户,确定了20%左右报销比例;最后本文结合医疗保险的原理进行了经济学评价,建议以需方利益为出发点调整门诊和住院补偿比例.     

山东省新型农村合作医疗基金补偿方案评价

调查分析了山东省6县(市)新型农村合作医疗基金补偿方案,按照方案中的筹资标准、基金使用比例及不同费用段的补偿设计,6县(市)的基金运营基本平衡;6县(市)都设立了家庭账户,确定了20.00%左右的报销比例;结合医疗保险的原理进行经济学评价,建议以需方利益为出发点调整门诊和住院补偿比例。     

新型农村合作医疗重大疾病医疗保险实施效果评价——基于山东省潍坊市重大疾病医疗保险数据

目的分析山东省潍坊市2013年新型农村合作医疗(新农合)重大疾病医疗保险(大病保险)工作实施效果。方法以山东省潍坊市为样本地区,以2013年所有符合新农合大病保险赔付的患者为研究对象,采用描述性统计和比较分析的方法,从新农合大病保险的基本运行情况、不同医疗费用段的补偿情况、政策范围内以及实际补偿情况、新旧政策对比等角度分析2013年新农合大病保障政策实施效果。结果 2013年新农合的实际补偿比达52.33%,大病保险的实际补偿比达14.18%,病患自付比例为33.50%。随着医疗费用的不断增加,大病保险的补偿比例逐渐增加,大病保险对大病患者特别是发生高额医疗费用的患者的补偿比例较高,但政策设计与实际补偿之间存在一定差距。2014年新政策在人均筹资、支付标准和补偿流程方面发生了变化。结论新农合大病保险总体运行情况良好,但在病种间存在差异。大病保险补偿机制合理,部分病种患者经济负担仍然较重,政策设计与实际补偿情况存在差距。     

某县新型农村合作医疗补偿方案评价

目的评价禄劝县新型农村合作医疗制度补偿方案,为完善新农合制度提供科学依据。方法采用现有数据收集和现场问卷调查相结合的方法,调查禄劝县2006年度新农合制度实施情况。结果该县规定的住院补偿比和实际补偿比均偏低,79．3％的受访医务人员认为应提高补偿比例（P=0．002）。结论调整新农合制度补偿方案,完善新农合基金筹集机制。     

山东省某县新型农村合作医疗受益公平性研究

目的研究农村居民从新型农村合作医疗制度中的受益公平程度。方法应用受益归属分析方法对政府补助分配的合理性进行研究，用集中指数和人群五分位组来评价农民从新型农村合作医疗制度中受益的公平程度。结果从居民受益角度看，总补助的集中指数是负值，贫困人群获得补助的比重高于其人群比重，而富裕人群获得补助的比重低于其人口比重。但是，有10％左右的最贫困人群的集中曲线位于公平线下方。从不同医疗服务看，门诊和住院补助的分布也存在差异，住院的公平程度好于门诊。结论在提高新型农村合作医疗受益公平性方面，应在提高补偿水平、完善家庭门诊账户及扩大“基本医疗安全服务包”覆盖范围等方面进行改进。     

如何审核新型农村合作医疗基金补偿票据

面对患病农民大量的医疗费用票据，合作医疗经办人员审核时常常感到无处下手，笔者结合多年工作体会，认为审核票据时应该重点注意以下几个方面。     

山东省新型农村合作医疗测算机制评价研究

通过对山东省6个新型农村合作医疗试点县的调查和测算，崂山和青州筹资总额和补偿费高于实际筹资额和补偿费，其他4县都低于实际情况。健康体检金、大病救助金和风险救助金的测算与实际情况基本相符；管理费测算可占合作医疗总经费的5％；从资金的收支平衡性、疾病及费用构成和不同费用段分布看，都体现了新型农村合作医疗大病统筹的原则。建议应根据资金的平衡情况，加大门诊补偿范围和比例，降低补偿费用段和扩大报销比例；考虑定点医疗机构承担管理成本。长远地利用农村社区资源，以基本医疗和预防为主，大病救助为辅，推行强制性医疗保险。     

新型农村合作医疗补偿目标与基金分割机制研究

本文在对新型农村合作医疗保险基金分割机制与补偿目标的关系进行具体分析之后,针对目前补偿比例过低的现实分析了确定新农合补偿目标时应考虑的因素,进一步研究既定补偿目标下相应的新农合基金分割机制及补偿比确定原则。这种研究可以为评价和优化我国新农合保障机制,并为政府合理安排基金走向,保证新农合政策目标的实现,形成可持续的新农合制度改革方案提供决策参考。     

新型农村合作医疗住院补偿方案评价

云南省J县的新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)自2003年试点以来,到2008年已运行5年,新农合的各项制度也在不断的修订和完善之中.本研究将结合J县新农合运行的各类数据资料,对该县历年的新农合住院补偿制度进行评价,以考察住院补偿方案的合理性和适宜性,为新农合的可持续发展提供参考.     

