双AO锁定钢板固定治疗肱骨远端骨折

目的探讨采用双侧AO锁定钢板内固定治疗肱骨远端骨折的方法及疗效。方法2004年4月至2006年5月使用双侧AO锁定加压钢板内固定治疗肱骨远端骨折15例,男性10例,女性5例;年龄19～58岁,平均32.7岁;按照AO分型,A型4例,B型6例,C型5例。均使用双侧AO锁定钢板切开复位内固定治疗,术后14～28 d开始功能锻炼,术后1、2、6、12个月复查X线片了解骨折情况。结果15例患者均获得随访,随访时间1～3.2年,平均1年6个月。骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意。根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效,优5例,良8例,可2例,优良率86.7%。术后出现异位骨化1例,尺神经牵拉损伤1例,经神经营养药治疗后恢复。结论双侧AO锁定钢板内固定治疗肱骨远端骨折,固定可靠,术后可以早期行功能锻炼,肘关节功能恢复满意。     

锁定加压接骨板固定治疗桡骨远端骨折

目的探讨锁定加压接骨板固定治疗桡骨远端骨折的适应证及临床效果。方法2008年6月～2011年12月对32例桡骨远端骨折采用掌、背侧入路或掌背侧双入路切开复位,锁定加压板内固定治疗。结果 32例患者均获随访,平均9.5(6～24)个月。骨折全部愈合。根据Dienst腕关节功能评价:优19例,良10例,可3例,优良率90.6%。结论采用掌背侧入路切开复位,锁定加压板固定治疗桡骨远端骨折能最大限度地达到骨折的解剖复位,恢复腕关节功能。     

AO苜蓿叶形支撑钢板治疗Pilon骨折的临床评价

目的　探讨应用AO苜蓿叶形支撑钢板治疗Pilon骨折的临床效果及影响临床效果的因素。方法　分析我科自 1997年 4月至 1999年 3月用该方法治疗的 2 5例病人 2 7侧肢体的治疗效果 ;按Ruedi-Allgower分型 ,比较不同骨折类型的治疗效果 ;把骨折复位后的X片作复位质量统计后 ,比较不同复位质量的病例的临床疗效 ;评价手术治疗病例的并发症情况。结果　治疗后 ,参照Teeny和Wiss提出的评分系统 ,临床疗效优良率为 78%。其中 ,Ⅰ型病例达 10 0 %。Ⅱ型达 82 % ,Ⅲ型为 6 9% ,放射学评价达解剖复位的 18个病例中 ,疗效良好以上 16例 ,复位一般的 7例中 ,疗效良好以上 5例 ,复位差的 2例中 ,疗效全部为差 ;本组手术并发症发生率为 2 2 % ,其中软组织并发症发生率为 11%。结论　AO苜蓿叶形支撑钢板治疗Pilon骨折有较好的临床效果 ;临床治疗效果与骨折类型、复位质量有关 ;Ⅲ型骨折的治疗方法有待进一步发展     

AO苜蓿叶形支撑钢板治疗Pilon骨折

目的总结使用AO苜蓿叶形钢板治疗Pilon骨折的经验。方法分析我科自1996年3月-2001年6月用该方法治疗的23例病人的治疗效果：按Ruedi-Allgower分型：其中Ⅱ型18例，Ⅲ型5例，均采用切开复位，AO苜蓿叶形钢板内固定术。结果治疗后，临床疗效优良率82．6％，其中Ⅱ型达88．8％，Ⅲ型达60％。结论AO苜蓿叶形钢板治疗Pilon骨折，具有骨折稳定性可靠，有利于骨折愈合和早期关节活动的优点，Ⅲ型骨折的治疗方法有待进一步探讨。     

Distal Tibial Fractures: Intramedullary Nailing

The tibia is an exposed bone with vulnerable soft tissue coverage and is therefore predisposed to local soft tissue problems and delayed bone healing. The objective in distal tibial fracture treatment is to achieve stable fixation patterns with a minimum of soft-tissue affection. Thus, the risk of soft tissue breakdown and bone healing complications is more likely related to open reduction and plating. Percutaneous, minimally invasive intramedullary nailing is a proven fixation mode for fracture stabilization in tibial shaft fractures. Anticipating the pitfalls, intramedullary nailing meets the requirements of the method of choice in distal tibial fracture fixation. In conclusion, intramedullary nailing of distal tibial fractures is a reliable method of fixation, possessing the advantages of closed reduction and symmetric fracture stabilization of an area with a delicate soft tissue situation, but prospective randomized trials are needed to compare modern intramedullary fracture fixation with modern plate fixation in distal tibial fractures.     

