上海市困难对象医疗费用负担与救助效果研究

目的:测算2015—2017年上海市困难对象(包括城乡低保、城乡低收入、特殊救济、支出型贫困以及重残无业对象)医疗费用负担,分析医疗救助实施效果。方法:通过民政局医疗救助数据库采集上海市2015—2017年困难对象人员信息,通过医保部门数据库采集困难对医疗费用信息,采用自付医疗费用、灾难性医疗支出发生情况评价其医疗费用负担,运用STATA 13.0开展数据分析。结果:2015—2017年上海市困难对象人数逐年递减,下降幅度在5%～8%之间。2017年,困难对象人均医疗费用为12 434.26元,人均自付费用4 131.94元(占比33.23%),人均自费费用为958.31元(占比7.71%)。经医疗救助后,自付比例下降13.70个百分点达到19.53%,灾难性医疗支出的发生率下降4.87个百分点达到5.86%。结论:部分困难对象医疗费用负担较重,但医疗救助效果显著,报销流程得到优化。建议扩大救助范围,实现精准扶贫,完善"一站式"服务系统,促进医疗救助资金有效监管,同时鼓励社会参与。     

湖北省新健康扶贫政策实施效果分析——以咸宁市4县为例

目的：探究湖北省新健康扶贫政策的实施影响,为“十四五”时期调整医疗救助制度提供科学依据和政策建议。方法：使用咸宁市所有4个县2018年7月—2020年9月月度建档立卡农村贫困人口（简称“农村贫困人口”）住院报销数据,应用间断时间序列分析方法,从救助支出、就医行为和救助效果三个维度分析医疗救助制度运行情况的变化。结果：政策实施后,医疗救助总支出显著减少;农村贫困人口在三级、二级医疗机构就诊人次占比显著减小,在一级及以下医疗机构、县域内医疗机构、县域内医疗机构或指定转诊医疗机构就诊人次占比显著增加;农村贫困人口人均实际负担费用显著减少,灾难性医疗卫生支出发生人数占比显著下降。结论：新健康扶贫“985”政策节省了救助支出,规范了农村贫困人口就医行为,改善了救助效果。下一步应科学设定医疗救助标准、适度拓展救助对象,同时规范救助管理体制,提高县域内基层医疗卫生服务水平,进一步优化医疗救助制度。     

我国重特大疾病医疗救助因病致贫对象界定方法研究——基于湖北省M市实证

目的:验证基于重特大疾病相对费用理论,以灾难性和致贫性卫生支出方法为核心的因病致贫对象界定思路的效果。方法:通过实证分析灾难性和致贫性卫生支出的改进方法与理论方法之间的差异,同时将界定出的因病致贫对象与实际救助情况比较分析界定效果。结果:调查地区住院患者家庭灾难性卫生支出发生比例约20%,并呈现出低收入和高收入人群聚集性。致贫性卫生支出发生比例约12%,主要聚集在贫困线边缘家庭。而实际上基于灾难性和致贫性卫生支出方法界定的因病致贫家庭中有70%并未得到医疗救助。结论:基于重特大疾病相对费用理论和灾难性、致贫性卫生支出方法的因病致贫对象界定方法对于我国重特大疾病因病致贫医疗救助对象的界定具有重要价值。通过分组改进方法在保证界定效果的前提下有效提高了因病致贫界定方法的可操作性。     

镇江市农村卫生经济现状的调查与思考

一、现状１．镇江市人均个人支出情况 (见附表 )。从附表可以看出 ,镇江市农村人均个人卫生费用支出占其收入比例远远高于城镇人口 ,且在城镇居民个人卫生费用支出占其收入比例呈趋降态势的同时 ,而农村人均卫生费用支出占其收入的比例从４．３８%上升到５．６０% ,上升了１．２２个百分点。说明目前在我市推行的城镇职工医疗保险制度改革保障了大多数参保职工的基本医疗 ,减轻了个人负担 ,而我市的农民医疗问题 ,由于合作医疗逐步解体等原因 ,农民个人医疗费用负担加重。附表１９９９～２００１年镇江市人均个人卫生支出情况年份１９９９２…     

建档立卡贫困人口医疗保障政策效果研究——基于改善灾难性卫生支出的视角

[目的]基于改善灾难性卫生支出的视角,对建档立卡贫困人口的医疗保障政策效果进行分析。[方法]利用焦作市2018年"建档立卡贫困人口托底救助数据",设置医疗保障政策的保障水平和医疗保障政策对灾难性卫生支出发生率的降低程度两项评估指标,评估医疗保障政策对建档立卡贫困人口的实施效果。[结果]在40%的阈值下,基本医保保障水平为51.56%,基本医保补偿使灾难性卫生支出发生率下降了7.8‰,下降幅度为63.93%;托底救助使保障水平提升了30.87%,托底救助使灾难性卫生支出发生率下降了1.2‰,下降幅度为48.58%。[结论]基本医保补偿降低了建档立卡贫困户的灾难性卫生支出发生率,尤其对于改善医疗费用较高家庭的灾难性卫生支出效果更好;托底救助使大多数家庭实现了避免发生灾难性卫生支出的目标。该政策对于因病致贫患者灾难性卫生支出改善的效果优于因残致贫,体现了托底救助政策的精准性。     