新型农村合作医疗补偿机制研究

新型农村合作医疗制度是基本医疗保障制度的重要内容,是新时期中央惠及民生的八大工程之一。巩固好、发展好、管理好新农合制度是卫生部门的主要工作和重要职责。陈竺部长在”全国卫生工作会议”上宣布：截止目前为止,新农合覆盖所有合农业人口的县市区,参合率已达91．5％,提前两年实现了中央提出的目标。新农合今后一段时期的工作重点,是进一步探索和完善新农合运行机制,加强基金管理,规范和完善新农合统筹补偿方案;规范医疗行为,完善农村三级医疗卫生服务网络,保证广大参合农民切实受益。     

新型农村合作医疗大病保险的实施效果评估：给予CFPS的数据分析

目的：从大病支出的发生概率和经济负担两个方面评估新农合大病保险的实施效果。方法：基于2014年中国家庭追踪调查（CFPS）的农户数据,运用两部分模型分析大病保险推行后大病支出的发生概率和经济负担的变化情况。结果：新农合大病保险没有降低大病支出的发生概率,但显著地减轻了中部和东部地区患病农民的经济负担。结论：新农合大病保险在中部和东部地区取得了较好的实施效果,而在西部地区的效果较差;针对大病常发的农村地区,应建立预防保健体系,进一步优化西部地区大病保险的实施方案,提高补偿水平。     

新型农村合作医疗基金购买商业大病保险的博弈模型研究

目的:发展新型农村合作医疗大病保险对于各地主管部门而言属于新型的运作模式,需要为决策提供量化的依据,辅助事前的决策。方法:通过分析政府、商业保险公司的决策过程和行为,建立两者的效用最大化函数,借助Stackelberg诱导对策模型理论求解确定函数中各参数间的关系。结果与结论:发展新型农村合作医疗大病保险过程中,政府可以结合当地情况,通过各参数之间的关系设定合理的政策措施,引导大病保险健康发展。     

新型农村合作医疗基金风险来源

为了促进新型农村合作医疗(新农合)的可持续发展,本文从内部风险、外部风险和医疗价格上涨的角度,分析了新农合基金在实际的操作过程中所面临的风险。研究发现,新农合基金的外部风险包括人口老龄化和高龄化、疾病谱的改变、农村居民医疗服务需求的释放等。基金的内部风险则包括筹资风险、道德风险和政策风险、信息化程度有限等。并据此从新农合立法、新农合基金信息化管理、完善筹资机制和加强农村居民宣传教育等方面提出控制新农合基金风险的措施。     

新型农村合作医疗基金预警系统模型的建立研究

目的:为了控制新农合医保基金风险,保障基金安全,根据住院补偿金使用情况建立基金预警系统,防止基金超支现象的发生。方法:以黑龙江、吉林两省数据为例,运用统计学分析方法对住院补偿金的使用情况进行模型拟合,并划定预警区间,根据基金风险程度,按照红、黄、蓝三个预警等级进行分级预警。结果:得到黑、吉两省住院补偿金占比情况与月份之间的拟合模型,同时得到关于该模型的95%个体预测区间。结论:基金管理部门应该建立相应的预警机制,采取预警区间分级预警的方法,降低医疗保障基金运行风险。     

新型农村合作医疗筹资问题研究

农村合作医疗的发展历史表明合作医疗经费是影响和制约其发展的决定性因素。新型农村合作医疗试点地区的经验也同样表明其首要的难题是筹资问题。从新型农村合作医疗筹资政策、筹资主体、筹资标准等方面分析影响筹资的原因．进而提出相应的政策建议．     

江苏省新型农村合作医疗补偿机制的满意度测评

通过专家问询的方式，依据专家建议确定新型农村合作医疗补偿机制的满意度评价指标，选取能够代表江苏省苏北、苏中、苏南的三个具有代表性的县市赣榆、泰兴、昆山作为考察地，对三地农民进行实地调查，然后采用模糊综合评价法，测评三地农民对新型农村合作医疗补偿机制的满意度，考察江苏省新型农村合作医疗机制的实施状况。研究发现苏南地区农民满意度最高，其次为苏北地区，苏中地区相对较低。为科学合理地评价新型农村合作医疗制度的实施提供依据。     

北京市新型农村合作医疗大病保险实施效果及基金流向研究

目的:评估北京市新农合大病保险制度实施效果及基金使用情况。方法:通过对北京市SY区、PG区和FS区新农合大病患者医疗负担调查数据进行分析,测算大病保险报销前后实际报销比例变化情况;从病种、医疗机构级别及经济收入水平三个维度分析大病保险基金使用情况。结果:新农合大病保险制度在一定程度上缓解了农村居民的疾病经济负担;新农合大病保险基金主要流向了二、三级医疗机构,补偿的病种比较集中,受益公平性良好。结论:新农合大病保险制度在筹资、补偿以及监管方面有待进一步完善。     

某区新型农村合作医疗补偿机制研究

目的探讨新农合补偿机制存在的问题,为新农合的实施提供借鉴。方法采用现场流行病学研究方法分析昆明市五华区2006年度和2007年1～6月份基金补偿情况。结果（1）参合率：2006年度和2007年度参合率大致相同。（2）受益率：2006年度,参加新农合的农民中,有4．02％的人得到了住院补偿,20．30％的人得到了门诊减免,全区总受益率为24．32％。2007年度,有3．06％的人得到了住院补偿,3．60％的人得到了门诊减免,全区总受益率为6．65％。结论五华区新农合补偿机制基本可行,在很大程度上满足了农民的就医需要,值得借鉴和推广,但农民受益率较低,需要继续改进和完善。     

新型农村合作医疗基金核算的规范化探讨

对市、乡新型农村合作医疗管理办公室和定点医疗机构在新型农村合作医疗基金核算中,如何规范化操作进行了探讨,目的在于认真执行《新型农村合作医疗基金会计制度》。     

新型农村合作医疗基金监管有效性评价指标体系构建与方法选定

文章在阐明新型农村合作医疗基金监管有效性基本内涵与评价原则的基础上,从监管能力、监管效率和外部监督等3个方面,选取30个指标构建了新型农村合作医疗基金监管有效性评价指标体系;从新型农村合作医疗基金监管的特点出发,通过比较,选取模糊综合评价法作为适宜方法,介绍了模糊综合评价法的操作步骤及其评价结果的分析和处理,以期为实现新型农村合作医疗基金的有效监管提供依据。