两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨应用两枚垂直放置接骨板治疗肱骨远端C型骨折的手术效果。方法2008年1月至2011年1月采用经尺骨鹰嘴截骨入路,两枚垂直放置钢板治疗肱骨远端C型骨折21例,根据AO／AsIF分型,C1型6例,C2型11例,C3型4例。合并尺神经损伤5例。结果本组19例获得随访,随访时间8-26个月,平均12．6个月。肱骨远端骨折及尺骨鹰嘴截骨处全部愈合,无骨不连发生;延迟愈合2例。尺神经损伤的7例中,2例二期手术尺神经松解前置,功能恢复。根据Cassebaum评分系统评价肘关节功能,优5例,良11例,差3例,优良率84．2％。结论经尺骨鹰嘴截骨手术人路,关节面骨折显露清楚;两枚垂直放置钢板塑形简便,固定牢固,可以早期功能锻炼。对于合并尺神经损伤的患者,不建议一期手术尺神经松解前置,必要时二期手术处理。     

应用Hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折

目的探讨治疗胫骨远端骨折的有效治疗方法。方法从2000年1月2002年8月，使用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折36例，包括胫骨远端平台骨折和胫骨远端骨折，按照A0分类，A1型3例，A2型3例，A3型3例，C1型6例，C2型12例，C3型9例。其中开放骨折10例，25例(69％)为高能量损伤。结果按照Helfer标准评价，36个病人平均随访14个月，平均愈合时间为5个月，除1例外，全部解剖复位或恢复力线。优12例，良10例，中8例，差6例。12例出现不同的并发症占33％。结论应用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折可以减少手术并发症，比较有效。     

MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折

目的探讨运用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折的疗效。方法自2003年2月~2005年1月期间,笔者收治27例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术,骨折按AO分型:A2型7例,A3型9例,B2型7例,C1型4例。平均年龄为43岁(26~72岁)。结果平均随访时间12个月(4~21个月)。按Johner-Wruhs评分标准,优19例,良7例,中1例,差0例,优良率96·3%。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论MIPPO技术下运用LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小,美观,固定可靠,愈合率高,皮肤软组织感染发生少,早期功能锻炼,早期负重等优点。但术中对设备要求较高,手术内固定材料价格目前较贵。     

矩形髓内钉治疗胫腓骨远端骨折

目的：探讨矩形髓内钉在胫腓骨远端骨折治疗中的应用。方法：介绍我院１９９３ ～１９９８ 年４ 月应用矩形髓内钉治疗４５ 例胫腓骨远端骨折的处理体会,强调手术中注意要点。结果：４５ 例病人随访时间０－５ ～３ 年,平均１ 年。术后优良率为８６－６７ ％ 。骨不连２ 例,骨髓炎２ 例,共８－８９ ％ 。结论：矩形髓内钉治疗胫腓骨远端尤其是距踝关节面３ｃｍ ～８－５ｃｍ 部位的骨折是一种简单有效的方法。     

闭合复位交锁髓内钉治疗股骨胫骨骨折

目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折的临床应用效果。方法自2003年6月至2004年6月使用交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折26例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术，分析其疗效。结果随访病例26例，随访时间6～9个月。术后1～3周髋／膝关节功能恢复正常。无感染，无骨折延迟愈合，骨不连及畸形愈合。结论闭合复位交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折具有创伤小，术中出血少，稳定性好，功能恢复快，骨折愈合率高等优点，值得临床推广和应用。     