大病保险对农村居民医疗费用负担及其公平性影响

目的:评估大病保险对宁夏农村居民医疗费用负担及其公平性影响,为完善大病保险提供合理的政策建议。方法:利用宁夏农村地区入户调查数据,模拟比较大病保险报销前后居民自付费用水平、家庭灾难性卫生支出发生风险及其在人群中分布的变化。结果:大病保险有效降低了住院自付费用及家庭灾难性卫生支出的发生风险,有助于医疗费用负担的减轻;但从分布来看,大病保险报销虽然改善了人群中自付费用的分布,但也出现了灾难性卫生支出的发生更向贫困家庭集中的趋势。结论:针对目标人群,大病保险政策效果较为显著,但需要进一步完善基本医疗保险制度,做好大病保险政策与其他医疗保障政策的衔接,全面发挥多层次医疗保障体系的作用,并加大消除贫困政策力度,以此减少人群中特别是贫困家庭的医疗费用负担及其发生灾难性卫生支出的风险。     

2012年上海市卫生总费用核算研究

卫生费用核算是国际上衡量卫生筹资的宏观指标,上海市于2008年启动该项工作,并已将卫生费用核算纳入常规核算工作。2012年,上海市卫生总费用(来源法)已达到1 092.4亿元人民币("元人民币"以下简称"元"),占上海市生产总值(GDP)的比重为5.4%,人均卫生总费用为4 589元。从筹资结构来看,政府卫生支出占21.3%,社会卫生支出占59.2%,个人现金卫生支出(OOP)占19.5%。总体来说,近年来上海市卫生筹资呈现充足程度提高、筹资结构相对合理、可持续性较好的特点,但同时面临筹集资金使用率不足、部分人群医疗负担过重等问题,建议合理引导和控制卫生总费用增长,统筹卫生资金,提高资金使用效率,针对重点人群"靶向"减负等措施,切实减轻居民医疗负担,提高居民健康水平。     

吕梁山区贫困县新农合大病患者住院医疗费用负担分析

目的:了解吕梁山区4个国家级贫困县大病患者的住院医疗费用负担,为制定合理的大病救助政策,减轻个人医疗费用负担提供依据。方法:收集4个贫困县2015年42 532位患者、70 011份新农合住院报销明细,分析项目地区参合住院患者年人均住院医疗费用负担、大病患者大病住院医疗费用负担和大病患者总住院医疗费用负担。结果:住院大病患者人数占参合住院患者的48.30%;大病患者年人均住院总医疗费用负担(14 194.55元)高于所有参合患者年人均住院总费用负担(9 963.86元);大病患者年人均住院总医疗费用负担比仅大病所致住院费用负担高约1倍。结论:项目地区新农合大病患者比例高、多合并其他疾病、医疗费用负担重。     

新型农村合作医疗实施后卫生服务可及性和医疗负担的公平性研究

目的:通过对3个新农合试点县879户农民入户调查,研究在实施新型农村合作医疗后,不同收入组参合农民医疗费用负担及受益的公平性。方法:运用集中指数、灾难性卫生支出发生频率等方法,分析不同收入人群卫生服务需要和利用以及医疗费用支出和补偿水平,研究不同收入组受益程度和家庭医药负担的减轻程度。结果:在不同收入人群中,低收入组人群处于“高需要、低利用、高负担、低受益”状况;即两周患病率高,就诊率低,住院费用占家庭收入比例和灾难性卫生支出发生率高,受益比例低。新农合补偿住院费用后,低收入人群家庭负担依然沉重,占全年家庭收入的11.30%。结论:中低和低收入组的卫生服务利用明显低于高收入组;新农合补偿后,相对于补偿前,不公平程度有所缓解,但新农合改善医疗费用不公平的作用是有限的;单靠新农合不足以解决农民大病医药负担和因病致贫问题,对于低收入组这一问题更为突出。     

新农合贫困和低收入居民灾难性卫生支出研究——基于三省份的抽样调查

目的：分析农村居民灾难性卫生支出情况以及新农合缓解灾难性卫生支出的能力。方法：2011年分别选取浙江、湖北、重庆作为样本地区,通过现场调查获取问卷1 661份,计算参合家庭的年自付医疗卫生费用、灾难性卫生支出发生率、平均差距和相对差距和集中指数。结果：补偿前后,贫困家庭的灾难性卫生支出发生率、平均差距、相对差距均最高,低收入组次之。补偿后,集中指数降低,灾难性卫生支出进一步向经济困难家庭集中。结论：通过推进农村大病医疗保险、完善医疗救助制度、实施支付方式改革和完善新农合配套措施等方式,帮助农村贫困和低收入居民抵御灾难性卫生支出。     

基本医保参保人门诊医疗服务利用、费用及风险分析

目的：分析45岁以上人群门诊服务利用、费用和风险。方法：基于CHARLS2018年数据,分别进行单因素分析和多元logit回归。结果：门诊服务利用率明显低于自行购药,门诊费用和自行购药费用月均1 000元以上组占比最高,门诊和购药费用获得医保报销的比例明显低于住院,报销比例亦是如此。门诊保障水平对门诊费用利用影响有统计学意义;门诊服务利用和自行购药都是引致灾难性卫生支出的重要影响因素;随着慢病患者患病种数的增加,未住院患者发生灾难性卫生支出的风险增加。建议：完善基本医保门诊报销政策,引导患者合理利用医疗服务,提高基金支出效率;重新认识门诊费用,重构医保待遇保障组合;提高慢病患者的门诊保障水平,减轻慢病患者门诊费用风险。     

河北省万全县2012-2016年大病救助患者疾病构成分析

目的 对河北省万全县大病救助患者疾病构成及医疗费用情况进行调查分析,为完善大病救助政策提供参考。方法 收集万全县2012-2016年大病救助资料并整理分析。结果 2012-2016年万全县接受大病救助患者共498人次,大病救助的疾病超过22种,大病救助的疾病种类和实际救助人数逐年增加,救助的患者年龄主要集中在40-70岁。恶性肿瘤、尿毒症、脑血管病、白血病、心肌梗塞和器官移植为救助的主要疾病,救助人数分别占总救助人数的51.0 %、30.9%、6.0%、4.6%、3.8%和1.0%。大病救助患者因病种不同年人均救助金额在1.2-3.7万元之间,扣除基本医疗保险,使个人自付费降低30%-52%。结论 2012-2016年万全县获得大病救助的患者主要为中老年人,主要疾病为恶性肿瘤、尿毒症、心脑血管病等慢性病,大病救助切实减轻了贫困人口的疾病经济负担。     

脱贫攻坚背景下农村颅内动脉瘤栓塞术患者费用负担分析与对策

[目的]对比分析农村贫困人口与非贫困人口住院费用及疾病负担情况,为在脱贫攻坚阶段完善健康扶贫政策,预防脱贫人口因病返贫提供借鉴参考。[方法]收集华东地区某大型三级甲等综合医院,应用可解脱弹簧圈栓塞介入治疗颅内动脉瘤破裂的农村贫困人口与非贫困人口的一般人口学、住院费用水平及明细、医保报销数据等资料,运用SPSS 17.0统计软件分析。[结果]贫困人口较非贫困人口自付费用均值降低35,926.94元,报销比例为96.20%,较非贫困人口组高26.77个百分点,其中大病保险支付比例、民政救助支付比例,较非贫困人口组分别高12.05个百分点、8.34个百分点。[结论]该省健康扶贫政策大幅减轻了贫困人口就医负担,医疗费用负担对于非贫困农村居民属灾难性医疗支出,贫困人口消耗了更多的医疗资源。     

2015年上海市卫生总费用核算结果及特点分析

从筹资总量来说,2015年上海市卫生费用（来源法）总额为1536.6亿元,占GDP的比重为6.1%,人均卫生总费用为6362.0元。从筹资结构来说,上海市卫生总费用来源以社会卫生支出为主（占总费用57.4%）,政府卫生支出和个人卫生支出占比分别为20.8%和21.8%。从机构分配来说,同期上海市卫生费用（机构法）总额为1722.5亿元,其中医疗机构费用占比高达85.2%。总体来说,2015年上海市卫生总费用增长较快,个人现金卫生支出占比水平稳定,医院费用仍为卫生总费用的最主要机构流向。卫生总费用占比首次突破6%,在当前经济形势下要一体化推进医药卫生机制改革,通过实施分级诊疗、深化公立医院综合改革等举措将医疗费用上升控制在合理范围内,同时鼓励商业保险,多渠道筹资,确保资金可持续发展。     