钢板结合记忆合金弓齿钉治疗胫骨平台骨折

目的探讨钢板结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法 2008年6月至2010年10月收治15例复杂性胫骨平台骨折患者,其中男10例,女5例;年龄25~65岁,平均43.3岁。受伤原因:车祸伤8例,高处坠落伤5例,重物砸伤2例。按Schatzker分型为V、Ⅵ型。均采用锁定钢板结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗。结果 15例患者均获得随访,时间13~30个月,平均21个月。全部病例均获得骨性愈合,平均愈合时间3.2个月。按照R asm ussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分,本组优5例,良8例,可2例,优良率86.7%。结论钢板结合形状记忆合金弓齿钉治疗复杂胫骨平台骨折,复位满意,固定牢靠,是治疗复杂胫骨平台骨折可选择的治疗方法之一。     

LCP在闭合性长骨远近端骨折中的应用

目的探讨A0锁定加压钢板（LCP）治疗闭合性长骨远近端骨折的方法和疗效。方法2004年5月至2006年12月我院收治闭合性肱骨近端和胫腓骨远段骨折患者86例。其中肱骨近端21例，胫骨远段65例。均采用切开复位，锁定加压钢板固定治疗。结果所有患者得到随访，随访时间7～18个月（平均14个月），没有伤口感染及骨髓炎发生。骨折愈合时间：肱骨近端骨折愈合时间为8～14周（平均为12周），无骨折不愈合和延迟愈合。胫骨远段骨折愈合时间为9～21周（平均14周），1例延迟愈合，无骨折不愈合。结论锁定加压钢板治疗闭合性肱骨近端和胫骨远段骨折具有创伤小、允许病人早期活动及并发症少等优点，是长骨远近段骨折理想的内固定方法之一。     

胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学研究

目的探讨胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折的生物力学性能。方法将7具新鲜湿润的成人踝关节标本随机分为四组,1具标本作为正常对照组(N组);其余6具均造成胫骨远端不稳定性Pilon骨折,分成3组,每组2具标本,分别采用胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板(A组)、三叶草钢板(B组)、重建钢板固定(C组),后两组为对照组,测试各组的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能,胫距关节面接触特征。结果 A组在胫骨远端不稳定性Pilon骨折的远端轴向强度、刚度,扭转生物力学性能以及胫距关节面接触特征上接近N组(P0.05),优于B、C组(P0.05)。结论胫骨远端前外侧解剖型锁定钢板治疗不稳定性Pilon骨折不但具有优越的生物力学性能,而且操作简便、安全可靠,Pilon骨折固定的关节稳定性明显比其他内固定材料占有较大的优势,是较为理想的选择。     

改良上臂前外侧人路治疗肱骨中下段骨折

目的研究改良上臂前外侧人路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的临床疗效。方法自2006年10月至2012年03月采用改良上臂前外侧入路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折172例,其中男117例,女55例;年龄17～65岁,平均38．3岁。新鲜骨折157例,陈旧性骨折15例;闭合性骨折146例,开放性骨折26例。结果本组病例随访1～6年（平均3．9年）,根据HSS肘关节和Neer肩关节评分标准评定疗效,优139例,良26例,差7例,优良率95．9％。本组病例切口均一期愈合,未出现医源性桡神经损伤、内固定失败、骨折不愈合、骨化性肌炎等并发症。结论改良上臂前外侧人路钢板内固定治疗肱骨中下段骨折,不需常规游离暴露长段桡神经,钢板与桡神经有软组织相隔,避免医源性桡神经损伤,钢板放置与骨面贴合,避免钢板扭转塑形,复位满意,固定牢靠,术后并发症少,恢复快,疗效确切。     