新农合患者大病医疗救助水平分析——以湖北省A地和贵州省B地为例

目的:分析A、B两地大病医疗救助情况,为提高大病医疗救助水平和保障效果提出可行性建议。方法:选取湖北省A地和贵州省B地,2013年通过现场调查获取问卷872份,分析大病医疗救助受益患者的概况,计算救助前后年度自付费用以及灾难性卫生支出发生率、相对差距。结果:大病医疗救助对患者经济负担缓解作用有限;目前大病医疗救助政策救助比偏低,救助范围较窄,非五保、低保大病患者救助起付线高且年救助封顶线低,导致实际救助比远低于政策救助比。结论:逐步拓宽大病患者合规费用救助范围并提高救助比;做好大病医疗救助与大病医疗保险、基本医疗保险的有效衔接;将大病门诊自付费用纳入大病医疗救助范围。     

基于时间序列数据的北京市卫生筹资水平、构成趋势研究

目的:分析评价北京市基于时间序列的卫生筹资总额、结构变化等。方法:卫生总费用筹资来源法。结果:2000—2016年北京市卫生筹资总额从166.72亿元增长到2 048.99亿元,平均增长速度为13.00%,人均卫生总费用从1 222.65元增长到9 429.73元,卫生总费用占GDP的比重从5.27%增长到7.98%,城乡居民就医负担总体呈下降趋势,但城乡差异较大。结论:北京市卫生总费用变化体现宏观政策变化,社会卫生支出高速增长,政府对卫生筹资贡献的影响力减弱,个人现金卫生支出占总筹资比重下降,城乡居民就医负担有所缓解。建议:保证政府卫生投入的可持续性,规范发展商业健康保险,引导社会资本流入医疗,拓宽社会筹资渠道,控制个人现金卫生支出占比。     

某院综合改革对医疗费用结构与直接医疗经济负担的影响研究

目的调查公立医院综合改革对参保住院患者医疗费用结构和直接医疗经济负担的影响,为有效控制公立医院医疗费用不合理增长,减轻群众医疗费用负担提供实证依据。方法收集某院2015年-2018年即时结报的参保住院患者医疗费用与基本医疗保险报销数据。采用结构变动度分析方法对参保住院患者医疗费用结构进行对比分析。采用方差分析方法对各年度间参保住院患者医疗负担费用差异性进行分析。结果改革后,人均药品费用呈逐年递减趋势,人均治疗费用呈逐年递增趋势。2015年-2018年人均检查费用呈逐年上升趋势,但2016年-2017年和2017年-2018年增幅低于2015年-2016年。2016年-2017年人均耗材费用降低,而2017年-2018年人均耗材费用增加。改革后,人均医保负担费用逐年增加,人均患者负担费用和人均自付比例逐年下降。此外,2017年人均医疗总费用较2016年下降,而2018年人均医疗总费用较2017年增加。结论人均药品费用与人均耗材费用仍是人均医疗总费用的主要组成部分,医疗费用结构仍需进一步优化,政府管理部门应逐步加强药品和耗材监管。人均自付比例虽呈降低趋势,但与医改设定目标存在一定差距,仍需进一步深化医保改革。     

某市医保人群的恶性肿瘤疾病负担研究

目的:调查分析医保人群恶性肿瘤流行病学负担、医疗服务需求、医药费用等情况。方法:抽取2010—2014年某市城镇职工基本医疗保险人群的总体信息和全部新发肿瘤病例信息,使用SPSS21.0软件进行分析潜在寿命损失年(YPLL)、潜在经济损失,评价恶性肿瘤疾病负担。结果:41145例患者医药费用总计57.39亿,其中生存患者31.68亿元,死亡患者25.70亿元。生存患者、死亡患者发病后12个月内的医药费用占各自全部医药费用的比例为50.7%、53.71%。死亡患者平均寿命损失15.2年/例,潜在经济损失平均42.1万元/例,死亡前12个月内医药费用占自身全部医药费用的69.8%。平均潜在经济损失最高的前3个病种为:卵巢癌、白血病和子宫颈癌。结论:医保人群恶性肿瘤患者疾病负担主要来自于寿命损失和医药费用,医药费用集中发生在发病后12个月和死亡前12个月。女性肿瘤疾病负担尤为突出。     

广西重特大疾病医疗保障效果分析

目的:分析广西重特大疾病的医疗保障效果。方法:采用描述性统计分析方法,从不同地区和不同病种的医疗保障情况分析广西重特大疾病医疗保障效果。结果:广西门诊特殊慢性病、大病专项救治的医疗总费用经基本医保、大病保险和医疗救助（以下统称“三重”制度）综合补偿后,报销比例分别为79.23%和79.10%。广西各地区的门诊特殊慢性病、大病专项救治的医疗总费用经“三重”制度报销后,比例范围分别在69%～87%和75%～83%。救治人数和救治次数较少,但自付比例较高的病种有先天性唇腭裂、神经母细胞瘤等疾病。结论:强化“三重”制度综合保障,提高重特大疾病保障水平;广西各地区应加快提升统筹层次,提高信息化服务水平;同时完善药品目录动态调整机制,关注重点疾病保障工作。