A New Anterolateral Approach for Type C Fractures of the Distal Femur

To provide an anatomic basis for treating type C distal femoral fractures by a new anterolateral approach. Twenty surgical procedures were performed in 10 adult cadaveric specimens using a new anterolateral approach followed by dissection of all lower limbs. The main anterolateral muscles and ligaments were observed. Vessels and nerves related to the new anterolateral approach were also evaluated. Full exposure of the distal femur was achieved. The iliotibial band was protected, and damage to the quadriceps femoris was reduced. The distance between the common peroneal nerve and the new incision line at the level of the lateral epicondyle of the femur was ($\bar{\chi }$ ± s) 8.19 ± 0.79 cm (range, 7.48–9.57 cm). This new anterolateral approach to the distal femur is safe. Although it induces slight soft tissue damage, its exposure is excellent. Knee rehabilitation can be performed in the early postoperative period.Key words: Distal femur fracture, New anterolateral approach, AnatomyThe number of high-energy traumas causing distal femoral fractures is increasing.^1,2 The estimated frequency is 3% of femoral fractures.³ Müller⁴ classified these fractures according to their location and pattern. Their classification broadly divides distal femoral fractures into type A (extra-articular), type B (condylar or partial articular), and type C (bicondylar or complete articular). Types A and B permit less-invasive repair procedures, such as less-invasive stabilization systems and intramedullary nailing,⁵ but type C refers to comminuted fractures of both the lateral and medial femoral condyles in association with severe soft tissue injuries. This type of fracture requires anatomic reduction of the articular surface, internal fixation, and early functional rehabilitation to improve outcomes and reduce the incidence of posttraumatic complications.^6–8Although indirect reduction maneuvers are available for type C fractures of the distal femur, direct exposure with visualization of the articular surface and fracture fragments is recommended to ensure anatomic reduction.^8,9 Adequate exposure can reduce the operation time and address fractures anatomically, reducing the rates of malunion, nonunion, and infection.^9,10 Many approaches to the distal femur have been described. Lateral and anterolateral approaches are commonly used, but full exposure is difficult, and soft tissue injury may occur, potentially leading to malunion, nonunion, knee dysfunction, and other problems.¹¹ To minimize soft tissue injury, widely expose the joint, operate easily, and implement early postoperative functional exercise, we designed a new anterolateral approach termed the “S-shaped approach.” We performed a cadaveric anatomic study to confirm the technical feasibility of this approach.     

Tibial Nail Combined with Vacuum Sealing Drainage for Gustilo Grade IIIB Open Tibial Fractures: A Patient Series

Gustilo grade IIIB open tibial fractures are relatively difficult to treat. We investigated the treatment effects of tibial intramedullary nails combined with vacuum sealing drainage (VSD) for Gustilo grade IIIB open tibial fractures. From March 2015 to March 2017, 13 cases of Gustilo grade IIIB open tibial fractures were treated with Expert Tibial Nails combined with VSD. Causes of injury included falls from a height (n = 9, 69.2%) and road accidents (n = 4, 30.8%). The duration from time of injury to hospital intake was 7.3 hours (range 5 to 9.5), and the time between injury and operation was 6.7 days (range 3 to 11). Six months after the operation, overall patient general health was investigated via the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle score and the physical and mental health dimensions of the Short-Form Health Survey 36 (SF-36). Postoperative complications and infections also were recorded. The results indicated that the median AOFAS score was 93.7 (range 89 to 97), with all individuals having either excellent (90 to 100; n = 10, 76.9%) or good (80 to 89; n = 3, 23.1%) outcomes. The median physical SF-36 score was 83.1 (range 72.5 to 93.0), and the median mental SF-36 score was 80.6 (range 69.7 to 92.0). Moreover, there were no instances of tibial shortening, neurovascular injury, postoperative complications, implant failure, malunion, or serious infections. In conclusion, intramedullary tibial nail combined with VSD is a safe and effective method to treat type grade IIIB open tibial fractures.     

外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折

目的观察外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果及探讨该方法在胫骨远端骨折治疗中的价值。方法采用Orthofix外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折48例,首先将腓骨骨折复位固定,恢复下肢的长度及力线,然后对胫骨远端骨关节面骨折通过有限的切开复位,空心钉或克氏针固定,最后采用Hybrid环形或铰链式外固定器固定。对其临床资料进行回顾性分析。结果随访46例,随访时间6～47个月,所有骨折均愈合,踝活动范围平均背伸20°,跖屈40°。并发症包括针道感染12例,创伤性关节炎4例。根据Helfer踝关节功能评定标准:优20例,良16例,差10例,优良率为78.3%。结论外固定器结合有限内固定治疗胫骨远端骨折可有效地减少感染等并发症,提高治疗效果,是一种比较安全、可靠的治疗方法。